115 matches
-
În evaluarea hidronefrozei, echografiei Îi revine rolul de a preciza existența hidronefrozei, severitatea ei cu repercursiunea asupra parenchimului renal, caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-caliceale și nivelul obstrucției. Diagnosticul pozitiv al hidronefrozei Aspectul variază după gradul de severitate al hidronefrozei. Inițial apar zone transsonice lineare În sinusul renal cu originea În periferia sinusului (la nivelul papilelor renale) care confluează În centrul sinusului Într-o pungă transsonică (bazinetul). Confluarea imaginilor transsonice este foarte importantă pentru Calcificare intraparenchimatoasă diferențierea hidronefrozei de chisturile
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
severitate al hidronefrozei. Inițial apar zone transsonice lineare În sinusul renal cu originea În periferia sinusului (la nivelul papilelor renale) care confluează În centrul sinusului Într-o pungă transsonică (bazinetul). Confluarea imaginilor transsonice este foarte importantă pentru Calcificare intraparenchimatoasă diferențierea hidronefrozei de chisturile parapielice care nu confluează. Diametrul antero-posterior al bazinetului depașește 3 cm (WEILL,1992), dar În formele incipiente poate avea valori de numai 1 cm. Cu sensibilitate de 90-100%, specificitate de 90% și acuratețe generală de peste 90% (BADEA, 2000
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
incipiente poate avea valori de numai 1 cm. Cu sensibilitate de 90-100%, specificitate de 90% și acuratețe generală de peste 90% (BADEA, 2000) ecografia este considerată metoda de elecție pentru diagnosticarea uropatiilor obstructive, În special la bolnavii cu insuficiență renală. Stadializarea hidronefrozei Gradul I - prezența de pungi lichidiene mici, intrasinusale (calice minore dilatate) care comunică prin imagini transsonice lineare (tije caliceale) cu bazinetul dilatat. Sinusul renal echogen este subțiat, dar se mai poate identifica. Parenchimul renal are grosime normală. Gradul II - dilatare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
formațiune lichidiană voluminoasă formată din multiple imagini transsonice care comunică Între ele, separate prin septuri incomplete. Parenchimul renal este foarte subțire, atrofiat, iar uneori nu mai poate fi identificat. Trebuie semnalat faptul că simptomele clinice nu se corelează cu gravitatea hidronefrozei. O dilatare minoră a sistemului pielo-caliceal instalată brusc este cu mult mai zgomotoasă decât o hidronefroză accentuată dar lent instalată. Caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-ureterale Tehnicile Doppler actuale aduc noi date În dignosticul diferențial. Obstrucția căilor urinare determină
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Parenchimul renal este foarte subțire, atrofiat, iar uneori nu mai poate fi identificat. Trebuie semnalat faptul că simptomele clinice nu se corelează cu gravitatea hidronefrozei. O dilatare minoră a sistemului pielo-caliceal instalată brusc este cu mult mai zgomotoasă decât o hidronefroză accentuată dar lent instalată. Caracterul obstructiv sau neobstructiv al dilatării pielo-ureterale Tehnicile Doppler actuale aduc noi date În dignosticul diferențial. Obstrucția căilor urinare determină creșterea presiunii În lumenul aparatului excretor, se transmite retrograd În parenchimul renal și determină creșterea indicelui
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și la pacienți alergici la substanța de contrast, cu insuficiență renală, hipertensivi, etc; - vizualizează direct calculul situat În calice, bazinet, ureter lombar, ureter pelvin, vezica urinară; - vizualizează răsunetul provocat de calculul migrat pe ureter și consecințele distensiei asupra parenchimului renal (hidronefroză gradul III); - este deosebit de utilă În cazul În care rinichiul este mut urografic! - permite supravegherea periodică a pacienților cu risc de recidivă; - permite diagnosticarea rapidă a unei complicații apărute după litotriție extracorporeală (de exemplu, hematom subcapsular) sau nefrolitotomie percutanată (colecție
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
