298 matches
-
locurile pe unde a trecut. A refăcut serviciile de chirurgie la cei mai înalți parametrii. A înnoit sălile de operații, dar și toate spitalele pe unde a trecut. În jurul lui s-au format echipe complexe de chirurgie, anestezie și reanimare, bronhoscopie, explorări funcționale, radiologie, bacteriologie și în ultimii ani, de chirurgie vasculară. A imprimat o conduită medicală corectă și unitară în toate secțiile acestor spitale pe care le-a condus și pe care le-a înființat. Operațiile erau foarte divesificate. Nu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
efort, febră 38,2°C, frisoane, cefalee, pierderea poftei de mâncare, cu pierderea în greutate (20 kg). Pacientul a fost internat la Clinica de Pneumologie din Târgu-Mureș, unde a primit tratament medical, însă fără nici o ameliorare a stării clinice generale. Bronhoscopia preoperatorie ne relevă secreții groase purulente în bronhia principală dreaptă superioară. CT ne evidențiază o cavernă apicală dreaptă septată și o cavitate pleurală antero-laterală. Pregătirea preoperatorie a pacientului a necesitat o reechilibrare atentă hidro-electrolitică, metabolică și acido-bazică, datorită statusului biologic
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
teste de laborator efectuate de urgență pentru evidențierea valorilor hemoglobinei, a nivelului hematocritului, a electroliților serici, testele de coagulare, și administrarea rapidă de sânge izogrup, izoRh, plasmă, hemostatice; transferat la secția de terapie intensive; radiografia toracică, examinarea computer tomograf și bronhoscopia făcute de urgență ne pot arăta locul sângerării sau cauza hemoptiziei; în situația în care hemoptizia se oprește se continuă tratamentul și se investighează pacientul pentru a se afla cauza; efectuarea de urgență a unei intervenții chirurgicale în caz de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ne pot arăta locul sângerării sau cauza hemoptiziei; în situația în care hemoptizia se oprește se continuă tratamentul și se investighează pacientul pentru a se afla cauza; efectuarea de urgență a unei intervenții chirurgicale în caz de necesitate; efectuarea unei bronhoscopii este foarte importantă preoperator deoarece ne poate arăta locul sângerării. În perioada 1985-2005 în cadrul Disciplinei Chirurgie IV (Clinica Chirurgie II) UMF Târgu-Mureș s-au efectuat 4 rezecții pulmonare de urgență pentru hemoptizii masive pentru tuberculoză. Pacienții nu au răspuns la
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
prezintă o bronhopneumonie severă care necesită spitalizare, urmând tratament antibiotic. În anul 1990 este însă din nou internat pentru episoade repetate de hemoptizie, i se propune intervenția chirurgicală, însă acesta o refuză, continuând tratamentul antibiotic și hemostatic cu evoluție nefavorabilă. Bronhoscopia evidențiază puroi la nivelul bronșiei segmentului 6 Fowler. Pacientul prezintă un episod de hemoptizie masivă, motiv pentru care este transferat de urgență în Clinica Chirurgie II UMF Târgu-Mureș pentru tratament chirurgical. Se intervine chirurgical de urgentă, intraoperator se găsește un
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
necesar mai mult țesut pentru diagnostic. Totuși diagnosticul poate fi în dubiu (diagnostic pozitiv în 77% din cazuri) [30]. Mediastinoscopia cervicală Este folosită pentru pacienții cu mezoteliom pleural malign difuz, candidați pentru intervenția chirurgicală, evidențiind afectarea ganglionilor limfatici mediastinali [43]. Bronhoscopia Se efectuează pentru a exclude cancerul pulmonar primar cu tumoră endobronșică [39]. Imunohistochimia Tehnicile imunohistochimice sunt folosite pentru a diferenția mezonteliomul pleural malign difuz de adenocarcinom, mezoteliomul fiind pozitiv pentru calretinin la 88% dintre pacienți și vimentin la 50% dintre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
