113 matches
-
uree al organismului în perioada de observație. Deoarece variația zilnică a capitalului total de uree al organismului este neglijabilă la bolnavii DP: UNA = [(Vd x DUN) +(Vu x UUN)]/t unde: Vd și Vu sunt volumele de urină și de dializant în 24 ore (litri), DUN (concentrația azotului ureic în dializant, în g/L), UUN (concentrația azotului ureic în urină, în g/L) și BUN (concentrația azotului ureic în sânge, în g/L), iar t este intervalul de observație (ore). Relația
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
a capitalului total de uree al organismului este neglijabilă la bolnavii DP: UNA = [(Vd x DUN) +(Vu x UUN)]/t unde: Vd și Vu sunt volumele de urină și de dializant în 24 ore (litri), DUN (concentrația azotului ureic în dializant, în g/L), UUN (concentrația azotului ureic în urină, în g/L) și BUN (concentrația azotului ureic în sânge, în g/L), iar t este intervalul de observație (ore). Relația de transformare a ureei în azot ureic (BUN) este Azot
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
aluminiu plasmatic și echilibru acido-bazic (vezi Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos). Recoltarea sângelui va fi efectuată imediat înaintea începerii ședinței de HD din mijlocul săptămânii [16,41]. 2. La bolnavii normocalcemici (calcemie corectată 8,4-9,5mg/dL) este recomandat dializant cu conținut în calciu de: ● 1,5mmol/L pentru hemodializă; ● 1,25mmol/L pentru dializa peritoneală [16]. 3. Dacă există acidoză metabolică (bicarbonat seric 4. Dacă există hiperfosfatemie ( 5,5mg/dL sau 1,78mmol/L) sunt recomandate: ● controlul dietei și
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
recomandate creșterea frecvenței ședințelor de HD, hemodiafiltrarea [16,41,79]; ● administrarea sau creșterea dozelor de chelatori de fosfați: săruri de calciu în timpul meselor [16,79]. Va fi monitorizată calcemia și, dacă există tendință la hipercalcemie, este indicată reducerea calciului în dializant (1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1,25mmol/L) [16]; ● cură scurtă cu doze mici de hidroxid de aluminiu, în caz de hiperfosfatemie severă peste 7mg/dL [16]; ● întreruperea administrării derivaților vitaminei D [16,58,79]. 5. Dacă există
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
severă peste 7mg/dL [16]; ● întreruperea administrării derivaților vitaminei D [16,58,79]. 5. Dacă există hipercalcemie peste 9,6-10,2mg/dL*) ( 2,4-2,54mmol/L) sunt indicate: -------- *) Toate valorile calcemiei se referă la calcemia totală corectată. ● reducerea calciului în dializant (1,5mmol/L sau, pentru perioade scurte - 1,25mmol/L) [16,79]; ● întreruperea administrării derivaților vitaminei D [16,58,79]; ● reducerea dozei sau întreruperea administrării chelatorilor de fosfați cu calciu [16,79]; ● evaluarea indicației de administrare a chelatorilor de fosfați
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
multiplu, boli granulomatoase, imobilizare) și tratarea acestora (bifosfonați, steroizi etc) [16]; ● evaluarea diagnosticului de boală osoasă adinamică (biopsie osoasă, dozare iPTH și aluminemie) [16] și măsuri în consecință; ● în caz de criză hipercalcemică (urgență medicală) poate fi indicată dializă cu dializant fără calciu, sub monitorizare continuă EKG [16]; ● în caz de hipercalcemie persistentă și calcifilaxie datorate hiperparatiroidismului neresponsiv la tratament este indicată paratiroidectomie [16]. 6. Dacă iPTH este constant 300pg/ mL ± fosfataza alcalină crescută: ● vor fi aplicate măsurile adecvate pentru normalizarea
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
în funcție de valorile calcemiei și fosfatemiei [1,18]: a) fosfatemie între 3,5-5,5mg/dL cu calcemie: ... - 8,4-9,5mg/dL - se păstrează aceleași doze; - - 9,5mg/dL - se reduce doza de vitamină D cu 50% și se reduce calciul în dializant; - 10,2mg/dL - se întrerupe vitamina D, se întrerupe administrarea chelatorilor intestinali de fosfați cu calciu și se reduce calciul în dializant; b) fosfatemie ... - ���8,4-9,5mg/dL - se crește doza de vitamină D; - 9,5mg/dL - se reduce doza
