76,327 matches
-
de cumpărare, seamănă cu pasărea colibri pe când aceasta își petrecea week-end-urile în Insula Galapagos, pe umărul lui Darwin. ZIUA 23. Îl iubesc pe președintele PUR, Dan Voiculescu, fiindcă este un politician respectabil și consecvent(3: își îngrijește cu mare osârdie diagnosticul stabilit în văzul tuturor televiziunilor de președintele Traian Băsescu în vremea participării/neparticipării PUR-ului la guvernare. Că zice domnul Voiculescu, bărbătește și cu forță: "La simpla cerere a domnului președinte Băsescu, noi ne retragem de la guvernare". Doamne, ce poate
...Dintr-un jurnal haralampyan by Dumitru Hurubă () [Corola-journal/Journalistic/11710_a_13035]
-
între picioarele lor despărțindu-se la coapse,/ simt ele geniul nostru./ Acolo s-a pitit, evlavios și pudic,/ talentul nostru cît e el.// Nouă ne place cu ele amîndouă odată,/ Poetu' le excită organul erectil al metaforei/ Criticu' le pune diagnosticul pe text". Deoarece succesul erotic nu e numai o marcă a bărbăției ("Ca oricăror macho adevărați, nouă ne plac femeile mai mult decît retoric"), ci și un indice al "putinței" în genere, în speță al actului creator: "De-un fir
Cei șapte magnifici by Gheorghe Grigurcu () [Corola-journal/Journalistic/11811_a_13136]
-
urmă trecutul nostru mai îndepărtat și în special trecutul apropiat (14 ani după evenimentele din decembrie ’89), nu cumva ar trebui... să acceptăm (cu tot regretul) că această anormalitate este chiar... normalitatea noastră? Nu cumva în «anormalitate» se ascunde un diagnostic, dar și nevoia de a găsi o scuză printr-o lipsă de luciditate critică și responsabilitate? Sigur, s-ar putea afirma că 14 ani sînt foarte puțini în desfășurarea istoriei, dar... poate ar fi trebuit să apară acele semne de
Bujor Nedelcovici: „Încîlciți ca șerpii într-un sac“ by Mircea Fulger () [Corola-journal/Journalistic/12983_a_14308]
-
mai fi oare cea care a fost? cîtă îndestulare vom afla în clipa înfiorării cîtă vreme dacă și iubirea sunt ca moartea și dumnezeu alăturări de neconciliat? să te lași mistuit în liniște, aflînd. cu neputință de împărtășit. limba fiind diagnosticul aflării în salt, într-adevăr atunci cînd o stare atinge lizierele geamătului preschimbarea e aproape să fii nud de gînd, ce-i larma răsfrîntă-n lume. unde teama de moarte e cel mai fin afrodisiac. unde-n propria țară și-au
Poezie by Andrei Zanca () [Corola-journal/Imaginative/9158_a_10483]
-
cuprinse între 60-70 ani, cu leziuni localizate la nivelul colonului stâng. Cele 17 cazuri au fost împărțite în 2 loturi: lot A (8 cazuri) ce prezintă numai colita ulcerativa și lot B (9 cazuri) cu diverticuloză sigmoidiană asociată colitei ulcerative. Diagnosticul colitei ulcerative a fost stabilit prin examen colonoscopic cu biopsii, iar cel al diverticulozei sigmoidiene prin CT abdomino-pelvin și colonoscopie. Am definit recăderile că întrunind sângerare rectala + creșterea frecventei scaunelor + modificarea mucoasei la examenul sigmoidoscopic (consens Montreal 2005). Recăderile au
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92035_a_92530]
-
cazuri ce au avut recăderi și am comparat rezultatele celor două loturi. Monitorizarea următorilor ani s-a făcut pentru fiecare lot separat, figurând grafic numărul de cazuri ce au prezentat recidive în cursul tratamentului asociat AȘA cu metronidazol. DISCUȚII 1. Diagnosticul recăderii colitei ulceroase este foarte dificil în cazurile ce asociază și diverticuloza ce se poate complică atât cu inflamație cât și cu sângerare mimând recăderea CU. S-a impus examenul sigmoidoscopic ce a evidențiat leziuni active de colita ulcerativa, confirmând
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Science/92035_a_92530]
-
