166 matches
-
îndeplinite - tumora glandulară pancreatică este fixată posterior sau infiltrează organele vecine, sau cînd adenopatia este prezentă (doar adenopatia grupului mezenteric superior, nr. 8 poate contraindica pancreatectomia dreaptă), sau chiar (metastaza hepatică unică sau chiar multiplă, dar grupată, nu poate contraindica exereza pancreatică), aceasta putîndu-se efectua sub denumirea de duodenopancreatectomie de „curățire”, sau mai bine-spus - paliativă. în această situație, se pot practica următoarele operații - de la unele mai simple, la operații mai complexe, care depind de o serie de factori - pornind de la vîrsta
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Înainte de a trece la timpul definitoriu al amputației pancreasului drept, vom trata, într-un capitol mare, toate procedeele practicate în anastomozele de restabilire a celor trei circuite digestive, întrerupte odată cu îndepărtarea pancreasului drept. Figura 11 arată rezultatul timpului I, de exereză. După acest capitol, vom trece la timpul doi de refacere a circuitelor digestive, după tehnici care mai de care mai pretențioase, dar toate avînd rol de a restabili cît mai anatomic, dar și fiziologic, circuitele digestive. II. Timpul de refacere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
insulelor lui Langerhans. - în traumatismele delabrante ale cozii pancreasului. - în invazia neoplazică a cozii pancreasului, realizînd acele operații lărgite în cancerul gastric sau al colonului transvers. Spre deosebire de pancreatectomiile drepte, pancreatectomiile stîngi au un singur timp operator și anume - timpul de exereză. Timpul de refacere nu există sau dacă există are indicații restrînse și nu se referă decît la restabilirea retrogradă a tranzitului pancreatic, prin anastomoza pancreato-digestivă, pe care o vom descrie la timpul potrivit. Tehnica pancreatectomiilor stîngi a fost descrisă de către
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cazul în care operația a fost efectuată pentru cancer de pancreas și anume, operația care ia denumirea de celulo-limfo-gangliectomie a etajului supramezocolic, operație care întrunește parametrii operației pancreatectomie totală cu intenție de radicalitate. Timpul XI - în această postură, timpul următor exerezei este urmat de timpul II de refacere, care în această situație se reduce numai la refacerea tranzitului biliar și a celui digestiv, realizîndu-se astfel: - aducerea primei anse jejunale, supra mezocolic, care se va anastomoza, mai întîi cu vezicula biliară, lateralo-lateral
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
termino-laterală pe ansă Roux; B.P.1 și B.P.2 - Bontul pancreatic 1 și 2. - să nu aibă antecedente bogate, în care să primeze operații mai deosebite și nici într-un caz operații pentru diferite localizări ale cancerului; - să nu aibă exereze de organe importante ale organismului; - să nu aibă afecțiuni handicapante; - să nu aibă afecțiuni psihice, chiar și simple, sau să nu aibă internări în secțiile de psihiatrie; - să nu fi avut boli contagioase și în special cele cu localizare hepatică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
coledoco- gastrică termino-laterală Legenda: S.B.G. - Sutura bontului gastric. Capitolul XVIII COMPLICAȚII ALE PANCREATECTOMIILOR Accidentele peroperatorii înainte de a discuta despre complicațiile postoperatorii ale pancreatectomiilor, este bine să amintim, chiar cu lux de amănunte, care sînt, uneori, incidentele sau accidentele operațiilor de exereză glandulară. Se știe, datorită faptului că pancreasul este un organ abdominal profund și are raporturi intime cu multe organe, dar mai cu seamă cu vase deosebit de importante, leziunile acestora sînt deosebite și au o frecvență „crescută”. în timpul pancreatectomiilor, pot surveni
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
