388 matches
-
1 cm. Rezecția se va executa triunghiular cu baza la marginea liberă. Disecția lamboului se va face secționând tendonul cantal extern și inserțile septale la marginea orbitară. Se răsucește lamboul în pierderea de substanță. El va fi dedublat de un grefon tarso-conjunctival, labial, sau o grefă condro-mucoasă nazală și fixat la periostul apofizei orbitare externe deasupra cantusului, pentru a se evita o eventuală ptoză. În caz de pierdere de substanță la nivelul pleoapei superioare, aceasta se poate reface utilizând un lambou
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
apoi numai conjunctiva de deasupra tarsului. Lamboul este avansat și fixat de conjunctiva defectului pleoapei inferioare. El va fi acoperit fie printr-un lambou cutanat, provenind din pielea în exces a pleoapei inferioare la persoanele în vârstă, fie printr-un grefon prelevat în altă zonă, la 1 sau 2 mm deasupra marginii libere. Se va sutura lamboul sau grefonul. Într-un al doilea timp, după trei luni, se secționează lamboul sau grefa pe marginea pleoapei inferioare. IX.4. GREFE COMPUSE Pot
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fi acoperit fie printr-un lambou cutanat, provenind din pielea în exces a pleoapei inferioare la persoanele în vârstă, fie printr-un grefon prelevat în altă zonă, la 1 sau 2 mm deasupra marginii libere. Se va sutura lamboul sau grefonul. Într-un al doilea timp, după trei luni, se secționează lamboul sau grefa pe marginea pleoapei inferioare. IX.4. GREFE COMPUSE Pot fi bi- sau multitisulare. Se utilizează, în special, două tipuri de grefe bi-tisulare condro-mucoase sau tarso-conjuctivale: ele au
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sau tarso-conjuctivale: ele au ca principală indicație refacerea planului profund tarso-conjunctival a unei mutilații palpebrale [130]. Grefa tarso-conjunctivală este prelevată, în general, pe pleoapa superioară, iar cea condro-mucoasă nazală din cartilagiu alar, sept. Pentru a asigura o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din cea a grefonului mucos. După expunerea nării, se trasează inciziile, se diseacă un lambou compus (cartilagiu, mucoasă) cu o grosime de aproximativ 1 mm. Când s-a terminat disecția cartilagiului, acesta este secționat
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tarso-conjunctival a unei mutilații palpebrale [130]. Grefa tarso-conjunctivală este prelevată, în general, pe pleoapa superioară, iar cea condro-mucoasă nazală din cartilagiu alar, sept. Pentru a asigura o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din cea a grefonului mucos. După expunerea nării, se trasează inciziile, se diseacă un lambou compus (cartilagiu, mucoasă) cu o grosime de aproximativ 1 mm. Când s-a terminat disecția cartilagiului, acesta este secționat cu bisturiul și se completează grefonul în continuare, prelevând numai
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
jumătate din cea a grefonului mucos. După expunerea nării, se trasează inciziile, se diseacă un lambou compus (cartilagiu, mucoasă) cu o grosime de aproximativ 1 mm. Când s-a terminat disecția cartilagiului, acesta este secționat cu bisturiul și se completează grefonul în continuare, prelevând numai mucoasă. Se tamponează nara cu o meșă vaselinată sau biogaz timp de 4-7 zile. Grefe compozite Grefa palpebrală în toată grosimea nu este recomandabilă, căci prezintă un mare risc de necroză [141]. Se pot face grefe
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
palpebrală în toată grosimea nu este recomandabilă, căci prezintă un mare risc de necroză [141]. Se pot face grefe de cartilagiu acoperite, pe o parte de piele sau de mucoasă; condiția prizei unei grefe cutanate este aplicarea strictă a dermului grefonului pe suprafața receptoare, priza principală a grefei făcându-se mai ales prin partea sa profundă. În grefele piele-cartilagiu sau cartilagiu-mucoasă, cartilagiul joacă rolul de barieră în procesul de vascularizație și priza se face exclusiv prin margini. Ele nu vor depăși
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sclerale. Planul profund al unei pleoape poate fi, de asemenea, refăcut prin grefe speciale a căror rigiditate este, totuși, mai slabă decât a cartilagiului. Se utilizează rareori, căci este necesar să se interpună între foița cutanată și cea conjunctivală un grefon scleral liofilizat. Grefa sclerală poate fi înlocuită cu un grefon de cartilagiu auricular [155]. Grefa condro-mucoasă nazală se prelevă fie de pe sept, fie de pe cartilagiile triunghiulare. Pentru a împiedica scurgerea sângelui în nasofaringe, se va executa un tamponament nazal profund
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
refăcut prin grefe speciale a căror rigiditate este, totuși, mai slabă decât a cartilagiului. Se utilizează rareori, căci este necesar să se interpună între foița cutanată și cea conjunctivală un grefon scleral liofilizat. Grefa sclerală poate fi înlocuită cu un grefon de cartilagiu auricular [155]. Grefa condro-mucoasă nazală se prelevă fie de pe sept, fie de pe cartilagiile triunghiulare. Pentru a împiedica scurgerea sângelui în nasofaringe, se va executa un tamponament nazal profund. Grefele condro-mucoase septale expun la perforația acestuia; mucoasa și cartilagiul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
