390 matches
-
sarcină și este definită prin triada: HTA + proteinurie (> 300 mg/zi) + edeme. Are o incidență considerabil mai mare la gravidele cu DZ pregestațional (10-20%), decât la cele fără diabet (4-5%). Formele foarte severe (eclampsia) sunt de asemenea mai frecvente la diabeticele (3-4% din sarcini). Prognosticul materno-fetal este prost. - HTA cronică cu preeclampsie suprapusă: paciente cu HTA cronică la care după săptămâna 20 apar proteinuria și edemele. Prognosticul materno-fetal este afectat. - HTA tranzitorie: apare în cursul sarcinii și dispare în primele 24
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și tratate înainte de concepție. Neuropatia diabetică periferică poate fi exacerbată de sarcină, tratamentul ei fiind de cele mai multe ori ineficient sau poate produce complicații neonatale. Cardiopatia ischemică Se asociază cu creșterea mortalității materne în cursul sarcinii și de aceea, înainte de concepție, diabeticele cu durată mare a bolii, sau cele simptomatice vor fi supuse unor investigații cardiologice ample (ex. clinic, ECG, ecocardiografie, test la efort etc). Testul la efort în perioada preconcepțională trebuie să fie normal, pentru a putea fi siguri că gravida
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
din sarcină în care embriofătul este afectat de hiperglicemia maternă. Controlul metabolic slab preconcepțional și în primele săptămâni de sarcină (perioada de organogeneză), crește riscul avorturilor spontane și al malformațiilor congenitale fetale. Mai târziu în sarcină polihidramniosul este comun la diabeticele slab controlate, putând conduce la naștere prematură. Hiperglicemia maternă și hiperinsulinismul fetal secundar din ultimul trimestru de sarcină conduc la macrosomie fetală și întârziere în maturarea pulmonară fetală prin producție inadecvată de surfactant apoproteine. Macrosomia fetală crește riscul traumatismelor materno-fetale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcină conduc la macrosomie fetală și întârziere în maturarea pulmonară fetală prin producție inadecvată de surfactant apoproteine. Macrosomia fetală crește riscul traumatismelor materno-fetale în timpul nașterii pe cale vaginală și, de aceea, rata nașterilor prin operație cezariană este mult mai mare la diabetice decât în populația generală. În trimestrul III de sarcină crește și riscul apariției hipoxiei fetale și, ca urmare, monitorizarea atentă a fătului este necesară pentru prevenirea morții intrauterine fetale. La gravidele diabetice cu boală vasculară avansată poate să apară întârziere
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
dezechilibrul glicemic din perioada preconcepțională și primele 7-10 săptămâni de sarcină (perioada de organogeneză). Absența unui control glicemic strâns în această perioadă conduce la o prevalență a malformațiilor congenitale de aproximativ 6-12%, comparativ cu 2% la femeile fără diabet sau diabeticele cu HbA1c aproape de normal la debutul sarcinii (fig.3). Mecanismele prin care hiperglicemia maternă afectează dezvoltarea embrionului și apoi a fătului nu sunt încă bine cunoscute. S-au propus ca ipoteze: scăderea nivelelor de mioinozitol și acid arahidonic, acumularea de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
să utilizeze metode contraceptive eficiente și sigure, în afara perioadelor cu control glicemic bun. Deși nu există o embriopatie diabetică specifică, caracteristică pentru fătul mamei cu DZ este agenezia sacrată sau sindromul de regresie caudală, de 200-400 ori mai frecventă la diabetice Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
cu control glicemic bun. Deși nu există o embriopatie diabetică specifică, caracteristică pentru fătul mamei cu DZ este agenezia sacrată sau sindromul de regresie caudală, de 200-400 ori mai frecventă la diabetice Este totuși o malformație foarte rară, atât la diabetice cât și la nediabetice. Sindromul de regresie caudală cuprinde: - agenezia sau hipoplazia regiunii lombosacrate și a coccisului; - agenezia sau hipoplazia oaselor membrelor inferioare; - malformații articulare, inclusiv artrogripoza; - malformații genitourinare și ale tractului digestiv inferior. Alte malformații frecvent întâlnite sunt malformațiile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
rol important în apariția obezității și a diabetului zaharat mai târziu în viață, iar cea mai bună metodă de a sparge acest cerc vicios este aducerea glicemiei materne cât mai aproape de normal. Întârzierea în creșterea fetală: apare mai frecvent la diabeticele cu control glicemic precar de la debutul sarcinii, la cele cu durată mare a diabetului sau cu boală microvasculară, mai ales nefropatie diabetică, cu HTA și scăderea filtrării glomerulare. Principala cauză a întârzierii în creșterea fetală o constituie ischemia utero-placentară. Mortalitatea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
la feții morți, ca și alterarea eliberărilor eritrocitare de O2, prin creșterea afinității hemoglobinei pentru oxigen și scăderea eliberărilor de O2 la nivel tisular, sprijină ipoteza hipoxiei cronice drept cauză a morții intrauterine fetale. Hipoperfuzia utero-placentară se întâlnește frecvent la diabeticele cu angiopatie, asociindu-se totodată și cu un control metabolic defectuos. Preeclampsia, prin spasmul arteriolelor spirale, duce la ischemie placentară și hipoxie fetală. În prezența cetoacidozei diabetice mortalitatea intrauterină fetală crește la peste 50%, datorită hipovolemiei și hipotensiunii arteriale pe
