65 matches
-
de fascia mușchilor intercostali. Fascia endotoracică joacă un rol primordial în decolările pleurale. Când planul de decolare are loc în țesutul lax subpleural, fascia endotoracică rămâne aderentă de peretele toracic și plămânul se detașează fără dificultate, realizându-se așazisa „decolare extrapleurală”. Când decolarea subpleurală se limitează numai la vârful pleural poartă denumirea de „apicoliză extrapleurală”. Dacă însă decolarea se face în afara fasciei endotoracice, în stratul subfascial, plămânul se detașează împreună cu fascia endotoracică. În acest caz se realizează o „decolare extrafascială” [18
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
planul de decolare are loc în țesutul lax subpleural, fascia endotoracică rămâne aderentă de peretele toracic și plămânul se detașează fără dificultate, realizându-se așazisa „decolare extrapleurală”. Când decolarea subpleurală se limitează numai la vârful pleural poartă denumirea de „apicoliză extrapleurală”. Dacă însă decolarea se face în afara fasciei endotoracice, în stratul subfascial, plămânul se detașează împreună cu fascia endotoracică. În acest caz se realizează o „decolare extrafascială” [18,21]. 1.2.3. Pleura diafragmatică (Pleura diaphragmatica) Pleura diafragmatică (pleura diaphragmatica) este foarte
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
evazează. Pahipleuritele puțin întinse nu necesită decorticare. 3. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: - cavități restante după pneumotorax închistat, - cavități persistente după rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimului pulmonar restant. 4. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat. Se prezintă din punct de vedere radiologc sub
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
puțin întinse nu necesită decorticare. 3. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: - cavități restante după pneumotorax închistat, - cavități persistente după rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimului pulmonar restant. 4. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat. Se prezintă din punct de vedere radiologc sub forma unor
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ca și operația Sauerbruch. Față de tuberculoza pulmonară, toracoplastia de indicație pleurală este de două ori mai puțin eficace cu tot drenajul prealabil al empiemului și cu tot tratamentul local și general cu antibiotice și chimioterapice [56,57,99]. 6. PLOMBAJUL EXTRAPLEURAL (1891), a fost introdus de Tuffier care a realizat un „pneumotorax extrapleural” cu scopul de a colaba plămânul. Inițial, Tuffier a lăsat acest spațiu extrapleural liber, apoi l-a umplut cu aer, și apoi cu epiploon, metoda având avantajul major
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de două ori mai puțin eficace cu tot drenajul prealabil al empiemului și cu tot tratamentul local și general cu antibiotice și chimioterapice [56,57,99]. 6. PLOMBAJUL EXTRAPLEURAL (1891), a fost introdus de Tuffier care a realizat un „pneumotorax extrapleural” cu scopul de a colaba plămânul. Inițial, Tuffier a lăsat acest spațiu extrapleural liber, apoi l-a umplut cu aer, și apoi cu epiploon, metoda având avantajul major al simplității. Metoda a fost reluată folosind un plan extrafascial și extraperiostal
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu tot tratamentul local și general cu antibiotice și chimioterapice [56,57,99]. 6. PLOMBAJUL EXTRAPLEURAL (1891), a fost introdus de Tuffier care a realizat un „pneumotorax extrapleural” cu scopul de a colaba plămânul. Inițial, Tuffier a lăsat acest spațiu extrapleural liber, apoi l-a umplut cu aer, și apoi cu epiploon, metoda având avantajul major al simplității. Metoda a fost reluată folosind un plan extrafascial și extraperiostal și diferite materiale sintetice. Horowitz (1992) a cules din literatură 29 de materiale
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de aur”. Deseori însă, suntem obligați să intervenim la bolnavi cu hemoptizii masive, nepregătiți, cu supurații asociate și fără acoperire tuberculostatică. 6. La aceste criterii se mai adaugă și cel social, economic, psihologic, epidemiologic în alegerea metodei operatorii: toracoplastie, pneumotorax extrapleural, exereze pulmonare [10,16,51,54]. Fiecare caz trebuie studiat și cercetat separat pe baza criteriilor obiective și încadrat într-una din cele 6 grupe. Indicația chirurgicală la cazurile cu „tuberculoză vindecată” urmărește obiective diferite în funcție de particularitatea cazului: Decorticările pulmonare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
