70 matches
-
de o craniectomie decompresivă. Atitudinea noastră pentru acest tip de patologie este realizarea unei ventriculostomii sau, mai recent, a unei ventriculocisternostomii [21] pentru pacienții având tulburări lejere de conștiență cu semne de hidrocefalie la CT-ul cerebral, urmat de o craniectomie suboccipitală decompresivă în lipsa ameliorării sau în cazul agravării clinice. Bineînțeles, în cazurile de la început grave, gestul de elecție rămâne craniectomia suboccipitală. Având în vedere prognosticul grav al compresiunii de trunchi cerebral, este esențial ca neurochirurgul sa fie liberal cu indicația
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ventriculocisternostomii [21] pentru pacienții având tulburări lejere de conștiență cu semne de hidrocefalie la CT-ul cerebral, urmat de o craniectomie suboccipitală decompresivă în lipsa ameliorării sau în cazul agravării clinice. Bineînțeles, în cazurile de la început grave, gestul de elecție rămâne craniectomia suboccipitală. Având în vedere prognosticul grav al compresiunii de trunchi cerebral, este esențial ca neurochirurgul sa fie liberal cu indicația de craniectomie. TROMBOZA VENOASĂ CEREBRALĂ Tromboza venoasă cerebrală reprezintă 0,5- 1% din AVC și afectează în primul rând adulții
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
decompresivă în lipsa ameliorării sau în cazul agravării clinice. Bineînțeles, în cazurile de la început grave, gestul de elecție rămâne craniectomia suboccipitală. Având în vedere prognosticul grav al compresiunii de trunchi cerebral, este esențial ca neurochirurgul sa fie liberal cu indicația de craniectomie. TROMBOZA VENOASĂ CEREBRALĂ Tromboza venoasă cerebrală reprezintă 0,5- 1% din AVC și afectează în primul rând adulții tineri [22]. Factorii de risc pot fi genetici (sindroame protrombotice - deficiența în antitrombină III, proteinele C și S, mutația factorului V Leiden
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
cu sechele moderate sau severe [23]. Aceste rezultate demonstrează existența unei forme „maligne” de tromboză venoasă cerebrală ce evoluează ineluctabil spre deces prin fenomene de hipertensiune intracraniană [24]. În aceste forme severe, s-a propus în ultimii ani realizarea unei craniectomii decompresive asociată sau nu cu evacuarea ramolismentului venos [24,25]. Indicația de craniectomie este pusă în cazul unei tromboflebite cerebrale evoluând nefavorabil prin fenomene de hipertensiune intracraniană și angajare cerebrală în ciuda tratamentului anticoagulant. Situație unică în neurochirurgie, midriaza bilaterală nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de tromboză venoasă cerebrală ce evoluează ineluctabil spre deces prin fenomene de hipertensiune intracraniană [24]. În aceste forme severe, s-a propus în ultimii ani realizarea unei craniectomii decompresive asociată sau nu cu evacuarea ramolismentului venos [24,25]. Indicația de craniectomie este pusă în cazul unei tromboflebite cerebrale evoluând nefavorabil prin fenomene de hipertensiune intracraniană și angajare cerebrală în ciuda tratamentului anticoagulant. Situație unică în neurochirurgie, midriaza bilaterală nu contraindică gestul căci se pot obține excelente recuperări funcționale chiar în acest context
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a arterei carotide interne extracraniene, 2) ocluzia sau stenoza severă de origine aterosclerotică a arterei cerebrale medii, 3) insuficiența circulatorie vertebro-bazilară severă, 4) vascularitele cerebrale evoluând cu stenoze severe ale vaselor mari intra craniene, 5) maladia Moya-moya [33]. INFARCTUL PSEUDOTUMORAL - CRANIECTOMIA DECOMPRESIVĂ MIHAELA COȘMAN, ALIN IORDACHE Infarctul emisferic reprezintă 1-10% din totalul infarctelor supratentoriale. Edemul malign care rezultă devine manifest între a doua și a cincea zi de la debut, acesta poate fi amenințător de viață, pacientul având un prognostic rezervat chiar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a doua și a cincea zi de la debut, acesta poate fi amenințător de viață, pacientul având un prognostic rezervat chiar și în condițiile unui tratament conservator maximal (hiperventilație, steroizi, barbiturice, terapia osmotică). Datorită limitărilor tratamentului medicamentos s-a propus realizarea craniectomiei decompresive. Raționamentul acestei metode se bazează pe crearea unui spațiu suplimentar, necesar creierului edemațiat, care va duce la scăderea presiunii intracraniene și va preveni leziunile tisulare secundare [1,2]. Evaluarea eficacității craniectomiei decompresive a fost realizată în cadrul a trei trialuri
