101 matches
-
a scăzut În ultimii ani, odată cu creșterea frecvenței colecistectomiei. - se estimează că la 100 colecistectomii pentru litiaza veziculară este evitat un carcinom de veziculă biliară TRATAMENT - tumora nu a penetrat muscularis mucosae, colecistectomia este suficientă - T1 colecistectomie - >T2 colecistectomie + limfadenectomie + hepatectomie 3-5 cm dincolo de limita macroscopică - T nerezecabile tratament paliativ: stent endoscopic sau percutan; radio și chimioterapia rezultate slabe XII. TUMORI MALIGNE ALE CĂILOR BILIARE ETIOLOGIE - vârsta medie de apariție este de 60 ani - raportul bărbați/ femei este de 1/1
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
genele RAS, MAPK și MET. În aceste studii mutațiile activatoare ale genei K-RAS (22%) mai frecvente în codonul 12 (tranziția G/A), identificate în CCAi și CCAe, au fost considerate un factor independent de predicție a ratei de supraviețuire după hepatectomie, pentru validarea rezultatelor fiind necesare studii suplimentare [5, 22-24]. Cel puțin două studii au evidențiat o incidență crescută a mutațiilor activatoare KRAS în CCAp comparativ cu CCAi (53% versus 17%) [25, 26]. O frecvență scăzută a fost raportată în cazul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Șuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92151_a_92646]
-
18]. Alfa-1-fetoproteina (AFP) o glicoproteină prezentă în serul fetal dispare la câteva săptămâni după naștere. În hepatita cronică virală B și în ciroza hepatică creșterea AFP reprezintă un indicator pentru dezvoltarea hepatocarcinomului [19,20]. Un nivel crescut al AFP înainte de hepatectomie poate fi predictor pentru recurența HCC după rezecție [21-24]. Sensibilitatea și specificitatea diagnosticului HCC crește semnificativ la 77% respectiv 81% dacă determinarea AFP se utilizează în combinație cu a glypicanului 3 (GPC3) [25-27]. METABOLISMUL LIPIDIC Ficatul are un rol important
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
37]. MBT detectează cu acuratețe și fibroza hepatică la pacienții cu hepatită cronică virală C sau ficat gras nealcoolic, chiar dacă au transaminaze normale și poate fi o alternativă neinvazivă la biopsia hepatică [39]. MBT evaluează cu acuratețe rezerva hepatică înainte de hepatectomie sau de chirurgia generală la pacienții cu hepatopatii cronice. Există o corelație lineară pe modele animale a MBT cu masa funcțională hepatică, atât în insuficiența hepatică acută cât și în ciroza hepatică [40]. În transplantul hepatic, scorul MELD are dezavantajul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
pot servi ca mijloace precise de urmărire a pacienților aflați pe listele de transplant hepatic și pentru evaluarea afectării hepatice din perioada imediată post-transplant [41]. De asemenea reprezintă o metodă validă de determinare a rezervei hepatice la donatorii vii înainte de hepatectomie [28]. Capacitatea de eliminare a galactozei (GEC) Galactoza, un carbohidrat metabolizat aproape exclusiv prin fosforilare în citozolul hepatic este utilizată pentru măsurarea cantitativă a capacității metabolice a ficatului. Tehnica constă în injectarea i.v. a unei soluții de galactoză în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
monitorizat prin măsurarea HVPG. Riscul relativ de sângerare este redus la responderii la care tratamentul determină scăderea cu 20% sau ≤ 12 mmHg a HVPG și se asociază cu o scădere a mortalității asociate bolii hepatice [65,66]. Măsurarea HVPG înaintea hepatectomiei la pacienții cirotici poate fi utilă pentru evaluarea funcției hepatice și a evoluției postoperatorii. HVPG crescut peste 12 mmHg se corelează cu disfuncția hepatică postoperatorie și cu mortalitatea după rezecția hepatică la pacienții cu hepatocarcinom și ciroză, în timp ce criteriile indirecte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