contrast, retrograd, prin intermediul unei sonde ureterale, pentru a opacefia sistemul și a identifica obstacolul. Această manevră poartă numele de ureteropielografie retrogradă. Potențialul traumatizant și infectant al acestei manevre face ca alegerea cazurilor să fie făcută riguros: rinichi mut urografic cu hidronefroză - echografic; calcul poziționat pe reper osos (apofiză transversă, sacrum), la care urografia este neconcludentă, dar mai ales suspiciunea de calcul radiotransparent, În special ureteral, la care urografia nu poate face diagnosticul diferențial precis cu tumora de uroteliu. Este indicat ca
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
accentuată de consumul important de lichide În timp relativ scurt. O situație particulară o constituie cea În care, calculul bazinetal se anclavează În joncțiunea pielo-ureterală, provocând "mularea" bazinetului pe calcul, ceea ce Îngustează lumenul joncțiunii pielo-ureterale și determină, În același timp, hidronefroză vizibilă urografic. Poziția joncțiunii și eventual o ureteropielografie retrogradă pot diferenția afecțiunea congenitală de cea dobândită ce au condiții terapeutice diferite; - Fibroza retroperitoneală, o afecțiune de cele mai multe ori idiopatică, poate să producă compresiune extrinsecă ureterală bilaterală, cu hidronefroză și grade
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
același timp, hidronefroză vizibilă urografic. Poziția joncțiunii și eventual o ureteropielografie retrogradă pot diferenția afecțiunea congenitală de cea dobândită ce au condiții terapeutice diferite; - Fibroza retroperitoneală, o afecțiune de cele mai multe ori idiopatică, poate să producă compresiune extrinsecă ureterală bilaterală, cu hidronefroză și grade variate de insuficiență renală. Durerilor lombare se asociază anorexia, scăderea În greutate, grețurile-vărsăturile, cefaleea, febra. UTZ (1966) a descris o durere ce apare la aproximativ 90% din pacienți: insidioasă, surdă, ce apare În etajul abdominal inferior, pe flancuri
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
un adevăr mult mai sever. Ambele cazuri au fost investigate urografic În două spitale orășenești, dar calitatea urografiei și absența unui echografist cu experiență, nu au permis formularea corectă a diagnosticului. Este adevărat că un rinichi "mut" urografic și (uretero)hidronefroza vizualizată echografic, este o situație care comportă o discuție, dar iată că În aceste cazuri nu a fost vorba de litiază radiotransparentă... În tumora parenchimului renal durerea are caractere variate, dar, În general, este permanentă și surdă, provocată de tracțiunea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nimeni ci doar să atragă atenția că boala litiazică este o afecțiune care trebuie luată În serios atât de pacient cât și de medic. O clasificare a complicațiilor litiazei, cu un pronunțat caracter didactic, ar fi: a) Complicații obstructive: (uretero)hidronefroza, anuria obstructivă; b) Complicații infecțioase: pielonefrita acută, uropionefroza, pionefroza; c) Complicații degenerative: metaplazia epitelială(?) Pericolul cel mai important este legat de obstrucția ureterală și efectele ei asupra funcției renale. Aceasta presupune existența unei situații cu care ne confruntăm zilnic: pacienți
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a scăpat și de calcul!!!). Experimental, la câine, ridicarea obstacolului după 8 săptămâni duce la o creștere rapidă a fluxului sanguin renal ipsilateral și la o revenire parțială a funcției renale. Distensia arborelui uretero-pielo-caliceal deasupra calculului, care se traduce În hidronefroză, va evolua progresiv, comprimând parenchimul renal până când acesta se va transforma Într-o "coajă" subțire a unei "pungi" urinare. Odată intrat În această fază, țesutul nobil renal nu mai are practic șanse de revenire, de reabilitare a funcției și, În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
