219 matches
-
realizează prin operația (Fig. 126): Fig. 126 - Operația (reintervenție): Colecistectomie în bloc cu rezecția fistulei și cu rezecția în „ic", gastrică (Figura 125) - Z.H., cu anastomoză coledoco-jejunală terminolaterală, pe ansă continuă (A.C.J.) (I) (Fig.27’) Tehnică: Timpul I - Colecistectomie în bloc, cu rezecția în „ic” a fistulei stomacului, urmată de Timpul II - Anastomoza coledocului cu stomacul, în aval de gastrorafia gurii vechi de anastomoză, sau cu jejunul (Fig. 126). Și în acest caz, condiția obligatorie este: calea biliară principală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
chiar și sfincterotomii, executate pe masa radiologică și sub ecranul Röentgen; - dacă la operația primară drenajul biliar s-a efectuat utilizînd vezicula biliară, atitudinea terapeutică va fi reprezentată prin în două procedee chirurgicale, după cum urmează: - desfacerea anastomozei colecisto- jejunale; efectuarea colecistectomiei; suturarea enterotomiei vechi care a servit pentru crearea gurii de anastomoză; efectuarea unei noi derivații bilio-digestive, de data aceasta cu coledocul sau canalul hepatic, execuția ei făcîndu-se în aval de prima montură; această posibilitate terapeutică se va efectua cînd calea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
deoarece poate provoca blocarea căilor biliare, iritând mucoasa stomacală și intestinală și ducând la inflamații și cancere. În cazul când pietrele au o structură deosebită și nu se dizolvă prin diferite procedee, este necesară Îndepărtarea vezicii biliare prin intervenție chirurgicală (colecistectomie). Statisticile arată că la fiecare 700 locuitori există o persoană care a suferit operația de excludere a vezicii biliare. În S.U.A. se fac, anual, peste 500.000 de asemenea operații. Trebuie menționat că, În multe cazuri, se recurge, cu prea
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92301]
-
compoziției bilei, colestaza sau inflamația cronică. Inclusiv litiaza biliară veziculară, care este un factor de risc pentru cancerul de veziculă biliară, poate crește riscul atât de ECC cât și de ICC. Acest risc pare să scadă progresiv în timp, după colecistectomie [106]. Într-un studiu din China, prevalența litiazei tractului biliar (intrahepatică, colecistică și coledociană) a fost semnificativ crescută în colangiocarcinomul hilar (clasificat în categoria ECC) față de grupul de control [130]. ALCOOLUL ȘI HEPATOPATIA ALCOOLICĂ Mai multe studii de cohortă în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
5 și 10% [4,5]. Acest lucru este explicabil prin lipsa unor simptome specifice sau care să alarmeze pacienții, descoperirea acestui cancer fiind în mare măsură una incidentală pe marile serii de pacienți (47%), în decursul unei laparoscopii/laparotomii pentru colecistectomie [6]. Rata de răspuns pentru chimioterapia administrată în cancerul de veziculă biliară este diferită în funcție de agentul utilizat, dar în general nu depășește 30% [7,8]. Singurul tratament dovedit curativ rămâne chirurgia cu margini de rezecție R0. Chimioterapia, radioterapia sau asocierea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
aceasta, dacă ameliorează rezultatele atitudinea chirurgicală agresivă. Un trial clinic care a luat în studiu un lot de 62 de pacienți, a arătat că o intervenție radicală la stadii T2 și T3 ameliorează semnificativ statistic supraviețuirea globală comparativ cu o colecistectomie simplă. Un stadiu mai avansat T4 sau prezența de adenopatii pozitive sunt factori de prognostic negativ ce influențează detrimental șansa de a trăi peste 24 de luni [8]. Rezecția R0 este un factor de prognostic independent legat semnificativ statistic de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
de stadializare/ rol terapeutic O analiză retrospectivă [9] pe 4614 pacienți, a evidențiat câteva rezultate extrem de interesante. Rezecția radicală a fost efectuată într-o minoritate de cazuri 9,6% versus 90,4 % pacienți la care intervenția s-a rezumat la colecistectomie simplă. Analiza histologică a cel puțin un limfoganglion, se traduce într-o diferență extrem de mare de supraviețuire 123 luni versus 22 de luni, diferență extrem de semnificativă statistic. Evaluarea limfoganglionilor crește șansa a avea un tratament postoperator, în schimb creșterea numărului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