tratați cu o singură injectare intratumorală de Holmiu 166-chitosan; SV3 și la 5 ani au fost de 65 respectiv 51%. Capacitatea microsferelor de Y-90 de a obține necroza completă a CHC <3 cm a fost obiectivată de analiza pieselor de hepatectomie la pacienții cu TARE « neoadjuvantă », în așteptarea transplantului [28]. Aceste rezultate au impulsionat extinderea TARE ca terapie de downstaging de la T3 la T2 (cu conversie la chirurgie radicală), rezultatele fiind clinic și statistic superioare TACE: 58 versus 31%, p=0
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
eficace de prevenție terțiară a CHC prin chimioterapii sistemice. Terapia moleculară cu inhibitori de tirozin-kinază ar putea oferi rezultate promițătoare [1,97,98]. Tratamentul antiviral cu derivați nucleos(t)idici ar putea contribui la reducerea recidivei CHC asociat VHB, după hepatectomie sau transplant [1, 71, 73, 96,99]. FACTORI DE RISC,STRATEGII DE PROFILAXIE ÎN ROMÂNIA Infecția cu VHB și VHC În România a fost constatată o prevalență ridicată în populația generală a infecțiilor cu ambele virusuri hepatitice B și C
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
Carcinomul hepatocelular (CHC), una dintre cele mai frecvente și redutabile localizări ale cancerului, poate beneficia în prezent de variate mijloace terapeutice cu intenție curativa (terapii ablative percutane, hepatectomii, transplantul hepatic) sau terapii moleculare țintite, care pot ameliora prognosticul extrem de rezervat al acestei boli. Condiția pentru selectarea celor mai adecvate mijloace terapeutice depinde, în mod esențial, de diagnosticul bolii într-o fază precoce. Grefarea CHC, în cele mai multe cazuri, pe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
apreciere prognostica [159]. Optimizarea metodei se poate face printr-o combinație a determinării cantitative a cfADN cu markeri serologici umorali ai CHC: AFP, AFP-L3. Prin această triplă combinație se obține o acuratețe diagnostica de 76,2%. Scăderea valorii cfADN după hepatectomia cu intenție de radicalitate indică importanța acestei determinări cu valoare de marker pentru evaluarea eficienței măsurilor terapeutice chirurgicale sau nonchirurgicale [157]. Modificări epigenetice ADN-ul liber circulant poartă pe langă modificările genetice și markeri epigenetici. Modificările metilării ADN reprezintă evenimente
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
epigenetice prin prezența în ser la peste jumătate dintre cazurile de CHC a hipermetilării a cinci gene (CDKL2, CDKN2A, HIST1H3G, ȘTEAP 4 și ZNF154) cu rol potențial diagnostic [168]. Scăderea valorii serice a indicelui de metilare a p16 INK4a după hepatectomie ar putea fi utilizată ca un indice predictiv [169]. mARN LIBER Performanța diagnostica sau semnificația prognostica a ARN-ului mesager pentru hTERT, laminina B, IGFII, UPA (activatorul urokinazic al plasminogenului), uPAR (receptorul UPA), MAGE etc se află în curs de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
nu pot fi diferențiate de restul parenchimului hepatic. În aceste circumstanțe se impune o supraveghere susținută pentru surprinderea dezvoltării CHC [199]. Valoarea prognostica Pacienții cu nivel seric înalt al AFP au o mortalitate crescută față de cei cu nivel scăzut, iar hepatectomia sau transplantul hepatic conferă un avantaj de supraviețuire numai la pacienții cu nivel scăzut al AFP [215]. AFP ca factor de risc pentru CHC La pacienții infectați cu VHC, creșterea nivelului de AFP peste 20 ng/ml dar și niveluri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
valoare prognostica pentru creșterea duratei de supraviețuire liberă de boală și de supraviețuire globală [264]. Interleukina 10 (ÎL-10) Nivelul ÎL-10 este crescut în CHC față de lotul de control sau pacienții cu alte afecțiuni hepatice,iar concentrația să serica scade după hepatectomiilor cu intenție curativa [265]. La pacienții cu CHC și nivel scăzut de AFP (< 20 ng/ml) se poate individualiza un subset de subiecți care prezintă nivele serice crescute de ÎL-6 și ÎL-10, care pot fi utilizate că markeri tumorali complementari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
