114 matches
-
ei pe un plan dur, osos apare depresiunea locală numita godeu; inițial apare la pleoape, față și este mai accentuat dimineața și se estompează în cursul zilei prin mișcare; în stadiile avansate se poate generaliza; este nedureros; hepatic; cașectic prin hipoalbuminemie, în jumatatea inferioară a corpului; endocrin, în hipotiroidie, la nivelul întregului corp, mucos, alb-palid și nu lasă godeu; în hiperfoliculinism, la jumătatea ciclului menstrual cu localizare predominantă la față, pleoape, sâni, gambe; limfatic, elefantiazis, formă particulară, cu piele îngroșată și
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
pleureziei unilaterale la acești pacienți este destul de facil, trebuie avute în vedere și alte posibile afecțiuni care pot produce hidrotorax: insuficiența cardiacă congestivă, afecțiuni pericardice, sindrom nefrotic, dializă peritoneală, mixedem, sarcoidoză, insuficiență renală cu uremie, sindromul de venă cavă superioară, hipoalbuminemie, anasarcă etc. ratamentul hidrotoraxului hepatic este obligatoriu medical și, în cazurile refractare, și chirurgical; reușita tratamentului chirurgical este strâns legată de tratamentul corect al cirozei hepatice și al ascitei, prin metodele generale și specifice fiecărei etiologii; pleureziile se remit uneori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CEZAR MOTAŞ, NATALIA MOTAŞ, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92117_a_92612]
-
numai în cazurile cu evoluție nefavorabilă și apariția complicațiilor. Atunci cand asociază IRC deficiență funcțională și incapacitatea se apreciază conform criteriilor stabilite pentru aceasta. SINDROMUL NEFROTIC (SN) Sindromul nefrotic este definit clasic prin: 1. proteinurie masivă 3-5 g/24 h 2. hipoalbuminemie 3. edeme 4. hipercolesterolemie 5. grade variate de insuficiență renală În 75% din cazuri sindromul nefrotic este urmarea unei glomerulopatii și în 25% din cazuri cauza este sistemică (diabet zaharat, LEȘ, amilordoza, infecții, neoplazii, reacții alergice). Evaluarea funcțională a pacientului
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
două complicații specifice: megacolonul toxic și ocluzia intestinală. 3. examenul anatomopatologic are ca element caracteristic prezența abceselor criptice în puseul de acitivitate. Testele biochimice și hematologice sunt nespecifice, reprezentate de: sindrom biologic de inflamație, anemie feriprivă, uneori afectarea funcției hepatice (hipoalbuminemie, colestază în colangita sclerozantă), tulburări electrolitice în formele cu diaree cronică. Diagnostic diferențial Se face în primul rând cu boala Crohn, neoplasmul rectal, colita ischemică, diverticulită, alte cauze de diaree infecțioasă, colon iritabil etc. Evoluție, complicații Majoritatea cazurior au pusee
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
extracapilară cu apariția tipică de crescents (semilune epiteliale) în spațiul urinar. Sindromul nefrotic (SN) este caracterizat prin:proteinurie de tip nefrotic, adică > 3,5 g/zi (constituită în principal din albumină)hipoproteinemie < 6 g% (consecința pierderii urinare de proteine) cu hipoalbuminemie < 3 g% - edemeoligurie - hiperlipidemie, lipidurietulburări de coagulare Elementele menționate caracterizează SN pur. SN impur este definit de elementele SN pur + manifestări ale sindromului nefritic acut (izolate sau în asociere): HTA, hematurie, insuficiență renală. Leziunea morfologică în SN este localizată la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
însoțește de pierdere de proteine cu greutate moleculară mai mare (ex. IgG, IgA). Mecanismul de producere poate fi imun sau nonimun (de ex. în diabetul zaharat). Proteinuria importantă duce la scăderea proteinelor și fracțiunilor proteice în sânge, adică hipoproteinemie cu hipoalbuminemie. În cazul proteinuriei neselective apare scăderea în sânge a unor proteine cu funcții importante pentru organism. Deficitul acestor proteine va duce la diverse carențe clinice: - anemie feriprivă prin pierdere de transferină (proteina de transport a fierului) - osteoporoză, tulburări de creștere
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
