94 matches
-
delicată a porțiunilor exofitice. Atunci când tumora este localizată la nivelul unui singur nerv optic iar vederea de aceeași parte este compromisă, se poate efectua rezecția în bloc a nervului optic cu scopul relativ optimist de a preveni extensia tumorii la chiasma optică (fig. 4.31). Astrocitoamele de grad II au o serie de particularități clinice și imagistice care le individualizează. Datorită evoluției de lungă durată și a tabloului clinic manifestat aproape numai prin crize epileptice, indicația operatorie este în principal rezervată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
extrem de rar. Sunt întâlnite cu predilecție la copii, cu un vârf de incidență în decada a doua de viață (fig. 4.42). Se pot întâlni atât la nivel supratentorial cât și la nivel subtentorial, fiind mai des întâlnite la nivelul chiasmei optice, hipotalamusului, cerebelului sau trunchiului cerebral. La nivelul emisferului cerebral sediul frecvent este la nivelul lobului temporal. În experiența clinicii noastre pe cazurile analizate în perioada 2001-2008 localizarea cea mai frecventă a astrocitoamelor pilocitice este descrisă în figura 4.43
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
clinic al astrocitomului va depinde în mod evident de localizarea procesului expansiv. Localizările la nivelul fosei posterioare vor determina în primul rând manifestări de hipertensiune intracraniană generată de hidrocefalia obstructivă, abia mai târziu instalându-se fenomenele cerebeloase. Localizarea la nivelul chiasmei va genera tulburări de vedere destul de tardiv în evoluție, asociată sau nu cu fenomene de hipertensiune intracraniană, produse în acest caz de obstrucția orificiilor Monro uni- sau bilateral. În localizările lobare pe primul plan vor sta crizele epileptice, deficitul neurologic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sensul că apar mai frecvent ca tumori solide, hipointense sau inomogene, hipocaptare sau captare inomogenă, astfel încât de cele mai multe ori diagnosticul prezumtiv de astrocitom pilocitic, bazat pe examinările RMN este hazardant. La nivel supratentorial localizarea predilectă este la nivelul liniei mediane, chiasmei optice, hipotalamusului (fig. 4.45). Localizarea lobară este mai rară, aspectul fiind de obicei de tumori hipovasculare cu localizare lobară, mai frecvent frontală și temporal (fig. 4.46). Tratamentul este prin excelență chirurgical în localizările cerebeloase, cele focale la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Ablația subtotală este urmată de regulă de recreșterea tumorii, deși există cazuri de tumori reziduale stabile mulți ani sau chiar și regresii tumorale. Radioterapia adjuvantă nu este indicată, aceasta putând duce la transformarea malignă a cazurilor. În ce privește localizarea la nivelul chiasmei optice, decizia chirurgicală este mai dificilă. Așa cum am arătat anterior, indicația chirurgicală este rezervată cazurilor cu componentă chistică importantă, exofitice, cu afectarea vederii și cazurilor care determină hidrocefalie obstructivă. În toate 159 aceste cazuri ne vom rezuma la a decomprima
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
olfactiv), toate celelalte localizări tumorale pot fi complet rezecate pe un volet fronto temporal sau fronto-lateral;− Devascularizarea extradurală prin coagulare bipolară; − Rezecția exostozelor sau hiperostozelor; − Devascularizarea intradurală a bazei de implantare prin coagulare bipolară; − Identificarea și izolarea carotidei, nervilor optici, chiasmei; − Reducerea progresivă a volumului tumoral; − Coagularea și dividerea circumferențială a vaselor la nivelul pseudocapsulei; − Hemostaza definitivă; − Închidere cu plastie durală. Meningioamele de etaj mijlociu − Volet „half-and-half” sau fronto-orbito-zigomatic (meningioame sfeno-cavernoase); − Volet subtemporal; − Acces cât mai bazal (fig. 4.78); − Devascularizare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
