470 matches
-
corespunde realității într-un număr de cazuri variabil ca mărime în raport cu gradul de dotare al laboratoarelor respective. Astfel, în majoritatea cazurilor (ne referim la publicațiile analizate) nu s-au putut preciza diferitele tipuri de litiază, fie oxalică, fie urică sau fosfatică; o serie de calculi medicamentoși au putut trece neobservați, ceea ce explică diferențele considerabile de frecvență a acestora în relatările a numeroși autori, după cum vom arăta la capitolul respectiv. Aceleași deficiențe explică și marea diferență care apare între frecvența calculilor puri
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și IIIb devine neregulată și calculii de tip IIIb sunt mai mari și coraliformi; - tip IVa și IVb, conținutul majoritar este alcătuit din fosfați de calciu și de magneziu. Este vorba de calculi impuri, în care se asociază diferitele săruri fosfatice. Carbonat apatita este adesea majoritară în stratul extern și în straturile bogate în fosfat amoniaco-magnezian hexahidrat (struvit-magnezian hexahidrat, struvită); - tip Va și Vb, constituentul majoritar este cistina, o singură formă chimică și cristalină. Pot avea două aspecte diferite: tipul Va
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
stabilirea compoziției chimice a calculului. Când constituția calculului examinat o impune, o microdisecție va separa constituenții care urmează a fi examinați prin alte mijloace: spectrofotometria în infraroșu, care poate diferenția cele două tipuri de oxalat de calciu, tipuri de calculi fosfatici, urici, cistinici, ca și calculii mai rar întâlniți, dar nu neglijabili, cum sunt calculii medicamentoși; microscopia în lumină polarizată: este un examen de înaltă sensibilitate, necesită material puțin (deci este utilă și în cazul unor calculi mici, care nu pot
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
oxalat de calciu dihidrat; -Tip IIIa și IIIb: acid uric; -Tip IVa și IVb:cistină, aspectul atât al calculilor puri, cât și al celor micști este caracteristic. În calculii micști, oxalatul este fie constituentul majoritar, fie minoritar, cel majoritar fiind fosfatic sau uric. De asemenea, fosfatul sau acidul uric pot fi atât constituentul majoritar, cât și minoritar al calculilor micști. Din calculii de acid uric, 80% sunt micști și asociați oxalatului de calciu. Acidul uric constituie uneori nucleul calculilor de oxalat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
uric, 80% sunt micști și asociați oxalatului de calciu. Acidul uric constituie uneori nucleul calculilor de oxalat de calciu monohidrat [106]. În calculii micști, uratul de amoniu are deseori o poziție centrală și contribuie la asociația caracteristică a calculilor infecțioși (fosfatici n. n.) [106]. Există o mare diferență în ceea ce privește compoziția chimică a calculilor reno-ureterali, între copii și adulți, așa cum rezultă din toate statisticile publicate, ca și din cele ale Clinicii de Urologie de la Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, care a avut
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Urologie de la Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, a fost stabilită pentru calculii examinați timp de 4 ani, din iulie 1985 până în iunie 1988, inclusiv și tehnicile utilizate (în raport cu dotarea laboratoarelor) nu au permis nici diferențierea tipurilor de calculi oxalici, fosfatici și urici, nici evitarea unor erori ca ignorarea unor calculi mai rari, dar a căror existență este în general constatată, așa cum vom arăta în capitolul în care ne vom ocupa de calculii rari și, în primul rând, al celor medicamentoși
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Procentul de 59,08% al acestor calculi (oxalici puri sau micști cu preponderență oxalică) se încadrează în constatarea generală că litiaza reno-ureterală oxalică este majoritară. După cum am mai arătat calculii oxalici sunt majoritari la adulții de sex masculin; b) Calculii fosfatici puri reprezintă 11,30%, fosfatul fiind constituent majoritar în calculii micști în care constituentul majoritar este fie oxalatul, fie acidul uric. Majoritatea calculilor fosfatici aparțin femeilor; c) Calculii puri și calculii micști în care acidul uric este constituentul majoritar, reprezintă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
majoritară. După cum am mai arătat calculii oxalici sunt majoritari la adulții de sex masculin; b) Calculii fosfatici puri reprezintă 11,30%, fosfatul fiind constituent majoritar în calculii micști în care constituentul majoritar este fie oxalatul, fie acidul uric. Majoritatea calculilor fosfatici aparțin femeilor; c) Calculii puri și calculii micști în care acidul uric este constituentul majoritar, reprezintă 29,74% din totalul calculilor examinați. După cum am mai arătat cauzele formării calculilor urinari sunt multiple: anatomice, metabolice, alimentare, tubulare, infecțioase etc. Cunoașterea cauzelor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în mediu hiperoxaluric; oxalatul de calciu dihidrat se constituie în mediu hipercalciuric [162]. Fiecare din aceste forme are cauze diferite, iar asocierea lor are o etiologie multifactorială, a cărei expresie biologică poate fi intermitentă (nutrițională); - 4 forme cristaline ale calculilor fosfatici: carbapatita, fosfatul amorf de calciu carbonatat, fosfatul octocalcic pentahidratat și fosfatul acid de calciu dihidratat. Fosfatul de calciu dihidratat (brushita), cristalizează de preferință în urini a căror calciurie și fosfaturie sunt mari și cu pH moderat acid (pH mediu 6