xilocaină adrenalinată, ceea ce împiedică hemoragia și ușurează decolarea. Nu trebuie să se separe pericondrul cartilaginos de partea prelevată; se deschide cu speculul și se incizează mucoasa și cartilagiul, vertical, la 1 cm îndărătul marginii inferioare a cloasonului. Se trasează limitele grefonului și se disecă cu ajutorul unui keratom sau cu foarfecele. Se decolează pericondrul contralateral. Se termină prelevarea condro-mucoasă, se reduce grosimea cartilagiului și dimensiunile sale în raport cu aceea a mucoasei. Eventual, se corectează încurbarea sa, prin incizii superficiale și paralel cu fața
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
foarfecele. Se decolează pericondrul contralateral. Se termină prelevarea condro-mucoasă, se reduce grosimea cartilagiului și dimensiunile sale în raport cu aceea a mucoasei. Eventual, se corectează încurbarea sa, prin incizii superficiale și paralel cu fața concavă. Pentru a permite o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din aceea a grefonului mucos. După ce s-au trasat inciziile, se disecă un lambou compus (cartilagiu și mucoasă) de aproximativ 1 mm grosime. Când suprafața cartilagiului necesar este disecată, se secționează aceasta cu bisturiul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
reduce grosimea cartilagiului și dimensiunile sale în raport cu aceea a mucoasei. Eventual, se corectează încurbarea sa, prin incizii superficiale și paralel cu fața concavă. Pentru a permite o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din aceea a grefonului mucos. După ce s-au trasat inciziile, se disecă un lambou compus (cartilagiu și mucoasă) de aproximativ 1 mm grosime. Când suprafața cartilagiului necesar este disecată, se secționează aceasta cu bisturiul și se completează grefonul, prelevând numai mucoasa nazală. Acest lambou
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
să depășească jumătate din aceea a grefonului mucos. După ce s-au trasat inciziile, se disecă un lambou compus (cartilagiu și mucoasă) de aproximativ 1 mm grosime. Când suprafața cartilagiului necesar este disecată, se secționează aceasta cu bisturiul și se completează grefonul, prelevând numai mucoasa nazală. Acest lambou compus este apoi suturat la conjunctiva restantă cu un fir continuu simplu. El este acoperit de piele, de care este fixat la nivelul marginii libere cu un fir continuu de nylon 6-0. [156] Grefele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
unui fragment de cartilagiu cu zona cutanată, care-l acoperă la exterior. Lamboul va fi dispus în așa fel ca lamela cartilaginoasă, destinată reconstruirii tarsului, să se găsească în raport cu fața profundă a conjunctivei disecate în prealabil, în timp ce planul cutanat al grefonului va completa pierderea de substanță a tegumentelor palpebrale. Pentru a putea reface planul mucos, se înlocuiește pielea feței anterioare a helixului cu o grefă de mucoasă bucală, a cărei formă, culoare și grosime, se aseamănă cu aceea a pierderii de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a face astfel pereții mai netezi și mai puțin apți pentru formarea de aderențe, de a ridica globul, de a reduce enoftalmia și de a permite cantopexiile. Ea trebuie să prezinte o bună rezistență la infecții, o priză rapidă (fuziunea grefonului cu țesutul gazdă), o rezorbție acceptabilă; se întrebuințează în special când există riscul unor deplasări postoperatorii. Lamboul osteoperiostic se poate preleva de pe fața internă a tibiei, scapulă, osul parietal, creasta iliacă. Se preferă autogrefa iliacă corticospongioasă, care dă mai bună
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
când există riscul unor deplasări postoperatorii. Lamboul osteoperiostic se poate preleva de pe fața internă a tibiei, scapulă, osul parietal, creasta iliacă. Se preferă autogrefa iliacă corticospongioasă, care dă mai bună siguranță (dacă deficitul interesează numai planșeul, se poate preleva un grefon osteoperiostic subțire, dar mai întins din parietal). După asepsia riguroasă a regiunii și badijonarea pielii cu o soluție iodată, sub anestezia locală (xilocaină adrenalinată 1%, 15-20 ml), se incizează pielea pe axul longitudinal al crestei iliace și se formează un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lamboului, lasă o depresiunea mare, aceasta va fi umplută cu o grefă adipoasă liberă, după care se suturează plaga cutanată. Lamboul osteoperiostic, luat cu o compresă sterilă, este aplicat în pierderea de substanță și se suturează cu grijă marginile periostului grefonului cu acelea ale pierderii de substanță periorbitară. Buzele plăgii cutanate sunt apropiate și suturate. Grefa se prinde și se îngroașă, făcând un nou os, ce aderă de zona osoasă înconjurătoare, făcând corp comun cu aceasta. Grefa de cartilagiu. Cartilagiul se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
departe posibil, căci, cu cât acesta este mai mare, cu atât tracțiunea pe care o suferă țesuturile va fi mai slabă. Se va ține cont de liniile de retracție și de zonele de plisare a țesuturilor. Se va aplica strâns grefonul pe patul său, fie prin puncte de sutură, fie, mai bine, prin mulaj de masă plastică, silicon, care să exercite o compresiune. Coaptarea marginilor pielii sau a conjunctivei trebuie să fie perfectă, pentru ca cicatricea ce rezultă să fie puțin sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