relevă imagini hiperreflectogene caracteristice. Pielonefrita acută litiazică incorect sau incomplet diagnosticată și tratată poate evolua spre cronicizare, iar În eventualitatea În care leziunile sunt bilaterale, apariția insuficienței renale cronice nu trebuie să fie o surpriză. O situație specială o reprezintă hidronefroza infectată (denumită de unii autori uro-pionefroză). Ne aflăm În fața unui pacient cu litiază obstructivă la care urina aflată deasupra obstacolului litiazic este infectată. Și În acest caz atrag atenția febra și durerile lombare dar urinile sunt limpezi (urina purulentă nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sa se exercită la nivelul sistemului nervos central și, cred că poate fi administrat Într-o primă intenție, până când pacientul se mai liniștește, pentru a continua anamneza sau a efectua o echografie care să confirme calculul blocant sau prezența (uretero)hidronefrozei. Am avut și pacienți care mi s-au adresat pentru colici nefretice subintrante și care ne-au avertizat, de la Început că, ALGOCALMINUL nu mai are nici un efect, rugându-ne pentru un medicament mai eficace. Acest tur de orizont prin tratamentul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
renal fiind fragilizat de un proces infecțios cronic, tratat anterior cu antibiotice. La 5 zile după litotriție se constată ruptura parenchimului la polul inferior... ce a impus nefrectomie polară. Se dovedește astfel că, practicarea ESWL pentru cazurile de pionefroză sau hidronefroză importantă (gradul III urografic) este nu numai inutilă (deoarece nu există parenchim funcțional care să formeze fluxul urinar, care ar favoriza Îndepărtarea fragmentelor) dar și periculoasă, putând provoca eclatarea rinichiului. Decizia terapeutică este dificilă În cazurile cu litiază reno-ureterală bilaterală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
drenajul urinar. Nefrolitotomia va oferi acces la toate grupele caliceale și ulterior chiar la bazinetul renal, În condițiile unei sângerări ce se dorește cât mai redusă. Nefrectomia este indicată În situațiile În care rinichiul a fost complet distrus (pionefroză litiazică, hidronefroză subcapsulară). Cred că indicația neferectomiei implică mare responsabilitate din partea urologului (sau chirurgului) care o practică. Ajungem să luăm această decizie când, funcțional, rinichiul este compromis, dar trebuie să avem mereu În vedere și să explicăm clar pacientului că, pe singurul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pentru a-i declanșa blocarea ureterului cu calculi greu (sau imposibil!!) de eliminat. În aceeași idee, nu vom recomanda această cură În cazul pacienților cu litiază ureterală, uni- sau bilaterală (care impun tratament endourologic sau extracorporeal) sau la pacienții cu hidronefroză infectată. Vom cîntări cu multă grijă recomandarea de cură balneară la pacienții cu episoade de anurie obstructivă În antecedente, la care un debaclu de săruri poate provoca reapariția insuficienței renale acute! - vom contraindica cura balneară hidrominerală la pacienții litiazici cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
această situație care are, dramatismul ei. Decizia acestei intervenții, mai ales la un pacient cu litiază, nu este ușoară pentru că urologii sunt conștienți de faptul că boala poate reapare pe singurul rinichi rămas. Dar atunci când rinichiul nu mai este funcțional (hidronefroză subcapsulară, sau și mai grav, pionefroză) gestul chirurgical trebuie făcut! Trebuie să nu uităm că potențialul litogen nu a fost "extras" odată cu rinichiul, altfel spus maladia litiazică a rămas În funcție și oricând, pe singurul rinichi rămas, pot apare calculi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Detrusor = mușchiul vezicii urinare. EKG = elecrocardiogramă, examinarea activității inimii. ESWL = litotriție extracorporeală - fragmentarea calculilor din rinichi sau ureter cu ajutorul undelor de șoc produse În afara organismului. Fragmentele rezultate de mici dimensiuni se vor elimina spontan. Hematurie = eliminare de sânge prin urină. Hidronefroză = dilatarea sistemului colector al rinichiului datorită unui obstacol care Împiedică evacuarea urinii din ureter. Hiperplazie = număr crescut de celule. HTA = hipertensiune arterială Hipertrofie = creșterea dimensiunilor celulare, corespunzătoare intensificării funcției sale (de exemplu, hipertrofia mușchiului vezical, când se Îngroașă pentru a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
