160 matches
-
subtipul mixopapilar apare exclusiv la nivelul cozii de cal și filum terminale) [6]. De obicei, se dezvoltă la nivelul planșeului ventriculului IV (25% din tumorile de ventricul IV) având tendința de a crește caudal spre foramen magnum, iar lateral spre foramen Lushka până la nivelul unghiului ponto-cerebelos. Histopatologie. Macroscopic apar ca formațiuni voluminoase, lobulate, de culoare cenușiu-roșiatică, friabilă, de consistență moale, aspirabilă, bine vascularizate. Localizările supratentoriale au o culoare mai cenușie, prezentând mai des chiste intratumorale. Uneori se pot observa calcificări intratumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de dispunerea unor celule poliogonale formând un canal sau lumen central. Rozetele sunt de dimensiuni mai mici decât pseudorozetelor și nu conțin vase sanguine central. Când ependimoamele sunt localizate la nivelul ventriculului IV au tendința de a se extinde prin foramen magnum sau orificiul Lushka la nivelul unghiului ponto-cerebelos (fig. 4.48). Tabloul clinic: simptomatologia este dominată de semnele creșterii presiunii intracraniene, produsă fie prin efectul de masă, fie prin apariția hidrocefaliei prin obstrucție la nivelul căilor de curgere a LCR
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
obicei bine delimitată (mai ales în secvențele T2) și captează moderat substanța de contrast. Toate ependimoamele situate subtentorial au o porțiune situată intraventricular, 50% din acestea au o extensie prin orificiul Luschka spre unghiul pontocerebelos sau prin orificiul Magendie spre foramen magnum sau regiunea cervicală superioară (fig. 4.49). Tratament: prima opțiune este intervenția chirurgicală cu scopul ablației complete, singura care poate oferi șansa unei vindecări. Tumoră friabilă, ușor aspirabilă de cele mai multe ori, prezentând mai frecvent o singură zonă mai aderentă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
este mai rară. Majoritatea (70%) sunt localizate în atriumul ventricolului lateral, iar aproximativ 20% se găsesc în ventriculul IV, în special la adulți (fig. 4.60). Au fost descrise și localizări la nivelul unghiului pontocerebelos, prin migrarea tumorii la nivelul foramenului Lushka [6]. Pe examinarea CT nativă se observă o masă lobulată, intraventriculară, izo- sau hiperintense, în aproximativ 25% fiind vizibile microcalcificări intratumorale (fig. 4.61). Pe examinarea CT cu contrast se observă o masă omogenă hiperintensă. O captare heterogenă a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
elementele vasculare adiacente tumorii; − Rezecția completă nu este posibilă întotdeauna; − În localizările mediane cu extensie bilaterală se poate planifica o rezecție în 2 timpi; - Închiderea etanșă a durei cu grăsime și plastie fascio-musculară pentru a preveni apariția fistulei. Meningioamele de foramen magnum - Localizarea posterioară și postero-laterală abord median suboccipital cel mai familial neurochirurgilor rezecția arcului posterior cu C1 este deseori necesară permite accesul a 120° din circumferința joncțiunii cranio-spinale nu permite accesul asupra tumorilor situate anterior sau antero-medial în tumorile mici
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
numărului redus de cazui. Într-o serie relativ recentă publicată se menționează rezultate promițătoare, nefiind remarcate alterări ale funcției faciale sau auzului la un interval mediu de 46 luni posterapeutic [16]. Alte tipuri de neurinoame intracraniene, cum sunt cele de foramen jugulare, sunt extrem de rare, fiind menționate doar sporadic în literatura de specialitate, iar prezentarea lor depășește obiectivele educaționale propuse pentru acest volum. TUMORILE DE REGIUNE SELARĂ IOAN ȘTEFAN FLORIAN Regiunea selară este o regiune de mici dimensiuni în care există
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
