227 matches
-
a neoplaziei primare și a formelor de extensie; - extirparea leziunii primare și adiacente; 30 - disecția ganglionilor limfatici sateliți; - permite efectuarea RT postoperatorii. Tipurile de intervenție chirurgicală (Piver) - histerectomie - extrafascială - clasa I; - histerectomie lărgită cu manșetă vaginală (colpohisterectomie II) (Wertheim clasic); - histerectomie radicală modificată III cu limfadenectomie pelvină bilaterală și evaluarea ganglionilor paraaortici. - histerectomie tip IV cu cistectomie trigonală (sinonim pelvectomie anterioară conservatoare); - exenterație pelvină anterioară și posterioară, totală. Radioterapie Scop: - sterilizează leziunea primară și extensia locoregională; - poate trata toți bolnavii indiferent
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
adiacente; 30 - disecția ganglionilor limfatici sateliți; - permite efectuarea RT postoperatorii. Tipurile de intervenție chirurgicală (Piver) - histerectomie - extrafascială - clasa I; - histerectomie lărgită cu manșetă vaginală (colpohisterectomie II) (Wertheim clasic); - histerectomie radicală modificată III cu limfadenectomie pelvină bilaterală și evaluarea ganglionilor paraaortici. - histerectomie tip IV cu cistectomie trigonală (sinonim pelvectomie anterioară conservatoare); - exenterație pelvină anterioară și posterioară, totală. Radioterapie Scop: - sterilizează leziunea primară și extensia locoregională; - poate trata toți bolnavii indiferent de starea generală și vârstă; - evită chirurgia mutilantă și complicațiile ei; - permite
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
uterin: Volumele țintă și tehnica de iradiere sunt asemănătoare celei de la cancerul uterin, cu excepția tehnicilor de brahiterapie. - Cancerul avansat al colului și corpului uterin poate beneficia de paleație prin radioterapie cu doze mari. INDICATII TERAPEUTICE STADIALE - CIS: conizatie sau histerectomie tip I sau brahiterapie Gy în punctul A. - Carcinom invaziv st I FIGO. - Microcarcinom st. IA. - conizație la tinere; - histerectomie totală tip I, - brahiterapie 60 Gy în punctul A în 3 aplicații. Stadiul IB: - limfadenocolpohisterectomie Wertheim-Meigs; - radioterapie postoperatorie externă pelvină
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
al colului și corpului uterin poate beneficia de paleație prin radioterapie cu doze mari. INDICATII TERAPEUTICE STADIALE - CIS: conizatie sau histerectomie tip I sau brahiterapie Gy în punctul A. - Carcinom invaziv st I FIGO. - Microcarcinom st. IA. - conizație la tinere; - histerectomie totală tip I, - brahiterapie 60 Gy în punctul A în 3 aplicații. Stadiul IB: - limfadenocolpohisterectomie Wertheim-Meigs; - radioterapie postoperatorie externă pelvină 50 Gy în cazul restanțelor ganglionare, invazie ganglionară, invazie cervicală profundă, invazie parametrială; - brahiterapie vaginală în prezența invaziei fundurilor de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
stadiul II B. - adenocarcinom de endocol - tratament asociat radio-chirurgical; - cancerul pe bont cervical: chirurgia radicală este preferată, tratament în funcție de stadiul clinic identică cu tratamentul cancerului de col uterin pe uter intact. - cancerul asociat cu sarcina. - trimestrul I: -operabil - chirurgie (histerectomie totala și limfadenectomie) + radioterapie adjuvanta (când ganglionii sau parametrele sunt pozitive); - inoperabil : avort chirurgical + radioterapie; - trimestrul II - decizia aparține mamei: procedură ca în trimestrul I, sau se așteaptă până în trimestrul III; - trimestrul III - operabil: cezariană la 32-34 săptămâni și chirurgie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
asociat cu obstrucția ureterală: a) unilaterală, radioterapie + brahiterapie; b) bilaterală, se începe radioterapia și în cazul agravării, derivație urinară; - cancer persistent după radioterapie: tratament chirurgical radical în absența metastazelor; - cancerul cu celule mici: se asociază chimioterapia; - cancer descoperit accidental după histerectomie simplă: radioterapie externă și brahiterapie în cazul unei leziuni invazive. PROFILAXIE : evitarea infecțiilor virale cu transmisie sexuală; ea activității sexuale; atice, de la începerea tă după tratamentul antiinflamator; ratează și se controlează la 3 pa IV A și IV B displazie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cu examen histopatologic este unica metodă ce poate preciza etiologia a bolii. STADIALIZARE: Presupune efectuarea unor teste suplimentare pentru evaluarea categoriilor TRATAMENT: Pentru CIN 1 se recomandă excizie prin electrocoagulare, conizație sau his afascială tip 1. P se va recomanda histerectomia cu limfadenectomie sau radioterapie 40-50 G diul IB2 recidivele locoregionale și la distanță sunt mai frecvente, ceea ce impune radiote tadiul II A se recomandă radioterapie externă preoperatorie, urmată de histerec peutice: - rad , dar cu invazie vezicală și/sau tru diagnosticu
