86 matches
-
de paraplegie, leziuni renale acute, hemoragie, pneumonie și morbiditate cardiacă. La pacienții simptomatici cu risc crescut de ruptură se impune repararea urgentă a anevrismului, chiar dacă dilatarea are dimensiunile menționate. Tratamentul chirurgical al anevrismelor aortei abdominale presupune rezecția segmentului dilatat, cu interpoziția unei proteze de Dacron și anastomoză termino -terminală. Dacă anevrismul interesează bifurcația +/- extensie la nivelul arterelor iliace, se utilizează o proteză bifurcată distal. Intervențiile pe aorta toraco-abdominală sunt complexe și asociate cu un risc crescut de complicații și mortalitate (2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
complicațiilor și decesul. În urmă cu 50 de ani, DeBakey a introdus o tehnică chirurgicală care a revoluționat tratamentul disecției acute de aortă. Tehnica constă în înlăturarea faldului intimal, obliterarea porții de intrare în lumenul fals și reconstrucția aortei prin interpoziția unei proteze, cu/fără reimplantarea arterelor coronare. Concomitent, se practică resuspendarea cuspelor aortice (intervenția Tirone David) sau înlocuirea valvei aortice (intervenția Bentall) care la pacienții cu insuficiență aortică acută este esențială. Afectarea aortei ascendente este indicație absolută în toate grupurile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
pleda în favoarea intervenției chirurgicale în disecția de aortă tip B sunt sindromul Marfan, prezența unui anevrism larg, afectarea arcului aortic, probleme de complianță la tratamentul medicamentos. Tratamentul chirurgical al disecției aortei descendente constă în rezecția porțiunii cu dilacerare intimală și interpoziția unui graft (proteză de Dacron sub CEC atrio -femural cu sau fără hipotermie) pentru reaproximarea peretelui aortic. În cazul disecției aortei abdominale, se înlocuiește porțiunea afectată dacă simptomele sau evoluția o impun. Dacă există semne de ischemie în teritoriile ramurilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
marele epiploon este eliberat de pe marea curbură cu păstrarea arterei gastrice drepte și gastroepiploică. Se secționează la origine artera gastrică stângă. Stomacul este secționat la 5 cm sub tumoră. Reconstrucția se face în funcție de întinderea rezecției prin anastomoza cu stomacul restant, interpoziția de segment scurt de colon, intestin subțire sau după rezecția subtotală, prin anastomoză cervicală cu fundusul gastric sau interpoziții de segment lung de colon. Tumorile din esofagul mijlociu sau superior se abordează prin toracotomie dreaptă laterală sau anterolaterală asociată laparotomiei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
gastrică stângă. Stomacul este secționat la 5 cm sub tumoră. Reconstrucția se face în funcție de întinderea rezecției prin anastomoza cu stomacul restant, interpoziția de segment scurt de colon, intestin subțire sau după rezecția subtotală, prin anastomoză cervicală cu fundusul gastric sau interpoziții de segment lung de colon. Tumorile din esofagul mijlociu sau superior se abordează prin toracotomie dreaptă laterală sau anterolaterală asociată laparotomiei pentru pregătirea organului de substituție. Tumorile fiind de regulă pavimentoase se practică esofagectomie subtotală. Disecția tumorii se începe la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
cazul defectelor anastomotice prezența mucoasei secretante de acid poate împiedica vindecarea și predispune la producerea fistulelor. 