107 matches
-
melas; precedat de prurit; apiretic; nedureros. - semnul Courvoisier - Terrier; semne de impregnare neoplazică: scădere ponderală, alterarea stării generale; - bilirubina mult crescutăpeste 20 mg %; - anamneza: frecvent bărbat; absența trecutului biliar, colicilor. - neoplasmul căilor biliare principale: - icter tip tumoral + colangită; - echografie + CER + colangiografie transparietohepatică. - ampulomul vaterian: - uneori icter ondulant; melenă, anemie; angiocolită; durerea și febra urmează icterului; marginea internă DII rigidă. ii. obstacolul este benign? - litiaza căii biliare principale: - trecut biliar, colicile În antecedente; - icter: precedat de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de colică; moderat - verdinic; Însoțit de febră, frison; ondulant. - pancreatitele cronice primitive sau de origine biliară: icter benign + semne de insuficiență pancreatică (steatoree, scădere ponderală, diabet zaharată; diagnostic: colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, echografie, tomografie axială computerizată. - papiloodditele stenozante: pseudolitiazic sau pseudoneoplazic; colangiografie i.v. - coledoc terminat În „deget de mănușă”; diagnostic: colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). - chistul hidatic rupt În căile biliare;stenoza primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter pseudoneoplazic; asociere cu tumori Riedel, boala Crohn; colangiografia: aspect „ftizic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau pseudoneoplazic; colangiografie i.v. - coledoc terminat În „deget de mănușă”; diagnostic: colangio-pancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). - chistul hidatic rupt În căile biliare;stenoza primitivă a căii biliare principale și colangita cronică scleroasă: icter pseudoneoplazic; asociere cu tumori Riedel, boala Crohn; colangiografia: aspect „ftizic” al căilor biliare. - dilatația chistică congenitală a CBEH: frecvent copii sub 10 ani; icter + durere + tumoră În abdomenul superior. - hemobilia: icter + colică biliară + HDS (Owenă; repetarea crizelor periodic. iii. obstacolul este iatrogen chirurgical? - după chirurgia În sectorul hepatobilioduodenopancreatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
congenitală a CBEH: frecvent copii sub 10 ani; icter + durere + tumoră În abdomenul superior. - hemobilia: icter + colică biliară + HDS (Owenă; repetarea crizelor periodic. iii. obstacolul este iatrogen chirurgical? - după chirurgia În sectorul hepatobilioduodenopancreatic. II. Diagnosticul intraoperator - inspecție, palpare, explorarea instrumentală; colangiografie, echografie, arteriografie; examene citologice, biopsii. V. FISTULELE VEZICULARE - se constituie În timp, la vechii litiazici, după repetarea episoadelor acute; - procesul inflamator determină deschiderea: În calea biliară principală, rezultând fistule bilio-biliarem În tubul digestiv, rezultând fistule bilio-digestive, la peretele abdominal - fistule
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
produc frecvent prin inclavarea unui calcul În infundibul sau bursă Hartmann, rezultând bursă Hartmann aderentă la CBP, cu necroză, fistulă: colecistul se sclerozează și se mulează pe calcul; căile hepatice se dilată; coledocul rămâne aproximativ normal; În CBP - calcul migrat. - colangiografia i.v. arată colecist exclus sau e absent; - colangiografia intraoperatorie este obligatorie; - constituirea fistulei - crize dureroase violente + febră + frison + contractură sau Împăstare, după care se instalează angiocolita recidivantă +/- icter. Fistulele bilio-digestive: - trei factori concură: presiunea crescută În colecist datorită obstrucției
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
bursă Hartmann, rezultând bursă Hartmann aderentă la CBP, cu necroză, fistulă: colecistul se sclerozează și se mulează pe calcul; căile hepatice se dilată; coledocul rămâne aproximativ normal; În CBP - calcul migrat. - colangiografia i.v. arată colecist exclus sau e absent; - colangiografia intraoperatorie este obligatorie; - constituirea fistulei - crize dureroase violente + febră + frison + contractură sau Împăstare, după care se instalează angiocolita recidivantă +/- icter. Fistulele bilio-digestive: - trei factori concură: presiunea crescută În colecist datorită obstrucției cisticului sau coledocului; eroziunea peretelui prin acțiunea calculului; supurația
