81 matches
-
prin celulele tinere de lângă ochii tuberculilor sau prin lenticele. În celulă zoosporul devine corp amiboid care se hrănește și se transformă într-un organ special delimitat de o membrană prosor. Celule ce înconjură celula parazitată se divid radiar formând excrescențele coraliforme vizibile la exteriorul zonelor atacate. Prin ruperea membranei, prosorul își varsă conținutul în celula parazitată apoi nucelul se divide mitotic, dând naștere la 34-64 nuclei iar protoplasma se divide în 5-7 porțiuni delimitate de membrane celulozice. Fiecare porțiune devine un
Protecția plantelor Fitopatologie by Viorica Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/454_a_746]
-
specific fiecărui individ, care induce specificitatea de aderență la epiteliu al germenilor. Studiul complexului major de histocompatibilitate a descris recent asocierea HLA A3 cu infecția urinară recidivată la femeie. urează 2NH3+CO2(NH2)3CO+H2O Avem astfel explicația apariției calculilor coraliformi care, În majoritatea lor, sunt calculi de infecție (există Însă și calculi coraliformi care nu sunt "de infecție"). Deși capitolul infecției urinare este cel mai bine explicat din toată etiopatogenia litiazei, trebuie subliniat faptul că, există un număr de pacienți
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
complexului major de histocompatibilitate a descris recent asocierea HLA A3 cu infecția urinară recidivată la femeie. urează 2NH3+CO2(NH2)3CO+H2O Avem astfel explicația apariției calculilor coraliformi care, În majoritatea lor, sunt calculi de infecție (există Însă și calculi coraliformi care nu sunt "de infecție"). Deși capitolul infecției urinare este cel mai bine explicat din toată etiopatogenia litiazei, trebuie subliniat faptul că, există un număr de pacienți cu litiază de origine metabolică, care dezvoltă infecții recurente de tract urinar cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
rezultă din figura alăturată calculii pot fi situați la nivelul rinichiului, ureterului, vezicii și uretrei (la bărbați). Calculii renali sunt localizați În: - bazinet - calculi bazinetali; - calice - calculi caliceali superiori, mijlocii, și/sau inferiori; - bazinet și extinzându-se În calice - calculi coraliformi. Acești calculi ce sugerează aspectul de coral, au fost clasificați de diverși autori, din dorința de a cuprinde toate aspectele posibile ce pot fi Întâlnite În practica urologică. Clasificarea calculilor coraliformi (după Moores și O'Bo-le) 1. Tipul A - calcul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau inferiori; - bazinet și extinzându-se În calice - calculi coraliformi. Acești calculi ce sugerează aspectul de coral, au fost clasificați de diverși autori, din dorința de a cuprinde toate aspectele posibile ce pot fi Întâlnite În practica urologică. Clasificarea calculilor coraliformi (după Moores și O'Bo-le) 1. Tipul A - calcul care ocupă Întreg sistemul pielocaliceal; 2. Tipul B - calcul care ocupă bazinetul și două grupe caliceale; Calculi vezicali Calcul 3. Tipul C - calcul care ocupă bazinetul și o grupă caliceală; 4
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
O'Bo-le) 1. Tipul A - calcul care ocupă Întreg sistemul pielocaliceal; 2. Tipul B - calcul care ocupă bazinetul și două grupe caliceale; Calculi vezicali Calcul 3. Tipul C - calcul care ocupă bazinetul și o grupă caliceală; 4. Tipul D - calcul coraliform Într-un grup caliceal (ramificații În toate calicele secundare ale grupului caliceal); 5. Tipul Ecalcul care ocupă Întreg bazinetul și originea tijelor caliceale (fără masă litiazică caliceală); 6. Tipul F - calcul care ocupă pielonul inferior al unui grup caliceal duplicitar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Îmbrac aspect rectangular. timpul urografiei), În timp ce calculii radiotransparenți nu se vor vizualiza pe radiografia renală simplă, În schimb vor apare ca imagini lacunare pe urografie. 4. ASPECTUL MACROSCOPIC După acest criteriu s-au descris calculi granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi, coraliformi. Aspectul macroscopic este În strânsă legătură cu localizarea și desigur compoziția biochimică. 5. NUMĂRUL CALCULILOR Marea majoritate a pacienților prezintă la internare un singur calcul (litiază unică) Însă s-au observat În decursul timpului pacienți prezentând litiază multiplă, calculii fiind