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cu risc înalt; - tratamentul hiperplaziilor tipice: progestative 12 - 20 zile pe lună sau continuu; - după 6 luni - chiuretaj de control: - dispariția leziunii: - premenopauză: estro- progestative și inductori ai ovulației; - menopauză: continuă progestative. - persistența leziunii: - premenopauză: tratament încă 6 luni; - menopauză: histerectomie. - agravarea leziunii: - histerectomie; - tratamentul hiperplaziilor atipice și CIS: histerectomie. FACTORI PROGNOSTICI NEFAVORABILI - gradul de diferențiere: G3 - invazie limfatică 30 %; - infiltrație tumorală > 1/3 din miometru: invazie limfatică - 40 %; - mărimea uterului peste 8 cm; - atingerea istmo-cervicală: invazie limfatică - 30 %; - invazia spațiilor
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
tratamentul hiperplaziilor tipice: progestative 12 - 20 zile pe lună sau continuu; - după 6 luni - chiuretaj de control: - dispariția leziunii: - premenopauză: estro- progestative și inductori ai ovulației; - menopauză: continuă progestative. - persistența leziunii: - premenopauză: tratament încă 6 luni; - menopauză: histerectomie. - agravarea leziunii: - histerectomie; - tratamentul hiperplaziilor atipice și CIS: histerectomie. FACTORI PROGNOSTICI NEFAVORABILI - gradul de diferențiere: G3 - invazie limfatică 30 %; - infiltrație tumorală > 1/3 din miometru: invazie limfatică - 40 %; - mărimea uterului peste 8 cm; - atingerea istmo-cervicală: invazie limfatică - 30 %; - invazia spațiilor vasculare: in stadiul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
zile pe lună sau continuu; - după 6 luni - chiuretaj de control: - dispariția leziunii: - premenopauză: estro- progestative și inductori ai ovulației; - menopauză: continuă progestative. - persistența leziunii: - premenopauză: tratament încă 6 luni; - menopauză: histerectomie. - agravarea leziunii: - histerectomie; - tratamentul hiperplaziilor atipice și CIS: histerectomie. FACTORI PROGNOSTICI NEFAVORABILI - gradul de diferențiere: G3 - invazie limfatică 30 %; - infiltrație tumorală > 1/3 din miometru: invazie limfatică - 40 %; - mărimea uterului peste 8 cm; - atingerea istmo-cervicală: invazie limfatică - 30 %; - invazia spațiilor vasculare: in stadiul II - 80 %; - carcinom cu celule clare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
III - 5-30 %; - invazia structurilor pelvine; - vârsta peste 60 ani. SUPRAVIEȚUIRE la 5 ani Stadiul I: - 80 % la pacientele sub 50 de ani; 56 % la pacientele peste 60 ani; Stadiul II: - 50 % Stadiul III: - 25 % Stadiul IV: - 10%. TRATAMENT - CHIRURGIE RADICALĂ: histerectomie totală cu salpingooforectomie bilaterală cu biopsia ganglionilor lomboaortici sau / și limfadenectomie pelvină. Este necesară stadialiazarea chirurgicală în: G3, carcinom papilar seros, cu celule clare, adenoscuamos, invazie de miometru peste 50 %, extensie cervicală. - RADIOTERAPIE INTRACAVITARĂ: tehnica Manchester o LDR: - 54 Gy
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
în tratamentul curativ; - cilindru pe tranșă: 40-60 Gy la 0,5 cm profunzime. - HDR: - 4 x 7 Gy în punctul A; asociat cu radioterapia externă 30 Gy; - 70 Gy în 2 aplicații. Modalități de aplicare: - preoperatorie: cu 3 zile înainte de histerectomie; - postoperatorie, pe tranșa vaginală: scade frecvența recidivei vaginale; - definitivă curativă; - ca tratament al recidivei vaginale. RADIOTERAPIA EXTERNĂ - tratamentul bolii reziduale pelvine postoperatorii; - tratamentul adjuvant (postoperator) al pacientelor cu factori prognostici nefavorabili; - tratamentul paleativ al cancerelor avansate; - tratamentul recidivei pelvine; - tratamentul
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