tabelul 24.9) (2). Procedurile care necesită profilaxie antibiotică sunt procedurile stomatologice care necesită manipularea gingivală, periapicală sau perforația mucoasei bucale (tabelele 24.10 și 24.11) (2). Profilaxia nu este recomandată în cazul procedurilor efectuate la nivelul tractului respirator (bronhoscopie), gastrointestinal (endoscopii), genito-urinar (cistoscopii) sau tegumentului. Deși, la vârstnici, 30% dintre cazurile de EI apar legate de proceduri de îngrijiri medicale (nozocomiale și non-nozocomiale), nu se indică o profilaxie antibiotică de rutină în aceste circumstanțe. Respectarea măsurilor stricte de asepsie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91941_a_92436]
-
mari, trahee, esofag [7]. Examenul IRM arată gradul de interesare a vaselor mari [7]. Cavografia, aortografia arcului, venografia radioizotopică cu Tehnețiu 99 acid diethylamino-pentacetic, arteriografia pulmonară pot da relații suplimentare. Alte investigații pentru diagnostic (în scopul stabilirii benignității leziunii) sunt bronhoscopia, mediastinoscopia cu biopsie, toracoscopia cu biopsie, esofagoscopia, intradermoreacția la: tuberculină, fungi, reacția de fixare a complementului pentru: histoplasmoză, blastomicoză, coccidiomicoză, culturi pentru fungi și mycobacterii, examenul histologic Tratament Terapia medicală nespecifică se face cu Ketoconazol, care poate avea rezultate favorabile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
oferă date chirurgului absolut necesare, pentru efectuarea operației de reconstrucție vasculară [21]. Tomografia cu emisia unui unic foton (SPECT) În asociere cu administrarea de Galiu (Ga67), are calități superioare față de computer tomograf, prin creșterea puterii de rezoluție și aspectul tridimensional. Bronhoscopia Este indicată pentru a preciza un eventual cancer bronhopulmonar cu invazie a venei cave superioare. Diagnosticul histologic se poate preciza până la jumătate din cazuri. Pot fi evidențiate semne indirecte ale obstacolului pe vena cavă superioară (fig. 7.16). Toracenteza Prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
chiar la 18 sugari, care prezentau semne de compresiune traheală și risc de fistulizare. La acestea, pe radiografia de față a toracelui, se observa o lărgire a mediastinului acompaniată de semnele clinice caracteristice: dispnee, tuse și prezența unui granulom la bronhoscopie. Supurația pulmonară cronică post-tuberculoasă Acest sindrom include supurațiile care survin la tuberculozele vindecate, care țin de infecția și supurația parenchimului pulmonar afectat, de leziunile reziduale (cicatriciale) tuberculoase sub forma unor caverne supurate, abcese, supurații difuze etc. (Anastasatu) [3]. Tot în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
solidă, cu margini nete, rotunjite, lobulate, dezvoltată parțial intrabronșic care determină stenoza și amputarea unor traiecte bronșice subsegmentare, are un diametru de 1,3 cm, este situată centropulmonar. Leziunea pare tumorală, fără ca etiologia benignă sau malignă să poată fi precizată. Bronhoscopia nu reușește să ajungă până la nivelul respectiv. Operația și examenul anatomopatologic pun diagnosticul de carcinoid. Cazul 7 Bolnava D.E., 68 ani, prezintă o mică hemoptizie și descoperă radiologic un NPS. CT, leziunea are un diametru maxim de 1,5 cm
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
din ce în ce mai mari a adenocarcinomului în comparație cu epidermoidul, acesta din urmă având renumele de a se „descuama” în bronșie [10]. Totuși, pentru leziunile mai mari de 3 cm situate central, citologia sputei poate fi diagnostică, fiind lipsită de riscuri și puțin costisitoare. Bronhoscopia Metodă neinvazivă, examinarea bronhoscopică poate fi utilă în stabilirea cu precizie a diagnosticului unui NPS mai ales atunci când CT arată o comunicare a leziunii cu arborele bronșic - semnul bronșic pozitiv (cazul 8). Cazul 8 Bolnavul D.I., 55 ani, fumător, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cu semnul semilunei în porțiunea sa superioară. Leziunea este neomogenă. Dezvoltarea parțial intrabronsica, asocierea mulajului bronșic calcificat și a semnului semilunei, la un pacient astmatic, cu antecedente TBC, pun diagnosticul de mare probabilitate de aspergilom intrabronșic, diagnostic confirmat postoperator. Valoarea bronhoscopiei poate fi augmentată de anumite proceduri care-i cresc eficiența cum ar fi biopsia transbronșică ghidată fluoroscopic, puncția aspiratorie transbronșică, citologia lavajului bronșic în teritoriul unui NPS a cărui topografie a fost precizată radiologic, mai ales că toate aceste manevre