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Datorită limitărilor tratamentului medicamentos s-a propus realizarea craniectomiei decompresive. Raționamentul acestei metode se bazează pe crearea unui spațiu suplimentar, necesar creierului edemațiat, care va duce la scăderea presiunii intracraniene și va preveni leziunile tisulare secundare [1,2]. Evaluarea eficacității craniectomiei decompresive a fost realizată în cadrul a trei trialuri randomizate: DESTYNI (Decompressive Surgery for the Treatment of Malignant Infarction of the Middle Cerebral Artery), DECIMAL (Decompressive Craniectomy In Malignant Middle Cerebral Artery Infarcts), HAMLET (Hemicraniectomy After Middle Cerebral Artery Infarction With
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
excludere: - midiaza fixă bilaterală; - ischemie controlaterală sau leziuni ipsilaterale care ar putea influența prognosticul; - transformarea hemoragică a infarctului; - GCS < 6; - afecțiuni sistemice care ar putea afecta prognosticul; - coagulopatie; - contraindicații anestezice; - vârsta < 18 ani, > 60 ani; - pacienți care au primit trombolitice. Craniectomia decompresivă presupune (fig. 5.59, 5.60) [5]: - incizia pielii „în semn de întrebare”; - rezecție osoasă frontală,temporală, parietală și într-o măsură mai mică occipitală, cu diametrul de cel puțin 12 cm; - rezecția osului temporal adițional astfel încât fosa cerebrală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
a intervenit în primele 48 de ore de la debutul infarctului s-a obținut și o îmbunătățire a prognosticului funcțional [6]. Trialurile au fost întrerupte prematur, din motive etice, datorită diferenței dintre cele două grupuri (tratați chirurgical - tratați conservator) favorabilă fiind craniectomia decompresivă [2]. Uneori și infarctul cerebelos are un efect fatal datorită edemului postinfarct care poate duce la compresiunea trunchiului cerebral (TC), hidrocefalie și herniere transtentorială sau transforaminală. Simptomele inițiale sunt slab evidențiate în general manifestându-se prin ataxie și disfuncție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
în general manifestându-se prin ataxie și disfuncție oculomotorie însă o parte dintre pacienți vor suferi o degradare severă a stării generale în decurs de câteva zile. În aceste cazuri ca și conduită terapeutică, conform American Stroke Association, este indicată craniectomia decompresivă suboccipitală plus drenajul ventricular extern [7]. Indicațiile craniectomiei decompresive suboccipitale: - semne neurologice determinate de compresiunea TC (hipertensiune, bradicardie, deteriorarea stării de conștiență); - efect de masă evidențiat imagistic; - eliminarea altor cauze posibile pentru starea pacientului; - vârsta: nu este impusă o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
însă o parte dintre pacienți vor suferi o degradare severă a stării generale în decurs de câteva zile. În aceste cazuri ca și conduită terapeutică, conform American Stroke Association, este indicată craniectomia decompresivă suboccipitală plus drenajul ventricular extern [7]. Indicațiile craniectomiei decompresive suboccipitale: - semne neurologice determinate de compresiunea TC (hipertensiune, bradicardie, deteriorarea stării de conștiență); - efect de masă evidențiat imagistic; - eliminarea altor cauze posibile pentru starea pacientului; - vârsta: nu este impusă o anumită limită. Contraindicații: - semne clinice și radiologice de ischemie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
hipertensiune, bradicardie, deteriorarea stării de conștiență); - efect de masă evidențiat imagistic; - eliminarea altor cauze posibile pentru starea pacientului; - vârsta: nu este impusă o anumită limită. Contraindicații: - semne clinice și radiologice de ischemie severă la nivelul TC; - comorbidități severe; - refuzul intervenției. Craniectomia decompresivă suboccipitală se asociază cu deschiderea foramenului magnum, iar 430 marginile decompresiunii ajung până la sinusul transvers. Un drenaj ventricular extern la nivelul cornului occipital este plasat în caz de hidrocefalie, înaintea craniectomiei [8,9]. Tratamentul chirurgical decompresiv scade mortalitatea, dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