cu criteriile stabilite de OMS. STADIALIZARE: Necesită unele explorări paraclinice suplimentare pentru stabilirea categoriilor de T,N,M și anume: - cistoscopie - urografie - rectoscopie - limfografie - radiografie pulmonară - IRM abdominal TRATAMENT: Pentru stadiile 0 și I cu G1 și G2 se recomandă histerectomie totală cu anexectomie bilaterală, dar cu păstrarea vaginului superior. Dacă în câmpul operator există ganglioni suspecți clinic se poate adăuga și limfadenectomia pelvină. De asemenea se vor face prelevări din lichidul peritoneal, dacă acesta există. Pentru pacientele cu G3 sau
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
dacă acesta există. Pentru pacientele cu G3 sau cu forme invazive se va face radioterapie adjuvantă postoperatorie 4500-5000 cGy sau polichimioterapie adjuvantă. Stadiul II impune iradiere externă și internă preoperatorie și, la un interval de maxim 6 săptămâni, intervenție chirurgicală - histerectomie radicală abdominală cu anexectomie bilaterală și limfadenectomie radicală pelvină. În cazul pacientelor cu stare generală alterată ce nu pot suporta o intervenție chirurgicală se va face doar radioterapie. Recomandări speciale: - pacientele în std I fără adenopatii clinic evidente beneficiază de
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
anexiale clinic evidențiate și metastaze ganglionare paraaortice necesită o lărgire a câmpurilor de iradiere, cu administrarea unei doze de 45 Gy. Pentru stadiile III și IV se întâlnesc următoarele situații: - extensie la anexe, la seroasă sau lavaj peritoneal pozitiv impune: histerectomie radicală abdominală cu anexectomie bilaterală, urmată de radioterapie postoperatorie 45 - 50 Gy; - extensia la ganglionii pelvini și paraaortici: histerectomie radicală abdominală cu anexectomie bilaterală, urmată de radioterapie pe câmpuri lărgite cu doza totală de 45 Gy; - extensia la parametre și
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
45 Gy. Pentru stadiile III și IV se întâlnesc următoarele situații: - extensie la anexe, la seroasă sau lavaj peritoneal pozitiv impune: histerectomie radicală abdominală cu anexectomie bilaterală, urmată de radioterapie postoperatorie 45 - 50 Gy; - extensia la ganglionii pelvini și paraaortici: histerectomie radicală abdominală cu anexectomie bilaterală, urmată de radioterapie pe câmpuri lărgite cu doza totală de 45 Gy; - extensia la parametre și vagin impune radioterapie externă preoperatorie și polichimioterapie neoadjuvantă, urmate, în cazul unei remisiuni parțiale, de histerectomie lărgită cu anexectomie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
pelvini și paraaortici: histerectomie radicală abdominală cu anexectomie bilaterală, urmată de radioterapie pe câmpuri lărgite cu doza totală de 45 Gy; - extensia la parametre și vagin impune radioterapie externă preoperatorie și polichimioterapie neoadjuvantă, urmate, în cazul unei remisiuni parțiale, de histerectomie lărgită cu anexectomie bilaterală; - metastazele abdominale impun polichimioterapia ca primă intenție urmată de o eventuală interveție chirurgicală citoreductivă. Aceste paciente beneficiază de hormonoterapie asociată polichimioterapiei, care are un efect pozitiv asupra supraviețuirii. Neoplasmul de corp uterin metastazat: Dacă recidiva apare
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
neoplasmul de col; 1/3 inferioară, similar cu neoplasmul vulvar. HISTOLOGIE - Carcinom scuamos; - Carcinom cu celule mari; - Adenocarcinom: cu celule clare; - Rabdomiosarcom (sarcom botrioid) la copil; - Melanom. DIAGNOSTIC - clinic; - citologic; - biopsie. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL: - extensie de la cancerul de col. TRATAMENT - chirurgical: histerectomie radicală pentru 1/3 superioară, - radioterapie, - brahiterapie intracavitară - implant interstițial 70-80 Gy la 0,5 cm, - radioterapie externă individualizată: - postoperator 45-50 Gy, - definitivă 60 Gy. Tratament stadial: Stadiul - chirurgie sau implant interstițial; I ≤ 2 cm - implant; II > 2 cm - radioterapie
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
după chirurgie citoreductivă; - tumorile cu celule clare au un prognostic mai rău; - subtipul histologic, - capsula ruptă - ascită - citologic peritoneală pozitivă; - markeri prognostici experimentali: ploidia, amplificarea protoncogenei Her-2/neu. TRATAMENT Principii generale: tratamentul multimodal a ameliorat supraviețuirea. Tratamentul chirurgical: - laparotomie exploratorie; - histerectomie abdominală cu salpingoovariectomie bilaterală, omentectomie ± limfadenectomie; vezi anexele 1, 2 și 3 (V Ghilezan, G Peltecu, I Munteanu) - chirurgie citoreductivă (debulking) după chimioterapia de inducție; laparotomie „second-look” pentru restadializare și citoreducție la 4-6 luni de la intervenția primară. Rezultatul chirurgiei: - fără