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
cancer în: grad mare de suspiciune clinico-radiologică, grad mediu și grad redus. Mai există și o a patra categorie, a pacienților la care rezecția, dintr-un motiv sau altul este contraindicată și la care se va încerca precizarea diagnosticului prin bronhoscopie sau puncție-aspirație transparietală. În cazul nodulilor cu suspiciune ridicată de a fi cancere se recomandă rezecția cu sau fără precizarea preoperatorie a diagnosticului histopatologic prin biopsie transbronșică, puncție transparietală sau CTVA. La cei cu grad mediu de suspiciune, Ponn recomandă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
ridicată de a fi cancere se recomandă rezecția cu sau fără precizarea preoperatorie a diagnosticului histopatologic prin biopsie transbronșică, puncție transparietală sau CTVA. La cei cu grad mediu de suspiciune, Ponn recomandă mai multe variante: rezecția de primă intenție sau bronhoscopia și puncția transparietală diagnostică cu următoarele șanse - diagnostic de certitudine negativ (leziune benignă), scoatere din urmărire, pozitiv - rezecție. La această categorie mai pot exista incertitudini chiar și după puncția transparietală sau biopsia transbronșică, situație în care ori se repetă biopsia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
mai crescută la pacienții cu adenocarcinom nediferențiat. În carcinomul cu celule mici se găsesc mai frecvent nivele serice crescute ale markerilor, comparativ cu celelalte forme histopatologice. Se utilizează L-DOPA decarboxilaza, bombesina, enolaza neuronal specifică și creatinkinaza. Proceduri diagnostice invazive Bronhoscopia Este o examinare obligatorie, care se practică la toți pacienții la care există suspiciunea clinică sau radiologică de CBP și se efectuează fie cu bronhoscopul rigid, fie cu cel flexibil. Este important să subliniem că cele două metode nu sunt
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
prin lavaj, periaj, ca și examenul histopatologic al piesei obținute prin biopsie bronșică, permit susținerea diagnosticului de variantă histologică. Astfel, carcinomul epidermoid și cel cu celule mari sunt cel mai bine diagnosticate. Tumorile periferice, în special adenocarcinoamele, scapă frecvent diagnosticului. Bronhoscopia permite și efectuarea aspirației transbronșice pe ac subțire, când se constată rigiditatea sau fixitatea bronșică prin adenopatii mediastinale. Sensibilitatea acestei metode depășește 80% după cei mai mulți autori. Bronhoscopia se dovedește extrem de importantă și în urmărirea postoperatorie a bolnavilor. Puncția percutanată transtoracică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
sunt cel mai bine diagnosticate. Tumorile periferice, în special adenocarcinoamele, scapă frecvent diagnosticului. Bronhoscopia permite și efectuarea aspirației transbronșice pe ac subțire, când se constată rigiditatea sau fixitatea bronșică prin adenopatii mediastinale. Sensibilitatea acestei metode depășește 80% după cei mai mulți autori. Bronhoscopia se dovedește extrem de importantă și în urmărirea postoperatorie a bolnavilor. Puncția percutanată transtoracică Își dovedește utilitatea mai ales la pacienții cu tumori nerezecabile, sau care refuză intervenția chirurgicală și/sau bronhoscopia și la care diagnosticul histopatologic nu poate fi stabilit
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
mediastinale. Sensibilitatea acestei metode depășește 80% după cei mai mulți autori. Bronhoscopia se dovedește extrem de importantă și în urmărirea postoperatorie a bolnavilor. Puncția percutanată transtoracică Își dovedește utilitatea mai ales la pacienții cu tumori nerezecabile, sau care refuză intervenția chirurgicală și/sau bronhoscopia și la care diagnosticul histopatologic nu poate fi stabilit altfel. Se efectuează sub controlul tomografiei computerizate. Se recoltează țesut din tumora pulmonară, sau se poate efectua biopsierea pleurei (în prezența pleureziei). În leziunile periferice poate fi mai utilă decât bronhoscopia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