selare. Lobul posterior are o porțiune îngustă situată cranial, care formează tija hipofizară și o porțiune distală mai voluminoasă, ce devine neurohipofiza. Hipotalamusul și hipofiza funcționează ca o unitate constituită din două sisteme: un sistem hipotalamo-adenohipofizar și un sistem hipotalamo-neurohipofizar. Chiasma optică este situată imediat deasupra porțiunii centrale a diafragmului selar și a hipofizei la majoritatea oamenilor (80%). În aproximativ 9% din cazuri, chiasma este situată anterior, deasupra tuberculului selar (chiasmă prefixată), iar aproximativ 11% este situată posterior deasupra proceselor clinoidiene
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
și hipofiza funcționează ca o unitate constituită din două sisteme: un sistem hipotalamo-adenohipofizar și un sistem hipotalamo-neurohipofizar. Chiasma optică este situată imediat deasupra porțiunii centrale a diafragmului selar și a hipofizei la majoritatea oamenilor (80%). În aproximativ 9% din cazuri, chiasma este situată anterior, deasupra tuberculului selar (chiasmă prefixată), iar aproximativ 11% este situată posterior deasupra proceselor clinoidiene (posfixată). Sinusul cavernos este situat imediat lateral de hipofiză de fiecare parte și se extinde, în direcție antero-posterioară, de la fisura orbitală superioară până la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
din două sisteme: un sistem hipotalamo-adenohipofizar și un sistem hipotalamo-neurohipofizar. Chiasma optică este situată imediat deasupra porțiunii centrale a diafragmului selar și a hipofizei la majoritatea oamenilor (80%). În aproximativ 9% din cazuri, chiasma este situată anterior, deasupra tuberculului selar (chiasmă prefixată), iar aproximativ 11% este situată posterior deasupra proceselor clinoidiene (posfixată). Sinusul cavernos este situat imediat lateral de hipofiză de fiecare parte și se extinde, în direcție antero-posterioară, de la fisura orbitală superioară până la vârful stâncii temporale. În sens cranoiocaudal, în interiorul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fața medial, respectiv artera Comunicantă posterioară (ACoP) și artera coroidoană anterioară pe fața laterală; artera cerebrală anterioară (ACA), care reprezintă ramura medial a bifurcației carotidiene ce se unește cu congenera ei contralaterală prin artera comunicantă anterioară, situate de regulă deasupra chiasmei optice (fig. 4.120). ADENOAMELE HIPOFIZARE IOAN ȘTEFAN FLORIAN EPIDEMIOLOGIE Tumori benigne în imensa majoritate a cazurilor, adenoamele hipofizare apar cu o incidență greu de apreciat. Rapoarte recente asupra studiilor RMN efectuate în ultimii ani atestă existența unor imagini interpretabile
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adenoamle funcționale devin evidente clinic datorită hipersecreției mult mai devreme, generând un tablou specific în funcție de hormonul secretat în exces (acromegalie, boală Cushing, amenoree cu galactoree în prolactinoame) acestea ajung arareori la gradul de macroadenom de stadiu trei, determinând compresiune asupra chiasmei optice. Adenoamele nefuncționale însă, având o evoluție de lungă durată cu un tablou clinic oligosimptomatic, ajung deseori să fie descoperite de medicul oftalmolog datorită sindromului oftalmologic generat de macroadenomul ajuns în stadiul III sau IV. Clinica microadenoamelor secretante Sindromul acromegalic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
pare să fie cea mai sensibilă și va fi prima afectată, manifestându-se clinic prin amenoree, scăderea libidoului, impotență. Ulterior liniile tireotropă (mixedem, intoleranță la frig), somatotropă, corticotropă (hipotensiune ortostatică, fatigabilitate). b. Un sindrom oftalmologic legat de compresiunea mediană asupra chiasmei În experiența noastră semnele oftalmologice sunt prezente în peste 60% din cazurile cu tumori selare și paraselare [13]. Acuitatea vizuală traduce o atingere a fasciculului macular al nervului optic, fiind în general unilaterală sau bilaterală asimetrică. Debutul nu poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
