186 matches
-
sub acțiunea enzimei de conversie produsă în plămân în angiotensina II (8 aminoacizi) și angiotensina III (7 aminoacizi). Angiotensinele produc stimularea secreției de aldosteron și vasoconstricție. Ionul de potasiu controlează direct secreția de aldosteron în sensul că hipopotasemia inhibă, iar hiperpotasemia stimulează secreția. Evaluarea funcției suprarenale Se efectuează prin determinări bazale și teste funcționale. Principalele determinări bazale de hormoni ai axului hipotalamus-hipofiză-corticosuprarenală sunt prezentate în tabelul 12. Principalele teste dinamice aplicabile în explorarea corticosuprarenalei sunt prezentate în tabelul 13. Adrenoleucodistrofia și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
fond, a anorexiei, vărsăturilor, durerilor abdominale, bruscă intensificare a melanodermiei (precriză). În criză se constată: astenie profundă, eventual stare confuzională, hipotensiune severă cu șoc și colaps, febră, dureri abdominale care simulează prin intensitate abdomenul acut (tabelul 15). Există hipoglicemie, hiponatremie, hiperpotasemie, acidoză, eozinofilie și anemie. Tulburările metabolice se accentuează în criză și se pot însoți de creșterea ureii sangvine prin perturbarea (scăderea) fluxului plasmatic renal. Forme cu manifestări particulare în insuficiența suprarenală acută din hemoragiile suprarenale, melanodermia nu are timp să
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
mecanism complex în funcție de cauza declanșatoare (în cadrul IRC avansate, stenoză de arteră renală bilaterală complicată cu afectare renală, nefropatie ischemică, diabetică etc)tulburări de ritm și de conducere - expresie a diselectrolitemiei (de ex. hipopotasemia poate induce tulburări de ritm ventricular maligne, hiperpotasemia se poate complica cu bloc atrioventricular total), consecință a medicației sau a afectării cardiace structurale severeafectarea pericardică - fie frecătură pericardică în IRC avansată, netratată, fie pericardită lichidiană prin hiperhidratare sau în uremieboala coronariană - fie la pacientul cu boală renală cronică
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
potasiului seric: - hipopotasemia: tratament diuretic cu tiazidice, furosemid; corticosteroizi, boala Cushing, hiperaldosteronism primar (adenom Conn) sau secundar (insuficiență cardiacă, afecțiuni hepatice cronice, sindrom nefrotic); pierderi digestive (inclusiv tratament laxativ agresiv); cetoacidoza diabetică, anemia Biermer după inițierea tratamentului, alcaloza metabolică etc - hiperpotasemia: are risc înalt aritmogen sau pentru tulburări de conducere. Apare în: IRA, IRC, tratament cu IECA, sartani, antialdosteronice, AINS, insuficiență corticosuprarenaliană, acidoza metabolică etc Notă! Potasiul poate crește fals la recoltare (recoltare cu garou, stocare prelungită, agitarea recipientului). Modificările sodiului
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
periferic, deoarece la analiza automată blaștii pot fi confundați cu limfocitele. 2. examenul măduvei hematopoietice evidențiază măduvă bogată prin infiltrare cu blaști (criteriul obligatoriu este blaști > 20%) (Fig. 89, Planșa III). 3. alte investigații: sindrom de liză celulară manifestat prin hiperpotasemie, hipocalcemie, creșterea LDH, a acidului uric, insuficiență renală, tablou de coagulare intravasculară diseminată. 4. explorări specifice (permit diferențierea tipului de blast): - examen citochimic și citoenzimatic: diferențiază limfoblastul de mieloblast prin colorații speciale, de ex. limfoblastul este PAS (+) și peroxidazo (-) în timp ce
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cromozomul Philadelphia (Fig. 93) în 90% din cazuri. Este de asemenea criteriu diagnostic! - test de biologie moleculară (prezența genei aberante bcr/abl) - caracteristică pentru diagnostic în 100% din cazuri 4. Alte teste: hiperuricemie, creșterea LDH, hipoglicemie (consum crescut de către neutrofile), hiperpotasemie. În faza de accelerație (tranziție) crește procentul de blaști în sângele periferic și măduva osoasă (dar < 20%), crește procentul de bazofile, eozinofile, apar constant trombocitopenie și anemie. În faza de acutizare modificările sunt similare leucemiei acute. Principii de tratament Scopul