globulină care leagă tiroxina - infecții prin deficit de Ig - risc de tromboze prin deficit de antitrombină III etc. Proteinuria importantă poate fi recunoscută clinic prin urina spumoasă (aspect de “guler de bere”). Edemele au caracterele edemului renal și în funcție de severitatea hipoalbuminemiei pot fi localizate sau devin extinse până la anasarcă. Hiperlipidemia este aproape constant întâlnită în SN, este proporțională cu severitatea proteinuriei, dar nu are manifestări clinice. Se traduce prin creșterea constantă a colesterolului total, LDL-colesterolului, trigliceridelor. Lipiduria este consecința hiperlipidemiei și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
măsuri nespecifice: - dieta hipoproteică se aplică și la pacienții cu clearance de creatinină < 60 ml/min/1,73 m2 - dieta hipolipidică se aplică în caz de SN cu dislipidemie importantă - medicația anticoagulantă poate fi luată în calcul în SN cu hipoalbuminemie severă pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice Principii ale tratamentului patogenic Tratamentul patogenic are ca obiectiv inducerea remisiunii bolii și ulterior menținerea sa prin reducerea/dispariția proteinuriei și stabilizarea sau încetinirea declinului RFG. Tratamentul se bazează pe medicație imunosupresoare reprezentată de: corticosteroizi
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
inelului KayserFleischer (în boala Wilson), a hemoragiilor conjunctivale pot fi remarcate. - Hipertrofia parotidelor este frecventă la alcoolici. - Buze carminate, limbă roșie depapilată. - Steluțe vasculare, telangiectazii, piele de pergament, eritem palmar.Contractura Dupuytren este frecventă în cazul etiologiei alcoolice. - Unghii albe (hipoalbuminemie), degete hipocratice, osteoartropatie hipertrofică (frecventă în CH biliară primitivă). - Echimoze, purpură, hematoame (tendință crescută la sângerare datorată trombocitopeniei, scăderii sintezei factorilor de coagulare, crioglobulinemiei). - Ginecomastie, atrofie testiculară, scăderea pilozității. - Circulație colaterală abdominală, splenomegalie (semne de hipertensiune portală). - Mărirea de volum
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Ficatul este implicat în sinteza și degradarea proteinelor și aminoacizilor și detoxifierea amoniului prin formarea ureei și glutaminei (formă de transport non-toxică). În CH se produc mai multe tipuri de dereglări: a) scăderea sintezei proteinelor, la început fiind evidentă doar hipoalbuminemia cu scăderea progresivă a rezervelor, scăderea masei musculare; b) dezechilibru între aminoacizii ramificați (catabolism crescut, folosire exagerată la nivel muscular) și cei aromatici (degradați insuficient la nivel hepatic), în favoarea celor din urmă care sunt precursorii unor neurotransmițători și mediatori (serotonină
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
prin prezența unei cantități excesive de fluide în cavitatea peritoneală. Elementele implicate în producerea ascitei sunt: hipertensiunea portală, retenția renală de sodiu, vasodilatația arterială splahnică, modificări ale circulației sistemice, formarea de limfă în exces la nivel splahnic și hepatic și hipoalbuminemia (scăderea presiunii coloid osmotice). TABLOU CLINIC Ascita se poate instala brusc sau insidios, după o perioadă de meteorism și flatulență (vântul care precede furtuna). Când se instalează acut se poate identifica un factor precipitant: hemoragie digestivă superioară, consum de alcool
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
apă 5-6 ore pentru a combate vasodilatația periferică și asocierea dintre un diuretic tiazidic (nefrix) cu xipamide. Grupa III de diuretice osmotice sunt indicate la cei care nu au răspuns la măsurile anterioare și au ca scop corectarea hipovolemiei și hipoalbuminemiei. Albumina umană desodată sau plasma crește valorile presiunii osmotice, volumul circulant, filtrarea glomerulară și diureza. Pentru a preveni ”fuga” în ascită se recomandă administrarea înaintea albuminei, a 100-200 ml soluții macromoleculare (plasma expanders). Manitolul (10-20%) este un produs care nu
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