77 Formarea unui tub gastric reduce secreția gastrică dar și funcția de rezervor. Deși evacuarea stomacului intratoracic este adesea satisfăcătoare, se practică frecvent piloroplastia. Interpoziția colică este o bună alternativă după esofagectomie, în special după esofago gastrectomie totală. Cele mai bune rezultate se obțin prin utilizarea unui segment izoperistaltic din colonul stâng cu vascularizație asigurată de ramul ascendent al arterei colice stângi și când este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ileo-colic. Nu se recomandă segmente antiperistaltice. Folosirea jejunului, deși are multiple avantaje funcționale, datorită arhitectonicei vasculare, prin lipsa unei artere marginale adevărate, vascularizația având un caracter segmental care limitează în multe cazuri lungimea ansei necesare, este folosit mai ales în interpoziții de segmente scurte după rezecții ale esofagului distal sau cardiei. Când după rezecția esofagului se păstrează un segment în torace, organul de înlocuire este situat în mediastinul posterior iar anastomoza trebuie efectuată cu mare grijă evitându-se tensiunea, printr-o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este trecut în torace până la nivelul viitoarei anastomoze esofago gastrice. Secțiunea esofagului se face la 10 cm deasupra tumorii. Dacă aceasta nu este posibil, se va recurge la extirparea completă a esofagului 135 toracic cu anastomoză esofago-gastrică cervicală sau prin interpoziția de colon între bontul gastric și esofagul cervical. Esofago gastrectomia totală cu esofagojejunostomie în Y Roux Dacă nu este posibilă păstrarea stomacului se ligaturează și secționează gastroepiploica și vasele gastrice drepte, distal de pilor. Se secționează duodenul distal de pilor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
posibilă păstrarea stomacului se ligaturează și secționează gastroepiploica și vasele gastrice drepte, distal de pilor. Se secționează duodenul distal de pilor, se suturează și se înfundă. Se mobilizează esofagul până la nivelul venei pulmonare inferioare. Piesa de rezecție este examinată extemporaneu. Interpoziția jejunală este confecționată după tehnica Roux în Y . Este necesară pentru asigurarea lungimii ansei secționate a 1-2 arcade jejunale. Ansa duodenală este anastomozată la jejun la cel puțin 45 cm de anastomoza eso-gastrică. Această anastomoză o practicăm termino lateral, după
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
eficientă în asigurarea nutriției optime după gastrectomie. absorbție optimă, este străbătut de alimente fără ca acestea să fie amestecate cu bilă și sucuri pancreatice. Scurtându-se ansa jejunală, apare predispoziție la probleme de reflux. Păstrar duodenul restant (figura 33Ă, fie prin interpoziția unui segment jejunal între esofag sau bontul gastric și duoden. Amestecul bolului alimentar cu bila și sucurile pancreatice este mai fiziologic, dar acest avantaj este redus de pasajul mai rapid prin duoden al alimentelor. Principalele d riscul crescut de reflux
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pot sa beneficieze de corecția în 2 timpi, preferându-se efectuarea unui „shunt” sistemico-pulmonar pentru dezvoltarea arborelui vascular pulmonar. Tratamentul chirurgical este așadar de două tipuri: paleativ, reprezentat de „shunt”-ul sistemico- pulmonar și corectiv. „Shunt”-ul sistemico-pulmonar - constă în interpoziția unei proteze (în mod uzual din PTFE sau Gore-Tex) între circulația sistemică (de obicei artera subclavie stângă sau dreaptă; se alege partea care corespunde cu poziția arcului aortic) și circulația pulmonară (una din ramurile principale ale arterei pulmonare). „Shunt”-ul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cavă superioară) a unei perfuzii cu debit mai redus printr-un circuit al aparatului inimă-plămân artificial pentru a evita leziuni cerebrale. Folosind această tehnică se poate înlocui arcul aortic parțial sau în totalitate, cu reimplantarea trunchiurilor supraaortice direct sau prin interpoziție de proteze tubulare (fig. 14.10). Tehnici variate urmăresc atât protecția cerebrală în timpul stopului circulator cât și protejarea măduvei spinării potențial generatoare de complicații neurologice. Recent, tehnici de circulație extra-corporeală cu 2 canule una axilară dreaptă și alte femurală, concomitent
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