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
aceleași doze; - - 9,5mg/dL - se reduce doza de vitamină D cu 50% și se reduce calciul în dializant; - 10,2mg/dL - se întrerupe vitamina D, se întrerupe administrarea chelatorilor intestinali de fosfați cu calciu și se reduce calciul în dializant; b) fosfatemie ... - ���8,4-9,5mg/dL - se crește doza de vitamină D; - 9,5mg/dL - se reduce doza de săruri de calciu și/sau se reduce calciul în dializant; c) fosfatemie 5,5mg/dL cu calcemie: ... - ≤8,4-9,5mg/dL
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
chelatorilor intestinali de fosfați cu calciu și se reduce calciul în dializant; b) fosfatemie ... - ���8,4-9,5mg/dL - se crește doza de vitamină D; - 9,5mg/dL - se reduce doza de săruri de calciu și/sau se reduce calciul în dializant; c) fosfatemie 5,5mg/dL cu calcemie: ... - ≤8,4-9,5mg/dL - se scade doza de vitamină D cu 25-50% și se crește doza de săruri de calciu sau se asociază chelatori intestinali de fosfați fără aluminiu sau calciu; - 9,5mg
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
și: ● calcemie normală cu fosfatemie crescută - se aplică măsurile recomandate pentru hiperfosfatemie [16]; ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandat tratament cu săruri de calciu și doze mici de activatori ai receptorilor vitaminei D. La nevoie, va fi ajustată concentrația calciului în dializant (≤1,5mmol/L) [16]. Monitorizarea și ghidarea terapiei vor respecta recomandările enunțate anterior. 8. Dacă iPTH este ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandată asigurarea aportului nutrițional proteic adecvat și continuarea terapiei cu chelatori de fosfați [16]; ● calcemie crescută cu fosfatemie normală
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
8. Dacă iPTH este ● calcemie, fosfatemie normale - este recomandată asigurarea aportului nutrițional proteic adecvat și continuarea terapiei cu chelatori de fosfați [16]; ● calcemie crescută cu fosfatemie normală - sunt indicate măsurile menționate pentru hipercalcemie (în special reducerea tranzitorie a calciului în dializant, cu monitorizarea iPTH și revenirea la dializant cu 1,5mmol/L când iPTH începe să crească) [16,115]; ● calcemie normală/crescută cu fosfatemie crescută - sunt indicate măsurile menționate pentru hiperfosfatemie și hipercalcemie [16]; Este indicată evaluare pentru diagnosticul de boală
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
este recomandată asigurarea aportului nutrițional proteic adecvat și continuarea terapiei cu chelatori de fosfați [16]; ● calcemie crescută cu fosfatemie normală - sunt indicate măsurile menționate pentru hipercalcemie (în special reducerea tranzitorie a calciului în dializant, cu monitorizarea iPTH și revenirea la dializant cu 1,5mmol/L când iPTH începe să crească) [16,115]; ● calcemie normală/crescută cu fosfatemie crescută - sunt indicate măsurile menționate pentru hiperfosfatemie și hipercalcemie [16]; Este indicată evaluare pentru diagnosticul de boală osoasă adinamică (aluminemie, biopsie renală) [16] și
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
să crească) [16,115]; ● calcemie normală/crescută cu fosfatemie crescută - sunt indicate măsurile menționate pentru hiperfosfatemie și hipercalcemie [16]; Este indicată evaluare pentru diagnosticul de boală osoasă adinamică (aluminemie, biopsie renală) [16] și măsuri adecvate: a) trebuie evitate [19,115]: ... - dializant cu calciu crescut; este recomandat dializant cu 1,25mmol/L calciu pentru o scurtă perioadă de timp; - administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D; - dozele mari de chelatori de fosfați pe bază de calciu; b) terapia intoxicației cu aluminiu (dacă există) [16
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