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
nu determină modificări clinice. Obstrucția căilor poate fi parțială sau completă (rar). Cauzele sunt reprezentate de: litiaza coledociană, stenoze biliare, neoplasme, pancreatita cronică, stenoza ampulară, pseudochistul pancreatic, diverticolul duodenal, chistul congenital, parazitoze. Colangita iatrogenă poate apare ca o complicație a colangiografiei transhepatice sau pe tub Kehr În „T”. Nu toate leziunile obstructive sunt urmate de colangită. Posibilitatea apariției colangitei este mai mare când obstrucția apare după ce căile biliare au suferit o contaminare bacteriană. Datorită obstrucției, presiunea canaliculară crește și bacteriile proliferează
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
două tipuri de bacterii se găsesc În 50% din cazuri; bacteriemia apare În multe cazuri, hemoculturile evidențiind aceleași tipuri de bacterii ca și cele din bilă. - echografia este utilă În fazele incipiente ale crizei. - alte explorăr (colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau colangiografia transparietohepatică) pot fi realizate după ce simptomatologia s-a remis. - colangiografia este contraindicată În puseu acut. - „colangită supurativă” este un termen utilizat pentru formele cele mai severe ale bolii, atunci când manifestările de sepsis sunt mai importante decât cele ale bolii hepatobiliare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
bacteriemia apare În multe cazuri, hemoculturile evidențiind aceleași tipuri de bacterii ca și cele din bilă. - echografia este utilă În fazele incipiente ale crizei. - alte explorăr (colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau colangiografia transparietohepatică) pot fi realizate după ce simptomatologia s-a remis. - colangiografia este contraindicată În puseu acut. - „colangită supurativă” este un termen utilizat pentru formele cele mai severe ale bolii, atunci când manifestările de sepsis sunt mai importante decât cele ale bolii hepatobiliare: pentada diagnostică a colangitei supurative constă În durere abdominală, icter
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
iar cel mai bun tratament este sfincterotomia endoscopică de urgență. - În caz de eșec, se indică laparotomia. - În cazul unei colangite care Însoțește o obstrucție neoplazică se va introduce un cateter de drenaj transhepatic În căile biliare. - nu se face colangiografie pentru a nu agrava sepsisul. X. COLANGITA SCLEROZANTĂ Afecțiune cronică caracterizată prin Îngustarea inflamatorie cronică nonbacteriană a căilor biliare. Este o boală rară, de cauză necunoscută. 60% din cazuri apar la cei cu colită ulcerativă și la 5% din cei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
carcinoembrionar și CA 19-9 sunt pozitive la aproximativ 40% din pacienți - alfafetoproteina crescută, dar cu valori mai mici decât În cazul carcinomului hepatic Imagistica - echografia sau computer tomografia pot evidenția tumora, prezența de căi biliare intrahepatice dilatatecolangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau colangiografia transhepatică descriu leziunea și sunt indicate În majoritatea cazurilor. - colangiografia transhepatică oferă date mai fidele deoarece descrie anatomia canalelor biliare proximal de leziune - În cazul tumorilor Klatskin (care invadează bifurcarea canalului hepatic comun) este important să se determine extinderea proximală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pacienți - alfafetoproteina crescută, dar cu valori mai mici decât În cazul carcinomului hepatic Imagistica - echografia sau computer tomografia pot evidenția tumora, prezența de căi biliare intrahepatice dilatatecolangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau colangiografia transhepatică descriu leziunea și sunt indicate În majoritatea cazurilor. - colangiografia transhepatică oferă date mai fidele deoarece descrie anatomia canalelor biliare proximal de leziune - În cazul tumorilor Klatskin (care invadează bifurcarea canalului hepatic comun) este important să se determine extinderea proximală a leziunii. - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă este indicată În tumorile proximale
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
