3,300 matches
-
predictivi pentru o nouă hemoragie, comparativ cu parametrii obținuți prin monoterapie. Reducerea tensiunii portale poate scădea riscul resângerării. SCOPUL STUDIULUI Scopul studiului a fost de a proba în ce măsură, terapia asociată cu β-blocante și IS5MN, poate preveni resângerarea, la bolnavii cu ciroză hepatică. MATERIAL ȘI METODĂ Studiul a cuprins 18 cazuri cu CH clasa Child A, cu varice esofagiene gr. II, tratate cu propranolol 20 mg × 2/zi și care, în urmă cu 6 luni, au prezentat hemoragii digestive superioare. S-au
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
valori mari (0,81), s-a normalizat în 14 cazuri (77%). Pentru cele 4 cazuri restante, valorile au scăzut semnificativ, dar nu s-au normalizat, deoarece există desigur, o marcată creștere a rezistenței prin componenta fixă. HTP la bolnavii cu ciroză hepatică este produsă de creșterea rezistenței intrahepatice la fluxul portal, ca și de creșterea afluxului de sânge arterial din teritoriul splanhnic. Creșterea rezistenței intrahepatice se datorează, în primul rând, alterării angioarhitecturii hepatice, consecință atât a procesului de fibroză, cât și
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
rezistenței intrahepatice în ficatul cirotic este consecința, nu numai a alterării angioarhitecturii; există și o componentă dinamică, datorată contracției active a miofibroblaștilor și a musculaturii netede vasculare, a venelor intrahepatice. IRAH exprimă cel mai fidel rezistența intrahepatică. De aceea, în cirozele hepatice, valorile sunt foarte variate. Valorile mici exprimă vasodilatația splanhnică, iar valorile mari reflectă rezistența intrahepatică crescută, atât prin componenta fixă, cât și prin componenta dinamică. TRATAMENTUL COMBINAT PROPRANOLOL ȘI IS5MN ÎN PREVENȚIA SECUNDARĂ A HDS LA CIROTICI Consensurile Baveno
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
primară a HDS, terapia combinată nu pare a avea vreun efect favorabil; cât privește prevenția secundară a HDS, există unele comunicări ce susțin eficiența combinației. CONCLUZII - Scopul studiului a fost tentativa de a preveni o nouă HDS, la pacienții cu ciroză hepatică ce au avut un episod de HDS anamnestic. Deși toate cazurile analizate erau în tratament cu propranolol (20 mg × 2/zi), la examenul eco-Doppler al sistemului venei porte și al arterei hepatice am consemnat criterii de severitate a sindromului
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
TIPS nu au fost soluții deoarece prezenta tromboză masivă și extinsă de trunchi al venei porte cât și carvernom. Infecția cronică VHB a produs hepatocarcinom cu tromboza venei porte și cavernom dezvoltând sever sindrom de hipertensiune portală chiar anterior constituirii cirozei hepatice. MOTIVELE INTERNĂRII Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 33 ani, sex masculin, care se internează de urgență în luna iulie 2010 la Spitalul Clinic de Urgență Elias din București pentru hemoragii digestive recurente exteriorizate prin hematemeză și melenă
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
Am prezentat cazul unui pacient obez cu diabet zaharat, hipertensiune arteriară și ciroză hepatică ce probează complexitatea mecanismelor care au generat ciroza: dublă infecție VMB și VHC și steatohepatită. Chiar dacă viremia este nedetectabilă în prezent cu siguranță că infecțiile cu virusuri hepatice au contribuit la dezvoltarea cirozei. Atât sindromul de colestază cât și
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
Am prezentat cazul unui pacient obez cu diabet zaharat, hipertensiune arteriară și ciroză hepatică ce probează complexitatea mecanismelor care au generat ciroza: dublă infecție VMB și VHC și steatohepatită. Chiar dacă viremia este nedetectabilă în prezent cu siguranță că infecțiile cu virusuri hepatice au contribuit la dezvoltarea cirozei. Atât sindromul de colestază cât și cel de citoliză sunt secundare steatohepatitei. Terapia se adresează