bronhoscopia și la care diagnosticul histopatologic nu poate fi stabilit altfel. Se efectuează sub controlul tomografiei computerizate. Se recoltează țesut din tumora pulmonară, sau se poate efectua biopsierea pleurei (în prezența pleureziei). În leziunile periferice poate fi mai utilă decât bronhoscopia sau examinarea citologică în stabilirea diagnosticului (fig. 6.100). Puncția percutanată are o rată semnificativă de rezultate fals-negative (15-25%). Toracoscopia Poate fi efectuată în maniera clasică, sau video-asistată. Înainte de 1990 a fost rar folosită în diagnosticul CBP. Cea mai frecventă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
inferior (cel mai frecvent prin depășirea micii scizuri, sau a marii scizuri, prin absența scizurilor sau prin extensia endobronșică și perivasculară). Mortalitatea postoperatorie este de 4,5%. d. Pneumonectomia este indicată în principal în situația în care se constată prin bronhoscopie infiltrația tumorală a bronhiei primitive. O altă indicație frecventă este extensia transcizurală a tumorii, chiar dacă tumora nu invadează axul bronhic principal. Se poate executa tehnic, clasic cu abordul extrapericardic al vaselor mari sau prin ligatura intrapericardică a acestora (în situația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
aspiratul și periajul topografic [52]. Procedeul chirurgical se va alege în funcție de sediul cancerului ocult pe bronșiile principale, lobare sau segmentare. Se va recurge la: pneumonectomie, lobectomie, bilobectomie sau segmentectomie sau se va practica o rezecție bronhoplastică. Terapia cu laser prin bronhoscopie (sensibilizarea cu derivate de hepatoporfirină) este indicată în cancerul ocult in situ. Rezultatele obținute sunt încurajatoare. Este necesară dispensarizarea bolnavilor (control la 6-12 luni) pentru a depista recidiva, care va impune rezecția. Stadiul I În acest stadiu (early lung cancer
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
vezi T4 carenă). Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali N2 este certificată prin examenul histologic obținut prin mediastinoscopie, puncție transbronșică sau prin toracoscopie. Aproximativ jumătate din pacienții cu cancer bronho-pulmonar au metastaze în ganglionii mediastinali în momentul diagnosticului [41]. Examenul radiologic, bronhoscopia și computer tomografia permit diagnosticul prezumtiv de N2 pozitiv (ganglion > 1 cm), examenul mediastinoscopic fiind indicat în aceste circumstanțe. Sunt importante pentru stabilirea indicației operatorii mărimea ganglionilor implicați, numărul acestora și numărul stațiilor. Astfel, cel mai bun prognostic este în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
subaortic (5). Prognosticul de supraviețuire este mai bun în micrometastazare (metastaze oculte în ganglionii mediastinali): 34% (Ishida, 1990) [22]. Depășirea capsulei ganglionare scade dramatic șansa de supraviețuire la 5 ani, până la 9% (Ishido). În macrometastazare în N2 (examen radiologic clasic, bronhoscopie, CT) rata de supraviețuire la 5 ani este, după Martini [32], de 30%. Autorul a înregistrat diferențe procentuale în funcție de T: T1 - 46%, T2 - 27% și T3 - 14%, având semnificație statistică (p = 0,003). Alți autori apreciază supraviețuirea la 5 ani
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
-
tisulare mici pot fi comparate cu cele ale tumorii primare cunoscute [25]. Citologia sputei și a lichidului pleural Citologia sputei poate fi pozitivă la 35-50% dintre pacienții cu metastaze pulmonare, iar citologia lichidului pleural la 50% dintre aceștia. Examenul bronhologic Bronhoscopia poate fi folositoare în aprecierea metastazelor pulmonare cu extensie endobronșică. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL În cazul metastazei pulmonare unice, diagnosticul diferențial include: - tumori bronhopulmonare benigne: hamartom, leiomiom, fibrom, lipom; - tumori bronhopulmonare maligne: cancer bronhopulmonar, carcinoid bronșic; - leziuni infecțioase pulmonare: bacteriene specifice (tuberculom
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CORINA BLUOSS () [Corola-publishinghouse/Science/92110_a_92605]