135 matches
-
riscului de traumatisme la naștere (fractură de claviculă, distocie de umăr cu paralizie brahială, ruperea filierei pelvi-genitale), asfixie intrapartum, ce apar ca urmare a neconcordanței dintre mărimea fătului și canalul de naștere, ca și cu creșterea ratei nașterilor prin operație cezariană. Riscul injuriei de plex brahial prin distocie de umăr, este de aproximativ de 7% la copii cu greutate mai mare de 4000 g, ajungând chiar până la 14% la nou născuții macrosomi din mame diabetice, datorită faptului că aceștia au un
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
va fi înlocuită cu una cu glucoză 10%, într-un ritm de 100-150 ml/h, ce va fi adaptat funcției de nivelul glicemiei. Kitzmiller (3) propune un algoritm asemănător pentru ajustarea dozelor de insulină (în funcție de valoarea glicemiei) intrapartum (Tabelul-7). Operația cezariană trebuie programată dimineața devreme, pentru a avea suficient timp să echilibrăm mama și nou-născutul. Anestezia indicată este cea epidurală. În dimineața operației nu se administrează insulină subcutanat. Se pune o perfuzie cu glucoză 10% (în total 2000 ml) și jumătate
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
perfuzie cu glucoză 10% (în total 2000 ml) și jumătate din doza anterioară de insulină. Glicemia va fi monitorizată din oră în oră, cu ajustarea ritmului perfuziei în funcție de valoarea glicemiei. Oricare din schemele menționate pot fi utilizate și în timpul operației cezariene. Postpartum sau postoperator necesarul de insulină scade mult, datorită ameliorării sensibilității la insulină prin încetarea secreției hormonilor de sarcină și eliminarea placentei, în primele 24-48 h după naștere necesarul de insulină putând să fie chiar mai mic decât cel anterior
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
insulină putând să fie chiar mai mic decât cel anterior sarcinii. Dacă nașterea a avut loc pe cale vaginală, iar apetitul este păstrat, necesarul insulinic va reveni la cel anterior sarcinii în câteva zile. Dacă nașterea s-a făcut prin operație cezariană, reluarea alimentației orale poate întârzia, astfel încât necesarul de insulină revine la nivelul din perioada premergătoare sarcinii după circa 1-2 săptămâni. La aceste femei (dacă nu se alimentează per os) se va menține o perfuzie cu glucoză, iar insulina va fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cardiace cu apariția decelerărilor tardive, testul este considerat pozitiv și probează hipoxia fetală cronică dată de insuficiența placentară, arătând că fătul nu va suporta menținerea sarcinii încă 7 zile sau desfășurarea unui travaliu. Concluzia practică este întreruperea sarcinii prin operație cezariană, dacă fătul este viabil. Profilul biofizic: presupune urmărirea mai multor parametrii fetali (obținuți prin ultrasonografie): mișcările respiratorii fetale, mișcările active fetale, reactivitatea fetală, volumul lichidului amniotic, tonusul fătului. Determinări hormonale Se consideră că nivelul progesteronului plasmatic, pregnandiolului urinar și hormonului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ținta pentru momentul nașterii trebuie să fie între săptămânile 39 (38 de săptămâni complete) și 41 (40 de săptămâni complete). Prelungirea sarcinii după săptămâna 39 poate crește riscul macrosomiei fetale și morții intrauterine a fătului, fără a scădea rata operațiilor cezariene. La gravidele cu risc crescut, sau dacă obstetricianul este îngrijorat de creșterea greutății fetale, nașterea poate fi indusă între săptămânile 36-38 de sarcină, numai după documentarea maturizării pulmonare fetale prin amniocenteză, iar dacă fătul este imatur pulmonar nașterea va fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
la termen, la fel ca și cele cu diabet pregestațional din clasa A, dacă sunt urmărite și controlate satisfăcător. Alegerea căii de naștere Rămâne controversată și se bazează pe date limitate, diabetul zaharat în sine nefiind o indicație pentru operația cezariană. Nașterea ideală, atât pentru mamă cât și pentru făt, este cea declanșată spontan, pe cale naturală, cât mai aproape de termen, dar din nefericire acest deziderat nu este totdeauna posibil. La alegerea căii de naștere trebuie să se țină cont de indicațiile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ale gravidei, aprecierea greutății fetale și a circumferinței abdominale fetale, vârsta mamei, prezența sau absența complicațiilor materne, aprecierea „stării de bine” a fătului etc. Un factor important în alegerea căii de naștere trebuie să fie și preferința mamei. Rata operațiilor cezariene la femeile cu DZ pregestațional este de aproximativ 40-80%, ceea ce poate fi considerată o „supratratare”, datorându-se însă și dorinței de a evita accidentele la naștere. Indiferent de calea de finalizare a sarcinii, de prezența sau absența factorilor de risc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Factori generali: vârsta <20 și >35 ani; primipare sau multipare >4 nașteri în antecedente; înalțimea sub 1,55 m; greutatea < 45 kg.; hipotrofie genitală; volum cardiac mic; izoimunizare de sub/grup ori Rh; boli autoimune sau iatrogene. Antecedente obstetricale: cicatrice uterine; cezariană corporeală în antecedente; miomectomie; histeroplastie; malformații uterine; tumori uterine maligne ori benigne (fibrom); tratamente pentru infertilitate; chirurgie plastică genitala sau rectală; prolaps genital; fistule perineale; malformații OGE și OGI (organe genitale externe/interne); intervenții pentru sterilitate (infertilitate); Antecedente OG (obstetricale