complicațiile mixte care pot apărea după operațiile majore de pancreas cităm doar două: I. Pancreatitele acute însoțite de icterul mecanic și II. Fistulele pancreatice mixte sau anastomotice, concomitent cu peritonitele enzimatice și banale. I. Apariția pancreatitelor acute după operațiile de exereză glandulară însoțite de evoluția icterului mecanic poate avea drept cauze: - devascularizația bontului pancreatic restant, în special după pancreatectomiile stîngi; - traumatismele operatorii asupra bontului de pancreas restant; - crearea de hiperpresiune, din diverse motive, în segmentul de tub digestiv în care a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de excreție, care pot surveni după: (a) - după leziuni traumatice ale pancreasului: - traumatismele pancreatice prin plăgi sau rupturi pancreatice: - plăgi operatorii ale acinilor glandulari, canalelor sau canaliculilor pancreatici, biopsie pancreatică, disecție piloro- duodenală (cazul citat de către O. Franche); - intervenții de exereză pancreatică, duodenopancreatectomie sau pancreatectomie stîngă și nu în ultimul rînd - după pancreatectomii intermediare (corporeale); - intervenții asupra litiazei pancreatice, care impune pancreatoWirsungotomia pentru abordul și evacuarea calculilor; (b) - după leziuni patologice ale pancreasului, cum ar fi: - pancreatita acută necrotico-hemoragică sau supurată
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prezentate în cele ce urmează, fiind deosebit de necesare celor care abordează acest viscer abdominal. Mai întîi, înaintea concluziilor ce se vor desprinde, este necesar să arătăm cîteva caracteristici ale pancreatectomiilor, pentru că aceste operații vor fi analizate în continuare. Chirurgia de exereză pancreatică este deosebit de dificilă și aceasta din mai multe motive, după cum vom vedea: - este un organ abdominal profund situat, fiind complet extraperitoneal și situat într-o zonă deosebită a abdomenului, în regiunea cea mai vascularizată, cu vasele cele mai mari
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
numite și pancreatectomiile intermediare; - luîndu-le pe rînd, putem afirma că duodenopancreatectomiile cefalice, în afara dificultăților tehnice, cum ar fi, de pildă, detașarea pancreasului de peretele posterior al abdomenului, acolo unde se găsesc marile vase, probleme deosebite survin după timpul numit „de exereză”, urmat apoi de timpul operator numit „de restabilire” a celor trei tranzite digestive întrerupte. Acest timp operator a creat o adevărată campanie de încercare și practicare a o sumedenie de tehnici chirurgicale care au ca scop să urmărească procedeul cel
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalare din bonturile pancreatice restante. Derivațiile canalare se pot realiza în tubul digestiv, ambele sau numai unul, fie în stomac, fie în jejun, în ansele defuncționalizate, fie ansa Roux, fie ansa în „Omega”, toate posibilitățile fiind descrise; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică ridică, în afara celor tehnice, și problemele marilor complicații, mai întîi intraoperatorii, numite și accidente sau incidente, dar mai ales cele postoperatorii, care pot fi precoce, deosebit de grave, cum ar fi: peritonitele, ocluziile intestinale, icterul mecanic precoce și altele, dar
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai ales cele postoperatorii, care pot fi precoce, deosebit de grave, cum ar fi: peritonitele, ocluziile intestinale, icterul mecanic precoce și altele, dar și cele ce apar ceva mai tîrziu: fistulele pancreatice - care au fost descrise în amănunt; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică survine și atunci cînd sîntem obligați să practicăm pancreatectomii lărgite, care constau în rezecție, odată cu pancreasul, parțial sau total, și exereza organelor vecine invadate de cancer, care pot ajunge pînă la viscerectomiile supramezocolice, cînd se pot extirpa unul și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și cele ce apar ceva mai tîrziu: fistulele pancreatice - care au fost descrise în amănunt; - dificultatea chirurgiei de exereză pancreatică survine și atunci cînd sîntem obligați să practicăm pancreatectomii lărgite, care constau în rezecție, odată cu pancreasul, parțial sau total, și exereza organelor vecine invadate de cancer, care pot ajunge pînă la viscerectomiile supramezocolice, cînd se pot extirpa unul și chiar „cinci” sau „șase” organe (E. Bancu, C. Dolinescu, Al. Ionescu); - studiul marilor complicații postpancreatomie de talia fistulelor pancreatice „pure”, dar, mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