veziculei biliare cu invazie de coledoc și nu de neoplasm primar coledocian - tipică pentru cancerul căii biliare distale este stenoza căii biliare fără interesarea canalului pancreatic - stenoza ambelor ducte indică un cancer primar pancreatic. - examenul citologic din bila obținute În timpul colangiografia transhepatică poate evidenția celule maligne - echografia endoscopică poate evidenția foarte bine localizare unei tumori de cale biliară principală - angiografia arată invazia venei porte și raporturile cu artera hepatică. Diagnosticul diferențial - cu alte cauze de icter colestatic extra- și intrahepatic. - litiaza
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
se palpează, trebuie excluse ciroza biliară primară, icterul drog-indus, hepatita cronică activă, metastazele hepatice, litiaza coledociană - În caz de icter colestatic de cauză neprecizată cu evoluți mai lungă de două săptămâni va fi investigat suplimentar prin colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau colangiografia transhepatică; stenoza căii biliare În absența unei intervenții chirurgicale În antecedente este sugestivă pentru neoplasm. TRATAMENT Chirurgical - laparotomia este indicată pentru a Încerca Îndepărtarea tumorii. Intraoperator se determină extinderea tumorii prin examinarea externă a căii biliare, venei porte și arterei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
abdominală severă - pancreatita acută cu semne de abdomen acut chirurgical Tratamentul chirurgical este contraindicat În cazurile de pancreatită acută necomplicată. Tratamentul chirurgical este diferențiat funcție de severitatea bolii: A. Pancreatită ușoară sau moderată - dacă sunt calculi veziculari, se face colecistectomia și colangiografia intraoperatorie, dar pancreasul va rămâne nederanjat - colecistectomia se va realiza În timpul spitalizării pentru puseul acut, după ameliorarea acestuia - o Întârziere mai mare este asociată cu o incidență crescută a pancreatitei recurente - deși puseele amenințătoare a vieții sunt neobișnuite În pancreatita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diagnosticului de pancreatită cronică, pentru excluderea pseudochistului pancreatic și a neoplasmului, precum și În planul preoperator pentru cei care vor fi operați. - se evidențiază calculi ductali și neregularități, cu ectazii, stenoze și uneori obstrucție ductală funcție de stadiul evolutiv (fig.III.5). - colangiografia retrogradă evidențiază Îngustări coledociene determinate de pancreatită, prezența calculilor biliari și ajută chirurgul să evite lezarea căilor biliare În cursul intervenției. Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune decât computer tomografia - pancreatografia cu secretină oferă date foarte bune pentru
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
de altă parte colecistojejunostomia (fig. 320) poate fi realizată rapid și nu impune o disecție importantă a arborelui biliar extrahepatic. Însă extensia tumorii cu prinderea joncțiunii canal cistic-canal hepatic comun reprezintă un risc. Acesta poate fi prevenit prin efectuarea unei colangiografii preoperatorii sau a unei colecistografii intraoperatorii [4]. Coledocoduodenostomia este mai puțin recomandată datorită recidivei icterului prin invazie tumorală locală în coledoc și duoden [5]. La pacientul colecistectomizat se poate realiza o hepaticosau o coledocojejunostomie. Multiple studii randomizate au arătat că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
la menținerea unei calități a vieții cât mai bună. MIJLOACE DE STADIALIZARE Pentru stadializare examinările IRM sau CT sunt cele mai bune și folosite metode. Pentru o analiză și mai eficientă a stadializării, se pot folosi de asemenea și: ecoendoscopia, colangiografia, ecografia intraductală, colangioscopia, tomografia cu coerență optică sau PET/CT [12, 13]. Rolul IRM (MRCP) este a de confirma, diagnosticul și de a stabili stadializarea pentru o evaluare corectă a rezectabilității [14]. MRCP este alegerea potrivită în stadializarea colangiocarcinomului, totuși
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
