88 matches
-
3.3.3. Concentrații de utilizare. Exemple. ● Alcooli: - alcool etilic (50-70%); - alcool izopropilic (30-50%) ● Clorura de benzalkonium: - piele intactă: soluție alcoolică 0,1-0,2% - pe răni: soluție apoasa 0,1-0,2% - în obstetrica: 0,05-0,10% - soluții oftalmice: 0,01% - instilații vezica urinară și uretra: 0,005% ● Clorhexidina: - dezinfecția pielii: 0,05% + cetrimide 0,5% - dezinfecția preoperatorie a pielii: 0,5% în alcool 70% - dezinfecția rănilor: soluție apoasa 0,05% - dezinfecția uretrei și lubrefiant: 0,05% în glicerol - spălaturi vezicale: 0
NORMA TEHNICA din 6 martie 2003 privind curăţenia şi dezinfectia în unităţile sanitare de stat şi private*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/150072_a_151401]
-
Hemostaza provizorie: 20 3. Tamponament nazal anterior și posterior și epistaxis: 10 4. Aspirația nazală: 10 5. Extragerea corpilor străini din canalul auditiv și din fosele nazale: 10 6. Inhalații: 10 7. Pulverizări: 10 8. Administrațiile de aerosoli: 10 9. Instilația și spălătura auriculară: 10 10. Fundul de ochi: 20 11. Acuitatea vizuală: 30 12. Acuitatea cromatică: 30 13. Spălătura oculară: 20 14. Instilația oculară: 20 15. Îndepărtarea corpilor străini oculari: 5 16. Reducerea luxațiilor: 5 17. Imobilizarea cu pansamente compresive
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
și din fosele nazale: 10 6. Inhalații: 10 7. Pulverizări: 10 8. Administrațiile de aerosoli: 10 9. Instilația și spălătura auriculară: 10 10. Fundul de ochi: 20 11. Acuitatea vizuală: 30 12. Acuitatea cromatică: 30 13. Spălătura oculară: 20 14. Instilația oculară: 20 15. Îndepărtarea corpilor străini oculari: 5 16. Reducerea luxațiilor: 5 17. Imobilizarea cu pansamente compresive și gipsate: 10 18. Incizia și drenajul unor colecții: 5 19. Denudare venoasă: 10 20. Perfuzii și transfuzii: 30 21. Paracenteza evacuatoare: 10
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
Hemostaza provizorie: 20 3. Tamponament nazal anterior și posterior și epistaxis: 10 4. Aspirația nazală: 10 5. Extragerea corpilor străini din canalul auditiv și din fosele nazale: 10 6. Inhalații: 10 7. Pulverizări: 10 8. Administrațiile de aerosoli: 10 9. Instilația și spălătura auriculară: 10 10. Fundul de ochi: 20 11. Acuitatea vizuală: 30 12. Acuitatea cromatică: 30 13. Spălătura oculară: 20 14. Instilația oculară: 20 15. Îndepărtarea corpilor străini oculari: 5 16. Reducerea luxațiilor: 5 17. Imobilizarea cu pansamente compresive
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
și din fosele nazale: 10 6. Inhalații: 10 7. Pulverizări: 10 8. Administrațiile de aerosoli: 10 9. Instilația și spălătura auriculară: 10 10. Fundul de ochi: 20 11. Acuitatea vizuală: 30 12. Acuitatea cromatică: 30 13. Spălătura oculară: 20 14. Instilația oculară: 20 15. Îndepărtarea corpilor străini oculari: 5 16. Reducerea luxațiilor: 5 17. Imobilizarea cu pansamente compresive și gipsate: 10 18. Incizia și drenajul unor colecții: 5 19. Denudare venoasă: 10 20. Perfuzii și transfuzii: 30 21. Paracenteza evacuatoare: 10
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
virală este pozitivă; - sunt detectați anticorpi specifici de fază acută (IgM) sau creșterea anticorpilor specifici IgG de cel puțin 4 ori în probe de seruri perechi. Infecțiile globului ocular nu fac parte din această subgrupă Conjunctivita iritativă (de ex. după instilațiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale. Conjunctivitele în cadrul infecțiilor virale sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia specificata b) Infecțiile ochiului ... Pentru diagnostic este necesară realizarea a cel puțin unuia din următoarele criterii: Criteriul 1: Probele recoltate de la