testului farmacodinamic (Duțu A., Bâscă). Capacitatea vitală nu trebuie să fie sub 1200 ml, iar VEMS-ul sub 800 ml. Doar rareori se recurge la explorări globale complexe (scintigrafia) pentru a cunoaște repartiția cuantificată a perfuziei celor doi plămâni. Riscul exerezelor pulmonare este strâns corelat cu VEMS-ul postoperator previzibil, raportul VEMS/CV (indicele Tiffeneau), rezistența la fluxul aerian, procentul de participare la perfuzie a plămânului indemn, ca și suma tuturor riscurilor cardiovasculare. Există și situații în care probele ventilatorii deficitare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
la tratament sunt caracterizate prin caverne unice sau multiple cu margini rău delimitate de mase cazeoase. Cavernele rigide cu peretele fibros, nu pot fi colabate suficient prin metodele de colapsoterapie. Vindecarea lor nu se poate obține decât prin chirurgia de exereză; în cazul cavernelor gigante se poate utiliza drenajul Monaldi sau speleostomia, tehnici abandonate o perioadă de timp, dar reactualizate în ultimii ani. Bronhia de drenaj a cavernei este un element important care nu trebuie ignorat ori de câte ori pneumoftiziologul sau chirurgul trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
lobul superior care au tendința de a invada și segmentul Fowler din lobul inferior; la rândul lor procesele fibrocavitare din segmentul Fowler au tendința de a se extinde spre segmentul dorsal din lobul superior. Dacă în perioada de entuziasm a exerezelor, se practicau curent rezecțiile combinate de segment dorsal + Fowler sau de lob superior + Fowler, timpul a demonstrat că recidivele tuberculoase și complicațiile postoperatorii sunt frecvente. Astăzi, acest gen de intervenții sunt proscrise. Distrugerile parenchimatoase întinse duc la amputări importante ale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
tuberculos spre fibroză poate impune intervenția chirurgicală. În schimb în cazul lobitei retractile (fig. 6.51), ca și în cazul leziunilor fibro-cazeoase extinse, intervenția chirurgicală este mult mai rar practicată. Complicarea acestor leziuni cu supurații parenchimatoase sau bronșice poate necesita exereza pulmonară cu toate riscurile aferente. Tuberculomul Tuberculomul (fig. 6.52) este o formațiune pseudotumorală încapsulată, bine delimitată, formată din zone, alternând cazeificarea cu închistarea, în jurul unui nucleu central de cazeum. Uneori tuberculoamele se pot ulcera, luând un caracter pseudo-cavitar (fig
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
chirurgicala fără a ține cont de acești factori. Dacă în deceniul cinci preferințele chirurgilor se îndreptau mai mult spre chirurgia de colaps chirurgical, în deceniile șase și șapte opțiunile acestora s-au îndreptat uneori exagerat de mult către intervențiile de exereză. Putem afirma fără să greșim că, ultimul deceniu s-a caracterizat printr-o atitudine eclectică. Chirurgia de exereză și-a păstrat rolul predominant în preferințele chirurgilor, dar totodată au fost reabilitate și reactualizate o serie de intervenții de colaps (toracoplastie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
spre chirurgia de colaps chirurgical, în deceniile șase și șapte opțiunile acestora s-au îndreptat uneori exagerat de mult către intervențiile de exereză. Putem afirma fără să greșim că, ultimul deceniu s-a caracterizat printr-o atitudine eclectică. Chirurgia de exereză și-a păstrat rolul predominant în preferințele chirurgilor, dar totodată au fost reabilitate și reactualizate o serie de intervenții de colaps (toracoplastie, pneumotoraxul extrapleural, EMP blocat cu bile de plastic), abandonate aproape 30 de ani. 1. Colapsul chirurgical, reprezentat prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