rezectabilității [14]. MRCP este alegerea potrivită în stadializarea colangiocarcinomului, totuși examinarea CT multislice poate concura cu aceasta. Examinarea tridimensională cu ajutorul CT spiral este și ea de o valoare incontestabilă, dar mai ales în situațiile când este combinată angiografia CT cu colangiografia, pentru a vizualiza invazia arterei hepatice și a venei porte [15]. PET/CT nu își găsește încă locul precis în stadializarea colangiocarcinomului în stadii incipiente [16]. Acesta este de folos în special în a detecta determinări secundare la distanță nebănuite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
special în a detecta determinări secundare la distanță nebănuite [17]. Ecoendoscopia însoțită de aspirația cu ac fin, ce se dovedește a fi un factor predictiv cu mare specificitate pentru evaluarea stadializării și a rezecabilității, în special pentru colangiocarcinomul distal [18]. Colangiografia, reprezentată de colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și de colangiografia percutană transparietohepatică, este rezervată mai degrabă unei confirmări diagnostice între malign și benign, datorită invazivității pe care aceste două examinări le presupun [19]. Metodele intraductale de diagnostic și stadializare, sunt încă dificil
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
nebănuite [17]. Ecoendoscopia însoțită de aspirația cu ac fin, ce se dovedește a fi un factor predictiv cu mare specificitate pentru evaluarea stadializării și a rezecabilității, în special pentru colangiocarcinomul distal [18]. Colangiografia, reprezentată de colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și de colangiografia percutană transparietohepatică, este rezervată mai degrabă unei confirmări diagnostice între malign și benign, datorită invazivității pe care aceste două examinări le presupun [19]. Metodele intraductale de diagnostic și stadializare, sunt încă dificil de folosit și nu s-au dovedit a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92162_a_92657]
-
o sensibilitate de 100% și o specificitate de 70% [16]. Dilatarea căii biliare principale se poate constata și poate fi consecința adenopatiilor obstructive din hilul hepatic, invaziei tumorale directe sau litiazei coledociene, identificabile prin ecografie, CT sau RMN. ERCP și colangiografia percutană Au o valoare redusă în detectarea tumorii VB, care se prezintă sub forma unui defect de umplere. Aceste metode pot însă să evalueze creșterea tumorală în ductele hepatice intrasau extrahepatice și realizează diagnosticul diferențial cu colangiocarcinomul, metastazele, sindromul Mirizzi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
biliar [5]. Agenții de contrast hepatobiliari (Gd-EOBDTPA, Primovist®) sunt excretați biliar și permit vizualizarea directă a căilor biliare opacifiate cu contrast pe secvențele în ponderație T1, efectuate tardiv, la cel puțin 20 de minute după administrarea intravenoasă a contrastului paramagnetic (colangiografie RM „directă”) (fig. 150) [2]. Colangiografia RM „directă” utilizând agenții de contrast hepatobiliari nu se poate obține la pacienții cu bilirubină serică > 5 mg/dl din cauza lipsei excreției biliare în aceste cazuri [2]. CPRM oferă o serie de avantaje comparativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
Gd-EOBDTPA, Primovist®) sunt excretați biliar și permit vizualizarea directă a căilor biliare opacifiate cu contrast pe secvențele în ponderație T1, efectuate tardiv, la cel puțin 20 de minute după administrarea intravenoasă a contrastului paramagnetic (colangiografie RM „directă”) (fig. 150) [2]. Colangiografia RM „directă” utilizând agenții de contrast hepatobiliari nu se poate obține la pacienții cu bilirubină serică > 5 mg/dl din cauza lipsei excreției biliare în aceste cazuri [2]. CPRM oferă o serie de avantaje comparativ cu colangiografia retrogradă endoscopică (ERCP), care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]
-
directă”) (fig. 150) [2]. Colangiografia RM „directă” utilizând agenții de contrast hepatobiliari nu se poate obține la pacienții cu bilirubină serică > 5 mg/dl din cauza lipsei excreției biliare în aceste cazuri [2]. CPRM oferă o serie de avantaje comparativ cu colangiografia retrogradă endoscopică (ERCP), care este considerată standardul de referință în patologia bilio-pancreatică [2,7,8] (tabelul 91). Este recunoscut faptul că în acest moment examinarea RM cu contrast + CPRM poate fi folosită în locul examinării CT multislice + colangiografie directă (ERCP sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]