una din cele 6 grupe. Indicația chirurgicală la cazurile cu „tuberculoză vindecată” urmărește obiective diferite în funcție de particularitatea cazului: Decorticările pulmonare urmăresc îmbunătățirea funcției respiratorii Rezecțiile pulmonare au ca și obiectiv îndepărtarea zonelor afectate Toracoplastiile își propun desființarea pungilor pleurale sau extrapleurale, care prezintă oricând un risc de infectare, fiind indicate în cazurile când pacienții nu pot beneficia de decorticare. Intervențiile chirurgicale practicate la lotul studiat în perioada 2001-2010 au fost de toracopleuroplastie cu transpoziție musculară procedeul Boțianu I și II la
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
putea combla eficient o cavitate pleurală reziduală deoarece acești bolnavi sunt cașectici și nu mai au mase musculare corespunzătoare unui plombaj muscular eficient. PREZENTARE CAZ CLINIC Nr. 2 TORACOPLEUROPLASTIE BOȚIANU I PENTRU SINDROM POSTTUBERCULOS COMPLEX DUPĂ OPERAȚIE LEZIUS ȘI PLOMBAJ EXTRAPLEURAL CU BILE DE PING-PONG Prezentăm cazul unui pacient P.I. în vârstă de 53 ani, cunoscut cu tuberculoză, cu nerespectarea tratamentului tuberculostatic urmat de eșecuri repetate, care a avut cu un an înaintea prezentării în serviciul nostru o intervenție chirurgicală constând
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
un an înaintea prezentării în serviciul nostru o intervenție chirurgicală constând din operația Lezius (secționarea și sutura bronșiei din vecinătatea cavernei, operație istorică, dificilă tehnic, cu rate crescute de recurență datorită faptului că parenchimul distal rămâne complet neventilat) și plombaj extrapleural cu bile de plastic (mingi de ping-pong). Evoluția postoperatorie este însă nefavorabilă, cu spute și culturi pozitive, fără ameliorare clinică și radiologică. Examenul CT preoperator, una dintre bile prezintă nivel lichidian în interior, semn de suprainfecție. Colapsul este ineficient cu
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
iritativă, dispnee de efort și sindrom febril prelungit. Examenul CT decelează o colecție pleurală dreaptă cu dimensiuni de 15/6, 5/15 cm cu pereți calcificați circumferențiar grosier, în special în porțiunea declivă diafragmatică și cu o îngroșare a țesuturilor extrapleurale. Este prezentă o imagine hidroaerică cu nivel orizontal, fuziformă, tangentă la peretele toracic cu baza pe diafragm, în interiorul căreia lichidul are densitatea de <20 UH, fără priză de contrast pleurală sau la nivelul conținutului. Parenchimul pulmonar subiacent prezintă distorsiuni bronhovasculare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
sens contrar și ca urmare se dezvoltă o presiune negativă în lichidul pleural. Presiunea intraalveolară ar trebui să fie egală cu cea atmosferică datorită comunicării alveolelor cu exteriorul prin căile aeriene. Dar presiunea intra-alveolară este mai mare decât cea extrapleurală. Presiunea transmurală rezultată este cea care menține plămânii plini cu aer (presiune de destindere). Apariția unei rupturi la nivelul căilor aeriene sau al peretelui toracic determină pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax). In această situație presiunea intrapleurală crește până la valoarea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]
-
sens contrar și ca urmare se dezvoltă o presiune negativă în lichidul pleural. Presiunea intraalveolară ar trebui să fie egală cu cea atmosferică datorită comunicării alveolelor cu exteriorul prin căile aeriene. Dar presiunea intra-alveolară este mai mare decât cea extrapleurală. Presiunea transmurală rezultată este cea care menține plămânii plini cu aer (presiune de destindere). Apariția unei rupturi la nivelul căilor aeriene sau al peretelui toracic determină pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax). In această situație presiunea intrapleurală crește până la valoarea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2283]
-
sens contrar și ca urmare se dezvoltă o presiune negativă în lichidul pleural. Presiunea intraalveolară ar trebui să fie egală cu cea atmosferică datorită comunicării alveolelor cu exteriorul prin căile aeriene. Dar presiunea intra-alveolară este mai mare decât cea extrapleurală. Presiunea transmurală rezultată este cea care menține plămânii plini cu aer (presiune de destindere). Apariția unei rupturi la nivelul căilor aeriene sau al peretelui toracic determină pătrunderea aerului în cavitatea pleurală (pneumotorax). In această situație presiunea intrapleurală crește până la valoarea
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2281]