156 matches
-
15 %) la deformări și dezaxări articulare (reumatism Jaccoud), dar (esențial) lipsesc semnele radiologice de distrucție articulară (geode și eroziuni), ca în PR. Artrita lupică trebuie diferențiată de artritele septice (monoartrite) și de osteonecroza aseptică; • osteonecroză aseptică poate interesa capul și condilii femurali, capul humeral, sau platoul tibial. Manifestările cutanate și mucoase sunt cele mai frecvent întâlnite, după cele articulare (85 %). Sunt de o mare diversitate, dar unele sunt foarte caracteristice pentru LES: • erupțiile de fotosensibilitate au un aspect nespecific, similar urticariei
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
pentru leziunile cu localizare de la nivelul porțiunii inferioare a clivusului până la nivel C2, fiind o extensie a abordului suboccipital standard. Rezecția osoasă include rezecția porțiunii laterale a scuamei occipitalului și a arcului posterior de la C1. Rezecția în grade variate a condilului occipital mărește și mai mult abordul, iar transpoziția arterei vertebrale rareori este necesară. Abordul far-lateral permite o vedere tangențială, neobstrucționată a regiunii lateroventrale cervicobulbar (fig. 4.24) [8,9]. Craniectomia/craniotomia suboccipitală cu rezecția a cel puțin jumătate din arcul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
puțin jumătate din arcul posterior al atlasului oferă un coridor eficient pentru următoarele aborduri: Abordul supracondilian oferă acces asupra regiunii canalului hipoglosului sau medial de acesta precum și asupra tuberculului jugular. Abordul paracondilian, care include și rezecția procesului jugular lateral de condilul occipital, oferă acces asupra porțiunii posterioare a foramenului jugular precum și asupra porțiunii posterioare a nervului facial și a mastoidei lateral de foramenul jugular. Aborduri combinate Abordul retrolabirintic transsigmoidian Localizarea joncțiunii vertebro-bazilare la nivelul șanțului bulbopontin face ca abordul suboccipital lateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cerebelului sau trunchiului cerebral: tinitus, vertij, hipoacuzie-anacuzie, disfagie, disartrie, parestezii faciale, dismetrie, ataxie, deficite motorii, tulburări de memorie [15-17]. Extensia locală a acestor tumori în regiunea retrofaringiană sau cavitatea nazală determină apariția disfagiei, obstrucției nazale sau epistaxis. Extensia la nivelul condililor occipitali determină dureri intense cervicale sau cefalee suboccipitală prin instabilitatea atlanto-occipitală. În cazul condrosarcoamelor evoluția de la cefaleea inițială la parezele de nervi cranieni este mult mai rapidă, iar parezele multiple de nervi cranieni sunt mult mai frecvente în aceste cazuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
motiv pentru care rolul principal al chirurgiei este citoreducția cât mai largă urmată de radioterapie în special proton beam terapie, această asociere ducând la o creștere semnificativă a supraviețuirii [3] (fig. 4.198). Displazia fibroasă este întâlnită la nivelul clivusului, condililor occipital și osului occipital interesând nervii cranieni X, XI, XII (fig. 4.199). Osteomul osteoid și osteoblastomul apar la nivelul vertebrelor C1, C2 interesând în special jumătatea posterioară a vertebrei spre deosebire de chistul osos anevrismal care are predilecție pentru corpul vertebral
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
V3 al arterei vertebrale existând riscul lezării arteriale și apariția instabilității pentru care trebui efectuată o stabilizare occipitocervicală [15]. 3. Abordurile postero-lateral și extrem lateral permit vizualizarea de la linia mediană a fosei posterioare până la nivelul celulelor mastoidiene, jumătatea laterală a condilului occipital și masa laterală a atlasului, porțiunea postero-laterală a canalului spinal, porțiunea inferioară a clivusului, unghiul ponto-cerebelos. Este o expunere rapidă și familiară neurochirurgului cu un bun control asupra arterei vertebrale și a unghiului pontocerebelos, fiind recomandată pentru tumorile extra
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