În primul rând, generarea în FIN a lui să explică adiacența lui să la nucleul flexionar (distribuție luată în mod repetat ca indicând natura de marcă flexionară a lui să) (133c, c'), specială prin raportare la alți complementizatori, care permit interpoziția de constituenți între ei și nucleul flexionar (133a-b): (133) a. Știu căel vine. b. Mă întreb dacămâine vine. c. *Vreau săel vină / să mâine vină. c'. Vreau (ca) el / mâinesă vină. În structura propoziției propusă în această lucrare, FINP selectează
[Corola-publishinghouse/Science/85002_a_85788]
-
a reduce la minim timpul de ischemie caldă. TRANSPLANTUL HEPATIC ORTOTOPIC DE LA DONATORUL CADAVERIC Transplantul hepatic constă în hepatectomia ficatului cirotic și implantarea grefei hepatice. Transplantul clasic implică ridicarea în bloc a ficatului, împreună cu vena cavă și reimplantarea grefei cu interpoziția venei cave. Majoritatea centrelor au trecut în ultimii ani la anastomoza cavo-cavă tip „piggyback”, hepatectomia fiind efectuată cu prezervarea venei cave. În cele ce urmează este descrisă tehnica transplantului utilizată la spitalul Johns Hopkins. Timpii operatori sunt următorii:1. Incizia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
tubulară, glomeruloscleroza, îngroșarea concentrică a intimei arterelor și arteriolelor caracterizează tabloul histologic al NCG. Unii pacienți dezvoltă o formă specifică de afectare glomerulară, 262 glomerulopatia de transplant; aspectul tipic este acela de “dublul contur” al membranei bazale glomerulare realizat prin interpoziția și expansiunea matricei mezangiale. Factori de risc imunologici - episoade de rejet acut - lipsa compatibilității în sistemul HLA - imunizarea anterior transplantului - imunosupresie necorespunzătoare (suboptimală) - non-complianța la medicație Factori de risc nonimunologici - leziuni ischemice și întârziere în reluarea funcției renale - vârsta înaintată
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de la mușchii oculari, combinate cu modificările dimensiunilor de pe retină, atunci când ne mutăm privirea de la un obiect apropiat la unul îndepărtat și invers. La aceste semnale ale distanței se mai adaugă altele, care acționează și în cazul privirii monoculare, cum sunt: interpoziția, perspectiva aeriană, perspectiva lineară, umbrele, mișcarea. Localizarea spațială a obiectelor este un fenomen complex, este o rezultantă a unor complexe legături condiționate care se formează între diferiții analizatori în contact cu lumea obiectivă, în procesul perceperii acestei lumi. Încercând să
by MIHAELA ŞERBAN [Corola-publishinghouse/Science/1002_a_2510]
-
pulmonară. Există două complicații majore care pot apare: stenoza bronșică și fistula bronho-vasculară. Apariția lor poate fi prevenită dacă sunt respectate principiile enunțate de Grillo [34]: disecție precisă, păstrarea aportului sangvin, anastomoză meticuloasă, eliminarea tensiunilor din anastomoză, protejarea anastomozei (plastie), interpoziția de țesut viabil între structurile bronșice și vasculare. Lobectomia transpozițională. Această variantă operatorie se referă la reimplantarea venei pulmonare inferioare drepte la bontul venei pulmonare superioare drepte după bilobectomie superioară cu rezecțio-anastomoză asociată bronșică și arterială. Tehnica este considerată ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
pe o distanță mai mică de 1,5 cm nu mai contraindică efectuarea unei rezecții cu viză curativă. Susținătorii acestui concept efectuează rezecția segmentară a porțiunii vasculare prinse de procesul tumoral cu refacerea continuității vasculare prin sutură T-T sau interpoziția unei proteze. Rezecția vasculară a confluentului venos mezenterico-portal pentru cancerul cefalo-pancreatic se practică pe scară largă în Japonia (între 58%-88% din cazuri) [5], dar nu este o practică de rutină în centrele europene. Datele din literatura japoneză arată că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