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
si renale. PLAN TERAPEUTIC: Selectarea tipului de intervenție chirurgicală și terapiei postoperatorii (chimioterapie și/sau radioterapie) depinde de stadiul bolii și de alți factori de pronostic clinico-patologici. Stadiile precoce sunt după FIGO I și II. - Intervenția chirurgicală trebuie să includă: histerectomia cu salpingo-ooforectomie bilaterală, omentectomie, biopsii menționate anterior. La pacientele tinere cu tumori unilaterale (stadiile Ia) și histologie favorabilă, pentru conservarea fertilității se indică salpingo- ooforectomie unilaterală, fără risc de recurență. Este necesară biopsia „în pană” a ovarului controlateral. - Stadiul I
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
Diseminarea intraperitoneală este frecventă; citologia peritoneală este frecvent pozitivă și recoltarea este obligatorie. Simptomele sunt mai rapide decât în cancerul ovarian și constau în sângerări, durere colicativă, hidroree. Tratamentul chirurgical este asemănător cu cel din cancerul ovarian și constă în histerectomie totală, abdominală, salpingoooforectomie bilaterală, omentectomie urmată de chimioterapie postoperatorie, similară cu cea din cancerul ovarian. În cazul bolii reziduale pelvine, se indică și radioterapie pelvină 45-50 Gy. Supraviețuirea variază în funcție de stadiu, gradul de diferențiere și prezența celulelor maligne în cavitatea
Radio-oncologia cancerului genital feminin by Bild E. () [Corola-publishinghouse/Science/91719_a_92366]
-
că în scop abortiv și-a instalat în cavitatea uterină soluție de săpun de ras, cu 3 zile în urmă". (s.p.) S-a instituit de urgență tratamenul cu antibiotice, dar din cauza evoluției nefavorabile s-a decis o intervenție chirurgicală, anume histerectomie totală sub antestezie generală. Evoluția postoperatorie a fost nefavorabilă, gravă, producîndu-se o sângerare masivă la nivelul plăgii operatorii. S-a continuat terapia intensivă, însă nu s-a reușit ameliorarea evoluției, astfel că pe 6 februarie 1984 s-a instalat coma
Statutul femeii în România comunistă. Politici publice și viața privată () [Corola-publishinghouse/Science/84992_a_85777]
-
abortiv" (s.p.). După internare s-a instituit terapia intensivă, dar starea s-a menținut grav alterată. S-a procedat la intervenție chirurgicală sub anestezie generală și continuarea terapiei intensive. Intraoperator s-a confirmat diagnosticul de gangrenă și s-a dispus histerectomie totală cu anexectomie bilaterală și drenaj peritoneal. Postoperator, starea generală s-a menținut gravă datorită insuficienței respirației spontane. Pe 16.03. 1984, bolnava a făcut brusc la ora 10 un stop cardio-respirator ireversibil la manevrele de resuscitare. Diagnosticul anatomo-patologic de la
Statutul femeii în România comunistă. Politici publice și viața privată () [Corola-publishinghouse/Science/84992_a_85777]
-
a fost apreciabilă, urmată de febră, frisoane, vărsături, scaune diareice etc. ceea ce a determinat-o să se interneze la maternitatea Buzău" (s.p.). La Spitalul Cantacuzino, s-a instituit de urgență terapie intensivă, hotărându-se apoi efectuarea unei intervenții chirurgicale de histerectomie totală cu anexectomie, iar intraoperator s-a confirmat gangrenă uterină. Post operator starea s-a menținut gravă, așa că s-a decis transferul la Secția ATI, Spitalul de Urgențe, București. Aici s-a procedat la hemodializă, ceea de a dus la
Statutul femeii în România comunistă. Politici publice și viața privată () [Corola-publishinghouse/Science/84992_a_85777]
-
de efectuare a chiuretajului uterin pe un status clinic de "Avort toxico-septic luna a III-a" a fost total inadecvată, iar ca unică soluție salvatoare s-ar fi impus intervenția chirurgicală de extirpare în bloc a focarului primar infecțios, prin histerectomie totală. Prin urmare, se recomandă discutarea cazului în Colegiul medicilor și farmaciștilor din jud. Buzău. 2.5. Referat asupra decesului prin avort, I.M.20 I.M., de 29 de ani, căsătorită, muncitoare la Fabrica de nasturi București, a fost internată la
Statutul femeii în România comunistă. Politici publice și viața privată () [Corola-publishinghouse/Science/84992_a_85777]