îl joacă rostogolirea și târârea, care sunt cheile obținerii succeselor ulterioare. În utilizarea kinetoterapiei pentru tratarea acestor copii, autorul metodei a prezentat patru puncte principale de referință și patru puncte auxiliare. La membrul superior, pentru rostogolire și târâre, se folosesc: condilul humeral intern (epitrohleea) și apofiza stiloidă a radiusului, ca puncte principale, precum și marginea anterioară a acromionului și latura medială a omoplatului, ca puncte auxiliare. La membrul inferior, cele două puncte principale sunt condilul femural intern și calcaneul (prin imprimarea unei
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
superior, pentru rostogolire și târâre, se folosesc: condilul humeral intern (epitrohleea) și apofiza stiloidă a radiusului, ca puncte principale, precum și marginea anterioară a acromionului și latura medială a omoplatului, ca puncte auxiliare. La membrul inferior, cele două puncte principale sunt condilul femural intern și calcaneul (prin imprimarea unei devieri în valg), iar cele auxiliare sunt capul femural în plica inghinală și marginea posterioară a marelui trocanter. Copilul se află în decubit ventral; se acționează asupra acestor puncte pentru a impulsiona mișcările
[Corola-publishinghouse/Science/1932_a_3257]
-
osoasă la palparea marginii anterioare a ramului ascendent stâng mandibular - examen intraoral; este totuși cea mai rară fractură de mandibulă; puncte osoase dureroase decelate în grosimea obrazului sau sub arcada zigomatică); 5. Alte fracturi de mandibulă (subcondiliană: clinic, absența mișcării condilului mandibular în articulația temporomandibulară, la care se adaugă imaginea radiologică cu discontinuitatea osoasă subcondiliană). Evoluția cazului fără tratament va consemna: consolidarea fracturii în poziție vicioasă (tulburări estetice), hipoestezie permanentă pe teritoriul nervului infraorbitar, blocarea deschiderii gurii. Evoluția cazului cu tratament
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
care s-a internat în Clinica Chirurgie Orală și Maxilo-Facială în urmă cu o zi, pentru următoarele motive: dureri spontane pretragiene drepte, accentuate de mișcările mandibulei; tulburare de ocluzie dentară prin inocluzie frontală și ocluzie prematură distală dreaptă; absența mișcărilor condilului mandibular drept în articulația temporomandibulară dreaptă; limitarea dureroasă a mișcărilor de deschidere a gurii. Antecedentele personale și heredocolaterale ale pacientului nu sunt semnificative pentru afecțiunea actuală. Condițiile de viață, muncă și mediu sunt corespunzătoare. Din istoricul afecțiunii aflăm că suferința
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
dentară. Consultul medical inițial este efectuat în serviciul de gardă al clinicii, recomandând internare și tratament de specialitate. Examenul obiectiv local (extraoral și intraoral) relevă: tumefiere preauriculară dreaptă (fără modificarea aspectului tegumentului suprajacent); punct osos dureros pretragian drept; ¾ absența mișcărilor condilului mandibular drept la palparea articulației temporomandibulare drepte; punct osos dureros pretragian drept evidențiat și prin manevra Lebourg (presiunea anteroposterioară pe menton provoacă durere la nivelul condilului mandibular drept); devierea mentonului de partea dreaptă; ¾ inocluzie dentară frontală și ocluzie prematură distală
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
preauriculară dreaptă (fără modificarea aspectului tegumentului suprajacent); punct osos dureros pretragian drept; ¾ absența mișcărilor condilului mandibular drept la palparea articulației temporomandibulare drepte; punct osos dureros pretragian drept evidențiat și prin manevra Lebourg (presiunea anteroposterioară pe menton provoacă durere la nivelul condilului mandibular drept); devierea mentonului de partea dreaptă; ¾ inocluzie dentară frontală și ocluzie prematură distală dreaptă (1.7 - 1.8/4.7 - 4.8); limitarea dureroasă a mișcărilor de deschidere a gurii. Din elementele de anamneză și ale examenului obiectiv m-
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