NORMĂ din 27 iulie 2006 de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/180665_a_181994]
-
virală este pozitivă; - sunt detectați anticorpi specifici de fază acută (IgM) sau creșterea anticorpilor specifici IgG de cel puțin 4 ori în probe de seruri perechi. Infecțiile globului ocular nu fac parte din această subgrupă Conjunctivita iritativă (de ex. după instilațiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale. Conjunctivitele în cadrul infecțiilor virale sistemice (rujeola, rubeola, etc.) fac parte din patologia specificata b) Infecțiile ochiului ... Pentru diagnostic este necesară realizarea a cel puțin unuia din următoarele criterii: Criteriul 1: Probele recoltate de la
ORDIN nr. 916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire şi control al infecţiilor nosocomiale în unităţile sanitare. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/180664_a_181993]
-
antibioterapie în caz de suprainfecție secundară Rinitele bacteriene Diagnostic: hemoleucograma, VSH, examen bacteriologic. Terapie: Nespecifice - terapia menționată anterior, cu antibioterapie Difterica - izolarea pacientului - penicilina - antitoxina difterică Rinitele cronice Rinita cronică simplă Diagnostic: rinoscopie anterioară; endoscopie, examen bacteriologic Terapie: - tratarea cauzei - instilații nazale cu soluții alcaline - decongestionante nazale - cură sistemică scurtă de steroizi - antibioterapie Rinita hipertrofică Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie, teste alergologice. Terapie: - reducerea dimensiunilor cornetelor nazale prin: ● cauterizare liniară ● diatermie submucoasă ● criochirurgia cornetelor ● mucotomie totală sau parțială a cornetelor nazale inferior
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
Terapie: - reducerea dimensiunilor cornetelor nazale prin: ● cauterizare liniară ● diatermie submucoasă ● criochirurgia cornetelor ● mucotomie totală sau parțială a cornetelor nazale inferior sau mijlociu ● rezecție submucoasă a osului cornetelor Rinita atrofica (ozena) Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie, examen bacteriologic. Terapie: a) tratament medical ... - instilații nazale și înlăturarea crustelor, cu soluții nazale saline sau alcaline - tamponarea foselor nazale cu soluție 25% glucoză-glicerină - antibioterapie locală - spray cu oestradiol ?? - extract de placenta injectat submucos - streptomicina în uz sistemic - potassium iodide, oral b) tratament chirurgical ... * operația Young - obstruarea
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
de grăsime, cartilaj, os sau teflon ● dislocarea medială a peretelui lateral nazal Rinita sicca Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie. Terapie: - înlăturarea factorilor ocupaționali predispozanți - aplicații locale de unguent cu antibiotic și steroid pe partea afectată - evitarea înlăturării forțate a crustelor nazale - instilații nasale similar, similar ozenei Rinita cazeoasă Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie, examen bacteriologic. Terapie: - înlăturarea bridelor și granulațiilor tisulare - drenarea sinusului afectat. I.4. AFECȚIUNI GRANULOMATOASE ALE NASULUI INFECȚII BACTERIENE Rinoscleromul Terapie: - streptomicina 1g/zi și tetraciclina 2g/zi, minim 4-6
GHID din 5 octombrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227758_a_229087]
-
