107 matches
-
teacă pe firul ghid peste care, cu ajutorul unui împingător, se introduce proteza (fig. 202). După inserția protezei se menține un acces percutan temporar prin intermediul unui cateter protector, cu scopul de a urmări eventuala hemobilie produsă și de a efectua o colangiografie de control. Endoprotezele montate sunt fie din plastic, fie metalice expandabile, de tip Gianturco sau Wallstent, acestea din urmă având o funcționalitate superioară pe termen lung [4,30,31]. REZULTATE, COMPLICAȚII Rata de poziționare corectă a unei endoproteze este de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
fiind nevoie de reintervenție pentru reasigurarea drenajului biliar [36]. În aceste cazuri ultrasonografia este o metodă foarte bună de detecție a dilatărilor CBIH, a colangitei asociate și a localizării protezei [29,37]. După efectuarea drenajului extern, se poate efectua o colangiografie CEUS sau convențională pe cateter care oferă informații despre permeabilitatea protezei. Elementele decizionale importante în alegerea tipului de endoproteză folosită sunt speranța de viață a pacientului și prețul de cost, protezele metalice fiind mult mai scumpe. DRENAJUL BILIAR ÎN OBSTRUCȚIILE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
de altă parte colecistojejunostomia (fig. 320) poate fi realizată rapid și nu impune o disecție importantă a arborelui biliar extrahepatic. Însă extensia tumorii cu prinderea joncțiunii canal cistic-canal hepatic comun reprezintă un risc. Acesta poate fi prevenit prin efectuarea unei colangiografii preoperatorii sau a unei colecistografii intraoperatorii [4]. Coledocoduodenostomia este mai puțin recomandată datorită recidivei icterului prin invazie tumorală locală în coledoc și duoden [5]. La pacientul colecistectomizat se poate realiza o hepaticosau o coledocojejunostomie. Multiple studii randomizate au arătat că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92202_a_92697]
-
5. Se stabilește linia de transecție a parenchimului având ca repere planul sagital al venei hepatice medii și venei cave inferior de ficat [60]; 6. Disecția pediculului hepatic și expunerea afluenților venei porte, ramurilor arterei hepatice; 7. Colecistectomia tactică și colangiografie după încanularea cisticului pentru evaluarea arborelui biliar. Tehnica operatorie pentru hepatectomia dreaptă 1. Mobilizarea lobului drept; 2. Expunerea cavei retrohepatice cu ligatura afluenților mici și prezervarea celor voluminoși; 3. Expunerea venei hepatice drepte; 4. Disecția pediculului hepatic, expunerea și prezervarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
icterul colestatic, diagnosticul diferențial pornește de la elucidarea acestui sindrom. Este necesară diferențierea dintre colestaza intrahepatică și colestaza extrahepatică. Aceasta se face prin metode neinvazive: ecografie transabdominală, CT sau mai nou, MRCP. Dilatarea căilor biliare stabilește diagnosticul de colestază extrahepatică. Prin colangiografie (ERCP sau MRCP) și ecoendoscopie se pot exclude alte cauze de colestază extrahepatică: chiste coledociene, stricturi biliare, litiază coledociană, colangiocarcinom, neoplasm de cap de pancreas. Există trei entități care evoluează cu papilă proeminentă și mucoasă de acoperire normală: carcinom ampular
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și metastazele hepatice. CT permite o evaluare a extensiei procesului tumoral superioară ecografiei Doppler deoarece invazia venei porte, venei splenice, venei mezenterice superioare, a duodenului, venei cave inferioare și arterelor învecinate sunt mult mai ușor demonstrabile pe CT [68, 69]. Colangiografia Este esențială pentru diagnosticul precoce al colangiocarcinomului. Colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP) permite vizualizarea căilor biliare dilatate și a stenozei de la nivelul coledocului inferior, în mod similar cu ERCP, dar spre deosebire de aceasta nu necesită substanță de contrast și poate fi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