obiectiv m-am orientat către un diagnostic de probabilitate de: „Fractură de mandibulă subcondiliană dreaptă (agresiune)”. Argumentele clinice pentru susținerea acestui diagnostic sunt: punct osos dureros pretragian drept și exacerbarea durerii la mișcările mandibulei sau prin manevra Lebourg; absența mișcărilor condilului mandibular în articulația temporomandibulară dreaptă (la palparea în conductul auditiv extern și preauricular); ocluzie dentară prematură distală dreaptă și inocluzie frontală; devierea mentonului de partea dreaptă. Pentru precizarea diagnosticului și stabilirea configurației biologice actuale am considerat necesară o explorare complementară
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
rezervă alcalină sanguină, glicemie); radioscopie de torace și consult cardiologic cu efectuarea ekg (necesare consultului preanestezic preoperator); Ortopantomografia și tomografia articulației temporomandibulare drepte au relevat o soluție de continuitate osoasă mandibulară ce pleacă de la incizura sigmoidă dreaptă, coboară pe sub colul condilului mandibular și ajunge la marginea posterioară a ramului ascendent drept mandibular pe care o întrerupe în treimea medie, cu deplasarea fragmentelor osoase (bascularea condilului din cavitatea glenoidă). Astfel, datele din anamneză, examenul obiectiv și rezultatele explorărilor complementare permit stabilirea diagnosticului
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
relevat o soluție de continuitate osoasă mandibulară ce pleacă de la incizura sigmoidă dreaptă, coboară pe sub colul condilului mandibular și ajunge la marginea posterioară a ramului ascendent drept mandibular pe care o întrerupe în treimea medie, cu deplasarea fragmentelor osoase (bascularea condilului din cavitatea glenoidă). Astfel, datele din anamneză, examenul obiectiv și rezultatele explorărilor complementare permit stabilirea diagnosticului pozitiv de: „Fractură de mandibulă subcondiliană joasă dreaptă, cu deplasare (agresiune)”. Chiar dacă diagnosticul pozitiv este bine susținut de datele clinice și radiografice, este necesară
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
de complicațiile tardive ale fracturilor de mandibulă (consolidarea vicioasă, consolidarea întârziată, pseudartroza, constricția mandibulei, tulburările estetice, tulburările de ocluzie dentară și mai ales anchiloza temporomandibulară). Evoluția cazului cu tratament: prin reducerea corectă și imobilizarea fracturii se va obține vindecarea. Întrucât condilul mandibular nu mai este situat în cavitatea glenoidă iar ramul ascendent drept scurtat induce tulburări de ocluzie, cazul examinat are indicație de rezolvare chirurgicală cu osteosinteză a condilului. Dacă se întârzie tratamentul fracturii sau dacă imobilizarea nu se face corect
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
tratament: prin reducerea corectă și imobilizarea fracturii se va obține vindecarea. Întrucât condilul mandibular nu mai este situat în cavitatea glenoidă iar ramul ascendent drept scurtat induce tulburări de ocluzie, cazul examinat are indicație de rezolvare chirurgicală cu osteosinteză a condilului. Dacă se întârzie tratamentul fracturii sau dacă imobilizarea nu se face corect intră în discuție complicațiile enumerate mai sus (consolidare vicioasă, constricție de mandibulă, anchiloză temporomandibulară). Riscul operator este apreciat ca fiind mare (acces problematic către condilul mandibular cu risc
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
cu osteosinteză a condilului. Dacă se întârzie tratamentul fracturii sau dacă imobilizarea nu se face corect intră în discuție complicațiile enumerate mai sus (consolidare vicioasă, constricție de mandibulă, anchiloză temporomandibulară). Riscul operator este apreciat ca fiind mare (acces problematic către condilul mandibular cu risc de lezare elemente nervoase - nerv facial, risc de lezare elemente vasculare - artera maxilară internă, artera carotidă externă, vena jugulară internă). Metoda ortopedică de rezolvare ar fi fost preferată în situația în care condilul mandibular fracturat ar fi
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
mare (acces problematic către condilul mandibular cu risc de lezare elemente nervoase - nerv facial, risc de lezare elemente vasculare - artera maxilară internă, artera carotidă externă, vena jugulară internă). Metoda ortopedică de rezolvare ar fi fost preferată în situația în care condilul mandibular fracturat ar fi rămas în cavitatea glenoidă, profilaxia anchilozei temporomandibulare efectuându-se prin mecanoterapie precoce (10-15 zile de la imobilizare) asociată cu fizioterapie la nivelul articulației afectate. Intervenția chirurgicală. Cazul examinat are indicație chirurgicală absolută (condilul nu mai este situat