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
predictive pentru hipoalbuminemie și chiar mortalitate precoce a pacienților hemodializați. Aportul de potasiu Aportul de potasiu este limitat doar la pacienții anurici, aflați în HD, la care nu trebuie să depășească 2-2,5 g/zi; la acești pacienți riscul de hiperpotasemie este crescut în special în condițiile unei scheme terapeutice cu IECA sau diuretice distale antialdosteronice (de tipul spironolactonei). La pacienții din DP hiperkaliemia este mai puțin frecventă deoarece lichidul de dializă nu conține potasiu. Aportul de calciu și fosfat Aportul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
Dozele de medicamente administrate vârstnicilor sunt în consecință mai reduse, fără să se atingă valorile-țintă recomandate de ghiduri. Asocierea de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau sartani cu spironolactonă sau cu diuretice pot determina creșterea retenției azotate sau hiperpotasemie. 25-30% dintre vârstnicii care au IC cu FE scăzută nu pot beneficia de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau de sartani din cauza prezenței disfuncției renale. În formele de IC cu FE scăzută, tratamentul medicamentos s-a dovedit eficient
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]
-
și să le aleagă pe cele cu un conținut redus de sodiu. Se pot utiliza substituenți de sare, pe bază de potasiu („sarea fără sodiu”), dar cu precauții la pacienții care sunt tratați cu diuretice economizatoare de potasiu (risc de hiperpotasemie). Vârstnicii cu IC trebuie să evite medicamente cu conținut crescut de sodiu: alcalinizante (citratul de sodiu), antiacide (bicarbonatul de sodiu), unele antibiotice cu administrare intravenoasă (de exemplu, penicilina sodică), laxative (fosfat de sodiu, sulfat de sodiu), rășini schimbătoare de ioni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
hemodinamică a bolnavului, în special hipotensiunea. 3. efectele locale ale ischemiei 4. anomalii metabolice sistemice: - miopatie ischemică asociată cu nevrită ischemică cu debut la aproximativ 8 ore care poate produce insuficiență renală acută prin precipitare de mioglobină în tubii renali; - hiperpotasemie, acidoză metabolică, depresie funcțională cardiacă și a SNC (hipotensiune, tulburări de ritm și conducere, moarte subită). Complicațiile ischemiei arteriale acute mai cuprind și febră, alterarea stării generale, septicemie și deces în caz de suprainfecție a gangrenei ischemice. Limita de timp
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
tubilor renali. Deficiențele hidroelectrolitice din cursul cetoacidozei redate în tabelul 3 sunt mai mari în cetoacidoza inaugurală decât în cea survenită la diabeticii deja cunoscuți. Investigații suplimentare pot fi necesare: traseul ECG, Rx toracic, hemoleucograma, hemocultura, urocultura. Modificările ECG din hiperpotasemii includ: creșterea amplitudinii undei T (“T ascuțit”), dispariția undei T, lărgirea QRS, traseu bifazic QRS T; tulburări de ritm: bradicardie sinusală, oprire sinusală, bloc atrioventricular de gradul I, ritm nodal sau idioventricular, fibrilație ventriculară și oprire cardiacă. Modificările ECG din
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
dozelor la răspunsul apreciat prin determinarea repetată a glicemiilor. 6. Mortalitate Când survine decesul în comele diabetice inaugurale sau în cele "necomplicate", acesta se datorește frecvent unei cauze evitabile. Analizând cu atenție asemenea situații, cauzele sunt cel mai frecvent: hipopotasemia, hiperpotasemia, edemul cerebral și colapsul vascular. Procentul mortalității prin comă diabetică cetoacidotică depinde de contextul de apariție a acesteia. În coma diabetică "simplă" survenită la persoane tinere, fără complicații cronice majore, ea poate fi totdeauna evitată. Dimpotrivă, la vârstnici, la care
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
