87 matches
-
are numeroase particularități și reprezintă adesea o provocare diagnostică și terapeutică. Durata lungă de expunere la factorii de risc tradiționali conduce la atenuarea expresiei și impactului acestora asupra bolii aterosclerotice la vârstnici, concomitent cu intervenția unor factori noi în modularea aterogenezei (caseta 7.1) (7) . Plăcile aterosclerotice anterior constituite sunt mai numeroase și au un fenotip instabil ca urmare a activității inflamatorii crescute și a reducerii celulelor musculare netede la bătrâni, rezultând o creștere accelerată a evenimentelor cardiovasculare (8). Caseta 7
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
Plăcile aterosclerotice anterior constituite sunt mai numeroase și au un fenotip instabil ca urmare a activității inflamatorii crescute și a reducerii celulelor musculare netede la bătrâni, rezultând o creștere accelerată a evenimentelor cardiovasculare (8). Caseta 7.1. Modulatorii potențiali ai aterogenezei la vârstnici (adaptat după 7) 7.2.1. Senescența celulară Senescența celulară se instalează în timp, ca răspuns al expunerii la stresul oxidativ, bacterian sau oncogenic, iar gradul de senescență vasculară depinde în mare măsură de gradul expunerii la acești
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
oprirea replicării celulare sau fuziunea cromozomială, conducând în final la apoptoza celulară. Acest mecanism de scurtare este atât un marker al riscului aterosclerotic, prin apariția mai pronunțată în leucocite, ca adaptare la procesul inflamator sistemic, cât și un actor al aterogenezei la vârstnici, prin efectele asupra celulelor peretelui arterial, scăzând volumul și potențialul de proliferare a celulelor progenitoare endoteliale (endothelial progenitor cells - EPC), care sunt direct implicate în procesele reparatorii ale endoteliului vascular (10) . De asemenea, studii prospective au arătat că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
Unii clinicieni au considerat numai acele leziuni cu o diminuare de diametru de 70% sau mai mult (peste 90% scădere a ariei pe secțiune) ca fiind semnificative. Principalul obiectiv de tratament în cazul stenozelor coronariene având la bază procesul de aterogeneză este creșterea fluxului sanguin pentru satisfacerea cererii de oxigen a miocardului. Acesta se realizează prin intervenții de revascularizare a miocardului. Cardiologia intervențională, prin procedeele moderne dezvoltate în ultimele decenii și chirurgia coronariană directă - prin by-pass-ul aorto-coronarian (BAC devenit clasic) îndeplinesc
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
arterele Dezavantajele venelor safene autologe constau în: - variații anatomice de calibru, grosime și structură a peretelui venos ceea ce necesită un proces riguros de selecție perioperator, - procesul de arterializare conduce la remodelare în regim de presiune arterială, - supuse aceluiași proces de aterogeneză în timp, - risc de tromboză, ocluzie la peste 6 ani postoperator, - necesită măsuri speciale de recoltare, preparare, păstrare și manipulare chirurgicală pe durata procedeului, - risc de contaminare la manipularea pe suprafețe tegumentare întinse; recoltarea endoscopică poate reduce acest risc. O
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
apo B100 din structura LDL (se pare că este recunoscută și apo E); b) în condițiile unui exces de particule LDL sau a modificării apo B100, prin endocitoză sau prin receptori macrofagici (receptori A, de curățire „scavengers”), cale implicată în aterogeneză. - în al doilea rând, realizează catabolismul HDL prin reformarea HDL3 din HDL2; lipaza hepatocitară hidrolizează trigliceridele și fosfolipidele constitutive în timp ce colesterolul (liber și esterificat) este cedat parțial hepatocitului iar apo A I reintră în circulația plasmatică participând la formarea pre
Tratat de diabet Paulescu by Octavian Savu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92237_a_92732]
-