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
contracții (metoda La Chapelle); prin împingerea dinapoi înainte a capului fetal apucat cu toată mâna (metoda Volland). Nici aceste manevre obstetricale, cândva frecvente, nu se mai întrebuințează curent deoarece în facialele posterioare, terminarea nașterii se face de regulă prin operație cezariană (se mai utilizează în urgențele de teren). După naștere, fața fătului e deformată și tumefiată de o bosă serosanguinolentă care e cu atât mai accentuată, cu cât travaliul a durat mai mult. Țipătul fătului este răgușit din cauza compresiunii laringelui, iar
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
nu este regulat ascendentă, ci are multe neregularități cu multe căderi și urcușuri, chiar în vremea noastră; martoră este statistica mortalității fetale, care variază după autori între 0,1 8%. Progresul realizat se datorează: concepției fiziologice în obstetrică; securității operațiilor cezariene; reanimării (ATI). în același timp însă, progresul realizat în bună parte de rezolvarea prin operația cezariană a cazurilor dificile a adus și regresul artei obstetricale: frica de accidente și rezolvarea ușoară prin operația cezariană a cazurilor problemă - uneori aproape a
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
noastră; martoră este statistica mortalității fetale, care variază după autori între 0,1 8%. Progresul realizat se datorează: concepției fiziologice în obstetrică; securității operațiilor cezariene; reanimării (ATI). în același timp însă, progresul realizat în bună parte de rezolvarea prin operația cezariană a cazurilor dificile a adus și regresul artei obstetricale: frica de accidente și rezolvarea ușoară prin operația cezariană a cazurilor problemă - uneori aproape a tuturor nașterilor în pelvină - a redus valoarea tehnică a obstetricianului (moașei). În prezent, în era antibioticelor
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
concepției fiziologice în obstetrică; securității operațiilor cezariene; reanimării (ATI). în același timp însă, progresul realizat în bună parte de rezolvarea prin operația cezariană a cazurilor dificile a adus și regresul artei obstetricale: frica de accidente și rezolvarea ușoară prin operația cezariană a cazurilor problemă - uneori aproape a tuturor nașterilor în pelvină - a redus valoarea tehnică a obstetricianului (moașei). În prezent, în era antibioticelor și a securității intervențiilor chirurgicale, unele probleme clasice ale nașterii în prezentația pelvină au dispărut, cum este spre
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
travaliu și presupune o lipsă de disproporție fetomaternă. Dimpotrivă, o ruptura prematură de membrane (MR), contracții neregulate (diskinetice), necorectate prin medicație, dilatație staționară, pelvisul constant sus situat, reprezintă o probă de travaliu negativă și deci o indicație majoră de operație cezariană de urgență. Asistența la naștere Din varietatea de atitudini indicate pentru asistența la naștere în prezentația pelvină, se pot individualiza trei mari grupe: 1. În nașterea spontană, fătul este născut în întregime numai prin forțele expulzive ale mamei, dar desigur
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
când se impune (experiență), atunci este bine să se reflueze pelvisul din excavație încât, devenind mobil, să se poată apuca de un picior ca în marea extracție; manevra este posibilă cu anestezie profundă și cu un perete uterin relaxat. Operația cezariană în prezentație pelvină Operația cezariană a însemnat pentru rezolvarea nașterii în prezentație pelvină un progres important. Procentul operațiilor este din ce în ce mai mare, iar dacă menținem planul de a expune ce este unanim recunoscut și ce se observă, trebuie să recunoaștem ca
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
este bine să se reflueze pelvisul din excavație încât, devenind mobil, să se poată apuca de un picior ca în marea extracție; manevra este posibilă cu anestezie profundă și cu un perete uterin relaxat. Operația cezariană în prezentație pelvină Operația cezariană a însemnat pentru rezolvarea nașterii în prezentație pelvină un progres important. Procentul operațiilor este din ce în ce mai mare, iar dacă menținem planul de a expune ce este unanim recunoscut și ce se observă, trebuie să recunoaștem ca valabilă deducția: ”Operația cezariană nu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