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de a evita accidentele la naștere. Indiferent de calea de finalizare a sarcinii, de prezența sau absența factorilor de risc materno-fetali, nașterea ar trebui să aibă loc într-un centru specializat, în prezența diabetologului, obstetricianului și neonatologului. 5. CONTRACEPȚIA LA DIABETICĂ Metodele contraceptive utilizate la femeile cu diabet zaharat trebuie să prevină eficient sarcina, fără a produce tulburări metabolice. Pot fi împărțite în: - metode nehormonale: metode de barieră (prezervativ, diafragme, spermicide, dispozitive intrauterine), metoda calendarului, metode chirurgicale (ligatura de trompe sau
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
prostaglandine și inhibarea enzimelor lizozomale endometriale; - alterarea calității mucusului cervical. Noile DIU cu cupru pot fi utilizate aproximativ 10 ani, având un profil de siguranță foarte bun. Boala inflamatorie pelvină asociată cu aceste dispozitive este foarte rară (1,6‰). La diabeticele bine echilibrate riscul bolii inflamatorii pelvine nu este mai mare decât la nediabetice. În DZ prost echilibrat activitatea fagocitară a leucocitelor scade, ceea ce duce la diminuarea apărării locale, cu creșterea riscului infecțios. DIU cu progestative (levonorgestrel) determină: - decidualizarea endometrului cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
și tulburări ale ciclului menstrual (metroragii). Este de preferat să fie indicate mai ales la femeile ce nu mai doresc copii, deoarece s-a observat că pot crește de 3 ori riscul sterilității tubare. În concluzie, DIU trebuie indicate la diabeticele multipare, fără antecedente de boli inflamatorii sau neoplazice pelvine, fără BTS recente, cu risc scăzut de boli cu transmitere sexuală (ex. monogame), fără patologie valvulară cardiacă. Pentru a evita infecțiile asociate inserției DIU se recomandă antibioterapia profilactică (doxiciclină 200 mg
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
explică de ce uneori complicațiile cronice pot lipsi aproape în totalitate sau dimpotrivă, pot îmbracă cele mai severe forme care stau la baza stadiilor finale ale complicațiilor diabetice cronice precum: orbirea, insuficientă renală, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, amputația sau neuropatia diabetica invalidantă. Factorii de creștere acționează prin receptorii specifici, care se constituie în mai multe clase și subclase complicând înțelegerea acțiunii lor. Interesant de notat că greutatea moleculară a receptorilor factorilor de creștere este de câteva ori mai mare decât a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
și angiotensina ÎI (102). Ultima substanță este generată de angiotensinogenul sanguin sub acțiunea reninei și enzimei de conversie a angiotensinogenului. Concentrația intraoculara a acestor activatori biochimici, ca și a VEGF de altfel, a fost găsită crescută la pacienții cu retinopatie diabetica proliferativa (17). O cale intracelulara de semnalizare care poate media hiperexpresia VEGF prin intermediul angiotensinei ÎI, include reproducerea „factorului 1? inductibil de către hipoxie” - HIF-1? („Hypoxia Inducible Factor 1?”). La rândul ei, hipoxia (realizată în zonele de hipoperfuzie retiniana datorată obstrucției unor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
excreție a albuminei urinare. S-a constatat că factorul von Willebrand se corelează cu vârsta și controlul glicemic, foarte slab cu lipidele plasmatice și că nu există corelație cu bolile cardiovasculare. Pacienții cu neuropatie și în special cei cu nefropatie diabetica au niveluri mai mari ale factorului von Willebrand că marker al disfuncției endoteliale. Factorul von Willebrand este marker sensibil al nefropatiei diabetice incipiente, precedând și anunțând microalbuminuria. De altfel la pacienții cu microalbuminurie au fost găsite crescute și alte peptide
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
pacientului. Cel mai bine el se evidențiază prin biomicroscopia fundului de ochi și stereofotografia retiniană. Fotografierea cu unghi larg a fundului de ochi (dupa dilatarea prealabilă a retinei) poate să nu evidențieze edemul macular discret, prezent adesea. 7. BOALA OCULARĂ DIABETICĂ AVANSATĂ (BODA) BODA asociază RDP cu complicații grave, care amenință nu numai vederea, ci uneori chiar structura ochiului și care sunt reprezentate de: glaucomul neovascular, dezlipirea de retină tracțională și hemoftalmusul persistent. Cecitatea practică (legal blindness) este starea care corespunde
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
mare responsabilitate morală din partea medicului. Influența genetică certă, dar încă plină de necunoscute, ne obligă să menționăm „riscul” chiar mic de transmitere al bolii, dar și consecințele negative pe care o sarcină le poate avea asupra complicațiilor cronice prezente la diabetica gravidă, precum și riscul mare al malformațiilor sau al morții intrauterine a fătului în condițiile în care boala nu a fost corespunzător echilibrată. Riscul apariției diabetului la descendenții a doi părinți diabetici trebuie în mod explicit subliniat. În orice caz, decizia