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
m-am gândit Însă la pacientul care, prezentând doar vagi dureri lombare (de multe ori interpretate ca o discopatie sau nevralgie), nu se adresează medicului. De multe ori aceste dureri “surde” ascund apariția și dezvoltarea celui mai periculos dușman: calculul coraliform! Crescând pe nesimțite și ocupând progresiv cât mai mult din rinichi, această varietate litiazică devine un coșmar atât pentru pacientul care Îl posedă cât și pentru urologul care-l tratează! Marea majoritate a pacienților litiazici au un tablou clinic care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se opresc de obicei și pot fi depistați la nivelul strâmtorilor fiziologice ale ureterului: joncțiunea pielo-ureterală, Încrucișarea ureterului cu vasele iliace și porțiunea intramurală vezicală a ureterului. De cele mai multe ori diagnosticul litiazei ureterale este indirect prin evidențierea hidronefrozei supraiacente. Calcul coraliform (se remarcă prezența imaginilor hiperreeflectogene cu con de umbră posterior pe toată aria sistemului pielo-caliceal). Calcul caliceal inferior (se remarcă conul proeminent de umbră) Examinând pacientul În diverse incidențe, cu multă răbdare, se poate urmări ureterul dilatat și se poate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
marginea mușchiului psoas. Vom examina cu atenție toate opacitățile care teoretic se proiectează pe aria rinichiului, ureterului sau vezicii urinare. Există numeroase situații În care calcificările vizibile pe radiografia renală simplă nu sunt În realitate calculi. De altfel, cu excepția calculilor coraliformi tipici, inconfundabili, nu este permis să se formuleze diagnosticul de calcul (indiferent de localizare!) numai pe baza radiografiei renale simple. Iată două opacități pe imaginea din stânga care pot fi confundate cu un calcul bazinetal și unul caliceal inferior. Urografic (imaginea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sau prin extragere chirurgicală nu au fost "scăpate" În spațiul perirenal (cu ocazia unor intervenții anterioare). Se constată de multe ori că "piatra" ia forma sistemului pielic În care se găsește. Această constatare este valabilă mai ales În cazul calculilor coraliformi (de infecție), unde mucusul ce Învelește ramurile caliceale favorizează creșterea calculului, spre calice, Încât locul maximei obstrucții este situat la nivel caliceal (mai degrabă decât la nivelul joncțiunii pielo-ureterale). Pentru calculii ureterali urografia este de două ori importantă: identifică obstacolul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ale coloanei vertebrale ce justifică durerile și desigur, absența opacităților sugestive pentru calculi radioopaci. - Dureri musculare lombare secundare unor eforturi intense prelungite sau a unor lovituri În această zonă provoaca deseori confunzii care pot Întârzia câteodată stabilirea diagnosticului de calcul coraliform. Orice urolog care a discutat cu pacientul diagnosticat cu calcul a aflat că, de cele mai multe ori, pacienții considerau efortul fizic prelungit fiind explicația durerilor lombare profunde (provocate În realitate de calculul ce cuprindea progresiv cavitățile). La examinarea pacientului se va
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care calculul joacă un rol de primă mărime. Se poate manifesta prin febră, dureri lombare, piurie iar clinic se poate evidenția un rinichi palpabil. Este etapa finală de evoluție a unui proces infecțios Îndelungat, inițiat și Întreținut de un calcul coraliform, În cele mai multe cazuri. Rinichiul este practic o pungă cu puroi și, din nefericire, nu se mai poate face decât nefrectomie (extirparea chirurgicală a rinichiului). Reiau o idee menționată și În alt capitol: suprimarea rinichiului la un pacient litiazic este un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