reprezenta prima cauză de deces la nivel mondial (10 milioane decese/an) [25]. Din păcate, o mare parte dintre subiecții fumători nu recunosc efectele acestui obicei, inclusiv riscurile pe care el le aduce [27]. Fumatul deține un rol important în aterogeneză (prin mecanisme directe și indirecte), inducând spasm coronarian, alterarea mecanismelor coagulării, creșterea oxidării LDL colesterolului, agregare plachetară, creșterea nivelului fibrinogenului, alterarea funcției endoteliale și a profilului lipidic (scăderea HDL-colesterolului) [22]. În general, fumatul este mai frecvent la sexul masculin [28
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pacienți, majoritatea deceselor sunt atribuite hiperkalemiei, hiperhidratării și insuficienței cardiace acute determinate de hipertensiunea arterială severă [Querfeld, 2002]. Principalii factori de risc cardiovascular la pacienții renali sunt discutați în capitolul II și sintetizați în tabelul I. Factorii implicați în dezvoltarea aterogenezei la pacientul renal sunt redați în figura 1. Mediul metabolic din insuficiența renală cronică favorizează dezvoltarea precoce și accelerată a aterosclerozei, precum și a evenimentelor cardiovasculare legate de ateroscleroză/tromboză la pacienții uremici. Dovada formală a accelerării ATS (deci măsurători seriate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
de 17000 D (242). S-au observat creșteri nespecifice ale ceruloplasminei în inflamație. Studiile efectuate la pacienții cu T2DM au arătat niveluri mai mari ale ceruloplasminei plasmatice comparativ cu populația sănătoasă și implicarea în oxidarea LDL-colesterolului, factor bine cunoscut pentru aterogeneza. Creșterea ceruloplasminei în diabetul de tip 2 este implicată în stadiile precoce ale aterosclerozei prin mecanisme de creștere a LDL-colesterolului oxidat și consecutiv de scădere a oxidului nitric ceea ce duce la alterarea relaxării dependente de endoteliului. Creșterea ceruloplasminei în diabetul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
fiind în consecință un hormon antidiabetic (90, 172), mai important, poate, pentru diabetogeneză decât rezistina (90). Adiponectina scade insulinorezistența independent de obezitate, corelând bine cu markerii proinflamatori (27, 172). Rolul său protector este dublu: atât în diabetogeneză cât și al aterogenezei (48, 62). Factori de creștere, ca de altfel și alte citokine, sunt sintetizați că precursori transmembranari, având o regiune importantă extracelular. Aceste molecule rămân fie la suprafață celulelor, fie sunt prelucrate și eliberate în circulație sub influența unor clivatori proteolitici
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
glucide, sub formă de glicoproteine (fig.21). Asocierea diverselor componente în lipoproteine are la bază forțe necovalente ce permit schimburile de lipide între acestea și țesuturi în cadrul metabolismului intravascular lipoproteinic. Lp (a) este o lipoproteină cu rol în trombogeneză și aterogeneză datorită componentei proteice apo (a). Această apoproteină se leagă de apo B100 prin legături disulfurice și are o secvență aminoacidică similară cu a plasminogenului. În anumite condiții, apo (a) intră în competiție cu plasminogenul pentru legarea de fibrină, inhibând fibrinoliza
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
de particule LDL sau a modificării apo B100 normale (prin procese de oxidare sau glicozilare a LDL) când scade afinitatea receptorilor tisulari LDL specifici. Macrofagele încărcate cu colesterol LDL sunt precursoare ale celulelor spumoase cu rol major în procesul de aterogeneză. HDL (High Density Lipoprotein) se formează ca particule discoidale din trei surse (18, 20, 28, 65): a) Intestinală: sub formă de particule discoidale ce conțin colesterol, fosfolipide și apo A care, ajunse în plasmă, primesc apo E și C de la
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