transformărilor hemoragice, necrotice sau adenomatoase a paren 222 chimului tumoral, denumită apoplexia pituitară (fig. 4.121). Apoplexia poate fi prima manifestare clinică în aproximativ 1-2% din cazurile de adenome hipofizare. Creșterea brutală de volum determină compresiune asupra structurilor durale (cefaleea), chiasmei optice (tulburările de vedere) și asupra elementelor din sinusul cavernos (parezele de oculomotori). Hemoragia subarahnoidiană apare destul de frecvent. Apoplexia pitutitară reprezintă o complicație extrem de serioasă care necestită un diagnostic promt și terapie substitutivă cu glucocorticoizi în prima instanță, urmat de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de creștere a restului tumoral cu tendință de progresie rapidă. În cazul formelor agresive, cu invadarea sinusului cavernos, recomandăm abținerea de la intervenții eroice, restul tumoral putând fi supus radioterapiei conformaționale hiperfracționate (fig. 4.127). Se pot observa nervul optic drept, chiasma, nervul optic stâng, artera carotidă până deasupra bifurcației. Patul tumoral a fost tapetat cu Surgicel. e) Tratamentul recidivelor. În opinia celor mai mulți autori cu experiență în domeniu, tratamentul recurențelor trebuie să fie în primul rând chirurgical, abordul endonazal endoscopic fiind soluția
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
poate opta pentru a asigura accesul cât mai aproape de tumoră și la alte tipuri de abord cum sunt: − Abordul transsfenoidal: tumori care conțin un chist mare sau la care majoritatea porțiunii solide a tumorii se află intraselar. În cazul unei chiasme prefixate și a unei tumori localizate retroselar, cu extensie în cisternele interpedunculopontine și la nivelul ventricolului III, abordul translamina terminalis oferă accesul asupra porțiunii anterioare a ventricolului III (fig. 4.132). Pentru tumorile gigante cu multiple extensii laterale, posterioare sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a stâncii temporalului [13,19,20]. Examinarea prin Rezonanță Magnetică Nucleară (RMN) este utilă pentru delimitarea extensiei tumorii și a marginilor acesteia, modificărilor la nivelul țesuturilor nervoase învecinate, relațiile tumorii cu țesuturile nervoase învecinate (de exemplu trunchiul cerebral, sinus cavernos, chiasma optică), deplasarea sau chiar înglobarea unor artere importante (de exemplu, artera carotidă internă, artera bazilară sau ramurile acestora), dar și aprecierea extensiei locale (fig. 4.145). În secvențele T1 aceste tumori apar lobulare, bine 249 delimitate în principal izointense (sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
sunt intraselare, localizarea lor strict supraselară fiind excepțională. Nu se cunoaște o predilecție rasială. Vârsta medie, când acestea devin simptomatice, este între 40 și 50 de ani. Prezentarea clinică Manifestările clinice datorate disfuncției adenohipofizei sau neurohipofizei, compresiunii tijei hipofizare, compresiunii chiasmei devin evidente odată cu creșterea în dimensiuni a chistului. Cefaleea frontală reprezintă un simptom frecvent întâlnit, poate avea caracter cronic sau se poate manifesta fulminant, în cazul instalării infarctului sau hemoragiei intrachistice. Copiii se prezintă cel mai adesea cu hipopituitarism, tulburări
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
totală. Trebuie însă subliniat faptul că, deși pe termen lung este posibilă recidiva, intervenția chirurgicală, îndeosebi cea prin abord transsfenoidal, este aproape întotdeuna necesară, prin reducerea semnificativă a volumului tumorii și îndepărtarea efectului de masă asupra căilor optice (nn. optici, chiasmă, radiații optice) și a parenchimului hipofizar sănătos. Radioterapia convențională a fost folosită de-a lungul anilor ca metodă treapeutică adjuvantă a chirurgiei, ducând la o scădere a ratei recurențelor de la 11,6% la 7,1% [26,92]. Aceste rezultate au
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
teză de doctorat despre neuroamele nervului optic. Dott și Meighan, în 1933, propun, în glioamele de nerv optic, un abord 307 mixt anterior și superior transfrontal, prin enucleație standard pe cale anterioară, urmată de secționarea transfrontală a nervului optic la nivelul chiasmei optice. În anul 1941, Walter Dandy publică un articol de referință în care consideră abordul chirurgical transcranian neurochirurgical mai eficient decât „căile de abord practicate de oftalmologi” [7]. Chirurgia modernă a orbitei se orientează spre tehnici minim invazive, funcționale, cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