căii utreterale libere În cazul calculilor ureterali blocanți și apoi fragmentarea lor prin ESWL, fie urmată de litotriție intracorporeală. Nefrostomia percutanată urmată sau nu imediat de nefrolitotomie este o altă procedură urologică mai puțin invazivă În tratamentul calculilor renali voluminoși, coraliformi. Pentru procedurile cistoscopice de scurtă durată, anestezia locală topică cu 5-10ml gel de Xilocaină 2%, introdus În uretră Înainte de procedură este suficientă pentru ca pacientul să nu sufere. Pentru proceduri mai extensive și de durată medie, tehnicile de sedare conștientă, utilizând
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ușor de utilizat, Swiss Lithoclast-ul este tehnologia care se adaptează condițiilor actuale din România. Chirurgia clasică renală are neajunsurile ei despre care vom vorbi mai târziu. Pe de altă parte, litotriția extracorporeală nu poate rezolva calculii bazinetali duri, voluminoși sau coraliformi. Soluția ? Abordul percutanat al rinichiului. Din 1975, de când FERNSTROM și JOHANSON au realizat prima nefrostomie percutanată și până astăzi această procedură spectaculoasă a reprezentat un extraordinar salt calitativ În tratamentul litiazei renale. În România, prima nefrolitotomie percutanată a fost realizată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
decât la tratamentul chirurgical. INDICAȚIILE ȘI CONTRAINDICAȚIILE NLP Extracția percutanată păstrează, cu toate perfecționările tehnice ce le-a cunoscut ESWL În ultima perioadă, indicații certe: 1. Calcul bazinetal voluminos (peste 2,5-3cm) sau litiază multiplă localizată În bazinet; 2. Calcul coraliform (NLP singur sau NLP + ESWL); 3. Calcul anclavat de mult timp În joncțiunea pielo-ureterală cu rinichi mut urografic; 4. Litiază renală unică sau multiplă, secundară stenozei congenitale sau câștigate a joncțiunii pielo-uretrale. Sunt autori (BOJA, 1997) care adaugă celor prezentate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se stabilește prin arteriografie renală selectivă iar tratamentul chirurgical se impune dacă embolizarea nu se poate realiza. Complicațiile expuse mai sus nu trebuie să ne Îndepărteze de această eficientă procedură care a salvat mulți rinichi ce conțineau calculi voluminoși sau coraliformi. Fragmentele reziduale, chiar foarte mici, se pot constitui În nuclei de cristalizare pentru viitori calculi. Se consideră că "recidiva" litiazică (calculi refăcuți pe microfragmente reziduale după NLP) este de 8% la 1 an, În timp ce doar 2% din pacienți, la care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
avascular intersegmental dintre ramurile segmentare posterioare și inferioare. Este indicată atunci când trebuie Îndepărtat un calcul voluminos, ce se prelungește În calicele inferior. Intervenția se poate face și separat: Întâi pielolitotomia urmată de nefrolitotomie pe linia avasculară polară. Nefrolitotomia pentru calculi coraliformi va fi efectuată după eșecul NLP sau atunci când este necesară o reconstrucție intrarenală, pentru a Îmbunătăți drenajul urinar. Nefrolitotomia va oferi acces la toate grupele caliceale și ulterior chiar la bazinetul renal, În condițiile unei sângerări ce se dorește cât
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fuge" din calea pensei extractoare. La Începuturile uceniciei mele ca urolog, am asistat la o intervenție pentru un calcul bazinetal de 2cm, intens radioopac și deci foarte dur, cu o mică prelungire spre tija calicelui mijlociu (de fapt un calcul coraliform tip C), intervenție care nu anunța nimic deosebit. În cursul manevrelor de extragere a calculului s-a provocat o hemoragie intrarenală importantă care a impus nefrectomia. Nu pot uita amărăciunea Întregii echipe operatorii, care, după intervenția (care se impunea categoric