T4b No Mo orice T N1-3 Mo orice T orice N M1 Tratamentul stadiului I de boală TUR este tratamentul de elecție urmat de terapia intravezicală sau de supravegherea atentă la pacienții cu boală de risc scăzut (low risk). O instilație imediată de chimioterapie după TUR scade riscul relativ de recidivă cu 40% [I, A]. Pacienții cu boală cu risc crescut (tumori recidivate, mari, multifocale, profund-invazive, slab diferențiate sau carcinom în situ) trebuie tratate cu bacil Calmette-Gueriin (BCG) intravezical după UR
GHID*) din 16 septembrie 2010 de practică medicală pentru specialitatea oncologie medicală "Recomandările Societăţii Europene de Oncologie Medicală (ESMO) pentru diagnosticul, tratamentul şi urmărirea post terapeutică, în afecţiunile oncologice". In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227406_a_228735]
-
PRIN METODE NECHIRURGICALE RECOMANDARE [Grad D] ● se recomandă masaj local și stimularea reflexă a secreției salivare prin: () consum de citrice, gumă de mestecat etc. () administrarea de agoniști parasimpatomimetici: clorhidrat de pilocarpină 5-10 mg x 3-4 ori/zi*61) ● se recomandă instilații endocanaliculare cu ser fiziologic 16.3.2. ABLAȚIA CHIRURGICALĂ A CALCULULUI SITUAT ÎN CANALUL WHARTON/ STENON STANDARD [Grad B] ● trebuie realizată intervenția sub anestezie locală prin papilotomie sau dochotomie 16.3.3. SUBMAXILECTOMIA STANDARD [Grad B] Interbenția trebuie practicată în
ORDIN nr. 128 din 17 februarie 2011 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea chirurgie orală şi maxilo-facială. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/231325_a_232654]
-
4.2. SIALADENITELE BACTERIENE NESPECIFICE RECOMANDARE [Grad C] ● se recomandă antibioterapie cu spectru larg și antiinflamatoare*62) ● se recomandă stimularea fluxului salivar prin rehidratare, administrarea de sialogoge și evacuarea mecanică a glandei prin masaj ● se recomandă lavajul arborelui salivar prin instilații endocanaliculare cu ser fiziologic, soluții antibiotice sau antiseptice ● în cazul evoluției către un abces de lojă parotidiană sau submandibulară se recomandă incizia și drenajul colecției supurate. 16.4.3. PAROTIDITA RECURENTĂ JUVENILĂ RECOMANDARE [Grad D] ● se recomandă antibioterapie ● se recomandă
ORDIN nr. 128 din 17 februarie 2011 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea chirurgie orală şi maxilo-facială. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/231325_a_232654]
-
PRIN METODE NECHIRURGICALE RECOMANDARE [Grad D] ● se recomandă masaj local și stimularea reflexă a secreției salivare prin: () consum de citrice, gumă de mestecat etc. () administrarea de agoniști parasimpatomimetici: clorhidrat de pilocarpină 5-10 mg x 3-4 ori/zi*61) ● se recomandă instilații endocanaliculare cu ser fiziologic 16.3.2. ABLAȚIA CHIRURGICALĂ A CALCULULUI SITUAT ÎN CANALUL WHARTON/ STENON STANDARD [Grad B] ● trebuie realizată intervenția sub anestezie locală prin papilotomie sau dochotomie 16.3.3. SUBMAXILECTOMIA STANDARD [Grad B] Interbenția trebuie practicată în
GHID DE PRACTICĂ*) din 17 februarie 2011 în chirurgia oro-maxilo-facială - 2010. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232121_a_233450]
-
4.2. SIALADENITELE BACTERIENE NESPECIFICE RECOMANDARE [Grad C] ● se recomandă antibioterapie cu spectru larg și antiinflamatoare*62) ● se recomandă stimularea fluxului salivar prin rehidratare, administrarea de sialogoge și evacuarea mecanică a glandei prin masaj ● se recomandă lavajul arborelui salivar prin instilații endocanaliculare cu ser fiziologic, soluții antibiotice sau antiseptice ● în cazul evoluției către un abces de lojă parotidiană sau submandibulară se recomandă incizia și drenajul colecției supurate. 16.4.3. PAROTIDITA RECURENTĂ JUVENILĂ RECOMANDARE [Grad D] ● se recomandă antibioterapie ● se recomandă