fost un factor important care a avut darul să reactualizeze parțial această tehnică. Rezultatele obținute după toracoplastia de indicație parenchimatoasă sunt bune în procent de 70 (Coman) [12]. Eșecurile toracoplastiei pot fi corectate în unele cazuri printr-o operație de exereză. Pe o statistică de 200 toracoplastii de indicație parenchimatoasă Coman C., 1991 [12] raportează 13% decese, iar 127 bolnavi au fost considerați vindecați. Același autor și colaboratorii au efectuat în perioada 1985-1990, 112 toracoplastii, adică 25% din intervențiile practicate pentru
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
În ultimii ani s-au efectuat lobectomii prin videotoracoscopie. Totuși Yim A.P. (1996) [69] care a practicat 5 lobectomii prin această metodă recunoaște că operația făcută pe această cale este hazardată la bolnavii tuberculoși. Pneumonectomia și pleuro-pneumonectomia Operația constă în exereza unui plămân patologic asociată sau nu cu extirparea unei părți din pleura parietală (pleuro-pneumonectomia). Ca frecvență este a doua intervenție de rezecție după lobectomie. Este o operație de mare amploare, foarte sângerândă după cum am mai arătat și care necesită o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
communicate. Tehnica inițială era cea transcer¬vicală, hiperplazia timică fiind frecvent asociată cu tireotoxicoza (boala Basedow-Graves), și astfel timectomia fiind frecvent asociată tiroidectomiei. Schumacher și Roth într-o serie comunicată în 1912 arată că E. Sauerbruch în 1911 observa după exereza unei leziuni timice, exereză efectuată în cursul unor intervenții seriate pentru boala Basedow, îmbunătățirea miasteniei coexistente. Von Haberer într-o serie similară comunică primul caz în care o pacientă ce avea doar miastenia gravis, la care s-a efectuat timectomia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cea transcer¬vicală, hiperplazia timică fiind frecvent asociată cu tireotoxicoza (boala Basedow-Graves), și astfel timectomia fiind frecvent asociată tiroidectomiei. Schumacher și Roth într-o serie comunicată în 1912 arată că E. Sauerbruch în 1911 observa după exereza unei leziuni timice, exereză efectuată în cursul unor intervenții seriate pentru boala Basedow, îmbunătățirea miasteniei coexistente. Von Haberer într-o serie similară comunică primul caz în care o pacientă ce avea doar miastenia gravis, la care s-a efectuat timectomia pe cale cervicală, suferă o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de țesut timic distribuite neregulat în grăsimea mediastinului anterior (fig. 7.20) de la nivelul glandei tiroide până la nivelul diafragmului, în spatele tiroidei sau bilateral în jurul nervilor frenici. Pe aceste studii se bazează adepții tehnicii agresive de timectomie extinsă cervico-mediastinală ce presupune exereza întregii mase grăsoase între tiroidă și diafragm și între cei doi nervi frenici. Organ limfo-epitelial, cu importante funcții în imunitate și hematopoeza, timusul suferă în condiții patologice unele modificări distrofice sau transformări tumorale. Deși glanda involuează fibroadipos după pubertate, există
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
MG, la care sub pyridostigmina și terapie imunomodulatoare răspunsurile sunt mediocre, iar dozele de întreținere nu pot fi scăzute. În legătură cu modalitatea de abord și cu siguranța intervenției, experiența și abilitatea chirurgicală sunt cele care dictează. Cum la ora actuală importanța exerezei complete a țesutului timic este dovedită, operatorul trebuie să își îndrepte atenția în obținerea acestui țel, cu evitarea lezării nervilor frenici, vagi sau laringieni recurenți. Acest lucru nu este posibil fără a avea cunoștințe detaliate asupra anatomiei timusului. Utilizarea uneia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]