262 matches
-
inhibarea secreției acide gastrice și au fost considerate ca făcând parte din hormonii intestinali de tip „enterogastron”. Un alt efect principal îl constituie stimularea motilității intestinale, cu creșterea frecvenței potențialelor de acțiune în colon și favorizarea tranzitului, efecte nealterate de atropină. Deoarece CCK-PZ a fost găsită în creier și LCR, iar trecerea hormonului periferic se face greu prin bariera hemato-encefalică, se consideră că acest hormon joacă un rol esențial în reglarea apetitului. Eliberarea CCK-PZ în sânge în timpul digestiei ar reprezenta, după
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
de insulină și glucagon. Administrat la om, scade absorbția de apă, sodiu și clor din jejun și crește secreția pancreatică bicarbonată. Are capacitatea de a stimula adenilatciclaza și acumularea de cAMP în celulele intestinale epiteliale, efect inhibat de somatostatin și atropină. Totodată, asemănător secretinei, VIP inhibă secreția gastrică stimulată de gastrină sau alimente, dar crește în schimb secreția bazală de pepsină. În general răspunsul maxim inhibitor la VIP reprezintă numai 15-20% din răspunsul maximal al secretinei. Aceasta s-ar explica prin
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
sistemul nervos central, concentrații crescute de VIP se găsesc în neocortex, nucleii limbici subcorticali, nucleii hipotalamici și neurohipofiză. Stimularea nervului vag favorizează eliberarea de VIP de origine intestinală în sângele portal și circulația limfatică, eliberare care nu este inhibată de atropină sau de agenți beta-blocanți, ci numai de hexametoniu. De asemenea, instilările duodenale de HC1, grăsimi și alcool provoacă creșteri ale polipeptidului în serul sanguin. Localizarea VIP în fibrele nervoase centrale și periferice, ca și prezența adenilatciclazei în sinaptozomii acestora pledează
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
determină o creștere a concentrației motilinului plasmatic ce coincide cu amplificarea activității motorii a stomacului. Motilinul produce, de asemenea, contracții puternice ale sfincterului esofagian inferior și ale stomacului la animalul flămând. Stimularea musculaturii netede gastro-intestinale a fost inhibată parțial de atropină și total de asocierea acesteia cu hexametoniu sau tetradotoxină, sugerând că motilinul acționează prin stimularea neuronilor colinergici preganglionari. VIP inhibă efectul contracții al motilinului, indicând posibilitatea unui control umoral local asupra acestuia. In vitro, răspunsul contracții al duodenului la motilin
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
asocierea acesteia cu hexametoniu sau tetradotoxină, sugerând că motilinul acționează prin stimularea neuronilor colinergici preganglionari. VIP inhibă efectul contracții al motilinului, indicând posibilitatea unui control umoral local asupra acestuia. In vitro, răspunsul contracții al duodenului la motilin este suprimat de atropină, ouabaină (blocant al pompei Na+-K+) și verapamil (blocant al canalelor de Ca2+). La om, motilinul crește rata evacuării de alimente solide și o încetinește pe cea a alimentelor lichide asociat cu creșterea eliberării de pepsină. Asupra secreției pancreatice și
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
gastrică și duodeno-jejunală; determină antidiureză și hipertensiune arterială sistemică prin stimularea sistemului renină-angiotensină; activează eliberarea de insulină, peptid pancreatic și glucagon; este factor de creștere specific pentru neoplasmul bronho-pulmonar. Acțiunea de stimulare a eliberării de gastrină nu este afectată de atropină, în schimb, antrectomia sau acidifierea regiunii antrale inhibă parțial acest efect. La administrarea dozelor mici de bombezină se observă o creștere proporțională a secreției gastrice acide, dozele mari reduc însă aciditatea gastrică. Administrarea intravenoasă la om a bombezinei determină scăderea
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
pietectală și de aici prin bifurcare, la cei doi nuclei Edinger-Westphal mezencefalici. Calea eferentă a acomodației proximale este parasimpatică, ajunge prin nervul oculomotor comun (nervul III) la ganglionul ciliar și prin nervii ciliari scurți, la zona circulară a mușchiului ciliar. Atropina blochează acomodația proximală, iar ezerina o prelungește. Calea eferentă a acomodației distale este simpatică cu punct de plecare hipotalamic prin simpaticul cervical, plexul pericarotidian, ganglionul Gasser, ramul oftalmic al trigemenului și nervii ciliari lungi spre zona radială a mușchiului ciliar