atipice, mezoteliale. Infecția lichidului de ascită este sugerată de peste 250 PMN/mm³ iar predominența limfocitelor orientează spre peritonita tuberculoasă sau carcinomatoza peritoneală. Explorarea bacteriologică evidențiază germenii cu scopul diferențierii peritonitei bacteriene spontane de peritonită bacteriană secundară. DEFINIȚIE ȘI CRITERII DE DIAGNOSTIC Definiția și criteriile de diagnostic ale ascitei refractare sunt cele propuse de International Ascites Club în conferința de consens din 1996 și care au fost revizuite în 2003. În ascita refractară nu se poate obține o creștere a excreției de
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
ascită este sugerată de peste 250 PMN/mm³ iar predominența limfocitelor orientează spre peritonita tuberculoasă sau carcinomatoza peritoneală. Explorarea bacteriologică evidențiază germenii cu scopul diferențierii peritonitei bacteriene spontane de peritonită bacteriană secundară. DEFINIȚIE ȘI CRITERII DE DIAGNOSTIC Definiția și criteriile de diagnostic ale ascitei refractare sunt cele propuse de International Ascites Club în conferința de consens din 1996 și care au fost revizuite în 2003. În ascita refractară nu se poate obține o creștere a excreției de sodiu deoarece pacienții nu mai
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
alcoolică. Majoritatea pacienților au un sodiu urinar sub 10 mEq/l. Ascita intratabilă cu diuretice: ascita care nu poate fi mobilizată sau reapare precoce și care nu poate fi prevenită deoarece pacientul dezvoltă complicații importante la tratament diuretic. Criterii de diagnostic Durata tratamentului: pacienții trebuie să fie sub tratament diuretic intensiv (spironolactonă peste 400 mg/zi și furosemid peste 160 mg/zi) de cel puțin o saptămână și pe dieta restrictivă în privința aportului de sodiu de sub 90 mmol/day; Lipsa raspunsului
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
crescute de citochine - interleukina 1 și interleukina 6. Manifestările clasice ale bolii cuprind: 1. manifestări sistemice : malaise, subfebrilitate, scădere în greutate și depresie, care pot reprezenta manifestările inițiale ale bolii și care pot să apară cu câteva luni înainte ca diagnosticul să fie stabilit. 2. manifestări locale - articulare: durerea la nivelul centurilor reprezintă simptomul principal și se poate manifesta ca prim simptom. Ea poate debuta brusc sau insidios. Durerea poate începe la nivelul unui șold sau umăr, dar în săptămâni devine
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
trăsături histologice normale. PMR se asociază cu markeri de inflamație sistemică: proteina C reactivă (PCR) și viteza de sedimentare (VSH) mai mare de 100 mm la oră. Este crescut și nivelul de IL-6, care merge paralel cu gradul de inflamație. DIAGNOSTIC POZITIV 1. Durere și redoare matinală care durează mai mult de o jumătate de oră, la nivelul centurilor și gâtului. Răspunsul pozitiv la tratamentul cu corticosteroizi susține diagnosticul de PMR. PMR se asociază frecvent cu arterita cu celule gigante. Diagnosticul
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
crescut și nivelul de IL-6, care merge paralel cu gradul de inflamație. DIAGNOSTIC POZITIV 1. Durere și redoare matinală care durează mai mult de o jumătate de oră, la nivelul centurilor și gâtului. Răspunsul pozitiv la tratamentul cu corticosteroizi susține diagnosticul de PMR. PMR se asociază frecvent cu arterita cu celule gigante. Diagnosticul imagistic al PMR se face cu US și RMN. Copyright New England Journal of Medicine. US relevă prezența fluidului în bursa subacromială și în jurul tendonului bicepsului, subdeltoidian, și
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
DIAGNOSTIC POZITIV 1. Durere și redoare matinală care durează mai mult de o jumătate de oră, la nivelul centurilor și gâtului. Răspunsul pozitiv la tratamentul cu corticosteroizi susține diagnosticul de PMR. PMR se asociază frecvent cu arterita cu celule gigante. Diagnosticul imagistic al PMR se face cu US și RMN. Copyright New England Journal of Medicine. US relevă prezența fluidului în bursa subacromială și în jurul tendonului bicepsului, subdeltoidian, și tenosinovită a capătului lung al bicepsului. Figura 2A evidențiază bursite interspinoase cervical