crescută cu fosfatemie crescută - sunt indicate măsurile menționate pentru hiperfosfatemie și hipercalcemie [16]; Este indicată evaluare pentru diagnosticul de boală osoasă adinamică (aluminemie, biopsie renală) [16] și măsuri adecvate: a) trebuie evitate [19,115]: ... - dializant cu calciu crescut; este recomandat dializant cu 1,25mmol/L calciu pentru o scurtă perioadă de timp; - administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D; - dozele mari de chelatori de fosfați pe bază de calciu; b) terapia intoxicației cu aluminiu (dacă există) [16,115]. ... 9. În caz de intoxicație
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
administrarea activatorilor receptorilor vitaminei D; - dozele mari de chelatori de fosfați pe bază de calciu; b) terapia intoxicației cu aluminiu (dacă există) [16,115]. ... 9. În caz de intoxicație cu aluminiu sunt indicate: ● sistarea surselor de aluminiu - chelatori de fosfați, dializant (va fi folosit dializant cu Al ● membrane high-flux (pentru intoxicație moderată, la bolnavi asimptomatici) [58,115]; ● tratament cu desferioxamină (rezervat pentru bolnavi simptomatici: slăbiciune și dureri musculare, dureri osoase severe, fracturi) [15,19,115]: - 2,5-5mg/kg o dată pe săptămână
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
D; - dozele mari de chelatori de fosfați pe bază de calciu; b) terapia intoxicației cu aluminiu (dacă există) [16,115]. ... 9. În caz de intoxicație cu aluminiu sunt indicate: ● sistarea surselor de aluminiu - chelatori de fosfați, dializant (va fi folosit dializant cu Al ● membrane high-flux (pentru intoxicație moderată, la bolnavi asimptomatici) [58,115]; ● tratament cu desferioxamină (rezervat pentru bolnavi simptomatici: slăbiciune și dureri musculare, dureri osoase severe, fracturi) [15,19,115]: - 2,5-5mg/kg o dată pe săptămână în perfuzie iv lentă
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
1. iPTH peste 300pg/ mL asociat cu episoade de hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL), hiperfosfatemie 5,5mg/dL și/sau produs fosfo-calcic 55mgý/dLý sub tratament corect condus cu activatori neselectivi ai VDR, repetate chiar după reducerea calciului în dializant și optimizarea terapiei de reducere a fosfatemiei (dietă, adecvarea dializei, chelatori intestinali); 2. calcemie corectată ≤10,2mg/dL; 3. fosfatemie ≤5,5mg/dL; 4. produs fosfo-calcic ≤55mgý/dLý; 5. Kt/V al ureei ≥1,2; 6. aluminemie B. În stadiile
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
55mgý/dLý, când administrarea derivaților vitaminei D este contraindicată; 3. Episoade repetate și persistente de hipercalcemie 10,2mg/dL sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý sub tratamentul cu activatori ai receptorilor vitaminei D, care nu răspund la reducerea calciului în dializant (3mEq/L = 1,5mmol/L), dacă iPTH este peste 150pg/mL; Strategii Etapele selecției bolnavilor și ale intervențiilor terapeutice 1. Monitorizarea parametrilor biochimici după frecvența menționată la Evaluarea anomaliilor metabolismului mineral și osos. 2. La bolnavii cu iPTH 300pg/ mL
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
bolnavului și evaluată indicația administrării derivaților vitaminei D la ședința de hemodializă sub supravegherea personalului medical; ● dacă apare hipercalcemie (calcemie corectată 10,2mg/dL) și/sau produs fosfocalcic peste 55mgý/dLý vor fi aplicate măsurile uzual recomandate (reducerea calciului în dializant la 1,5mmol/L, reducerea/întreruperea dozelor de săruri de calciu, întreruperea tranzitorie a derivaților vitaminei D, evaluarea indicației pentru chelatori de fosfați fără aluminiu sau calciu); ● administrarea calcimimeticelor este indicată dacă: - iPTH se menține 300pg/mL la 2 determinări
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
nu trebuie practicată în absența documentării hiperparatiroidismului [1]. Etapele selecției bolnavilor și ale intervențiilor terapeutice 1. Dacă iPTH este crescut peste 500-800pg/mL, asociat cu manifestările clinice și biochimice menționate: ● se aplică măsuri de normalizare a calcemiei: reducerea calciului în dializant la 1,5mmol/L (1,25mmol/L pentru o perioadă scurtă), reducerea/întreruperea dozei de chelatori de fosfați cu calciu sau înlocuirea lor cu chelatori fără aluminiu sau calciu, evaluarea și tratarea unor cauze extrarenale de hipercalcemie [16]; ● se aplică