Operația cezariană a însemnat pentru rezolvarea nașterii în prezentație pelvină un progres important. Procentul operațiilor este din ce în ce mai mare, iar dacă menținem planul de a expune ce este unanim recunoscut și ce se observă, trebuie să recunoaștem ca valabilă deducția: ”Operația cezariană nu trebuie să rezolve cea mai mare parte din prezentațiile pelviene”[Pricop, 2002]. Statisticile privind operația cezariană în prezentația pelvină variază în jurul a 2%, iar cifrele literaturii anglo-saxone variază între limite destul de largi: 1% 7%, ce dau mortalitate fetală de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mare, iar dacă menținem planul de a expune ce este unanim recunoscut și ce se observă, trebuie să recunoaștem ca valabilă deducția: ”Operația cezariană nu trebuie să rezolve cea mai mare parte din prezentațiile pelviene”[Pricop, 2002]. Statisticile privind operația cezariană în prezentația pelvină variază în jurul a 2%, iar cifrele literaturii anglo-saxone variază între limite destul de largi: 1% 7%, ce dau mortalitate fetală de 3%, chiar în cazul operațiilor cezariene făcute numai pentru această prezentație. O notă discordantă face indicația de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
mai mare parte din prezentațiile pelviene”[Pricop, 2002]. Statisticile privind operația cezariană în prezentația pelvină variază în jurul a 2%, iar cifrele literaturii anglo-saxone variază între limite destul de largi: 1% 7%, ce dau mortalitate fetală de 3%, chiar în cazul operațiilor cezariene făcute numai pentru această prezentație. O notă discordantă face indicația de cezariană sistematică în prezentația pelvină la termen, iar statisticile franceze variază de la 2% la 20%. Este bine de știut: 1. Proporția cezarienelor în prezentația pelvină este în general destul de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în prezentația pelvină la termen, iar statisticile franceze variază de la 2% la 20%. Este bine de știut: 1. Proporția cezarienelor în prezentația pelvină este în general destul de apropiată de cea din prezentația craniană. 2. Mortalitatea fetală există și în operațiile cezariene ce rezolvă nașterea în prezentația pelvină (3% este cifra medie, dar variază până la 10%); explicația acestei mortalități este dată de executarea cezarienei ca urmare a travaliilor grele, ce au dus la un grad înalt de suferință fetală. 3. Există indicații
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în prezentația pelvină (3% este cifra medie, dar variază până la 10%); explicația acestei mortalități este dată de executarea cezarienei ca urmare a travaliilor grele, ce au dus la un grad înalt de suferință fetală. 3. Există indicații absolute de operație cezariană pentru sarcinile la termen în prezentația pelvină: distocie de bazin; placentă ori tumori praevia (obstruante); făt mare; atrofie de părți moi; primipare în vârstă; copii morți în antecedente; izoimunizare Rh; sarcină survenită după operații plastice pe anexe pentru sterilitate sau
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
morți în antecedente; izoimunizare Rh; sarcină survenită după operații plastice pe anexe pentru sterilitate sau în utere cicatriceale; sarcină prelungită; procidența de cordon. Indicațiile menționate motivează o intervenție chirurgicală făcută la începutul travaliului, ceea ce se discută este indicația de operație cezariană secundară în travaliu, pusă pe baza factorilor relativi. Acești factori sunt variați, în genere fiind reprezentați de: distocia dinamică necorectată, cu suferință fetală consecutivă; distocia de col; ruperea prematură sau precoce a membranelor; rezistență perineală mare; epuizare maternă; lipsa de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
ruperea precoce a membranelor; 2. coexistența acestor doi factori poate să legitimeze o cezariană secundară, dar numai după o probă de travaliu bine condusă, în care au fost întrebuințate perfuzii ocitocice și antispasticele. Mai rămân două indicații rare de operație cezariană: deflexiunea primitivă a craniului fetal în uter; luxația vertebrelor cervicale, anomalii diagnosticate ecografic radiografic, cauză a multor accidente neexplicate în nașterea pe cale joasă. în general, în marea majoritate a cazurilor, chiar la primipare, nașterea în prezentația pelvină trebuie să se
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în general, în marea majoritate a cazurilor, chiar la primipare, nașterea în prezentația pelvină trebuie să se facă pe cale joasă. Procentajul operațiilor și mortalitatea fetală în aceste cezariene sunt aproximativ egale cu procentajele din prezentațiile craniene. Riscul matern al operației cezariene și micul procentaj al mortalității fetale prin mijloace moderne de conducere a travaliului și asistența corectă la naștere, îndreptățesc ca indicațiile operatorii în prezentația pelvină să nu fie extinse, cezariana fiind făcută după o judicioasă apreciere a factorilor de risc
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
dăinuirea și apoi decăderea Imperiului Roman reprezintă una dintre cele mai interesante istorii aparținând civilizației antice. Epoca de maximă strălucire a Imperiului Roman începe cu Iulius Cezar (100-44 î.Ch.), care se pare că a fost născut printr-o intervenție cezariană (de unde îi derivă și numele). De altfel, la Pompei a fost găsit un adevărat arsenal cuprinzând instrumentar chirurgical și obstetrical, sugerând că în plan practic, medicina romană a depășit cu mult medicina greacă, rămasă suverană în descrierea bolilor și întocmirea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]