pulmonare. Este o complicație obișnuită a cirozei hepatice, prevalența fiind raportată între 0,4 și 12,2% și creează probleme clinice speciale. Mecanismul de formare a hidrotoraxului. Mai multe mecanisme au fost sugerate a fi implicate în producerea hidrotoraxului cirotic: hipoalbuminemia, anastomozele sistemului port cu vena azygos, pasajul lichidului de ascită prin canalul diafragmatic sau prin limfaticele transdiafragmatice, trecerea lichidului direct prin breșele diafragmatice. Dintre aceste ipoteze s-au găsit argumente de susținere doar pentru ultimul mecanism. Hidrotoraxul cirotic este unilateral
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
se asociază cu triplarea riscului complicațiilor hipertensive în a doua jumătate a sarcinii. Tratamentul antihipertensiv la gravidele cu nefropatie diabetică trebuie început la valori scăzute ale tensiunii arteriale (TA diastolică < 90 mmHg), pentru a preveni pierderea de proteine cu apariția hipoalbuminemiei, știut fiind că hipoalbuminemia conduce la o scădere suplimentară a volumului intravascular, cu scăderea fluxului sangvin uteroplacentar, favorizând astfel apariția preeclampsiei. În ceea ce privește efectele pe termen lung ale sarcinii asupra evoluției nefropatiei diabetice s-a constatat că între 13-23% dintre gravidele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
riscului complicațiilor hipertensive în a doua jumătate a sarcinii. Tratamentul antihipertensiv la gravidele cu nefropatie diabetică trebuie început la valori scăzute ale tensiunii arteriale (TA diastolică < 90 mmHg), pentru a preveni pierderea de proteine cu apariția hipoalbuminemiei, știut fiind că hipoalbuminemia conduce la o scădere suplimentară a volumului intravascular, cu scăderea fluxului sangvin uteroplacentar, favorizând astfel apariția preeclampsiei. În ceea ce privește efectele pe termen lung ale sarcinii asupra evoluției nefropatiei diabetice s-a constatat că între 13-23% dintre gravidele cu nefropatie diabetică în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
fumat și abuzul de cafea, restricție de sodiu, restricție calorică la obeze, promovarea activității fizice moderate. Dietele cu un conținut proteic scăzut, chiar în prezența NFD, sunt contraindicate la gravide datorită efectelor negative asupra necesităților metabolice fetale și posibilității agravării hipoalbuminemiei, consecutivă proteinuriei, cu scăderea volumului intravascular și diminuarea fluxului sanguin uteroplacentar. De aceea, la gravidele diabetice nefropate tratamentul farmacologic antihipertensiv trebuie introdus cât mai devreme posibil, chiar dacă nivelul TA nu este foarte ridicat. Dintre agenții antihipertensivi, în sarcină pot fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
renală cronică tratată prin hemodializa sau dializa peritoneala s-a observat o creștere marcată a fibrinogenului. Cauza creșterii fibrinogenului în hemodializa nu se cunoaște dar este parțial legată de inflamație. În cazul dializei peritoneale, creșterea fibrinogenului este legată și de hipoalbuminemia dată de pierderile proteice de la nivelul peritoneului. Studiile care au investigat relația între fibrinogen și bolile cardiovasculare în hemodializa și dializa peritoneala au rezultate contradictorii. Recent s-a arătat că fibrinogenul nu se asociază cu „pulse-wave velocity” (viteza undei pulsului
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
expansiunii volumului extracelular și suprasolicitarea de presiune sunt predictori independenți ai masei VS. Interesant în acest studiu a fost că nivelul albuminei serice s-a corelat de asemenea semnificativ cu HVS, în acord cu date anterioare care au sugerat rolul hipoalbuminemiei ca factor de risc major pentru HVS [Foley et al., 1995]. Rămâne de stabilit dacă relația dintre hipoalbuminemie și HVS este una de natură cauzală sau doar asociativă. Prevalența ridicată a HVS la pacienții cu DPCA este confirmată și de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fost că nivelul albuminei serice s-a corelat de asemenea semnificativ cu HVS, în acord cu date anterioare care au sugerat rolul hipoalbuminemiei ca factor de risc major pentru HVS [Foley et al., 1995]. Rămâne de stabilit dacă relația dintre hipoalbuminemie și HVS este una de natură cauzală sau doar asociativă. Prevalența ridicată a HVS la pacienții cu DPCA este confirmată și de alte studii [Takeda et al., 1998]. Faller și Lameire [1994] au evidențiat, într-o cohortă de pacienți peritoneali