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
hiperadrenergic poate fi urmat de depresie cardiovasculară. Utilizarea betablocantelor este controversată, propranololul putând conduce la hipertensiune prin receptorii α-adrenergici rămași neopuși. Esmololul și metoprololul pot fi utilizați În tratamentul tahicardiei dar nu al hipertensiunii. BRADICARDIILE Bradicardiile simptomatice beneficiază de algoritmul - atropină, pacing, dopamină, epinefrină și izoproterenol. În condițiile intoxicației cu digitalice, blocanți de calciu, betablocante atropina poate fi ineficientă constituind o indicație pentru pacing. Pacingul cardiac extern poate asigura suportul adecvat dar când acesta este dificil tolerat sau ineficient se indică
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
hipertensiune prin receptorii α-adrenergici rămași neopuși. Esmololul și metoprololul pot fi utilizați În tratamentul tahicardiei dar nu al hipertensiunii. BRADICARDIILE Bradicardiile simptomatice beneficiază de algoritmul - atropină, pacing, dopamină, epinefrină și izoproterenol. În condițiile intoxicației cu digitalice, blocanți de calciu, betablocante atropina poate fi ineficientă constituind o indicație pentru pacing. Pacingul cardiac extern poate asigura suportul adecvat dar când acesta este dificil tolerat sau ineficient se indică pacingul transvenos. Plasarea lui 6 profilactică nu este recomandată, cateterul putând declanșa aritmii ventriculare pe
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
pentru pacing. Pacingul cardiac extern poate asigura suportul adecvat dar când acesta este dificil tolerat sau ineficient se indică pacingul transvenos. Plasarea lui 6 profilactică nu este recomandată, cateterul putând declanșa aritmii ventriculare pe miocardul iritabil. În cazurile rezistente la atropină și pacing se indică agenții vasopresori. În intoxicația digitalică aritmiile ventriculare severe și tulburările de conducere sunt o indicație a tratamentului cu anticorpi digoxin specifici. DISRITMIILE VENTRICULARE Tratamentul standard al tahicardie ventriculare monomorfe include cardioversie, epinefrină, lidocaină, bretilium, magneziu, procainamidă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
propranolol • chinină • chinolone • sulfonilureice • teofilină • vinblastină • cisplatin CAUZE NEMEDICAMENTOASE DE CONVULSII • amfetamine • cocaină • cafeină • carbamați • camfor • CO • etilenglicol • metanol • organofosforice • organoclorurate • stricnină examenul tegumentelor Tabelul 11. - Cauze toxice de modificări cutanate MODIFICARE CUTANATĂ CAUZE TOXICE cianoză • methemoglobinizante tegumente roșii, uscate • atropină • acid boric • cianuri • CO fotosensibilitate • tetracicline • captopril • antidepresive ciclice • furosemid • AINS 17 • fenotiazine • antihistaminice • griseofulvină • sulfonamide • warfarină echimoze • anticoagulante icter • acetaminofen • fier bromide • barbiturice • glutetimid • meprobamat • CO urme de Înțepături • medicație intravenoasă • heroină necroze cutanate • extravazarea medicației intravenoase: fenitoină, norepinefrină
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
17, 18, 19, 20). Tabelul 15. - TOXIDROMUL ANTICOLINERGIC SEMNE COMUNE CAUZE TOXICE TRATAMENT • delir, confuzie • tahicardie, hipertensiune • tegumente și mucoase uscate, roșietice • midriază • mioclonii • creșterea temperaturii corporale • retenție urinară • scăderea sau absența sunetelor intestinale • convulsii, comă ¾ antihistaminice ¾ antiparkinsoniene ¾ antidepresive ciclice ¾ atropină ¾ scopolamină ¾ antipsihotice ¾ fenotiazine ¾ musculo-relaxante ¾ midriatice ¾ ciuperci necomestibile fizostigmină (nu se administrează În intoxicația cu antidepresive ciclice datorită asocierii cu asistolă) Tabelul 16. -TOXIDROMUL SIMPATOMIMETIC SEMNE COMUNE CAUZE TOXICE TRATAMENT • hipertensiune • tahicardie • hiperpirexie ¾ teofilină ¾ fenciclidină ¾ efedrină betablocante 21 • transpirații • tahipnee • midriază
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