extensiei procesului tumoral superioară ecografiei Doppler deoarece invazia venei porte, venei splenice, venei mezenterice superioare, a duodenului, venei cave inferioare și arterelor învecinate sunt mult mai ușor demonstrabile pe CT [68, 69]. Colangiografia Este esențială pentru diagnosticul precoce al colangiocarcinomului. Colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP) permite vizualizarea căilor biliare dilatate și a stenozei de la nivelul coledocului inferior, în mod similar cu ERCP, dar spre deosebire de aceasta nu necesită substanță de contrast și poate fi efectuată în situații anatomice particulare: stenoze duodenale, hepaticojejunoanastomoza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
prin rezonanță magnetică (MRCP) permite vizualizarea căilor biliare dilatate și a stenozei de la nivelul coledocului inferior, în mod similar cu ERCP, dar spre deosebire de aceasta nu necesită substanță de contrast și poate fi efectuată în situații anatomice particulare: stenoze duodenale, hepaticojejunoanastomoza. Colangiografia endoscopică retrogradă (ERC) rămâne standardul de aur în diagnosticul leziunilor maligne de coledoc inferior cu sensibilitate și specificitate de peste 90%. Stenoza malignă tipică este neregulată și se asociază cu dilatarea proximală importantă a căilor biliare; stenoza benignă este netedă, conică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
folosind iluminarea laser [83]. Această tehnică permite o evaluare histologică in vivo în timpul endoscopiei, ajutând diagnosticul diferențial între leziunile benigne și maligne [84,85]. Pentru evaluarea epiteliului biliar, miniproba confocală este introdusă în arborele biliar cu ajutorul endoscopului cu vedere laterală. Colangiografia percutană transhepatică (CPT) se face atunci când colangiografia endoscopică eșuează și nu se poate face MRCP. Are sensibilitate și specificitate asemănătoare cu ERC, dar rată mai mare de complicații. Permite recoltare de bilă pentru examen citologic, markeri tumori și markeri genetici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
o evaluare histologică in vivo în timpul endoscopiei, ajutând diagnosticul diferențial între leziunile benigne și maligne [84,85]. Pentru evaluarea epiteliului biliar, miniproba confocală este introdusă în arborele biliar cu ajutorul endoscopului cu vedere laterală. Colangiografia percutană transhepatică (CPT) se face atunci când colangiografia endoscopică eșuează și nu se poate face MRCP. Are sensibilitate și specificitate asemănătoare cu ERC, dar rată mai mare de complicații. Permite recoltare de bilă pentru examen citologic, markeri tumori și markeri genetici. Atât CRE cât și CPT, pe lângă aportul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
de icterul colestatic, la care se pot asocia semne de alarmă: inapetență, scădere ponderală. Explorările imagistice sunt abordate secvențial, prima examinare în algoritmul diagnostic al icterului colestatic fiind ecografia. Dacă există dilatări de căi biliare (colestază extrahepatică) următoarea examinare este colangiografia endoscopică retrogradă (ERC) sau colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP). Citologia prin periaj aspirativ sau examenul histologic după biopsie intraductală oferă certitudine diagnostică în cazurile dubitabile. Este importantă stadializarea tumorii în vederea stabilirii rezecabilității. Aceasta se poate face prin ecografie Doppler color
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
se pot asocia semne de alarmă: inapetență, scădere ponderală. Explorările imagistice sunt abordate secvențial, prima examinare în algoritmul diagnostic al icterului colestatic fiind ecografia. Dacă există dilatări de căi biliare (colestază extrahepatică) următoarea examinare este colangiografia endoscopică retrogradă (ERC) sau colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP). Citologia prin periaj aspirativ sau examenul histologic după biopsie intraductală oferă certitudine diagnostică în cazurile dubitabile. Este importantă stadializarea tumorii în vederea stabilirii rezecabilității. Aceasta se poate face prin ecografie Doppler color, CT, ultrasonografie intraductală, angiografie și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
respectiv 64%). Pe lângă aportul diagnostic, ERCP permite efectuarea concomitentă de tratament paleativ (plasarea de stent pentru realizarea decompresiei biliare). Indicația pentru diagnostic se face atunci când există o simptomatologie sugestivă și tehnicile neinvazive (ecografie, CT spirală dinamică) nu oferă rezultate certe. Colangiografia percutană transhepatică (CPT) Se indică atunci când tumora cefalică pancreatică invadează duodenul și face imposibilă vizualizarea papilei sau dacă tumora determină obstrucție înaltă la nivelul joncțiunii celor două canale hepatice. Colangiopancreaticografia prin rezonanță magnetică nucleară (MRCP) Este o tehnică imagistică neinvazivă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