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
cervicale, la care RMN arată existența de bursite cervicale interspinoase localizate în spațiile C5-C7 (fig. 2A). Prezența bursitelor interspinoase localizate cervical inferior reprezintă cauza care stă la baza durerii cervicale a pacienților cu PMR. Bursita interspinoasă este moderat-severă. Se face diagnosticul diferențial al bursitelor cervicale inferioare cu cele care apar la pacienții cu PR, la care există și eroziuni ale apofizelor osoasespinoase și cu bursitele prezente la pacienții cu boala cu microcristale (hidroxiapatită, pirofosfat de calciu). Figura 2. Burșite interspinoase la
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
B - bursite interspinoase lombar L3-L5. Apariția acestor bursite cervicale este determinată de instabilitatea posterioară a coloanei și mobilitatea excesivă între procesele spinoase adiacente. La pacienții cu PMR s-a descris și existența bursitelor interspinoase la nivelul L3 - L5 (fig. 2B). DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL 1. Poliartrita reumatoidă (PR) seronegativă (factor reumatoid absent). Pentru cazurile de PR seronegative se utilizează anticorpii antipeptid ciclic citrulinat, care apar timpuriu în evoluția PR. 2. Polimiozita (PM). La bolnavii cu PM se decelează niveluri crescute ale enzimelor musculare
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
centurilor. Anumite medicamente pot produce mialgie - exemplu, statinele. Pacienții care utilizează statinele ca medicație hipocolesterolemiantă pot avea creșteri ale enzimelor musculare și durere musculară la nivelul membrelor, dar nu au patternul de PMR. Bolile endocrine. Hipotiroidismul poate mima PMR-ul. Diagnosticul diferențial se face cu ajutorul TSH. TRATAMENT Corticoterapia este terapia de bază a bolii, ducând la o rapidă ameliorare a durerii și redorii și la ameliorarea într-un timp mai lung a probelor de inflamație (VSH și PCR). Terapia este de
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
mai mare de 9,35. Este de luat în considerație utilizarea acestui scor pentru studiile clinice, ajutând la uniformizarea lor. În PMR, simptomele clinice și probele de laborator sunt nespecifice. Este necesară coroborarea datelor clinice și de laborator pentru stabilirea diagnosticului. Studiile populaționale au confirmat faptul că PMR izolată este în general o condiție benignă, și corect tratată nu afectează durata de viață. Este foarte important de a sesiza asocierea cu arterita cu celule gigante, în care afectarea oculară poate duce
Revista Spitalului Elias by SIMONA SOARE () [Corola-journal/Science/92033_a_92528]
-
care se exteriorizează secreție purulentă (ianuarie 2003). - Ulterior se internează într-o Clinică de Boli Cardiovasculare din Germania, prezentând multiple ulcere necrotice la nivelul membrelor inferioare (iulie 2003), unde, pe baza investigațiilor paraclinice și a examenului histopatologic a fost stabilit diagnosticul de Pyoderma gangrenosum și s-a instituit tratament cu corticosteroizi p.o. (prednisolon), cu evoluție favorabilă: reepitelizarea ulcerelor în 6 luni. - În februarie 2004 prezintă un nou puseu evolutiv cu apariția de ulcerații dureroase pe fața externă a gambei stângi
Revista Spitalului Elias by O. A. ORZAN, C. I. NISIPAŞU, L. G. POPA, M. NICHITA, C. GIURCĂNEANU () [Corola-journal/Science/92043_a_92538]
-
pacient de 80 ani cu insuficiență cardiacă congestivă NYHA III cu sindrom diareic recent, stare de deshidratare și hopokalemie severă. S-au exclus cauzele infecțioase, sindrom de malabsorbție, boli inflamatorii cronice colonice (IBD); s-a evidențiat o tumoră pancreatică cefalică. Diagnosticul pozitiv de tumoră neuroendocrină a fost stabilit indirect prin excluderea adenocarcinomului și a pancreatitei cronice cât și prin evidențierea markerului seric cromogramina A. Cazul nu a beneficiat de tratament chirurgical datorită asocierii comorbidităților cardiovasculare severe. Evoluția a fost favorabilă cu