luni versus 22 de luni, diferență extrem de semnificativă statistic. Evaluarea limfoganglionilor crește șansa a avea un tratament postoperator, în schimb creșterea numărului de ganglioni examinați nu ameliorează în continuare rezultatele. Rezecția radicală fără evaluarea ganglionilor are același prognostic ca și colecistectomia simplă [9]. Modul în care se implementează în practică recomandările terapeutice în ceea ce privește chirurgia radicală este deficitar. O dovedește analiza datelor unui studiu [13], care a pus în evidență faptul că doar 14 pacienți din 382 au avut intervenție radicală conform
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
hepato-jejunostomie, ansă aferentă foarte lungă - în anastomozele Bilroth II);obstrucții biliare distale, în care canularea papilei este imposibilă (tumoră papilară, obstrucția duodenului);obstrucții biliare hilare strânse sau multiple, în care eficiența unui DIE este mai mică;scurgerile postoperatorii de bilă (colecistectomie laparoscopică, anastomoze biliodigestive) [6]. primul timp în intervenții mai complexe la nivel biliar: stentarea percutană, colangioscopia percutană, ecografia intraductală [7]. Drenajul biliar percutan este contraindicat în următoarele situații [1,4,5]:sindrom hemoragipar care nu poate fi corectat;ascită (pericol
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
donorului pentru evitarea cudurilor secundare unei vene porte redundante. 10. Reperfuzia ficatului. 11. Anastomoza arterială: preferăm anastomoza trunchiului celiac la hepatica comună, utilizând patch-ul creat la originea arterei gastro-duodenale. Preferăm sutura cu fire separate. 12. Controlul minuțios al hemostazei. 13. Colecistectomia grefei hepatice. 14. Anastomoza căilor biliare principale termino-terminală cu fire separate. Nu utilizăm drenajul biliar extern. În cazul unor căi biliare principale foarte largi utilizăm sutura continuă. 15. Un ultim control al hemostazei, poziționare corectă a arterei hepatice și plasarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
a venelor hepatice; 5. Se stabilește linia de transecție a parenchimului având ca repere planul sagital al venei hepatice medii și venei cave inferior de ficat [60]; 6. Disecția pediculului hepatic și expunerea afluenților venei porte, ramurilor arterei hepatice; 7. Colecistectomia tactică și colangiografie după încanularea cisticului pentru evaluarea arborelui biliar. Tehnica operatorie pentru hepatectomia dreaptă 1. Mobilizarea lobului drept; 2. Expunerea cavei retrohepatice cu ligatura afluenților mici și prezervarea celor voluminoși; 3. Expunerea venei hepatice drepte; 4. Disecția pediculului hepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
eventualelor leziuni ale acestora [1, 2]. Ruptura splinei se rezolvă prin splenectomie, sutură cu fire atraumatice sau aplicarea foliei de TachoComb. Leziunile ficatului sunt corectate prin sutură, aplicarea unui patch de TachoComb sau hepatectomie tipică sau atipică. Uneori este necesară colecistectomia și/sau drenarea căii biliare principale. Leziunile stomacului, intestinului subțire, colonului și rectului se rezolvă prin sutură sau rezecție. Rupturile renale pot impune realizarea nefrecto-miei. Leziunile pulmonului se pot rezolva, în funcție de gravitatea lor, prin sutura acestuia sau rezecții pulmonare tipice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
interne, partenerul biliar preferat este reprezentat de CBP [107]. Aceasta poate fi anastomozată la duoden (dacă duodenul nu este invadat tumoral) sau la o ansă jejunală (hepatico-jejunostomia pe ansă exclusă în Y à la Roux). Indiferent de partenerul enteral ales, colecistectomia este obligatorie. Coledoco-duodenostomia (indiferent de varianta tehnică aleasă) este o intervenție simplă, rapidă și sigură (morbiditate postoperatorie scăzută), însă principala temere este reprezentată de invazia tumorală a zonei de anastomoză [108], moment în care icterul reapare. Se poate opta pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