de adeziune intercelulara (ICAM-1) Creșterea concentrației serice a ICAM-1 se asociază cu leziuni tumorale hepatice multiple, metastaze intrahepatice și reprezintă un marker de progresie tumorala. Nivelurile serice înalte ICAM-1 semnifică un prognostic nefavorabil și de predicție a recurentelor tumorale după hepatectomie [284]. Osteopontina (OPN) Este o moleculă de coeziune, care face parte din familia de proteine SIBLING (Small IntegrinBinding Ligand-N-Linked Glycoproteins), cu rol în progresia tumorala și metastazare prin legarea de CD44 și integrină. OPN este supraexprimată în numeroase localizări ale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
mg/l se corelează cu tumori slab diferențiate, multiple, de dimensiuni mari, cu stadiul TNM avansat și invazia vasculara. La această valoare, supraviețuirea globală și cea liberă de recurenta sunt semnificativ scăzute [290]. Creșterea nivelului CRP > 10 mg/l după hepatectomiile cu intenție curativa în CHC, reprezintă un factor independent de predicție pentru supraviețuire [291]. Scorul prognostic inflamator Glasgow (GPS) GPS este un scor prognostic bazat pe markeri inflamatori (CRP) și diminuarea funcției hepatice de sinteză (albuminemia), fiind utilizat pentru diferite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92130_a_92625]
-
abdomen, permite depistarea și sancționarea chirurgicală a eventualelor leziuni ale acestora [1, 2]. Ruptura splinei se rezolvă prin splenectomie, sutură cu fire atraumatice sau aplicarea foliei de TachoComb. Leziunile ficatului sunt corectate prin sutură, aplicarea unui patch de TachoComb sau hepatectomie tipică sau atipică. Uneori este necesară colecistectomia și/sau drenarea căii biliare principale. Leziunile stomacului, intestinului subțire, colonului și rectului se rezolvă prin sutură sau rezecție. Rupturile renale pot impune realizarea nefrecto-miei. Leziunile pulmonului se pot rezolva, în funcție de gravitatea lor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
unui pedicul splenic foarte lung, asociat cu o mobilitate excesivă a splinei, impune splenectomia pentru a preveni torsionarea acestui organ după reintegrarea în abdomen. Depolisările sau rupturile hepatice vor fi corectate prin hepatorafie, aplicare de TachoComb sau, în rare situații, hepatectomie atipică. Rezecțiile colice sau intestinale pot fi determinate de lezarea vascularizației colonului sau intestinului subțire, la momentul reducerii acestora din torace sau la eliberarea lor din aderențele dezvoltate în timp. Deschiderea accidentală a esofagului, stomacului, intestinului subțire sau colonului se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Factorii prognostici cei mai importanți pentru carcinoamele veziculei biliare sunt: stadiul tumorii (T), cu o importanță deosebită, invazia ganglionară (N) și stadiul R0 postrezecție chirurgicală. Chirurgia adecvată carcinomului VB implică limfadenectomia a cel puțin 6 ganglioni [9,10] și o hepatectomie suficientă pentru obținerea unei rezecabilități R0 la nivelul marginii hepatice. Alți factori prognostici sunt reprezentați de: tipul histologic (carcinomul papilar are un prognostic mai favorabil), gradul de diferențiere histologică (prezența tumorilor bine diferențiate, comparativ cu cele moderat sau slab diferențiate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92172_a_92667]
-
substanțe citostatice se amestecă cu 5-10 ml de lipiodol pentru a realiza o emulsie care va fi ulterior injectată în artera hepatică. Modificările progresive în concentrația sangvină a doxorubicinului cât și concentrațiile tisulare la cei cărora li s-a practicat hepatectomie, demonstrează faptul că medicamentul este eliberat progresiv din emulsie [2]. Metoda se bazează pe sinergia unui citostatic și a unui agent embolizant (lipiodol); citostaticul este reținut în celulele neoplazice, beneficiind de efectul „slow-release”, țesutul neoplazic devenind ischemic datorită fluxului arterial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