20]. A. Diagnostic de laborator Insuficiența cardiacă ușoară: electroliții, creatinina și enzimele hepatice sunt frecvent normale. Insuficiența cardiacă medie-severă: - Na: hiponatremie de diluție deși conținutul total de Na este crescut; - K: frecvent normal; hipopotasemie în terapia cu diuretice de ansă, hiperpotasemie în terapia cu diuretice ce economisesc K (atenție în special la combinația inhibitori de enzimă cu diureticele ce economisesc K) și în insuficiența renală avansată (cu hiponatremie, creșterea creatininei și ureei). În majoritatea cazurilor modificările analizelor de laborator nu sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
rectal obligatoriu și ecografia programată de prostată). Prezența unei insuficiențe renale poate impune amânarea intervenției chirurgicale pînă la aducerea constantelor biochimice către valorile normale și, uneori, în cazul unei creatininemii serice de peste 10 mg% sau a unui dezechilibru ionic cu hiperpotasemie (peste 6mg%), obligă la montarea unui cateter de hemodializă și efectuarea unor ședințe de dializă (7, 2). 3. Statusul metabolic - valoarea glicemiei și echilibrul acidobazic în perioada peroperatorie - vor fi urmărite îndeaproape la pacientul diabetic pe toată perioada internării în
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
receptorilor pentru angiotensină sunt agenți antihipertensivi preferați la vârstnicii hipertensivi, cu nefropatie diabetică, la pacienții cu DZ tip 2 (19). Asocierea între blocanții receptorilor pentru angiotensină și IECA va fi evitată, în special din cauza riscului crescut de disfuncție renală și hiperpotasemie, dar și a eficacității limitate a acestei asocieri (11) . Recent a fost demonstrat faptul ca inhibitorul direct al reninei, aliskiren, este mai eficace decât un IECA, ramipril, ca antihipertensiv, la pacienții peste 65 de ani, dar datele clinice sunt reduse
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
contrabalansată de IECA, antagoniștii receptorilor pentru angiotensină sau de către spironolactonă (10). Nivelul potasiului seric trebuie monitorizat în permanență, cu menținerea sa în limite de 4-5mmol/l, iar ajustarea dozelor de medicamente se va face corespunzător, pentru prevenirea apariției hipo- sau hiperpotasemiei (14). Depleția de electroliți (K+, Mg 2+) consecutivă administrării diureticelor poate precipita apariția aritmiilor ventriculare sau poate produce intoxicație digitalică (în cazul unor eventuale asocieri). Mai mult chiar, la vârstnici, se poate produce hipotensiune arterială și azotemie prerenală (19). De
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
pot reduce efectele natriuretice ale diureticelor (11). 45.4.4.2. Diureticele economisitoare de K+ (spironolactonă, eplerenonă) Sunt indicate la pacienții cu IC produsă ca urmare a insuficienței ventriculare stângi, dacă nu există contraindicații legate de afectarea funcției renale sau hiperpotasemie (10,32). Efectele cele mai evidente se constată la pacienții simptomatici, cu cardiomegalie, și cu funcția de pompă alterată (19). La pacienții cu IC care au suferit un IM, la cei cu fracție de ejecție ventriculară sub 40% și la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
și insuficiență renală, și trebuie monitorizate în permanență valorile presiunii arteriale și nivelurile ureei și creatininei serice (10). Se va evita asocierea IECA cu diuretice economisitoare de potasiu sau cu medicamente ce conțin săruri de potasiu, deoarece există risc de hiperpotasemie (32). 45.4.4.6. Inhibitorii receptorilor pentru Ang II Inhibitorii receptorilor pentru Ang II (losartan, valsartan, candesartan, telmisartan) reduc morbiditatea și mortalitatea la pacienții cu insuficiență ventriculară stângă sau IC globală, apărute după IM, fiind indicați în special la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91962_a_92457]
-
asociat cu creșterea mortalității (22,23) și sunt indicate numai în tratamentul șocului cardiogen (17) . După stabilizarea pacientului, trebuie inițiat tratamentul specific, care a arătat beneficii prognostice în IC: inhibitori de enzimă de conversie, betablocant, antagoniștii receptorilor de aldosteron (17). Hiperpotasemia poate apărea la asocierea inhibitorilor de enzima de conversie cu antogoniștii aldosteronului și necesită precauție. Medicația betablocantă a fost analizată în numeroase studii cu beneficii majore în scăderea mortalității în IC. Betablocantele cu beneficii pe supraviețuire în tratamentul IC inclusiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