GHID DE PRACTICĂ*) din 17 februarie 2011 în chirurgia oro-maxilo-facială - 2010. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232121_a_233450]
-
antibioterapie în caz de suprainfecție secundară Rinitele bacteriene Diagnostic: hemoleucograma, VSH, examen bacteriologic. Terapie: Nespecifice - terapia menționată anterior, cu antibioterapie Difterica - izolarea pacientului - penicilina - antitoxina difterică Rinitele cronice Rinita cronică simplă Diagnostic: rinoscopie anterioară; endoscopie, examen bacteriologic Terapie: - tratarea cauzei - instilații nazale cu soluții alcaline - decongestionante nazale - cură sistemică scurtă de steroizi - antibioterapie Rinita hipertrofică Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie, teste alergologice. Terapie: - reducerea dimensiunilor cornetelor nazale prin: ● cauterizare liniară ● diatermie submucoasă ● criochirurgia cornetelor ● mucotomie totală sau parțială a cornetelor nazale inferior
ORDIN nr. 1.284 din 5 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227462_a_228791]
-
Terapie: - reducerea dimensiunilor cornetelor nazale prin: ● cauterizare liniară ● diatermie submucoasă ● criochirurgia cornetelor ● mucotomie totală sau parțială a cornetelor nazale inferior sau mijlociu ● rezecție submucoasă a osului cornetelor Rinita atrofica (ozena) Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie, examen bacteriologic. Terapie: a) tratament medical ... - instilații nazale și înlăturarea crustelor, cu soluții nazale saline sau alcaline - tamponarea foselor nazale cu soluție 25% glucoză-glicerină - antibioterapie locală - spray cu oestradiol ?? - extract de placenta injectat submucos - streptomicina în uz sistemic - potassium iodide, oral b) tratament chirurgical ... * operația Young - obstruarea
ORDIN nr. 1.284 din 5 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227462_a_228791]
-
de grăsime, cartilaj, os sau teflon ● dislocarea medială a peretelui lateral nazal Rinita sicca Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie. Terapie: - înlăturarea factorilor ocupaționali predispozanți - aplicații locale de unguent cu antibiotic și steroid pe partea afectată - evitarea înlăturării forțate a crustelor nazale - instilații nasale similar, similar ozenei Rinita cazeoasă Diagnostic: rinoscopie anterioară, endoscopie, examen bacteriologic. Terapie: - înlăturarea bridelor și granulațiilor tisulare - drenarea sinusului afectat. I.4. AFECȚIUNI GRANULOMATOASE ALE NASULUI INFECȚII BACTERIENE Rinoscleromul Terapie: - streptomicina 1g/zi și tetraciclina 2g/zi, minim 4-6
ORDIN nr. 1.284 din 5 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea otorinolaringologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227462_a_228791]
-
ultravioletă 4. CT/IRM abdomino-pelvin Protocol de tratament: 1. Rezecția transuretrala a tumorii cu biopsii de pat tumoral și margini 2. Tratament adjuvant instilațional endovezical: - cu citostatic (grupa de risc mediu) - cu BCG (grupa de risc mare) Opțional: 1. O instilație intravezicală cu citostatice în primele 6 ore postoperator 2. Electrorezecția transvezicală a tumorii 3. LASER vaporizarea tumorii 4. TURis 5. Alte operații (cistectomie parțială, cistectomie radicală) Protocol de urmărire: La o lună, reevaluare oncologică La 3 luni postoperator: 1. Anamneza
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