opțiune terapeutică în carcinomul hepatocelular nerezecabil, ea este de multe ori folosită ca metodă adițională după rezecția chirurgicală sau RFA (ablație prin radiofrecvență), pe termen limitat [7]. De asemenea, mulți autori consideră chemoembolizările hepatice a fi foarte eficace atunci când preced hepatectomia sau ca procedură punte înaintea transplantului hepatic, datorită influenței pe care o exercită primele asupra micrometastazelor intrahepatice (și care nu sunt aparente înaintea hepatectomiei), eventual când acestea sunt vascularizate de către ramuri suplimentare, exclusiv, cum ar fi de exemplu din artera
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
termen limitat [7]. De asemenea, mulți autori consideră chemoembolizările hepatice a fi foarte eficace atunci când preced hepatectomia sau ca procedură punte înaintea transplantului hepatic, datorită influenței pe care o exercită primele asupra micrometastazelor intrahepatice (și care nu sunt aparente înaintea hepatectomiei), eventual când acestea sunt vascularizate de către ramuri suplimentare, exclusiv, cum ar fi de exemplu din artera ligamentului falciform [8] sau de către colaterale extrahepatice, cum ar fi ramuri lombare, cazuri mai rar întâlnite [9]. Deși oarecum „eclipsată” de către chemoembolizarea cu microsfere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
după ce în 1956 Jack Cannon (re)publică conceptul înlocuirii întregului ficat prin transplant ortotopic [9]. În această etapă două concepte majore au fost descoperite și dezvoltate. Astfel, la Boston colectivul condus de Francis Moore, preluând cercetări mai vechi, a dezvoltat hepatectomia totală cu prezervarea venei cave, care a stat la baza tehnicii „piggy-back” care tinde să devină standardul transplantului hepatic [10]. Lucrând la Northwestern University în Chicago, Starzl publică în 1960 o serie de 79 de transplante hepatice canine cu o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
utilizarea acestor donatori. Se recomandă utilizarea unor donatori tineri, de până la 35 de ani, precum și recoltarea de către echipe cu mare experiență pentru a reduce la minim timpul de ischemie caldă. TRANSPLANTUL HEPATIC ORTOTOPIC DE LA DONATORUL CADAVERIC Transplantul hepatic constă în hepatectomia ficatului cirotic și implantarea grefei hepatice. Transplantul clasic implică ridicarea în bloc a ficatului, împreună cu vena cavă și reimplantarea grefei cu interpoziția venei cave. Majoritatea centrelor au trecut în ultimii ani la anastomoza cavo-cavă tip „piggyback”, hepatectomia fiind efectuată cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
hepatic constă în hepatectomia ficatului cirotic și implantarea grefei hepatice. Transplantul clasic implică ridicarea în bloc a ficatului, împreună cu vena cavă și reimplantarea grefei cu interpoziția venei cave. Majoritatea centrelor au trecut în ultimii ani la anastomoza cavo-cavă tip „piggyback”, hepatectomia fiind efectuată cu prezervarea venei cave. În cele ce urmează este descrisă tehnica transplantului utilizată la spitalul Johns Hopkins. Timpii operatori sunt următorii:1. Incizia arcuată bisubcostală cu extensie mediană și rezecția apendicelui xifoid. Secționarea ligamentului rotund. Plasarea retractoarelor permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cu reducerea riscului disecției intimale [54]. 5. Mobilizarea lobului caudat caudo/cranial și de la stânga la dreapta, cu ligatura venelor hepatice tributare. 6. Secționarea confluentului venelor hepatice stângă și mijlocie. 7. Odată lobul caudat complet mobilizat, după secționarea ligamentului Makuuchi, hepatectomia se completează prin secționarea venei hepatice drepte. 8. Anastomoza cavo-cavă latero-laterală, după ligatura cranială și caudală a cavei donatorului, inspirată de tehnica anastomozei cavo-cave descrisă de profesorul Belghitti în 1992 [55]. În acest timp ficatul se irigă cu soluție Ringer
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]