prin sutura la structurile anatomice de vecinătate (putând fi folosite și lambouri musculare sau din teaca posterioară a dreptului abdominal) sau plase din material sintetic (de polipropilenă). Unele cazuri de hernie Morgagni au fost diagnosticate intraoperator și rezolvate cu ocazia colecistectomiei laparoscopice [40]. A fost folosită și laparoscopia fără gaz [29]. Chirurgii toracici folosesc toracoscopia în scop diagnostic și terapeutic [19]. La abordul toracic videoasistat s-a folosit o minitoracotomie submamară dreaptă [1]. În fig. 8.23* este prezentat un caz
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
fără gaz [29]. Chirurgii toracici folosesc toracoscopia în scop diagnostic și terapeutic [19]. La abordul toracic videoasistat s-a folosit o minitoracotomie submamară dreaptă [1]. În fig. 8.23* este prezentat un caz cu Hernie Morgagni rezolvată laparoscopic cu ocazia colecistectomiei (observație Spitalul „Prof. dr. Agrippa Ionescu”). Incidente intraoperatorii Deși rare, reduse ca importanță și ușor de rezolvat (motiv pentru care de multe ori nu sunt menționate în protocoalele operatorii), incidentele intraoperatorii pot fi:hemoragii produse prin lezarea vascularizației viscerelor herniate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92116_a_92611]
-
radiologic sau endoscopic). Pentru diagnostic sunt necesare minimum două semne majore sau un semn major și 3 semne paraclinice. HEPATITE CRONICE - CIROZE HEPATICE ┌────────────────────────────────────────────┬───────┬─────────────────────────┐ │ Diagnostic funcțional BOLILE VEZICII BILIARE ȘI CĂILOR BILIARE Colecistitele cronice nelitiazice, cele litiazice, ca și suferințele post colecistectomie, chiar complicate, constituie cauze rare de invaliditate în cadrul invalidității prin boli digestive cronice, ele determina însă creșterea morbidității cu ITM, uneori cu o durată prelungită, mai ales la femei. 1. Colecistitele cronice nelitiazice (complicate): Criterii de diagnostic (clinice și paraclinice
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
Pentru diagnostic sunt necesare cel puțin două semne majore sau un semn major și două semne minore. 3. Suferințele post-colecistectomie Criterii de diagnostic (clinice și paraclinice): ■ litiaza coledociana (calcul restant): a) colici de tip biliar apărute la scurt timp după colecistectomie, urmată de frisoane, febra, icter; ... b) tubaj duodenal: sediment biliar- mucus, leucocite colorate și/sau biliculturi pozitive; c) echografia abdominală evidențiază prezenta calculului restant (în cazul colangiografiei negative); ... d) colangiografie: calea biliara principala dilatata, prezența calculilor în coledoc. ... a) dureri
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
legislative. În cazul diagnosticării unui caz, suspecții și bolnavii se izolează în spital, sursa infecției fiind căutată prin ancheta epidemiologică a fiecărui caz. Purtători cronici sunt tratați cu antibiotic (Amoxicilina, Ciprofloxacina sau Cotrimoxazol 10-14 zile). Prelungirea portajului biliar poate impune colecistectomie. Imunizarea activă prin vaccinare se recomandă persoanelor care călătoresc în zone endemice, în caz de dezastre (inundații) și în colectivități expuse. 9 TOXIINFECȚIILE ALIMENTARE ȘI ENTEROVIROZELE Obiective specifice cursului: Să înțeleagă noțiunea și mecanismele patogenice ale toxinfecției alimentare Să cunoască
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
fixarea calculului în canalul cistic), litiaza căilor biliare intra- și extrahepatice, pancreatita acută etc Principii de tratament Profilaxia se adresează factorilor favorizanți ai litogenezei, respectiv: - pentru litiaza colesterolică: combaterea obezității, dietă hipolipidică, normocalorică, fracționarea prânzurilor, medicație colecistochinetică - pentru litiaza pigmentară: colecistectomie profilactică în anemii hemolitice, combaterea infecțiilor, tratamentul cirozei hepatice. Tratamentul curativ este condiționat de tabloul clinic și de localizarea LB. Pentru LB asimptomatică există consens că trebuie supravegheată și nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