terapia adjuvantă în cazul acestor tumori [31]. NEUROCITOMUL CENTRAL Este o tumoră rară ce reprezintă aproximativ jumătate din tumorile intraventriculare la adult dar reprezintă doar 0,25-0,5% din tumorile cerebrale. Sunt de regulă localizate în ventriculul lateral, în vecinătatea foramenului Monro, dar au fost raportate și neuocitoame extraventriculare [25]. Histopatologia. Macroscopic intraoperator apare ca o tumoră friabilă, spongioasă de consistență scăzută, hipovasculară, uneori cu zone de hemoragie de diferite vârste, ușor aspirabilă, cu vascularizație mai bine reprezentată la nivelul zonei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
raportate și neuocitoame extraventriculare [25]. Histopatologia. Macroscopic intraoperator apare ca o tumoră friabilă, spongioasă de consistență scăzută, hipovasculară, uneori cu zone de hemoragie de diferite vârste, ușor aspirabilă, cu vascularizație mai bine reprezentată la nivelul zonei de inserție din vecinătatea foramenului Monroe. Microscopic este formată din celule izomorfe rotunde sau ovalare alternând cu zone de matrice cu aspect fibrilar, nucleii celulelor fiind amitotic cu un halou perinuclear ce amintește de oligodendrogliom [25,34]. Activitatea mitotică este foarte scăzută, indicele MIB 1
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în care tumora este situată strict în ventriculul III abordul potrivit este cel transcalos. Fiind o tumoră hipovasculară și ușor aspirabilă reducerea volumului prin aspirare nu este o problemă, partea cea mai delicată o reprezintă zona de inserție de la nivelul foramenului Monroe unde trebuie evitată lezarea fornixului sau a venei talamo-striate. În cazurile operate de noi, am reușit ablația totală în toate cazurile, nefiind necesară tratarea ulterioară a hidrocefaliei (fig. 4.141). Radioterapia poate fi luată în discuție pentru cazurile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
localizare spinală, necesitând reintervenție chirurgicală. Radioterapia sau chimioterapia nu au indicație în prezent [7,8]. CHISTUL COLOID Chistul coloid este o tumora benigna, de linie mediană, cu creștere lentă care se dezvoltă clasic în porțiunea anterioară a ventriculului III; blochează foramen Monro putând cauza hidrocefalie obstructivă; s-au descris chiar și cazuri de moarte subită [11]. Pentru întâia dată a fost raportat un chist coloid în 1858, de către Wallmann, iar Dandy în 1921 a realizat cu succes prima rezecție a unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
remisă de schimbări bruște ale poziției capului sau de efort; se asociază de cele mai multe ori de grețuri, vărsături, diplopie. Semnele de hipertensiune intracraniană acută sau cele datorate hidrocefaliei cronice sunt adeseori întâlnite în tumorile cu această localizare fiind datorate obstrucției foramenului Monro, cu acumulare consecutivă de LCR în ventriculii laterali; sunt studii care arată că hidrocefalia evolutivă ar putea fi consecința și a unei hipersescreții de LCR, datorate compresiunii venei Galien, cu stază venoasă și congestie a plexurilor coroide [14]. Alte
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a hemoragiilor. Chistele izointense sunt mai difícil de identificat pe RMN, fiind mai utilă examinarea CT [10,13]. Atitudinea terapeutică Cea mai frecvent întâlnită indicație pentru intervenția chirurgicală o reprezintă hidrocefalia asociată chistului coloid, hidrocefalie datorată obstrucției de către acesta a foramenului Monro. O condiție dificilă este reprezentată de acei pacienți cu simptomatologie săracă, fără relevanță clinică, pe fondul unei dilatări importante a sistemului ventricular asociate unui chist coloid de mici dimensiuni. Pentru acești pacienți se impune tratament conservator și urmărire neuroimagistică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin injuria sistemului venos profund sau cu tulburări de memorie prin lezarea columnelor fornixului [16], experiența noastră un confirmă aceasta, o tehnică microchirurgicală adecvată, crearea unei deschideri caosale de maxim 1,5 cm, și manipularea delicată a chistului la nivelul foramenului Monro fac ca această intervenție să fie de cele mai multe ori urmată de rezultate favorabile. - Abordul transcortical, indicat doar în cazuri de dilatări ventriculare importante; rată crescută de apariție a crizelor postoperatorii. CHISTUL NEURENTERIC Chistul neurenteric, cunoscut și sub numele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