depresie respiratorie • mioză • comă • hipotensiune • bradicardie • hipotermie • hiporeflexie • scăderea zgomotelor intestinale • urme de ac ¾ fentanil ¾ oxicodon ¾ hidromorfon ¾ propoxifen ¾ meperidină ¾ pentazocină ¾ dextrometorfan ¾ codeină naloxon Tabelul 18. TOXIDROMUL COLINERGIC SEMNE COMUNE CAUZE TOXICE TRATAMENT • confuzie • depresie SNC • slăbiciune ¾ fizostigmină ¾ pilocarpină ¾ edrofoniu ¾ metacolină atropină 22 • hipersalivație • lăcrimare • transpirații • crampe gastrointestinale • emeză • incontinență urinară și fecală • fasciculații musculare • edem pulmonar • mioză • bradicardie/tahicardie • convulsii ¾ ciuperci ¾ nicotină ¾ văduva neagră Tabelul 19. - TOXIDROMUL SEROTONINIC SEMNE COMUNE CAUZE TOXICE TRATAMENT • alterarea statusului mental • febră • agitație • tremurături • mioclonii • hiperreflexie
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
baza nasului până la apendicele xifoid și se marchează pe sonda gastrică. 3. Se Îndepărtează orice fel de corpi străini din gură (proteze, cruste, resturi de vărsătură, mucus aderent). 4. Se anesteziază mucoasa faringiană cu xilină 2% (gargară). 5. Se administrează atropină 0.5 mg s.c. 6. Se introduce sonda În tractul digestiv (indicând bolnavului să Înghită În mod repetat) până la marcaj. 7. Se controlează poziționarea corectă a sondei În stomac (se extrage lichid gastric; se introduce capătul distal al sondei
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
de Înjumătățire a antidotului fiind adesea mai redus decât al toxicului (naloxonă, flumazenil). Alteori, eficiența antidotică impune menținerea unei concentrații adecvate a antidotului (etanol În intoxicațiile acute cu metanol și etilenglicol) sau apariția unei simptomatologii ce sugerează intoxicație cu antidot (atropina, de exemplu, se dozează după criterii clinice de atropinizare netă și nu doar simpla redresare a simptomatologiei muscarinice). 31 Tabel 22. Clasificarea antidoturilor În funcție de mecanismul de acțiune Antidot Mecanism de acțiune Intoxicația cu Atropina (receptor muscarinic); Naloxona (receptori opiacei); Noradrenalina
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
simptomatologii ce sugerează intoxicație cu antidot (atropina, de exemplu, se dozează după criterii clinice de atropinizare netă și nu doar simpla redresare a simptomatologiei muscarinice). 31 Tabel 22. Clasificarea antidoturilor În funcție de mecanismul de acțiune Antidot Mecanism de acțiune Intoxicația cu Atropina (receptor muscarinic); Naloxona (receptori opiacei); Noradrenalina (receptori alfa); Flumazenil (receptori benzodiazepinici); Betablocante; Betamimetice; Oxigen. Antagonism competitiv la nivelul receptorului Ciuperci Inocybe, Clitocybe, Amanita muscaria (muscarina); Organofosforice; Carbamați; Morfinice; Fenotiazine; Benzodiazepine; Adrenergice directe (salbutamol) și indirecte (teofilină); Betablocante; Monoxid de carbon
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
mai important lucru fiind restabilirea perfuziei către organele și sistemele vitale prin creșterea debitului cardiac), acest lucru fiind realizat prin Îmbunătățirea contractilității miocardice, creșterea frecvenței cardiace. Hipotensiunea și bradicardia - se vor redresa prin: • așezarea pacientului În poziție Trendelenburg • administrare de Atropină 0,5-1mg intravenos, repetat la interval de 3-5 minute până la atingerea dozei totale de 3 mg. • administrare de soluții cristaloide izotonice În perfuzie, 10-20 ml/kgcorp • administrare de agenți vasopresori: Adrenalină 1 mcg/minut intravenos; Dopamină 2-5 mcg/kg/minut
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu aceleași precauții la administrare. Eficiența preparatelor de calciu este Însă variabilă, tranzitorie, periculoasă În caz de confuzie diagnostică sau coparticipare la toxidromul cardiodepresiv a toxicității digitalice și presupusă cu influențe nefavorabile asupra eficienței unei eventuale terapii cu glucagon. 9. Atropină: 0,5-1 mg i.v. repetabil la intervale de 5 minute până la eficiența clinică sau doza totală de 3 mg (0,04 mg/kg) considerată cu efect vagolitic total. Eficiența este limitată, toxidromul cardiodepresor din intoxicația cu blocante de canale