activ a Na+-K+. Concentrațiile optime, necesare unei mai bune recuperări post-operatorii, se consideră a fi între 25-34 mmol/l. Oprirea în diastolă (depolarizarea) produsă de potasiu, în comparație cu cea în sistolă (hiperpolarizarea) are nenumărate beneficii [75]. Depolarizarea membranei cardiomiocitare prin hiperpotasemie reduce nevoile energetice ale miocitului, chiar dacă anumite pompe membranare rămân deschise pe perioada depolarizării (ATP-aza Ca+2 sarcolemală și sarcoplasmatică și ATP-aza Na+K+). Cohen și colab. [76] susțin că funcționarea acestor pompe pe parcursul depolarizării ar reprezenta sursa leziunilor ischemice
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
mai bună capacitate antioxidantă și de neutralizare și datorită capacității crescute de a resuscita cordul ischemic prin îmbunătățirea transportului de oxigen și limitarea leziunilor de reperfuzie. Pentru a realiza efectul cardioprotector superior al sângelui, diferitele sale componente se potențează reciproc : - Hiperpotasemia: induce și menține oprirea cardioplegică - Hipocalcemia: evită supraîncărcarea mitocondrială cu calciu și previne leziunile miocitare ireversibile - Agentul tampon: previne apariția acidozei tisulare - Hiperosmolaritatea și hiperglicemia: previn instalarea edemului miocardic - Glutamatul și aspartatul: acești aminoacizi reîmprospătează ciclul Krebs depletizat în timpul ischemiei
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
în considerare și eventualele pierderi de lichide pe cale digestivă sau respiratorie (în caz de febră). Reechilibrarea electrolitică, se referă în principal la potasiu și este de max130 imă importanță, dat fiind riscul crescut de mortalitate prin hipopotasemie, sau, mai rar, hiperpotasemie. Obiectivul este menținerea potasemiei la minim 3,5 mEq/l. Administrarea de potasiu se va face după reluarea diurezei, prin administrarea continuă, i.v., inițial în doză de 10-30 mEq/oră. Dacă hipopotasemia este prezentă de la început, sau dacă se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fi de 40-80 mEq/oră. Refacerea potasemiei se poate completa și ulterior, pe cale orală, după reluarea ingestiei. Bicarbonatul de sodiu se administrează doar în caz de acidoză severă, respectiv pH arterial sub 7 sau bicaronat plasmatic sub 5 mEq/l, hiperpotasemie inițială crescută, hipotensiune severă, necorectată prin hidratare. Administrarea bicarbonatului de sodiu se face în doze de 50-100 mEq în 250-1000 ml soluție salină 0,45 %, în 30-60 minute, până la atingerea pH-ului arterial de 7,10. Monitorizarea pH-ului se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de conservare a organelor permite astăzi un schimb de organe atât pe plan național cât și internațional (Eurotransplant). Înainte de a restabili perfuzia grefei este obligatorie spălarea soluției conservante pentru a împiedica efectele toxice determinate de trecerea sa în circulație (hipotermie, hiperpotasemie); deoarece în acest interval de timp pot apare leziuni de reperfuzie este necesar să se acorde multă atenție menținerii parametrilor respiratori, hemodinamici și metabolici la un nivel optim pentru a nu determina o evoluție nefavorabilă a transplantului. 18.4. TRANSPLANTUL
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
la efort) 13. Cardiomiopatii. 14. Miocardite. 15. Urgențe cardio-vasculare. NUTRIȚIE ȘI BOLI METABOLICE (3 luni) Tematica lecțiilor conferință (50 ore) 1. Apa și electroliții 2. Avitaminozele și tratamentul lor 3. Hipo și hiperacalcemii 4. Hipo și hipernatremii 5. Hipo și hiperpotasemii 6. Hipomagneziemii 7. Diabetul zaharat 8. Hipoglicemiile 9. Acidoza respiratorie și metabolică 10. Alcaloza respiratorie și metabolică 11. Dislipidemii 12. Obezitatea 13. Rația calorică 14. Suplimente nutritive 15. Regimul alimentar în diferite sporturi ECHODIAGNOSTIC MIO-ENTEZO-ARTICULAR (3 luni) Tematica lecțiilor conferință
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]