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
vârstă decât cei hemodializați (59 față de 55 de ani). Hipertrofia ventriculară stângă și diureza reziduală Care este explicația pentru această disparitate în prevalența și severitatea HVS dintre pacienții peritoneali și cei hemodializați? Factorii etiologici recunoscuți ai HVS la uremici (anemia, hipoalbuminemia, presiunea pulsului) nu pot explica în totalitate profilul favorabil controversat, de altfel al cardiomiopatiei uremice la peritoneali în comparație cu hemodializații cronic. Un studiu recent [Wang et al., 2002] pare să elucideze această dilemă; investigația cross-sectional a cuprins 158 de pacienți non-diabetici
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
au dezvoltat niciodată cardiopatie ischemică (N = 296, 69%), predictorii independenți și semnificativi ai bolii de novo au fost vârsta mai înaintată (p = 0,0007), prezența diabetului zaharat (p = 0,0001), a hipertensiunii arteriale în cursul urmăririi (p = 0,02) și hipoalbuminemia (p = 0,03). Indexul 319AFECTAREA CARDIACĂ LA PACIENTUL RENAL masei ventriculului stâng a fost de 174 - 7 g/m2 la pacienții care au dezvoltat boala ischemică de novo în comparație cu 155 - 3 g/m2 (p < 0,001) la cei care nu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
1. este prezentă la o treime dintre pacienți la inițierea dializei; 2. apare frecvent la pacienți în cursul tratamentului dialitic; 3. prezintă un impact advers mediat de dezvoltarea insuficienței cardiace; 4. factorii de risc potențial reversibili identificați sunt hipertensiunea arterială, hipoalbuminemia și cardiomiopatia uremică. Boala arterelor coronariane dimensiunea inflamatoare și anevrismală Menționăm pe scurt cauzele non-ateromatoase ale bolii arterelor coronare epicardice. Aceste afecțiuni pot fi, în mare parte, ele însele cauze ale insuficienței renale cronice, putând persista/reapărea la pacientul dializat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
prezența diabetului zaharat și a cardiopatiei ischemice. Un sfert dintre subiecții dializați fără disfuncție cardiacă la inițierea dializei vor dezvolta disfuncție de pompă în următoarele 41 de luni, factorii de risc fiind reprezentați de vârsta înaintată, prezența anemiei renale, a hipoalbuminemiei (marker al malnutriției) și disfuncția sistolică decelabilă ecocardiografic. 56% dintre subiecții cu disfuncție cardiacă la inițierea dializei suferă episoade repetate de decompensare cardiacă, factori de risc independenți pentru aceste decompensări fiind din nou anemia, malnutriția, disfuncția sistolică, dar și hipertensiunea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
sub 2,5 g/dl are un risc de trei ori mai mare de deces față de un pacient dializat cu infarct miocardic în antecedente, rata mortalității fiind egalată doar de pacienții cu SIDA sau cancer metastazat [Mesler et al., 1999]. Hipoalbuminemia este însă și un factor de risc pentru dezvoltarea insuficienței cardiace. Albumina serică sub 3 g/dl se asociază cu creșterea riscului de apariție a insuficienței cardiace de novo sau recurente [Foley et al., 1996]. Cașexia cardiacă reprezintă un tablou
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
la pacienții cu uremie cronică. în condițiile unei presiuni normale în circulația arterială pulmonară, presiunea hidraulică capilară este joasă, iar capilarele pulmonare sunt mai permeabile față de albumină. Acești factori ar trebui să protejeze plămânii de dezvoltarea EPA în condițiile unei hipoalbuminemii ușoare/moderate (frecventă în uremia cronică). Studii mai vechi au sugerat că permeabilitatea capilară crescută (însă reversibilă) față de sodiu în mediul uremic poate contribui la dezvoltarea edemului pulmonar [Crosbie et al., 1972]. Tratamentul optim al insuficienței cardiace la pacientul renal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]