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cu potențial de deteriorare rapidă spre comă, cu afectarea reflexului de deglutiție. 2. Spălătura gastrică este recomandată În primele 4 ore de la intoxicație (de preferat În prima oră). Antrenează o reacție vagală cu agravarea toxidromului cardiodepresor (prevenibil prin administrarea de atropină anterior manevrei), iar preparatele comerciale sunt adesea prea mari ca să poată fi aspirate prin orificiile tubului de spălătură. 3. Cărbunele activat (indicat la orice pacient intoxicat cu blocante de canale de calciu) 1g/kg per os are eficiență maximă dacă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Prezența afecțiunilor cardiace anterioare • Bloc atrio-ventricular de grad Înalt În special asociat cu bradicardie severă • Potasiul seric peste 5,5 mEq/l - numai pentru intoxicațiile acute Tratament Măsuri prespital 1. oxigenoterapie 2. monitorizare cardiacă 3. linie de acces intravenos 4. atropină În caz de bradiaritmii , lidocaină indicată pentru tahicardia ventriculară Tratament În spital 1. Continuarea măsurilor prespital 2. Decontaminare : − lavajul gastric și provocarea de vărsături sunt de evitat datorită efectului de stimulare vagală cu precipitarea sau agravarea tulburărilor de ritm și
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
l ; În prezența BAV doar la valori < 3 mEq /l. Corectarea hipopotasemiei este o etapă importantă În intoxicațiile cronice. 4.Tratamentul aritmiilor Bradiaritmii: la pacienții hemodinamic stabili : Întreruperea administrării drogului; monitorizare; hidratare pentru optimizarea clearance-ului renal. la pacienții hemodinamic instabili: atropină (0,4 mg i.v.; se repetă după 12 ore, la copii 0,01-0,03 mg/kgc i.v.) sau izoproterenol; În absența răspunsului - pacingul cardiac; răspuns excelent la Digibind. Tahiaritmii: lidocaină - 1-3 mg/kgc i.v. În bolus, cu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
după administrarea de Digibind și pot fi greșit interpretate dacă se măsoară prin metode care evaluează și digoxinul legat. Indicații: • Aritmii cu risc vital (tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, bradicardie severă, bloc AV grad 2 sau 3 care nu răspunde la atropină) • Hiperpotasemie peste 5.5 mEq/l • Ingestie de digoxin peste 10 mg la adulți sau peste 0.3 mg/kgc la copii • Nivele serice de digoxin postdistribuție (peste 6-8 ore postingestie) peste 6 ng/ml • Alterarea statusului mental atribuită intoxicației
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
lichid de vărsătură; urină (se evidențiază metaboliții SOF-urilor) 5. Nivelurile scăzute ale activității colinesterazice: uzual determinăm nivelul activității colinesterazei serice - pseudocolinesteraza; mai riguroasă Însă este determinarea nivelului de activitate a colinesterazei tisulare (metodă mai scumpă Însă). 6. Toleranța la atropină Dacă În afara intoxicației cu SOF, injectarea i.v. a 1-2 mg atropină produce uscarea tegumentelor, tahicardie, midriază, la pacienții intoxicați cu SOF se observă o remarcabilă toleranță, frecvența cardiacă fiind doar ușor sau deloc modificată, pupilele rămânând midriatice, tegumentele umede
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
ale activității colinesterazice: uzual determinăm nivelul activității colinesterazei serice - pseudocolinesteraza; mai riguroasă Însă este determinarea nivelului de activitate a colinesterazei tisulare (metodă mai scumpă Însă). 6. Toleranța la atropină Dacă În afara intoxicației cu SOF, injectarea i.v. a 1-2 mg atropină produce uscarea tegumentelor, tahicardie, midriază, la pacienții intoxicați cu SOF se observă o remarcabilă toleranță, frecvența cardiacă fiind doar ușor sau deloc modificată, pupilele rămânând midriatice, tegumentele umede. 7. Proba terapeutică pozitivă (evoluția clinică favorabilă sub tratament antidot specific SOF
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
diferențial al intoxicației cu SOF Diagnostic diferențial Argumente contra: A. Intoxicație acută cu insecticid organoclorurat clinic: absența convulsiilor; de laborator: examene toxicologice (I.O.F. prezent, insecticid organoclorurat absent În lichidul de spălătură gastrică; colinesteraza serică scăzută); probă terapeutică la atropină: pozitivă. B. Intoxicație acută cu HIN (hidrazida acidului izonicotinic) anamneză de SOF; clinic: absența convulsiilor; de laborator: examen toxicologic din urină: HIN absent C. Intoxicație acută cu barbiturice anamneză de SOF; clinic: absența efectelor cardiodepresorii și vasoplegice; de laborator: examen
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]