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cu o combinație care include, dacă nu sunt contraindicații speciale, antiinflamator, antispastic și, la nevoie, În foarte rare cazuri, antalgic major. c. Nefrolitotomia percutanată (NLP) Realizarea abordului percutanat al rinichiului a deschis perspective nebănuite pentru multe din afecțiunile renale. Calculii coraliformi, calculii voluminoși beneficiază de această procedură care, În eventualitatea unor fragmente reziduale, se poate completa fericit cu litotriția extracorporeală. În momentul externării traiectul de nefrostomie este Închis, pansamentul ce-l acoperă fiind uscat. De altfel la acest pansament se renunță
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Și aici există posibilitatea migrării unor bucăți mai mari sau mai mici care nu a putut fi extrase pe teaca nefroscopului, așa că CELEBREX-ul, NO-SPA-ul și, pentru dureri mai severe, TRAMADOL-ul trebuie să fie la Îndemână. Mulți dintre calculii coraliformi sunt calculi "de infecție", chiar apariția lor fiind determinată de procese infecțioase cu Proteus, Piocianic sau Klebsiella, tratate incorect sau incomplet. Este firesc deci ca medicul de familie să urmărească frecvent (cel puțin lunar, În primelea 3-4 luni) urocultura și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
suprainfectata) ... b) cu calculi migratori - colica renală ... Din punct de vedere evolutiv litiaza urinară poate fi: a) benigna - calculi cu diametrul mai mic de 5 mm situați de la calice în jos (există eliminări spontane) ... b) bine tolerată clinic - calculi pielocaliceali coraliformi ficși sau calculi mici caliceali bine fixați în fornix ... c) complicată ... Complicații l. precoce a) mecanice - anuria calculoasa, hidronefroza calculoasa ... b) infecțioase - pieloureterocistita acută, pielonefrita acută, pionefroza calculoasa ... 2. tardive - pielonefrita litiazica, insuficientă renală cronică Evoluează spre insuficientă renală cronică
EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
PERCUTANATĂ (NLP) Definiție NLP este o metoda de tratament în litiaza renală prin care se extrag calculi din bazinet sau calice prin incizie, litotriție și aspirația fragmentelor rezultate. Indicații (pg.117,Ghidul stagiului de urologie): - calcul voluminos în bazinet - calcul coraliform - calcul anclavat în joncțiunea pielo-ureterală - litiază renală unică sau multiplă. Contraindicații: - femei însărcinate; - Psihică: se informează despre importanța acestui test; se ia consimțământul; - Fizică : se recomandă ca pacientul să nu efectueze examen urologic înainte cu tușeu rectal, deoarece poate da
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
sunt calculii din struvit; - Litiază cu calculi transparenți la razele X sunt calculi cu urați și acid uric. IV. După număr și formă: - Litiază cu calculi unici, calculi multipli, calculi mici; - calculi mari fragmentați sau granulari - calculi ovalari și calculi coraliformi. Diagnosticul se stabilește pe investigații imagistice: - Ecografia renală depistează prezența calculilor; - Radiografie renală simplă depistează calculi radioopaci; - Urografia cu substanță de contrast; - Ureteropielografia retrogradă; - Computer tomografia. Diagnostic diferențial se efectuează cu: - Obstrucțiile endoteliale, glomerulonefrite; - Compresiuni extriseci provocate de tumori pelvine
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
superior. Litotriția este contraindicată la gravide, pacienți cu anevrism de arteră renală și de aortă. Pentru calculii renali peste 2 cm se indică combinarea litotriției extracorporeale cu litotriția percutanată(NLP). În prezent, prin combinarea acestor metode, chiar în cazul litiazei coraliforme, s-a redus mult necesitatea intervențiilor urologice deschise. Ureteroscopia cu fragmentarea calcului în înterior este metoda de elecție pentru calculii situați medio-ureteral sau la nivelul ureterului distal. Numai 5% din pacienții cu litiază necesită intervenții deschise; acestea sunt cazurile care
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]