nu se intervine chirurgical, deoarece devine simptomatică doar în 1-2% din cazuri anual, iar chirurgia este grevată de riscuri și complicații. LB simptomatică se tratează în funcție de prezența sau absența complicațiilor. 1. În LB simptomatică necomplicată există consens în privința indicației de colecistectomie din cauza recidivei frecvente a colicilor biliare și a riscului de complicații inclusiv malignizarea. Colecistectomia laparoscopică este varianta preferată în prezent. Tratamentul non-chirugical (medical) cuprinde: a. tratamentul colicii biliare prin repaus alimentar complet cel puțin 24 de ore, apoi dietă hidrică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
chirurgia este grevată de riscuri și complicații. LB simptomatică se tratează în funcție de prezența sau absența complicațiilor. 1. În LB simptomatică necomplicată există consens în privința indicației de colecistectomie din cauza recidivei frecvente a colicilor biliare și a riscului de complicații inclusiv malignizarea. Colecistectomia laparoscopică este varianta preferată în prezent. Tratamentul non-chirugical (medical) cuprinde: a. tratamentul colicii biliare prin repaus alimentar complet cel puțin 24 de ore, apoi dietă hidrică cu ceai, limonadă, suc de fructe. Se introduc treptat supe de zarzavat strecurate, iaurt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de dizolvare a calculilor pe cale medicamentoasă sau prin litotriție extracorporeală este rar utilizată o terapie alternativă - suplimente naturiste. 2. În LB de cale principală tratamentul este dezobstrucția căii pe cale endoscopică sau chirurgicală. Dacă există LB veziculară asociată se practică obligatoriu colecistectomie. 3. În LB complicată tratamentul este adaptat tipului de complicație. Regula este inițierea tratamentului medical urmat obligatoriu de tratament chirurgical în funcție de tipul complicației: - infecția (colecistită acută, angiocolită) se tratează cu antibiotice pe cale parenterală (Ampicilină + Gentamicină sau cefalosporine sau chinolone). Se
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
al trigliceridelor reprezintă factori de risc, mai mari decât creșterea colesterolului. - Pacienții cu ciroză hepatică dezvoltă în 30% din cazuri litiază biliară veziculară, mai ales în stadiul Child C și etiologie alcoolică. De reținut este faptul că nu se recomandă colecistectomia decât în cazul unor complicații amenințătoare de viață (perforație, colecistită gangrenoasă), deoarece intervenția precipită insuficiența hepatică. -Alte condiții care favorizează litiaza biliară sunt: diabetul zaharat, rezecția ileală, tratamente prelungite cu colestiramină, clofibrat, alte hipolipemiante, octreotid, nutriție parenterală totală. MORFOPATOLOGIE Bila
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Klebsiella, Bacteroides, uneori în combinație). Antibioticul trebuie ales astfel încât să acopere spectrul microorganismelor colonice. Se indică o cefalosporină în cazurile stabile sau o combinație de piperacilină (2gx3-4/zi) cu aminoglicozid (Gentamicină 35mg/Kgcorp/zi) în sepsis. Tratamentul chirurgical constă în colecistectomie. Se preferă efectuarea intervenției cu ocazia primului atac de colecistită acută în cazul unui pacient fără comorbidități importante sau vârstă foarte înaintată; la aceștia din urmă se recomandă chirurgie electivă. Aceasta se efectuează astăzi în proporție de peste 80% din cazuri
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se suprainfectează. Se produce frecvent după CPRE când s-a realizat sfincterotomia, dar nu s-a putut asigura permeabilitatea căii sau după plasarea unei proteze pentru o stenoză malignă. Tabloul clinic sugestiv: febră, frisoane, durere, apărare sau contractură. Tratamentul: antibioterapie + colecistectomie (sau colecistotomie percutană). Complicațiile septice postoperatorii sunt frecvente. C. PERFORAȚIA COLECISTULUI se produce prin necroza peretelui colecistului, frecvent în zona fundului vezicular mai puțin vascularizat. Pacientul prezintă greață, vărsături, dureri în hipocondru drept, febră, masă palpabilă în hipocondru drept. Diagnosticul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]