lentă, cu perioade de stagnare, uneori foarte lungi, care pot fi urmate de creștere rapidă. Clinic produce exoftalmie axială unilaterală, atrofie optică și pierderea vederii. Poate prezenta extensie intracraniană prin canalul optic, în formele foarte grave, cu invadare secundară a chiasmei optice (fig. 4.232). Lărgește orbita osoasă și poate produce lărgirea caracteristică a canalului optic. Tratament: observație clinică și neuroimagistică la formele stagnante, ablare chirurgicală în cazul glioamelor cu tendință de creștere și extensie intracraniană, urmată de radioterapie. Formele extinse
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fig. 4.232). Lărgește orbita osoasă și poate produce lărgirea caracteristică a canalului optic. Tratament: observație clinică și neuroimagistică la formele stagnante, ablare chirurgicală în cazul glioamelor cu tendință de creștere și extensie intracraniană, urmată de radioterapie. Formele extinse la chiasma optică sunt considerate depășite chirurgical și beneficiază de tratament oncologic, radioterapie. În aceste forme prognosticul este rezervat. Neuroblastomul: reprezintă 0,4-2% din tumorile maligne ale copilului. Este cea mai frecventă metastază intraorbitală la copil. Tumora de origine este la nivelul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
noastră). La copil localizările predilecte ale acestui tip de tumoră este în fosa posterioară, de cele mai multe ori la nivelul vermisului, cu extensie spre unul din emisferele cerebeloase, dar și în trunchiul cerebral. A doua localizare ca frecvență este la nivelul chiasmei optice și diencefalului (gliom opto-diencefalic). Astrocitomul pilocitic (60% din cazuri în statistica noastră) este o tumoră bine delimitată față de parenchimul cerebelos, solidă și elastică, culoare cenușiu-rozată, translucidă, frecvent cu o componentă chistică. Astrocitomul difuz (24%) are o delimitare mai puțin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de la cuvântul grecesc zygonema, care înseamnă „fire împerecheate” și se datorează apariției de cromosomi împerecheați, prin intermediul complexului sinaptonemal. Pachyten → de la cuvântul grecesc pachytema, ce înseamnă „panglică groasă”, sinapsele sunt complete, cromosomi sunt cuplați, se produc recombinările, cu ajutorul structurilor de tip chiasmă. Recombinările apar mai ales la autosomi, deoarece gonosomii nu sunt identici și pot schimba ADN doar pe porțiunile analoage. Diploten → de la diplonema → ”2 fire” → complexul sinaptonemal se degradează iar cromosomii omologi se separă. Chiasmele rămân pe cromosomii ce s-au
FIZIOLOGIE UMANA CELULA SI MEDIUL INTERN by Dragomir Nicolae Serban Ionela Lăcrămioara Serban Walther Bild () [Corola-publishinghouse/Science/1307_a_2105]
-
G.K. (1935), La Psychologie du langage, Retz-CEPL, Paris, 1974. Cum poate dispărea limbajul? Limbaj, imagine și specializare emisferică Creierul este constituit din două emisfere cerebrale unite între ele prin enorme rețele de „cabluri”, corpii caloși, comisura superioară, comisura inferioară și chiasma, cele mai vizibile părți din punct de vedere anatomic; Sperry, 1964). Cablajul căilor nervoase are specifică dominația căilor controlaterale (care merg în emisfera opusă), spre deosebire de căile ipsilaterale (care rămân pe aceeași parte), astfel încât totul este inversat: ceea ce ni se prezintă
[Corola-publishinghouse/Science/1974_a_3299]
-
Jouvet, 1995) localizează acest ceas într-o zonă a creierului ce răspunde de viața vegetativă (hipotalamusul), în special la nivelul unui mic centru nervos (grupare de neuroni) numit „suprachiasmatic”, deoarece se află chiar deasupra intersectării a celor doi nervi optici (chiasma optică). Acest centru primește informații luminoase de la retină prin miile de axoni ai celulelor ganglionare (câte una pentru o mie de axoni). De asemenea, neuronii acționează prin neurotransmițători, arginina pentru trezire și VIP-ul (peptida intestinală vasoactivă (nota 3!)) pentru
[Corola-publishinghouse/Science/1974_a_3299]