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92230_a_92725]
-
găsit nici o diferență semnificativă privind vârsta la debut, distribuția pe sexe, necesarul insulinic, gradul de echilibrare metabolică sau complicațiile cronice diabetice între cele două grupe (34, 40). Cu alte cuvinte, prognosticul T1DM nu este mai sever dacă pacientul are erediate diabetică, așa cum a existat tendința a se crede (43). Pe datele noastre încă nepublicate privind T2DM am constatat că subtipul familial are o evoluție mai puțin severă față de subtipul sporadic. Explicația ar putea fi următoarea: formele familiale ar putea moșteni o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
cronice pe starea de bine a pacienților este mult mai sever la persoanele vârstnice decât la cele de vârstă adultă. De aceea screeningul neuropatiei și retinopatiei diabetice la acești pacienți trebuie făcut la cel puțin 6 luni-1an odată, al nefropatiei diabetice anual (microalbuminurie și creatinină plasmatică), iar examinarea picioarelor trebuie făcută la fiecare vizită. Boala oculară diabetică: pacienții vârstnici prezintă pe lângă complicațiile oculare specifice DZ și o patologie variată dependentă de vârstă: cataractă senilă, modificări degenerative ale maculei, afecțiuni vasculare ale
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mortalitatea pacienților care acumulează mai mulți factori de risc crește cu atât mai mult cu cât numărul acestora este mai mare, iar pentru pacienții cu DZ, această creștere este mai accentuată (fig. 3). 1. 3. Cardiomiopatia diabetică Denumirea de cardiomiopatie diabetică a fost propusă de internistul danez Lundback în 1954 și atribuia inițial susceptibilitatea crescută a diabeticilor de a dezvolta boala ischemică cardiacă unei forme de afectare miocardică specifică diabetului. Se știe însă că cea mai frecventă cauza de deces la
Tratat de diabet Paulescu by Ovidiu Brădescu, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92264_a_92759]
-
zile sau chiar pentru tot restul vieții; în anumite condiții de stres, cum ar putea fi dezechilibrul metabolic sever, REA poate crește tranzitor; trecerea în stadiul următor se face în proporție de 3-5% din cazuri anual. - stadiul de boală renală diabetică incipientă (BDRI): este caracterizată prin prezența MA, care de regulă este progresivă în timp și are o mare putere de predicție pentru apariția proteinuriei [2]; totuși, această progresie poate fi mult încetinită și se poate obține chiar stoparea evoluției leziunilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
regulă este progresivă în timp și are o mare putere de predicție pentru apariția proteinuriei [2]; totuși, această progresie poate fi mult încetinită și se poate obține chiar stoparea evoluției leziunilor structurale cu un tratament adecvat. - stadiul de boală renală diabetică clinică (BDRC): se definește prin apariția proteinuriei clinice (REA de peste 300mg/24h sau proteinurie totală peste 0,5g/24h), care este de regulă asociată cu hipertensiune arterială și scăderea progresivă a RFG. - stadiul de insuficiență renală cronică terminală (IRCT): este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Comparison of the Framingham and Reynolds Risk Scores for Global Cardiovascular Risk Prediction in the Multiethnic Women’s Health Initiative) (33). După introducerea în algoritmul de calcul a PCR și istoricului familial, 30% dintre femeile fără DZ și 45% dintre diabetice au fost clasificate cu acuratețe crescută într-una dintre categoriile de risc scăzut, respectiv crescut. Totuși, RRS are limite, estimând riscul la 10 ani, și poate fi utilizat doar la femeile de rasă albă. Și scorul Framingham este considerat suboptimal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Andreea Girigan () [Corola-publishinghouse/Science/91967_a_92462]
-
prezența sa semnalează și identifică acei indivizi cu risc cardiovascular (CDV) crescut, care necesită urmărire clinică mai atentă și terapie agresivă a factorilor de risc. MA reprezintă un factor independent și important de risc CDV în populația generală, în cea diabetică și cea hipertensivă, fiind un marker al disfuncției vasculare generalizate. Riscul CDV este manifest și pentru valori ale excreției urinare de albumină sub pragul de definire al MA. Determinarea excreției urinare de albumină este utilă pentru cuantificarea de rutină a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
vulvar poate fi faza finală a leueoplaziei (50 %) sau poate evolua spre leucoplazie până la 10 ani, - distrofia atrofică: lichen scleros și atrofie, Kraurozis. VIN II - distrofie mixtă atrofică (lichen scleros cu focare de hiperplazie epitelială); - alte distrofii: - vulvita atrofică, - vulvita diabetică. Leziunile virotice: papilloma virusuri: condilomul plan, papuloza Bowenoidă, condiloma acuminata, tumora Buschke - Lowenstein (condilomul gigant). STAREA PREZENTĂ - Forme clinice de prezentare: - uni- / multicentric: local sau pe tractul genital extern; bilateral; - exofitic papilar sau verucos; - nodular - infiltrativ; - ulcerat; - cu adenopatii metastatice
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]