a LDL în macrofage, contribuind la formarea de celule spumoase aterogene (3). Mai mult, lipaza acționează și ca moleculă de adeziune monocitară (58, 66) și moleculă semnal pentru reglarea expresiei genei TNFα de la nivel macrofagic și monocitar, favorizând de asemenea aterogeneza. (59, 73) (fig.25). Aceste date au sugerat că activitatea plasmatică a enzimei scade riscul vascular, dar prezența sa în peretele vascular l-ar putea crește, fiecare proprietate a LPL putând fi independent afectată de glucoză, insulină și acizi grași
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
la pacienții non diabetici cu IRC [137]. Procesul de oxidare și complexare a LDL Acesta este o etapă importantă a procesului de scleroză glomerulară, care din acest motiv ar putea fi considerat ca o „oglindire” renală a procesului difuz al aterogenezei [52]. Glicozilarea și oxidarea LDL este urmată de formarea de complexe AGE-LDLox; prezența acestor complexe lipoproteice a fost demonstrată atât la nivelul leziunilor aterosclerotice subintimal cât și la nivelul glomerulilor sclerozați ai pacienților cu BDR avansată, acționând în ambele cazuri
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
etc. Efectele non-hemodinamice ale AGT II sunt intens studiate în ultimii ani, datele acumulate fiind în prezent sugestive pentru rolul central pe care activarea SRA pare să îl joace în fiziopatologia hipertrofiei și remodelării cardiace, a insuficienței cardiace, precum și în aterogeneză și glomeruloscleroză. Mecanismele celulare de acțiune ale AGT II constau în activarea receptorilor membranari specifici, urmată de declanșarea a variate căi de semnalizare intracelulară (MAPK, tirozin-kinaze, factori de transcripție etc) precum și în stimularea expresiei genice a numeroase substanțe active biologic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
sindromul dismetabolic și diabetul zaharat. În același timp, disfuncția endotelială este și principalul factor determinant al sindromului inflamator subclinic, caracteristic BDR. Scopul acestui capitol este de a detalia principalele mecanisme moleculare prin care disfuncția endotelială intervine în fazele precoce ale aterogenezei/glomerulosclerozei. Una dintre funcțiile esențiale ale endoteliului este controlul tonusului vasomotor, deci al fluxului sanguin tisular, în vederea adaptării acestuia la necesitățile metabolice. Stimulul fiziologic este tensiunea la nivelul peretelui vascular (shear stress), ale cărei variații declanșează secreția endotelială de molecule
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
etc) produc creșterea stressului oxidativ la nivelul peretelui vascular; principalele surse de anioni superoxid sunt xantin-oxidaza și în special NADH/NADPH oxidaza, aceasta din urmă fiind intens activată la nivelul macrofagelor de către AGT II [166]. În cursul evoluției procesului de aterogeneză, în stadiile precoce ROS sunt eliberate de la nivelul endoteliului, ulterior însă (după apariția leziunii subendoteliale) acest rol revenind macrofagelor migrate subintimal. Există și alte mecanisme adiționale care scad biodisponibilitatea NO în peretele vascular, mecanisme în special metabolice a căror semnificație
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
oxidative; creșterea stressului oxidativ la nivelul peretelui vascular, la care se adaugă mecanismele complexe de scădere a biodisponibilității NO la nivelul microcirculației, au impact profund asupra expresiei genelor inflamatorii și ale apoptozei celulare, principalele mecanisme de inițiere a procesului de aterogeneză [136]. Un rol deosebit de important în metabolismul NO la pacienții diabetici, pare să îl joace procesul de glicozilare a proteinelor plasmatice, atât prin creșterea producției de radicali oxizi cât și prin legarea cu afinitate crescută a NO de către HbA1c. 3
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pot exprima receptorii celulari pentru acesta. Date recente au arătat că TGF-? este implicat în patogeneza a numeroase stări patologice: astfel, creșterea sintezei sale este asociată cu majoritatea bolilor fibrozante, pulmonare, hepatice și renale, dar mai ales cu procesul de aterogeneză; pe de altă parte, mutațiile genelor TGF-?, ale receptorilor sau căilor de semnalizare intracelulară sunt asociate cu oncogeneza și cu boli congenitale, cum este teleangiectazia hemoragică ereditară. Mecanismele moleculare de acțiune ale TGF-? Cle trei izoforme ale TGF (?1,?2