al joncțiunii craniospinale (JCS) reprezintă o provocare datorită complexității anatomice și biomecanicii precum și a dificultăților de abordare a acestei regiuni. În practica de zi cu zi sunt doi termeni majori care definesc mai mult sau mai puțin această regiune anatomică: - Foramen magnum este delimitată anterior de treimea inferioară a clivusului și marginea superioară a vertebrei C2, lateral de tuberculul jugular și marginea superioară a lamei vertebrale C2 și posterior de marginea anterioară a scuamei occipitale și procesul spinos C2. - JCS este
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
treimea inferioară a clivusului și marginea superioară a vertebrei C2, lateral de tuberculul jugular și marginea superioară a lamei vertebrale C2 și posterior de marginea anterioară a scuamei occipitale și procesul spinos C2. - JCS este un tunel format de clivus, foramen magnum și porțiunea superioară a primelor două vertebre cervicale. În fapt este o unitate anatomică și biomecanică. Marea dificultate în abordarea acestei regiuni nu constă numai în complexitatea aparatului musculo- ligamentar care asigură stabilitatea și mișcările complexe ale capului dar
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
chistul osos anevrismal care are predilecție pentru corpul vertebral. Granuloamele eozinofile apar ca leziuni singulare la nivelul vertebrei C1, C2. Atât la osteoblastoame cât și la chistele osoase anevrismale embolizarea preoperatorie este recomandată întotdeauna [4]. Tumori subdurale extramedulare Meningeoamele de foramen magnum reprezintă aproximativ 3% din totalul meningeoamele intracraniene. Este cea mai frecventă tumoră benignă a JCV fiind întâlnită în 70% din cazuri, predominantă la femei (2/3 din cazuri) și devine simptomatică în decada 4-6 de viață [5-7]. Datorită ratei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
adult. Grosimea redusă a scuamei occipitale, absența anfractuozităților interne ale scuamei occipitale fac această procedură facilă, iar repunerea voletului osos reduce riscul apariției fistulei sau a pseudomeningocelului. Multe din tumorile de fosă posterioară la copil se pot exterioriza la nivelul foramenului magnum (ependimom, meduloblastom), altele pot avea originea la nivelul joncțiunii cranio-spinale (tumorile cervico-medulare) sau prin volumul lor pot determina coborârea amigdalelor cerebeloase până la nivelul C1-C2. În aceste cazuri, pe lângă o deschidere largă a cisternei magnum este necesară și rezecția arcului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o entitate rară [16,35,36]. Localizare. Localizarea cea mai frecventă este la nivelul ventriculului IV, cu originea la nivelul planșeului ventricular și extensie în cisterna magna și canalul cervical superior. Mai puțin frecvent, ependimomul are localizare laterală, cu afectarea foramenului lui Luschka și extensie în unghiul ponto-cerebelos (fig. 4.258). Foarte rar tumora pare să nu aibă tangență cu sistemul ventricular (fig. 4.259). Se observă un tipar caracteristic de creștere a tumorii în spațiul subarahnoidian, cu înglobarea nervilor cranieni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
prin: - stenoză de apeduct Sylvius - malformativă, tumorală, prin hemoragie intraventriculară sau stenoză secundară inflamatorie; - procesele expansive intraventriculare de ventricul III, ventricul IV care blochează circulația LCR-ului; - blocarea extrinsecă a sistemului ventricular prin leziuni paraventriculare; - obstrucția comunicărilor cu cisternele subarahnoidiene - foramen Magendie, foramene Luschka. Simptomele hidrocefaliei variază după vârsta apariției bolii, modalitatea progresiei hidrocefaliei și caracteristicile individuale. Evoluția sindromului de HIC este rapidă și dacă nu se intervine cu terapia adecvată se ajunge la hipertensiune intracraniană decompensată. Tratamentul are ca scop