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
Principalul dezavantaj constă în hipoparatiroidismul postoperator cu dificultate de menținere a calcemiei și dezvoltarea leziunilor osoase adinamice [147,150]. De asemenea, crește riscul intoxicației cu aluminiu care poate fi prevenită prin evitarea sărurilor de aluminiu (inclusiv sucralfat) și utilizarea unui dializant fără aluminiu [147]. Au fost raportate rezultate bune cu această tehnică, iar anomaliile osoase histologice asociate hipoparatiroidismului nu au fost cert corelate cu simptomatologia osoasă la bolnavii dializați (cel puțin în absența intoxicației cu aluminiu) [149,150]. Cu toate că nu există
ANEXĂ din 8 noiembrie 2010 privind recomandări de abordare a bolnavilor cu anomalii ale metabolismului mineral şi osos asociate bolii cronice de rinichi - Anexa 4*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232716_a_234045]
-
interval de 3 luni; 2. absența corectării iPTH sub tratamentul cu calcitriolum/alfacalcidolum sau imposibilitatea continuării terapiei cu aceștia datorită hipercalcemiei (calcemie totală corectată 10,2 mg/dL) și hiperfosfatemiei ( 5,5 mg/dL) recurente chiar după reducerea calciului în dializant, optimizarea terapiei de reducere a fosfatemiei și reducerea dozelor; 3. calcemie totală corectată ≥ 8,4 mg/dL; 4. aluminemie Tratament Ținta tratamentului Controlul hiperparatiroidismului sever (vezi mai sus) și a valorilor calciului și fosfaților serici (vezi mai sus). Doze Doza
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
iPTH; b. calcemie totală corectată între 7,5-8,4 mg/dL și/sau apariția semnelor clinice de hipocalcemie - se reduce doza cinacalcet cu 30 mg/zi, se adaugă sau se cresc dozele sărurilor de calciu, se crește concentrația calciului în dializant la 3,5 mEq/L (1,75 mmol/L), se adaugă sau se cresc dozele derivaților vitaminei D (dacă fosfatemia este c. calcemie totală corectată sub 7,5 mg/dL - se întrerupe temporar administrarea cinacalcet. După creșterea calcemiei 8,4
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242280_a_243609]
-
interval de 3 luni; 2. absența corectării iPTH sub tratamentul cu calcitriolum/alfacalcidolum sau imposibilitatea continuării terapiei cu aceștia datorită hipercalcemiei (calcemie totală corectată 10,2 mg/dL) și hiperfosfatemiei ( 5,5 mg/dL) recurente chiar după reducerea calciului în dializant, optimizarea terapiei de reducere a fosfatemiei și reducerea dozelor; 3. calcemie totală corectată ≥ 8,4 mg/dL; 4. aluminemie Tratament Ținta tratamentului Controlul hiperparatiroidismului sever (vezi mai sus) și a valorilor calciului și fosfaților serici (vezi mai sus). Doze Doza
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) cuprinzând anexele nr. 1 şi 2 la Ordinul nr. 1.301/500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242279_a_243608]
-
iPTH; b. calcemie totală corectată între 7,5-8,4 mg/dL și/sau apariția semnelor clinice de hipocalcemie - se reduce doza cinacalcet cu 30 mg/zi, se adaugă sau se cresc dozele sărurilor de calciu, se crește concentrația calciului în dializant la 3,5 mEq/L (1,75 mmol/L), se adaugă sau se cresc dozele derivaților vitaminei D (dacă fosfatemia este c. calcemie totală corectată sub 7,5 mg/dL - se întrerupe temporar administrarea cinacalcet. După creșterea calcemiei 8,4
ANEXE din 11 iulie 2008 (*actualizate*) cuprinzând anexele nr. 1 şi 2 la Ordinul nr. 1.301/500/2008 pentru aprobarea protocoalelor terapeutice privind prescrierea medicamentelor aferente denumirilor comune internaţionale prevăzute în Lista cuprinzând denumirile comune internaţionale corespunzătoare medicamentelor de care beneficiază asiguraţii, cu sau fără contribuţie personală, pe bază de prescripţie medicală, în sistemul de asigurări sociale de sănătate, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr. 720/2008 *). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/242279_a_243608]