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
în situația în care condilul mandibular fracturat ar fi rămas în cavitatea glenoidă, profilaxia anchilozei temporomandibulare efectuându-se prin mecanoterapie precoce (10-15 zile de la imobilizare) asociată cu fizioterapie la nivelul articulației afectate. Intervenția chirurgicală. Cazul examinat are indicație chirurgicală absolută (condilul nu mai este situat în cavitatea glenoidă iar ramul ascendent mandibular drept scurtat produce ocluzie „în doi timpi”). Pregătirea preoperatorie generală este cea obișnuită. Se administrează un sedativ în seara premergătoare intervenției, se igienizează pacientul. Pregătirea preoperatorie locală presupune igienizarea
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
și calea de abord endoorală (pentru o minimă intervenție cutanată preauriculară). Se evidențiază fragmentul condilian; printr-o manipulare digitală intra și extraorală, fragmentul condilian dislocat se reașează în cavitatea glenoidă, iar fragmentele osoase se repoziționează „cap la cap”. Osteosinteza de condil mandibular se va realiza cu o plăcuță de osteosinteză așezată pe o linie paralelă cu incizura sigmoidă; aceasta va fi plasată de o parte și de alta a liniei de fractură, în așa fel încât la nivelul colului condilului mandibulei
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
de condil mandibular se va realiza cu o plăcuță de osteosinteză așezată pe o linie paralelă cu incizura sigmoidă; aceasta va fi plasată de o parte și de alta a liniei de fractură, în așa fel încât la nivelul colului condilului mandibulei să se afle la jumătatea distanței dintre marginea posterioară și incizura sigmoidă. Observație: Reducerea condilului fracturat poate fi foarte dificilă, mai ales atunci când prin deplasarea lui accentuată medial și anterior el se deplasează în loja pterigomandibulară, fiind tracționat prin
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
cu incizura sigmoidă; aceasta va fi plasată de o parte și de alta a liniei de fractură, în așa fel încât la nivelul colului condilului mandibulei să se afle la jumătatea distanței dintre marginea posterioară și incizura sigmoidă. Observație: Reducerea condilului fracturat poate fi foarte dificilă, mai ales atunci când prin deplasarea lui accentuată medial și anterior el se deplasează în loja pterigomandibulară, fiind tracționat prin contracția pterigoidianului lateral. În acest caz, pentru realizarea componentei articulare a reducerii, se impune dezinserția mușchiului
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
mușchiului. Îngrijiri postoperatorii: igienă orală, toaleta și pansamentul zilnic la nivelul plăgii postoperatorii, mecanoterapie precoce, suprimarea firelor de sutură cutanate la 7 zile după intervenția chirurgicală. Complicații: Principala cauză pentru care chirurgii își manifestă rezerva față de tratamentul chirurgical în fracturile condilului mandibular o reprezintă problema de acces asupra condilului cât și riscul de lezare a nervului facial sau a vaselor adiacente condilului mandibular (carotida externă, maxilara internă, jugulara internă). Externarea pacientului. Recomandări. Dacă intervenția a decurs în bune condiții, fără incidente
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
zilnic la nivelul plăgii postoperatorii, mecanoterapie precoce, suprimarea firelor de sutură cutanate la 7 zile după intervenția chirurgicală. Complicații: Principala cauză pentru care chirurgii își manifestă rezerva față de tratamentul chirurgical în fracturile condilului mandibular o reprezintă problema de acces asupra condilului cât și riscul de lezare a nervului facial sau a vaselor adiacente condilului mandibular (carotida externă, maxilara internă, jugulara internă). Externarea pacientului. Recomandări. Dacă intervenția a decurs în bune condiții, fără incidente, pacientul va fi externat după 7 zile de la
CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]