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de apeduct Sylvius - malformativă, tumorală, prin hemoragie intraventriculară sau stenoză secundară inflamatorie; - procesele expansive intraventriculare de ventricul III, ventricul IV care blochează circulația LCR-ului; - blocarea extrinsecă a sistemului ventricular prin leziuni paraventriculare; - obstrucția comunicărilor cu cisternele subarahnoidiene - foramen Magendie, foramene Luschka. Simptomele hidrocefaliei variază după vârsta apariției bolii, modalitatea progresiei hidrocefaliei și caracteristicile individuale. Evoluția sindromului de HIC este rapidă și dacă nu se intervine cu terapia adecvată se ajunge la hipertensiune intracraniană decompensată. Tratamentul are ca scop restabilirea echilibrului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
leziune intraventriculară sau în contact cu peretele ventriculului. IVH secundară este mai frecventă și provine dintr-o hemoragie cerebrală primară ce rupe parenchimul cerebral ajungând în ventriculi. În cazul IVH prin „reflux” sângele din spațiul subarahnoidian ajunge în ventriculi prin foramenul ventriculului IV [1]. Hemoragia intraventriculară primară apare în: (a) hemoragia matricii germinale la nou-născutul prematur; (b) malformații vasculare intra- sau periventriculare (MAV, cavernoame), anevrisme; (c) tumori intra- sau periventriculare (papiloame, meningioame, subependimoame, astrocitoame); (d) tulburări de coagulare sau trombocitare; (e
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
de masă evidențiat imagistic; - eliminarea altor cauze posibile pentru starea pacientului; - vârsta: nu este impusă o anumită limită. Contraindicații: - semne clinice și radiologice de ischemie severă la nivelul TC; - comorbidități severe; - refuzul intervenției. Craniectomia decompresivă suboccipitală se asociază cu deschiderea foramenului magnum, iar 430 marginile decompresiunii ajung până la sinusul transvers. Un drenaj ventricular extern la nivelul cornului occipital este plasat în caz de hidrocefalie, înaintea craniectomiei [8,9]. Tratamentul chirurgical decompresiv scade mortalitatea, dar familia trebuie să știe că această intervenție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
și coapse scurte) (figurile 26-28). Aspectul radiologic al corpilor vertebrali este cuboid, cu spații intervertebrale care se îngustează în regiunea lombară. Diametrul bitrohanterian este mic, dând bazinului un aspect îngust. Uneori, copiii au probleme de dezvoltare a scheletului axial, cu foramen magnum îngust, care poate uneori predispune la hidrocefalie sau la compresiunea trunchiului cerebral de către atlas. Măduva spinării și nervii cranieni pot fi comprimați de modificări vertebrale cifotice, de canalul spinal stenozat sau de hernii de disc . Heterozigoții ating o talie
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
a foliolei anterioare se află foliolele laterale, stângă și dreaptă. Acestea au formă convexă și corespund cupolelor diafragmatice, dreaptă și stângă, care vin în raport cu bazele pulmonilor, prin intermediul pleurei diafragmatice. La granița dintre foliola anterioară și cea laterală dreaptă se găsește foramenul ovoidal al venei cave inferioare, mărginit de fibre tendinoase, cu dispoziție circulară și radiară, care solidarizează vena cu marginea orificiului [4]. Zona musculară a diafragmului este formată din trei părți, a căror denumire este dată de originea fibrelor musculare: lombară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
incisura vertebralis inferior) este scobită, astfel încât prin suprapunerea a două vertebre pediculul de deasupra și cu cel de desubt să formeze aaura de conjuaare (una de partea dreaptă și una de partea stânaă) prin care trec nervii rahidieni. Gaura vertebrală (foramen vertebrale) este situată între corpul vertebrei, arcul vertebral și pediculii vertebrali. Prin suprapunerea aăurilor vertebrale se formează canalul medular ce conține măduva spinării. Caracterele reaionale ale vertebrelor Vertebrele cervicale au: - corpul mai mic și alunait transversal, - procesul spinos scurt și
ANATOMIA APARATULUI LOCOMOTOR by PAULA DROSESCU () [Corola-publishinghouse/Science/91482_a_92848]