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
cu diabet zaharat, hipertensiune arteriară și ciroză hepatică ce probează complexitatea mecanismelor care au generat ciroza: dublă infecție VMB și VHC și steatohepatită. Chiar dacă viremia este nedetectabilă în prezent cu siguranță că infecțiile cu virusuri hepatice au contribuit la dezvoltarea cirozei. Atât sindromul de colestază cât și cel de citoliză sunt secundare steatohepatitei. Terapia se adresează atât steatohepatitei cât și complicațiilor cirozei. Pacientul SV în vârstă de 41 de ani, din mediul rural, care neagă consumul de alcool, este internat pe
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
și steatohepatită. Chiar dacă viremia este nedetectabilă în prezent cu siguranță că infecțiile cu virusuri hepatice au contribuit la dezvoltarea cirozei. Atât sindromul de colestază cât și cel de citoliză sunt secundare steatohepatitei. Terapia se adresează atât steatohepatitei cât și complicațiilor cirozei. Pacientul SV în vârstă de 41 de ani, din mediul rural, care neagă consumul de alcool, este internat pe data de 9 februarie în clinica noastră pentru: edeme gambiere bilateral, icter sclerotegumentar. ANTECEDENTELE PATOLOGICE ALE PACIENTULUI. ISTORIC Din antecedentele patologice
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
Thyrozol, este explorat și se descoperă afectarea hepatică; markerii virali VHB și VHC sunt pozitivi. Se stabi 1 Medic rezident, Clinica de Gastroenterologie, Spitalul Universitar de Urgență Elias. Bolnavul este în evidența Clinicii de Gastroenterologie Elias din august 2000, cu ciroză hepatică de etiologie mixtă (virală VHB+VHC și steatoză hepatică), cu sindrom de colestază, cu numeroase decompensări mixte, cu 6 episoade de HDS, sindrom edematos ascitic repetitiv, pentru care urmează tratament de întreținere cu diuretice (Spironolactona 25 mg, 6 cp
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
gr. II din 2000 și este în tratament cu Propranolol pentru prevenția hemoragiei variceale. EDS nu mai evidențiază varice esofagiene ci o pangastrită hemoragică. 4. Cât privește endocrinopatiile, ele pot fi secundare insuficienței hepatice cronice sau sunt afecțiuni independente de ciroza hepatică. Trebuie ținut cont de faptul că aceste afecțiuni sunt diagnosticate anterior cirozei hepatice. În cursul acestei internări nu se decelează disfuncții endocrine. a. Astfel, o afectare tiroidiană (boala Basedow) ar putea fi produsă de un nodul tiroidian sau prin
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
variceale. EDS nu mai evidențiază varice esofagiene ci o pangastrită hemoragică. 4. Cât privește endocrinopatiile, ele pot fi secundare insuficienței hepatice cronice sau sunt afecțiuni independente de ciroza hepatică. Trebuie ținut cont de faptul că aceste afecțiuni sunt diagnosticate anterior cirozei hepatice. În cursul acestei internări nu se decelează disfuncții endocrine. a. Astfel, o afectare tiroidiană (boala Basedow) ar putea fi produsă de un nodul tiroidian sau prin tiroidită autoimună asociată virusului C. În momentul actual funcția tiroidiană este normală (TSH
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
obezitate, DZ, HTA, vergeturi violacee. Dozările de cortizol bazal, vesperal și matinal sunt în limite normale, conservând ritmul circadian. Cu mare probabilitate prezintă hipercorticism reactiv în contextul atât al unui sindrom metabolic, cât și agravat de insuficiența hepatică cronică conexă cirozei hepatice. d. Se conturează un sindrom metabolic prin asocierea HTA, DZ, obezitate cu steatoză hepatică secundară, dar care nu întrunește toate criteriile; deoarece funcția de sinteză a ficatului este alterată, în cadrul cirozei pacientul nu are dislipidemie. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