aortică, cu reimplantarea coronarelor (Bentall, Cabrol, Tirone David, Yacoub) [39-41]. Înlocuirea unui segment aortic se poate face prin montarea unei proteze endoluminal urmată de manșonarea acesteia cu pereții anevrismali (incluziune) sau prin montarea unei proteze după rezecția prealabilă a anevrismului (interpoziție). Fiecare variantă are indicații specifice care vor fi discutate în capitolele următoare. Procedeele chirurgicale care vizează rădăcina aortică și aorta ascendentă presupun by-pass cardio-pulmonar standard și oprire cardiacă, cu cardioplegie. Procedeele chirurgicale care vizează crosa aortică asociază obligatoriu protecția cerebrală
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
valvulat [46]. Tensiunile sunt în mod particular mari atunci când ostiile coronare au o poziție joasă, în apropierea inelului aortic. Pentru înlăturarea acestui neajuns tehnica clasică (a incluziunii) este astăzi practic abandonată. În locul ei se folosește o altă variantă, numită tehnica interpoziției. Aceasta presupune disecția ostiilor coronare și mobilizarea porțiunii inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
numită tehnica interpoziției. Aceasta presupune disecția ostiilor coronare și mobilizarea porțiunii inițiale a arterelor coronare. Această mobilizare „aduce” pastilele care conțin ostiile coronare cu ușurință în vecinătatea conductului valvulat, eliminând în principiu tensiunile de la nivelul liniilor de sutură. Dezavantajele tehnicii interpoziției sunt timpul mai mare necesar disecției ostiilor (mai ales pentru coronara stângă), cu risc de leziune sau ocluzie a trunchiului comun al coronarei stângi, a arterei circumflexe, a descendentei anterioare sau a primei perforante septale. Mai mult, în caz de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de sângerare și reducerea riscului formării unor anevrisme false tardive. Se excizează în continuare cuspele valvulare, lăsându-se o bordură de 1-2 mm la inel, se plasează suturile comisurale, se alege proteza adecvată după dimensiunea inelului. Un graft tubular de interpoziție de Dacron de 8-10 mm este secționat oblic la unul din capete și suturat termino-terminal la ostiul coronarei stângi, cu sutură cu fir continuu Prolene 4-0 începând de la ora 1. Firele trebuie trecute profund în aortă dar nu prin artera
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
distale aortice termino-terminale cu fire Prolene 3-0 (Prolene 4-0 pentru pacienții cu disecție acută sau sindrom Marfan. Pe urmă se slăbește clampul aortic progresiv, permițând sângelui să umple pentru scurt timp conductul și să-l destindă, astfel încât sediul graftului de interpoziție și al anastomozei coronarei drepte să poată fi determinat și marcat. Graftul de interpoziție care se găsește în spatele conductului se înfășoară în jurul acestuia și va fi secționat cu aproximativ 1-1,5 cm peste lungimea măsurată. Rațiunea pentru lungimea suplimentară este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
sau sindrom Marfan. Pe urmă se slăbește clampul aortic progresiv, permițând sângelui să umple pentru scurt timp conductul și să-l destindă, astfel încât sediul graftului de interpoziție și al anastomozei coronarei drepte să poată fi determinat și marcat. Graftul de interpoziție care se găsește în spatele conductului se înfășoară în jurul acestuia și va fi secționat cu aproximativ 1-1,5 cm peste lungimea măsurată. Rațiunea pentru lungimea suplimentară este pentru a compensa o eventuală tensionare la ostiul coronarei stângi care, atunci când cordul este
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
și suturând pastila de petec. Urmează inserția pastilei în conduct cu surjet de Prolene 4-0. Permeabilitatea anastomozei poate fi controlată trecând cu grijă o sondă, prin orificiul graftului tubular pentru coronara stângă și direct în coronara dreaptă. Graftul tubular de interpoziție este suturat la conduct începând cu călcâiul. Pacientul se plasează apoi în poziție cu capul în jos, aplicându-se cu grijă clampuri moi atât pe coronara dreaptă cât și pe graftul tubular de interpoziție. Se oprește aspirația din ventriculul stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]