coledociana (calcul restant): a) colici de tip biliar apărute la scurt timp după colecistectomie, urmată de frisoane, febra, icter; ... b) tubaj duodenal: sediment biliar- mucus, leucocite colorate și/sau biliculturi pozitive; c) echografia abdominală evidențiază prezenta calculului restant (în cazul colangiografiei negative); ... d) colangiografie: calea biliara principala dilatata, prezența calculilor în coledoc. ... a) dureri în hipocondrul drept și/sau frisoane, febra, icter de tip cholestatic; ... b) tubaj duodenal - sediment cu mucus, leucocite colorate și/sau biliculturi pozitive; c) bilirubinemie - peste 2
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
a) colici de tip biliar apărute la scurt timp după colecistectomie, urmată de frisoane, febra, icter; ... b) tubaj duodenal: sediment biliar- mucus, leucocite colorate și/sau biliculturi pozitive; c) echografia abdominală evidențiază prezenta calculului restant (în cazul colangiografiei negative); ... d) colangiografie: calea biliara principala dilatata, prezența calculilor în coledoc. ... a) dureri în hipocondrul drept și/sau frisoane, febra, icter de tip cholestatic; ... b) tubaj duodenal - sediment cu mucus, leucocite colorate și/sau biliculturi pozitive; c) bilirubinemie - peste 2 mg%; ... d) colangiografie
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
colangiografie: calea biliara principala dilatata, prezența calculilor în coledoc. ... a) dureri în hipocondrul drept și/sau frisoane, febra, icter de tip cholestatic; ... b) tubaj duodenal - sediment cu mucus, leucocite colorate și/sau biliculturi pozitive; c) bilirubinemie - peste 2 mg%; ... d) colangiografie: calea biliara normală sau neregulat stenozată, lipsa calculilor. ... ■ periviscerita subhepatica dureroasă - diagnosticată intraoperator. COLECISTITELE CRONICE NELITIAZICE, COLECISTITA LITIAZICA, LITIAZA BILIARA ┌────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────┐ │ Diagnostic funcțional 3. Fără deficiență funcțională │10-19% 5. Deficiență digestiva ușoară spre medie │40-50% Incapacitatea temporară 1. Deficiență de nutriție
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
investigația de primă intenție deoarece este o metodă neinvazivă, ieftină, sensibilă pentru diagnostic, reproductibilă, care poate fi utilizată și în complicații. Semnul caracteristic este imaginea reflectogenă cu con de umbră posterior (Fig. 18). 2. Alte metode imagistice au indicații speciale:colangiografia este o metodă sensibilă pentru LB de căi biliare. Cel mai frecvent se utilizează colangiografia endoscopică retrogradă care permite și extragerea calculilor coledocieni (Fig. 19A). - ecoendoscopia se utilizează rar în suspiciunea asocierii LB de cale biliară principală sau în LB
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
poate fi utilizată și în complicații. Semnul caracteristic este imaginea reflectogenă cu con de umbră posterior (Fig. 18). 2. Alte metode imagistice au indicații speciale:colangiografia este o metodă sensibilă pentru LB de căi biliare. Cel mai frecvent se utilizează colangiografia endoscopică retrogradă care permite și extragerea calculilor coledocieni (Fig. 19A). - ecoendoscopia se utilizează rar în suspiciunea asocierii LB de cale biliară principală sau în LB cu calculi de mici dimensiuni (Fig. 19B, C). 3. Examenele de laborator sunt normale în
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
coledocului (peste 7mm) și dilatarea căilor biliare intrahepatice (fig 40), eventual cu identificarea calculului coledocian și a litiazei veziculare concomitente. Un coledoc la limita superioară a normalului cu absența dilatării căilor biliare intrahepatice nu reprezintă elemente negative absolute pentru diagnostic. Colangiografia efectuată pe cale endoscopică retrogradă (CRPE) sau prin metoda rezonanței magnetice (MRCP) aduce date de înaltă sensibilitate și specificitate pentru diagnostic, furnizând elemente directe pentru susținerea acestuia. CRPE trebuie utilizată pentru investigare când aspectul clinic și ecografic sunt înalt sugestive pentru