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
de adenopatii subdiafragmatice. CAZURI CLINICE 59 În urma consultului oncologic se ridică suspiciunea de tumora neuroendocrină pancreatică și se recomandă dozarea markerilor umorali biochimici specifici: Cromogranina A, serotonina și 5 HIAA. Acid 5-hidroxi-indoloacetic: 0,286 mg/24h (VN=2-9 mg/24h). Diagnosticul de tumoră neuroendocrină pancreatică este susținut pe date clinice sindrom diareic, scădere ponderală, tumoră vizualizată ecografic +CT, cromogranina A prezentă în ser. Sindrom diareic - diaree secretorie asociază hipopotasemie (2 mgEq/l Am exclus sindrom de malabsorbție (steatoree abs.) cât și
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
este susținut pe date clinice sindrom diareic, scădere ponderală, tumoră vizualizată ecografic +CT, cromogranina A prezentă în ser. Sindrom diareic - diaree secretorie asociază hipopotasemie (2 mgEq/l Am exclus sindrom de malabsorbție (steatoree abs.) cât și boli inflamatorii colonice (colonoscopia). Diagnostic diferențial 1. Pancreatită cronică hipertrofică - lipsesc factorii etiopatogenici, pacientul nu are steatoree (colorația Sudan din fecale). 2. Adenocarcinom pancreatic - markeri CA 19-9 și CEA sunt absenți în ser. 3. Tumorile pancreatice chistice nu intră în discuție deoarece aspectul eco și
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
hipertrofică - lipsesc factorii etiopatogenici, pacientul nu are steatoree (colorația Sudan din fecale). 2. Adenocarcinom pancreatic - markeri CA 19-9 și CEA sunt absenți în ser. 3. Tumorile pancreatice chistice nu intră în discuție deoarece aspectul eco și la CT le exclud. Diagnosticul pozitiv de tumoră neuroendocrină este susținut indirect prin excluderea celorlalte supoziții diagnostice și datorită prezenței cromograninei A în ser. Se impune a preciza ce tip de tumoră neuroendocrină prezintă pacientul. Această precizare sau delimitare este foarte dificilă în absența dozării
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
2. Adenocarcinom pancreatic - markeri CA 19-9 și CEA sunt absenți în ser. 3. Tumorile pancreatice chistice nu intră în discuție deoarece aspectul eco și la CT le exclud. Diagnosticul pozitiv de tumoră neuroendocrină este susținut indirect prin excluderea celorlalte supoziții diagnostice și datorită prezenței cromograninei A în ser. Se impune a preciza ce tip de tumoră neuroendocrină prezintă pacientul. Această precizare sau delimitare este foarte dificilă în absența dozării serice a substanțelor secretate de aceste tumori. Or, deoarece aceste dozări nu
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
Se impune a preciza ce tip de tumoră neuroendocrină prezintă pacientul. Această precizare sau delimitare este foarte dificilă în absența dozării serice a substanțelor secretate de aceste tumori. Or, deoarece aceste dozări nu au putut fi efectuate din rațiuni economice diagnosticul diferențial este efectuat pe baza cunoștințelor privind tabloul clinic ce definește diversele tipuri histologice ale tumorilor neuroendocrine pancreatice. Astfel, am exclus suspiciunea de Zzollinger Ellison (gastrinom): pacientul nu are ulcere și nici ulcerații sau ulcere multiple. Cât privește insulinomul acesta
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]
-
acest context se indică evaluarea pentru eventuala montare a unui stent la nivelul coledocului, intervenție temporizată de către chirurg deoarece canalul coledoc suprapancreatic este doar ușor dilatat. Se inițiază terapia cu analogi de somatostatină - octreotid LAR. Cazul a prezentat particularitatea ca diagnosticul pozitiv să fie stabilit prin excluderea celor mai frecvente cauze ale sindromului diureic: a) sindromul de melabsorbție și b) bolile inflamatorii cronice colonice ca și a c) tumorilor viloase colonice. Am exclus suspiciunea de adenocarcinom pancreatic și am confirmat suspicunea
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Science/92037_a_92532]