severă la nivelul TC; - comorbidități severe; - refuzul intervenției. Craniectomia decompresivă suboccipitală se asociază cu deschiderea foramenului magnum, iar 430 marginile decompresiunii ajung până la sinusul transvers. Un drenaj ventricular extern la nivelul cornului occipital este plasat în caz de hidrocefalie, înaintea craniectomiei [8,9]. Tratamentul chirurgical decompresiv scade mortalitatea, dar familia trebuie să știe că această intervenție nu le oferă garanția unei recuperări rapide și spectaculoase. Astfel, dacă un anumit grad de dizabilitate este acceptat procedura ar trebui realizată în primele 48
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
este necesară realizarea unei angiografii care să evidențieze cursul, permeabilitatea și ramurile ATS de pe partea ipsilaterală anastomozei. Înaintea intervenției chirurgicale se folosește ecografia Doppler pentru a localiza ATS și pentru a marca astfel locul inciziei. După disecția arterei se realizează craniectomia la aproximativ 6 cm deasupra conductului auditiv extern (Chater’s point) și se alege un ram din ACM potrivit ca și calibru pentru anastomoză. Partea distală din ATS și ramul din ACM sunt pregatite pentru anastomoză, în acest timp este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
la Congresul Internațional de la Moscova. În anul 1900 a prezentat o statistică de 5 cazuri de tumori intraorbitare ce au fost operate prin procedeul Kronlein, ceea ce reprezintă o prioritate În chirurgia românească și o realizare pe plan european. Folosind procedeul craniectomiei temporare a lui Doyen pe care l-a perfecționat a abordat numeroase procese expansive intracerebrale, tumori, chisturi hidatice, hematoame intracerebrale, l a folosit și În chirurgia epilepsiei. Modul În care aborda problemele neurochirurgicale era impresionant prin manieră de epuizare a
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
aspectelor chirurgiei sistemului nervos pe care le-a abordat În cadrul chirurgiei generale și ale căror rezultate le-a prezentat lumii științifice europene i-au asigurat un binemeritat prestigiu și trebuie să Îl considerăm că un important pionier al neurochirurgiei românești (craniectomia temporară, chirurgia epilepsiei, traumatologie cranio-cerebrală). Profesorul Gheorghe Marinescu, a fost neurolog de reputație europeană prin cercetările sale asupra neuronului și a patologiei sistemului nervos, ce au fost citate În toate tratatele importante de neurologie ale epocii. În anul 1909, publică
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
1914, profesorul C.I. Parhon Îi Încredințează spre a fi operat un prim caz tumoră de unghi ponto-cerebelos. În anul 1915, A. Jianu publică două cazuri de tumori ponto-cerebeloase operate. Abordul tumorilor s-a efectuat sub anestezie cu cloroform, utilizând o craniectomie occipitala tip F. Krause. Intervenția s-a efectuat În 2 timpi. În primul timp s-a efectuat voletul osteocutanat fără a se deschide duramater, iar Într-un al doilea timp, la interval de 7 zile s-a efectuat ablația formațiunii
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
Abordarea funcțională În diagnosticul și tratamentul leziunilor sistemului nervos central, Dr. Bogdan Iliescu, de asemenea finalizată cu acordarea titlului de doctor În medicină În anul 2012; Aspecte moderne ale tratamentului tumorilor hipofizare, Dr. Daniel Rotariu, aflată În curs de desfășurare; Craniectomia decompresivă În traumatismele craniocerebrale grave: baze biomecanice și fiziopatologice, rolul actual și perspective moderne În neurotraumatologie, Dr. Cosmin Apetrei, În curs de realizare. În același timp s-au efectuat studii În cadrul a doua granturi naționale finanțate de ministerul român de
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]
-
4 cazuri personale. Profesorul Paul Anghel (1869-1937) S-a preocupat de traumatologia cranio cerebrală, vertebro-medulară și malformații vertebro medulare. A fost un susținător al activității neurochirurgicale a serviciului de la Spitalul Socola. Profesorul Amza Jianu (1881-1962) În anul 1910 publică lucrarea „Craniectomia decompresivă” În revistă „Deutsche Zeitschrift für Chirurgie”. În anul 1915 publică În „Revista de chirurgie” două cazuri de tumori ponto cerebeloase operate În doi timpi după procedeul lui F. Krause utilizând anestezia cu cloroform. Evoluția post-operatorie a fost bună. 3
Istoria Neurochirurgiei Ieşene by Hortensiu Aldea, Nicolae Ianovici, Lucian Eva [Corola-publishinghouse/Memoirs/1293_a_2216]