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
care pot asocia acest simptom/sindrom. Etapele de diagnostic cuprind o anamneză și un examen fizic atent, o analiză a scaunului și urinei (testarea urobilinogenului și bilirubinei urinare), identificarea tipului predominant de Bl crescută, urmând apoi etapa testelor speciale: ecografia, colangiografia endoscopică sau RM, eventual biopsia hepatică. În timpul anamnezei medicul trebuie să clarifice și să consemneze următoarele aspecte: vârsta, sexul - debutul icterului - evoluția intensității icterului (fluctuații) - recurențe asocierea cu manevre diagnostice invazive sau intervenții chirurgicale (în special colecistectomia, clasică sau laparoscopică
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
unui icter obstructiv chirurgical (obstrucție coledoc) de unul hepatocelular. Metoda uzuală, ieftină și disponibilă în orice serviciu clinic este ecografia, care identifică dilatarea căilor biliare intrahepatice și frecvent cauza obstrucției. În cazul căilor biliare dilatate următoarea etapă de diagnostic include colangiografia efectuată fie cu ajutorul RM (MRCP) (cea mai inofensivă, dar și cea mai scumpă), fie endoscopică retrogradăcolangiopancreatografia retrogradă endoscopică (CPREmetodă care permite în aceeași etapă diagnosticul și uneori tratamentul: sfincterotomie cu extragere de calculi), fie prin metoda percutană (când CPRE sau
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
biliară extrahepatică (tab.57). Computer tomografia întărește datele furnizate de ecografie și se recomandă doar când aceasta este ambiguă. Când ecografia sugerează obstrucția extrahepatică se continuă investigațiile cu o metodă de vizualizare a căilor biliare: CPRE, MRCP (colangio-pancreatografie RM) sau colangiografia percutană. Când se dorește o abordare terapeutică, deoarece se suspicionează un calcul sau o stenoză care pot fi tratate endoscopic, se recomandă utilizarea CPRE. Dacă pacientul este vârstnic cu comorbidități importante, iar scopul pare să fie numai diagnosticul se recomandă
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
percutană. Când se dorește o abordare terapeutică, deoarece se suspicionează un calcul sau o stenoză care pot fi tratate endoscopic, se recomandă utilizarea CPRE. Dacă pacientul este vârstnic cu comorbidități importante, iar scopul pare să fie numai diagnosticul se recomandă colangiografia asistată de rezonanța magnetică. Dacă, tehnic, CPRE este imposibilă și este necesară decompresia arborelui biliar se efectuează tehnica percutană. Dacă la ecografie se observă căi biliare nedilatate sugerând o afecțiune hepatocelulară, se recomandă efectuarea puncției biopsie hepatice; histologia oferă de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
scădere a acesteia cu 30% la femei și cu 10% la bărbați [9]. Cauzele acestui declin ar putea fi atribuite următoarelor: creșterii ratei de colecistectomie, introducerii colecistectomiei laparoscopice, efectuării mai frecvente a ecografiei abdominale, introducerii tehnicilor imagistice complexe (tomografia computerizată, colangiografia prin rezonanță magnetică, colagiografia endoscopică retrogradă), precum și introducerii colecistectomiei profilactice in unele țări, cum ar fi Chile [1,13]. Înțelegerea epidemiologiei carcinomului VB oferă perspective valoroase pentru înțelegerea și determinarea cauzelor și a factorilor de risc implicați în această neoplazie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Dana Crişan, Ofelia Moşteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92170_a_92665]
-
biliar [5]. Agenții de contrast hepatobiliari (Gd-EOBDTPA, Primovist®) sunt excretați biliar și permit vizualizarea directă a căilor biliare opacifiate cu contrast pe secvențele în ponderație T1, efectuate tardiv, la cel puțin 20 de minute după administrarea intravenoasă a contrastului paramagnetic (colangiografie RM „directă”) (fig. 150) [2]. Colangiografia RM „directă” utilizând agenții de contrast hepatobiliari nu se poate obține la pacienții cu bilirubină serică > 5 mg/dl din cauza lipsei excreției biliare în aceste cazuri [2]. CPRM oferă o serie de avantaje comparativ
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92157_a_92652]