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
poate fi orientată de aspectul radiologic, pe radiografia simplă, pe urografie i. v., ca și în cadrul T.C. și I.R.M.N., dintre acestea T.C. cu achiziție helicoidală fiind cea mai performantă. În categoria calculilor slab opaci intră: struvită plus carbapatită, cistină, litiază fosfatică cu origine infecțioasă, litiaza oxalourică infectată cu germeni ureazici, iar calculi radiotransparenți sunt cei din: acid uric, urați, xantină, 2-8 dihidroxiadenină și calculii medicamentoși. Un studiu pe 148 de calculi radioopaci [162], care a comparat aspectul calculilor radioopaci pe radiografia
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ale cărui date sunt furnizate de Centrul de statistică al Ministerului Sănătății, precum și de tabelul nr. 2, care ilustrează numărul litiazelor în perioada 1991-1998. Compoziția chimică a calculilor urinari ai copiilor, așa cum rezultă din numeroase date publicate este în majoritate fosfatică, circa 80%; urmează litiaza oxalică și cea urică. Un mare număr de calculi, aproximativ 20% sunt micști, oxalo apatitici, adesea cu un nucleu de acid uric. Pentru adulți litiaza urinară predomină între 20 și 50 de ani, numărul cel mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
vit. D3 și în raport cu un risc mai mare de hiperparatiroidism secundar. La acestea se adaugă scăderea funcției renale, frecvența mai mare a diatezei gutoase și a hipocitraturiei (62). Compoziția chimică a calculilor reno-ureterali la adulți este în majoritate oxalică, apoi fosfatică, urică și în mare parte mixtă, oxalo-fosfatică sau oxalo-urică. În România, între 1972 și 1998, timp de 26 ani, numărul internărilor pentru litiază urinară a fost în jur de 30.000 anual, pentru o populație de aproximativ 23 de milioane
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
toți anii cercetați în decada a patra, către vârsta de 50 de ani (fig. 10). Se constată o ușoară predominanță a litiazei la bărbați și o mult mai mare frecvență în general în mediul urban (vezi fig. 12). Cu excepția litiazei fosfatice, care predomină la femei, litiaza urinară este net mai frecventă la bărbați, atât la adulți, cât și la copii și bătrâni, așa cum rezultă din numeroasele date pe care le am cercetat. Pentru România, această preponderență este mai puțin marcată: între
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
21]: dacă pentru albi sexul masculin este afectat de 3-4 ori mai mult, la negri această proporție se reduce la aproximativ jumătate. Pentru S.U.A. se notează o frecvență de 1 la 2-3 și o frecvență maximă la negri a litiazei fosfatice atât la femei, cât și la bărbați [17, 20, 21]. La locuitorii din sudul Africii unde am văzut că litiaza este puțin frecventă, s-a constatat că excreția urinară de calciu ionizat este crescută [37]. Având în vedere datele publicate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în timp ce rezultatul examenelor microbiologice ale urinei vezicale să arate sterilitatea lor. În această privință arătăm doar unul din cazurile tratate de noi (S. N., Obs. Nr. 3669 din 1991), caz care ilustrează realitatea acestei afirmații: calculul pielic mixt, uric, oxalic și fosfatic, înlăturat în timp ce urina vezicală era sterilă. Deși sub protecție antibiotică preventivă și o evoluție post-operatorie favorabilă, înainte de externare se recoltează pentru o nouă urocultură. Bolnavul a dezvoltat o epididimită acută pe partea opusă celei a calculului înlăturat, a 8-a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
asemenea, se știe că o creștere a diurezei antrenează o creștere a pH-ului urinei. Rolul pH-ului urinar în precipitarea unor săruri litogene este unanim recunoscut. Dovada constă în modificările de pH urinar existente constant la litiazicii urici și fosfatici și în marea importanță a corectării acestor modificări, în primul rând pentru tratamentul litiazelor urice și cistinice. Este sigur că urina are o putere de inhibare a cristalizării; explicația acestei proprietăți este cunoscută numai în mică parte. Dar, în același
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de diureză, cât și modificarea pH-ului urinei în tratamentul litiazei urinare este categoric. Întrucât, în cazul urinei sterile, pH-ul ei este variabil în raport cu tipul litiazei - sub pH-ul normal la litiazici urici și peste normal în cazul litiazicilor fosfatici - este evident că sporirea diurezei trebuie să aibă în vedere și efectul alcalinizant al curei de diureză, împreună cu modificările de pH, care sunt legate de calitatea alimentației, de activitatea fizică, de temperatura mediului ambiant, de utilizarea unor medicamente, de eventualele