cât și agravat de insuficiența hepatică cronică conexă cirozei hepatice. d. Se conturează un sindrom metabolic prin asocierea HTA, DZ, obezitate cu steatoză hepatică secundară, dar care nu întrunește toate criteriile; deoarece funcția de sinteză a ficatului este alterată, în cadrul cirozei pacientul nu are dislipidemie. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția pacientului este cea a CH, cu prognostic nefavorabil, deoarece etiologia este complexă, VHB + VHC + steatohepatită. Cazul a fost diagnosticat tardiv, la stadiul de ciroză cu bicitopenie, și nu a mai putut beneficia
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
funcția de sinteză a ficatului este alterată, în cadrul cirozei pacientul nu are dislipidemie. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII. PROGNOSTIC Evoluția pacientului este cea a CH, cu prognostic nefavorabil, deoarece etiologia este complexă, VHB + VHC + steatohepatită. Cazul a fost diagnosticat tardiv, la stadiul de ciroză cu bicitopenie, și nu a mai putut beneficia de tratamentul antiviral. Ce se poate trata la acest caz este sindromul de colestază și steatohepatita conexă obezității. Nu poate fi prevenită dezvoltarea unui hepatocarcinom în absența tratamentului antiviral și în prezența
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
agravat de prezența celorlalte, cu creșterea gradului de risc. Pacientul se externează ameliorat. Consider necesară menținerea pensionării medicale și reevaluare periodică cardiologică, endocrinologică și gastroenterologică. PARTICULARITATEA CAZULUI Acest caz are particularitatea de a întruni mecanisme complexe, ce au favorizat dezvoltarea cirozei: dubla infecție virală (VHB + VHC) pe de o parte și pe de altă parte steatoza hepatică ce a evoluat cu steatohepatită nonalcoolică. De aceea, evoluția spre ciroză a fost rapidă: în 1996 s-a stabilit diagnosticul de hepatită cronică, iar
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
Acest caz are particularitatea de a întruni mecanisme complexe, ce au favorizat dezvoltarea cirozei: dubla infecție virală (VHB + VHC) pe de o parte și pe de altă parte steatoza hepatică ce a evoluat cu steatohepatită nonalcoolică. De aceea, evoluția spre ciroză a fost rapidă: în 1996 s-a stabilit diagnosticul de hepatită cronică, iar în 2000 pacientul este etichetat ca cirotic. Acest caz asociază unele endocrinopatii care în acest moment sunt inactive (reevaluare endocrinologică), iar din anamneză reținem ca acestea au
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
rapidă: în 1996 s-a stabilit diagnosticul de hepatită cronică, iar în 2000 pacientul este etichetat ca cirotic. Acest caz asociază unele endocrinopatii care în acest moment sunt inactive (reevaluare endocrinologică), iar din anamneză reținem ca acestea au antedatat descoperirii cirozei. Insuficiența hepatică cronică a menținut clinic, cel puțin prin metabolizarea insuficientă a hormonilor, aspectul endocrinopat al pacientului. Reamintesc că cele mai frecvente endocrinopatii din ciroză sunt afecțiunile tiroidei și diabetul zaharat. Cazul probează eficiența tratamentului cu Propranolol, prin dispariția varicelor
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
acest moment sunt inactive (reevaluare endocrinologică), iar din anamneză reținem ca acestea au antedatat descoperirii cirozei. Insuficiența hepatică cronică a menținut clinic, cel puțin prin metabolizarea insuficientă a hormonilor, aspectul endocrinopat al pacientului. Reamintesc că cele mai frecvente endocrinopatii din ciroză sunt afecțiunile tiroidei și diabetul zaharat. Cazul probează eficiența tratamentului cu Propranolol, prin dispariția varicelor esofagiene. Hemoragiile digestive nu sunt prin efracție variceală. Cu mare probabilitate în absența altor factori cauzali pangastrita hemoragică este secundară sindromului de hipertensiune portală. O