uretral 8. Studiu presiune-debit 9. Urografie intravenoasă Protocol de diagnostic opțional: - Studii electrofiziologice (potențiale evocate, timp de latență etc.) - Electromiografia sfincterelor - Uretrocistoscopie - Evaluare neurologică Protocol de tratament: A. Vezica neurogenă hiperactivă - Anticolinergice - Clam-cistoplastie - Miomectomie detrusoriană - Enterocistoplastie - Derivatie urinară supravezicală Opțional: - Instilații intravezicale cu anticolinergice, vaniloizi - Injecții intradetrusoriene cu Toxină Botulinică - Neuromodulare (leziuni incomplete) - Rizotomie dorsală cu neurostimulare de rădăcini anterioare (SARS- leziuni complete) B. Vezica neurogenă paralitică - Alfa-blocante - Drenaj vezical continuu (cistostomie, SUV) - Cateterism vezical intermitent - Rezolvarea obstacolului subvezical - Golirea vezicală
ORDIN nr. 1.323 din 18 octombrie 2010 privind aprobarea ghidurilor de practică medicală pentru specialitatea urologie. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
Hemostaza provizorie: 20 3. Tamponament nazal anterior și posterior și epistaxis: 10 4. Aspirația nazală: 10 5. Extragerea corpilor străini din canalul auditiv și din fosele nazale: 10 6. Inhalații: 10 7. Pulverizări: 10 8. Administrațiile de aerosoli: 10 9. Instilația și spălătura auriculară: 10 10. Fundul de ochi: 20 11. Acuitatea vizuală: 30 12. Acuitatea cromatică: 30 13. Spălătura oculară: 20 14. Instilația oculară: 20 15. Îndepărtarea corpilor străini oculari: 5 16. Reducerea luxațiilor: 5 17. Imobilizarea cu pansamente compresive
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
și din fosele nazale: 10 6. Inhalații: 10 7. Pulverizări: 10 8. Administrațiile de aerosoli: 10 9. Instilația și spălătura auriculară: 10 10. Fundul de ochi: 20 11. Acuitatea vizuală: 30 12. Acuitatea cromatică: 30 13. Spălătura oculară: 20 14. Instilația oculară: 20 15. Îndepărtarea corpilor străini oculari: 5 16. Reducerea luxațiilor: 5 17. Imobilizarea cu pansamente compresive și gipsate: 10 18. Incizia și drenajul unor colecții: 5 19. Denudare venoasă: 10 20. Perfuzii și transfuzii: 30 21. Paracenteza evacuatoare: 10
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
Hemostaza provizorie: 20 3. Tamponament nazal anterior și posterior și epistaxis: 10 4. Aspirația nazală: 10 5. Extragerea corpilor străini din canalul auditiv și din fosele nazale: 10 6. Inhalații: 10 7. Pulverizări: 10 8. Administrațiile de aerosoli: 10 9. Instilația și spălătura auriculară: 10 10. Fundul de ochi: 20 11. Acuitatea vizuală: 30 12. Acuitatea cromatică: 30 13. Spălătura oculară: 20 14. Instilația oculară: 20 15. Îndepărtarea corpilor străini oculari: 5 16. Reducerea luxațiilor: 5 17. Imobilizarea cu pansamente compresive
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
și din fosele nazale: 10 6. Inhalații: 10 7. Pulverizări: 10 8. Administrațiile de aerosoli: 10 9. Instilația și spălătura auriculară: 10 10. Fundul de ochi: 20 11. Acuitatea vizuală: 30 12. Acuitatea cromatică: 30 13. Spălătura oculară: 20 14. Instilația oculară: 20 15. Îndepărtarea corpilor străini oculari: 5 16. Reducerea luxațiilor: 5 17. Imobilizarea cu pansamente compresive și gipsate: 10 18. Incizia și drenajul unor colecții: 5 19. Denudare venoasă: 10 20. Perfuzii și transfuzii: 30 21. Paracenteza evacuatoare: 10
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
Hemostaza provizorie: 20 3. Tamponament nazal anterior și posterior și epistaxis: 10 4. Aspirația nazală: 10 5. Extragerea corpilor străini din canalul auditiv și din fosele nazale: 10 6. Inhalații: 10 7. Pulverizări: 10 8. Administrațiile de aerosoli: 10 9. Instilația și spălătura auriculară: 10 10. Fundul de ochi: 20 11. Acuitatea vizuală: 30 12. Acuitatea cromatică: 30 13. Spălătura oculară: 20 14. Instilația oculară: 20 15. Îndepărtarea corpilor străini oculari: 5 16. Reducerea luxațiilor: 5 17. Imobilizarea cu pansamente compresive
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/237660_a_238989]