donatorului......................................................................... a. Donatorul viu........................................................................................... b. Donatorul cadaveric................................................................................ c. Prezervarea rinichiului............................................................................ d. Intervenția chirugicală de transplantare................................................. e. Managementul postoperator.................................................................. Imunosupresia posttransplant ........................................................................... Patologia rinichiului transplantat ..................................................................... a. Insuficiența renală acută pe rinichiul transplantat................................ b. Nefropatia cronică de allogrefă............................................................ c. Boala renală recurența pe grefonul renal sau apărută de novo.............. Complicațiile infecțioase legate de transplantul renal ..................................... a. Introducere......................................................................................... b. Patogenia infecțiilor la pacientul transplantat......................................... c. Abordarea pacientului transplantat febril................................................ d. Etiologia infecțiilor bacteriene și tratamentul specific............................ e. Etiologia infecțiilor virale și tratamentul specific.................................. f. Etiologia
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
serică la 2 ore postoperator (de la administrarea imunosupresoarelor) C3 = Complementul seric fracțiunea C3 C4 = Complementul seric fracțiunea C4 Cl CR = Clearance-ul creatininei CMV = virus citomegalic CPK =creatinfosfokinaza CsA = Ciclosporina (imunosupresor) CT = computer tomografie D = dimineața DGF = reluarea tardivă a funcției grefonului (delayed graft function) DTP = vaccin diftero-tetanic-pertusis DP = dializă peritoneală DPAC = dializă peritoneală acasă continuă EAB = echilibru acido-bazic EBV = Virusul Epstein Barr EDTA = Etilen- diamino-tetracetic acid EKG = electrocardiogramă ELISA = enzime linked imuno-sorbent asay EPA = edem pulmonar acut ESU = examen sumar de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
grefă, pacient la 3 ani de 74% respectiv 91% (!). - Boli renale congenitale - vezi tabelul 2 - Glomerulonefrite (GN) - 10 - 20% din GN reapar la rinichiul transplantat; există o variabilitate importantă între diferitele tipuri. Determină aproximativ 2 - 5% din pierderile de 240 grefon, în ansamblu. Relațiile tip GN - risc recuranță - caracteristici - tratament - prognostic sunt redate în tabel 3. 2.3. Evaluarea generală pretransplant Evaluarea pre-transplant include o evaluare completă medicală și o analiză a problemelor ce ar putea surveni post transplant. Accentul se
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
criteriu major de selecție al pacienților, fiind acceptați donatori cu vârste între 3 - 65 ani. Trebuie excluse riguros prezența unei posibile boli renale la donator sau infecții virale (inclusiv HIV) sau bacteriene active datorită riscului de transmitere a acestoră o dată cu grefonul renal. Recoltarea rinichilor face parte cel mai frecvent dintr-un process complex de recoltare a mai multor organe și țesuturi. Cea mai agreată tehnică utilizează recoltarea în bloc a ambilor rinichi împreună cu un segment din VCI (venă cavă inferioară)și
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cu traumatism cerebral sau AVC hemoragic fără istoric de cancer, fără infecții, Cl.cr > 60 ml/min (calculat conform formulei Cockcroft-Gault). 3.3. Prezervarea rinichiului. Are o importanță deosebită în cadrul unui program de transplantologie. Asigură o conservare mai îndelungată a grefonului timp în care se pot realiza testele de compatibilitate și pregătirea primitorului pretransplant. Sunt două metode de conservare: perfuzarea cu soluție rece a rinichiului și plasarea în recipient cu gheață sau mai complex, perfuzarea permanentă cu o soluție coloidală oxigenată
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
pregătirea primitorului pretransplant. Sunt două metode de conservare: perfuzarea cu soluție rece a rinichiului și plasarea în recipient cu gheață sau mai complex, perfuzarea permanentă cu o soluție coloidală oxigenată. Este de menționat că tipul de conservare nu afectează funcția grefonului posttransplant iar conservarea la rece este preferată datorită timpului mai lung de conservare pe care îl oferă (18 - 36 h). O problemă majoră în cazul grefonului de la donator cadaveric este prevenirea necrozei tubulare acute. Aceasta are o rata de apariție
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
o soluție coloidală oxigenată. Este de menționat că tipul de conservare nu afectează funcția grefonului posttransplant iar conservarea la rece este preferată datorită timpului mai lung de conservare pe care îl oferă (18 - 36 h). O problemă majoră în cazul grefonului de la donator cadaveric este prevenirea necrozei tubulare acute. Aceasta are o rata de apariție de 50% din totalul grefelor, este amplificată de utilizarea în protocolul imunosupresor a ciclosporinei A. Poate determina întîrziere în reluarea funcției grefonului renal sau nonfuncționalitate primară
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]