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
24 de ore 6,6. După Cottet J., cu o alimentație completă, obișnuită, pH-ul urinar din 24 de ore este de 6; de 5,5 în litiaza urică; de 5,9 în cea oxalică; de 6,5 în cea fosfatică 4. Pentru Elliot J. S. și colab. 6, media pH-ului urinar la oamenii normali, studiată la 251 indivizi, este de 5,85. Credem că este util să se cunoască pH-ul în urina de dimineață, deci după repausul din
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în care sunt fierte, în cantitate cu atât mai mare cu cât fierberea este mai prelungită. Consumul eventual de băuturi alcoolice (puternic acide), poate fi combătut prin medicație alcalinizantă (vezi capitolele: Litiaza urică și Litiaza cistinică). b) Pentru tratamentul litiazei fosfatice, efectul acidificant al lichidelor interzise în litiazele urică și cistinică, este binefăcător și al celor indicate în aceste litiaze este dăunător. Pentru a sublinia diferența mare între sucurile de fructe proaspăt preparate și cele conservate, menționăm că efectul sucurilor preparate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
după constatările bazate pe statistica efectuată în clinica noastră, ne-am oprit la separarea următoarelor capitole pentru a înfățișa tratamentul litiazelor reno-ureterale explicate de devieri ale metabolismului sau de litiaze idiopatice: litiaza oxalică, inclusiv calculii micști cu preponderență oxalică; litiaza fosfatică și - de asemenea - calculii fosfatici micști; calculii urici și calculii urici micști; litiaza cistinică; alte litiaze, rare. Am avut în vedere, pe lângă compoziția chimică a calculilor și frecvența lor pe categorii. Credem necesar să justificăm, în măsura în care investigațiile de uz curent
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
efectuată în clinica noastră, ne-am oprit la separarea următoarelor capitole pentru a înfățișa tratamentul litiazelor reno-ureterale explicate de devieri ale metabolismului sau de litiaze idiopatice: litiaza oxalică, inclusiv calculii micști cu preponderență oxalică; litiaza fosfatică și - de asemenea - calculii fosfatici micști; calculii urici și calculii urici micști; litiaza cistinică; alte litiaze, rare. Am avut în vedere, pe lângă compoziția chimică a calculilor și frecvența lor pe categorii. Credem necesar să justificăm, în măsura în care investigațiile de uz curent o permit, restricțiile alimentare, restricții
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
crescut și în sânge, sau al unui deficit de reabsorbție tubulară renală de acid uric. La acești bolnavi pH-ul urinar este sub normal. pH-UL URINAR ÎN LITIAZA OXALICĂ Importanța creșterii pH-ului urinar în tratamentul litiazei urice și fosfatice a fost precizată din 1933 de Violle de la Evian. Pentru litiaza oxalică, curba este oscilantă, trecând atât în zona de precipitare a litiazei urice, cât și în zona celei fosfatice. Această constatare a fost verificată și experimental constatându-se că
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Importanța creșterii pH-ului urinar în tratamentul litiazei urice și fosfatice a fost precizată din 1933 de Violle de la Evian. Pentru litiaza oxalică, curba este oscilantă, trecând atât în zona de precipitare a litiazei urice, cât și în zona celei fosfatice. Această constatare a fost verificată și experimental constatându-se că oxalatul de calciu monohidrat (wewelita) cristalizează la orice pH. Având în vedere că o mare parte a bolnavilor cu litiază oxalică au hipercalciurie (aproximativ 50%) și că acidificarea urinilor este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
are o semnificație patologică, în special pentru cristalele de oxalat de calciu observate la litiazicii oxalo și fosfo-calcici. PH-ul urinar crescut peste 6 în tubulopatia congenitală Butler-Albright și în ectazie canaliculară precaliceală Cachi-Ricci, explică formarea mai frecventă de calculi fosfatici și mai rar de calculi oxalici la acești bolnavi . Aceeași creștere a pH-ului urinar peste normal la bolnavii imobilizați timp îndelungat contribuie (împreună cu creșterea calcemiei, fosfaturiei și oxiprolinuriei) la formarea de calculi (fosfatici). Pentru cercetarea pH-ului urinei, pH
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
explică formarea mai frecventă de calculi fosfatici și mai rar de calculi oxalici la acești bolnavi . Aceeași creștere a pH-ului urinar peste normal la bolnavii imobilizați timp îndelungat contribuie (împreună cu creșterea calcemiei, fosfaturiei și oxiprolinuriei) la formarea de calculi (fosfatici). Pentru cercetarea pH-ului urinei, pH variabil în cursul a 24 de ore, se recomandă recoltarea urinei de dimineață, după evacuarea urinei de noapte. INHIBITORI AI CRISTALIZĂRII Dintre inhibitorii cristalizării oxalatului și fosfatului cităm: pirofosfatul, acidul ribonucleic, magneziul, unii acizi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]