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
majoră de deces la acest grup de populație. Este de interes să se identifice markeri pentru ateroscleroză la femei, deoarece un mare procent de femei cu angină pectorală tipică au coronaropatie ischemică neobstructivă. Disfuncția endoterială are un rol cheie în aterogeneză și în progresia coronaropatiei în dezvoltarea unor evenimente cardiace severe. De aceea disfuncția endotelială este privită ca un factor predictor pentru dezvoltarea evenimentelor cardiovasculare. Metode pentru atestarea funcției endoteliale Una din metode este aceea de a aprecia răspunsul vasomotor al
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
fructelor și legumelor, Îndeosebi compușii antioxidanți capabili să se opună acumulării la nivel celular a radicalilor liberi, acești derivați activați ai oxigenului a căror acumulare conduce la leziuni ale ADN-ului și ale membranelor, favorizând procesele de cancerogeneză și de aterogeneză. Riscul de a dezvolta un cancer sau o boală cardiovasculară este de două ori mai mare la subiecții ale căror aporturi sau niveluri serice de beta-caroten, vitamina C, vitamina E sunt cele mai slabe”. Când prevenția Își arată roadele Știm
[Corola-publishinghouse/Science/1861_a_3186]
-
de ”destin” local și vital (un exces de 2-4 ori al mortalității) și se constituie într-o sursă de consum financiar (costuri directe și indirecte) în continuă expansiune. În apariția lor, care este una dintre reflectările cele mai uzuale ale aterogenezei, a fost identificată implicarea tuturor factorilor de risc cardio-vascular (majori și minori) cunoscuți. Astfel, noțiunea de factori de risc intră în scenă. Acești factori care se asociază statistic neșansei de apariție a morbidității/ mortalității de cauză cardio-vasculară pot fi clasificați
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
sistemici în natura lor și nu explică localizarea aterosclerozei în teritorii particulare ale sistemului vascular (arterele coronare, bifurcația carotidiană, aorta abdominală și arterele femurale) iar aici cu localizări predilecte (bifurcații, curbaturi etc). În aceste condiții a renăscut teoria hemodinamică a aterogenezei (Gessner, 1973), cu originea în cercetările doctorului Jean Louis Poiseuille (1846), în care se afirmă faptul că tulburările de flux exercită o influență majoră în localizarea și evoluția leziunilor arteriale aterosclerotice (“adverse hemodynamic conditions”). Acest concept este susținut și de
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
și are rol în “design ul” diverselor sectoare vasculare (conform ipotezei Murray a “costului minim”). Fluxul arterial are rol în distribuția celulelor inflamatorii în plăcile de aterom. Totuși, influențele hemodinamicii pe care le percepem atât de apropiate când abordăm teoria aterogenezei par atât de îndepărtate când avem în vedere investigarea lor! Sunt citate cu atenție diversele corelații între factorii bioumorali și ateroscleroză și se discută încă prea puțin despre simularea computerizată a fluxului în artere. Se acordă o credibilitate extremă dozărilor
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]
-
artere femurale (Archives générales de Médicine 1831; 27: 425). În 1846 Brodie descrie claudicația intermitentă la om iar Jean-Martin Charcot (fig.1.6) în 1858 descrie și impune acest termen în literatură. 1852 - Carl von Rokitanski (fig.1.7) consideră aterogeneza drept “încrustație a trombilor în peretele arterial” (von Rokitansky C. A manual of pathology anatomy. Vol. 4. London, The Sydenham Society 1852). 1856 Apariția plăcii de aterom este considerată de către Rudolf Ludwig Karl Virchow (fig.1.8) a fi un
Factorul de risc geometric în arteriopatiile obliterante aterosclerotice by Antoniu Octavian Petriş () [Corola-publishinghouse/Science/1161_a_2068]