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
TERMINOLOGIE Hipertensiunea portală produsă de EHPVO apare când obstacolul se situează pe trunchiul venei porte înainte ca aceasta să ajungă în ficat. Termenul de tromboza venei porte nu este cel mai adecvat deoarece nu exclude tromboza venei porte intrahepatice datorate cirozei hepatice sau invaziei prin hepatocarcinom. Pe de altă parte nici nu include formarea unui cavernom portal și dezvoltarea hipertensiunii portale secundar unei afecțiuni cu evoluție îndelungată. Termenul de EHPVO a fost acceptat ca o entitate distinctă și nu ca o
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
dezvoltarea hipertensiunii portale secundar unei afecțiuni cu evoluție îndelungată. Termenul de EHPVO a fost acceptat ca o entitate distinctă și nu ca o asociere la o boală hepatică primitivă. Astfel, se înțelege că tromboza de venă portă, complicație frecventă a cirozei și a hepatocarcinomului nu este inclusă în entitatea EHPVO. DEFINIȚIA EHPVO 1. EHPVO este o boală vasculară a ficatului; 2. Se definește ca o obstrucție a venei porte extrahepatice cu sau fără tromboză de venă portă intrahepatică sau a venei
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
porte extrahepatice cu sau fără tromboză de venă portă intrahepatică sau a venei splenice sau a venei mezenterice superioare. FRECVENȚA EHPVO Este o cauză frecventă a hipertensiunii portale în țările dezvoltate (30% dintre cei cu hemoragii variceale) și secundar asociată cirozei (5-10%). La copii EHPVO este cea mai frecventă cauză a hemoragiilor digestive superioare. Aproximativ 70% din pacienții pediatrici cu hipertensiune portală au EHPVO. Vârsta adultă Boli tromboembolice. S-au descris sindroame mieloproliferative latente la 58% din pacienții cu EHPVO, iar
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
majoritatea sunt asimptomatici; ERCP este singura metodă pentru diagnosticarea biliopatiei. Deoarece majoritatea pacienților sunt asimptomatici ERCP este recomandată numai când avem în vedere și o intervenție terapeutică; Nu sunt date suficiente pentru a susține că biliopatia este progresivă; Complicații ca ciroza biliară secundară, colangită, calculii, hemobilia, hipoalbuminemia și tulburările de coagulare au fost raportate. Istoria naturală în copilărie - riscul de HDS este 1,3 și se menține neschimbat și după pubertate; - incidența de resângerare din varice după obliterarea lor este foarte
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
critică atât pentru mamă cât și pentru făt. Consensul: - sarcina se dezvoltă normal în prezența EHPVO, iar nașterea poate decurge pe cale normală; - riscul de hemoragie digestivă prin efracția varicelor în sarcină este mai mare decât riscul pentru paciente gravide cu ciroză hepatică. Incidența avortului, a prematurității și a morții fetale este mai mare la pacientele gravide cu EHPVO. Hemodinamica în EHPVO - gradientul presional din venele hepatice este normal în EHPVO; - presiunea intravariceală și intrasplenică reflectă fidel presiunea portală. Acestea sunt crescute
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
presiunea portală. Acestea sunt crescute în EHPVO; - măsurarea presiunii portale are un rol limitat în terapia pacienților cu EHPVO. DIAGNOSTIC Pacienții cu EHPVO au o caracteristică comună atât în copilărie cât și la adulți. Se impune a se exclude toate cirozele compensate. Ultrasonografia are o mare acuratețe diagnostică vizualizând: 1. cavernomul 2. trombusul recent și 3. șunturile. CONSENSUL DIAGNOSTIC - EHPVO este diagnosticat prin ultrasonografie + Doppler, tomografie abdominală, RMN care demonstrază obstrucția portală, trombul intraluminal, cavernomul portal; Biopsia hepatică are un rol
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]