hernie internă). Complicațiile acute ale tumorilor ovariene: ruptura, hemoperitoneul, infecțiile și torsiunea sunt sindroame clinice cu debut brusc, care creează confuzii și sunt rar întâlnite de medicul radioterapeut. 4. Obstrucția căilor urinare Cancerele pelvine avansate duc la compresiune ureterală cu hidronefroză și insuficiență renală cronică, invazie vezicală cu hematurie și fistule. Stenoza ureterului pelvin a fost observată după radioterapie (prin fibroză pelvină tardivă) și după disecția și denudarea ureterului la baza ligamentului larg în timpul intervenției chirurgicale, mai ales cea efectuată după
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
devenit suple sau nu mai aderă la peretele pelvin se intervine chirurgical; - când parametrele rămân infiltrate și aderente la peretele osos, se adaugă 10-15 Gy pe parametrul respectiv prin tehnica hemifasciculului. 3. Stadiul III b: blocaj ureteral uni sau bilateral (hidronefroză sau rinichi mut): - telecobaltoterapie prin 4 câmpuri până la doza de 50-60 Gy; - curieterapie suplimentară, 10-20 Gy, în punctul A. Dacă blocajul este bilateral, iradierea se efectuează cu multă prudență, urmărindu-se la 2-3 zile valorile ureei și creatininei. Dacă după
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în cavitatea peritoneală cu exsanguinarea rapidă a pacientului. Simptomatologia dată de compresia organelor vecine ca duodenul și uretertele pot determina mai rar alte tipuri nespecifice de simptome. Compresia ureterelor apare în cazul anevrismelor inflamatoare, atunci când inflamația cuprinde retroperitoneul, consecința fiind hidronefroza uni- sau bilaterală. Compresia duodenului determină mai rar fenomene de ocluzie înaltă sau în cazuri și mai rare hemoragie digestivă superioară prin ulcerațiile mucoase datorate compresiei sau în cazuri mai rare, chiar hemoragie digestivă superioară importantă datorită fistulei aorto-duodenale [22
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
față de 2,5%. Evoluția în timp, după cura chirurgicală a anevrismului, este similară cu a celui degenerativ fără a se cunoaște exact cauzele, constatându-se o regresie a inflamației. Singura sechelă posibilă evolutivă în timp poate fi fibroza ureterelor cu hidronefroza (32% din cazuri) [54]. RINICHIUL ÎN POTCOAVĂ Este o malformație cuprinsă între 1:400 și 1:1000 la nivel populațional. Existența anevrismului de aortă abdominală asociat creează o serie de probleme reale pentru chirurg datorită zonei mediane renale ce acoperă
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
cu diametrul mai mic de 5 mm situați de la calice în jos (există eliminări spontane) ... b) bine tolerată clinic - calculi pielocaliceali coraliformi ficși sau calculi mici caliceali bine fixați în fornix ... c) complicată ... Complicații l. precoce a) mecanice - anuria calculoasa, hidronefroza calculoasa ... b) infecțioase - pieloureterocistita acută, pielonefrita acută, pionefroza calculoasa ... 2. tardive - pielonefrita litiazica, insuficientă renală cronică Evoluează spre insuficientă renală cronică: ● litiaza bilaterală ● litiaza pe rinichi unic (funcțional, chirurgical) ● litiaza diagnosticată tardiv, neglijată ● litiaza care complică alte nefropatii degenerative, congenitale
EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
de imagine pe un ecran. Este o metodă fără riscuri ce poate fi repetată ori de câte ori este nevoie. Scopul: - Indicată în depistarea malformațiilor congenitale (aplazie renală: lipsa imaginii ecografice sugestive pentru rinichi unic) ; - Depistarea tumori renale, chisturilor renale, calculi renali. - Diagnosticarea hidronefrozei, glomerulonefritei, pielonefritei ; - Ghidarea percutanată a inserției acului de biopsie renală ; - Echografia renală măsoară dimensiunile rinichiului și a căilor urinare depistând leziunile existente. - Supravegherea pacientului posttransplant renal. Materiale necesare: - Echograf, sondă sau transductor pe care medicul o deplasează pe zona lombară
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]