838 matches
-
terapeutice semnificative, din cauza unei rate ridicate de recidivă postoperatorie și a unui procent semnificativ de malignizare. Articolul reprezintă o trecere în revistă (a literaturii de specialitate cu privire la acest subiect și o prezentare a experienței Clinicii ORL Colțea referitor la papiloamele inversate asociate cu carcinomul scuamos. Din 36 de pacienți cu papilom schneiderian tratați în clinică, 8 au fost identificați cu papilom inversat asociat cu carcinom spinocelular. Din cei 8 pacienți, 6 au prezentat carcinom după recidive de papilom inversat la 4
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
revistă (a literaturii de specialitate cu privire la acest subiect și o prezentare a experienței Clinicii ORL Colțea referitor la papiloamele inversate asociate cu carcinomul scuamos. Din 36 de pacienți cu papilom schneiderian tratați în clinică, 8 au fost identificați cu papilom inversat asociat cu carcinom spinocelular. Din cei 8 pacienți, 6 au prezentat carcinom după recidive de papilom inversat la 4,5 ani și 2 pacienți au asociat carcinomul ca și tumoră primară. Un procent semnificativ de mare din papiloamele invertite, respectiv
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
unor papiloame sinonazale în zone precum faringe, sacul lacrimal sau urechea medie. Deși are numeroase denumiri în literatură, precum papilom cu celule tranziționale, papilom fungiform, papilom epitelial sau papilom cu celule cilindrice, cele mai comune și utilizate denumiri sunt Papilom inversat și/sau Papilom schneiderian. Nu este o tumoră des întâlnită, reprezentând doar 0,5-4% din toate tumorile rinosinusale primare, iar papilomul inversat reprezintă 70% din papiloamele schneideriene. Marea majoritate a pacienților sunt diagnosticați în decadele 5-7 de viață, cu un
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
tranziționale, papilom fungiform, papilom epitelial sau papilom cu celule cilindrice, cele mai comune și utilizate denumiri sunt Papilom inversat și/sau Papilom schneiderian. Nu este o tumoră des întâlnită, reprezentând doar 0,5-4% din toate tumorile rinosinusale primare, iar papilomul inversat reprezintă 70% din papiloamele schneideriene. Marea majoritate a pacienților sunt diagnosticați în decadele 5-7 de viață, cu un peak în decada a 6-a, dar se poate dezvolta la orice vârstă, foarte rar la copii și adulții tineri. Sexul masculin
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
responsabili pentru transformarea lui malignă. Alergiile, rinosinuzita cronică, infecțiile virale și toxinele din mediul înconjurător au fost îndelung studiate ca posibili factori etiologici. Teoria cu privire la etiologia alergică a papilomului nu a fost demonstrată. Cel mai frecvent, pacienții cunoscuți cu papilom inversat nu au istoric alergic de polipoză nazală, iar în ceea ce privește bilateralitatea leziunilor alergice, aceasta nu se menține în cazul papilomului inversat, în cele mai multe cazuri leziunile fiind unilaterale. În plus, papilomul inversat are un aspect macroscopic diferit și nu răspunde la terapia
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
posibili factori etiologici. Teoria cu privire la etiologia alergică a papilomului nu a fost demonstrată. Cel mai frecvent, pacienții cunoscuți cu papilom inversat nu au istoric alergic de polipoză nazală, iar în ceea ce privește bilateralitatea leziunilor alergice, aceasta nu se menține în cazul papilomului inversat, în cele mai multe cazuri leziunile fiind unilaterale. În plus, papilomul inversat are un aspect macroscopic diferit și nu răspunde la terapia antialergică sistemică și topică asemenea polipozei alergice. Sinuzita cronică care însoțește frecvent papilomul inversat este o complicație a acestuia, apărută
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
a fost demonstrată. Cel mai frecvent, pacienții cunoscuți cu papilom inversat nu au istoric alergic de polipoză nazală, iar în ceea ce privește bilateralitatea leziunilor alergice, aceasta nu se menține în cazul papilomului inversat, în cele mai multe cazuri leziunile fiind unilaterale. În plus, papilomul inversat are un aspect macroscopic diferit și nu răspunde la terapia antialergică sistemică și topică asemenea polipozei alergice. Sinuzita cronică care însoțește frecvent papilomul inversat este o complicație a acestuia, apărută din cauza blocării sistemului de drenaj sinusal de către formațiunea tumorală și
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
nu se menține în cazul papilomului inversat, în cele mai multe cazuri leziunile fiind unilaterale. În plus, papilomul inversat are un aspect macroscopic diferit și nu răspunde la terapia antialergică sistemică și topică asemenea polipozei alergice. Sinuzita cronică care însoțește frecvent papilomul inversat este o complicație a acestuia, apărută din cauza blocării sistemului de drenaj sinusal de către formațiunea tumorală și nu o cauză a lui. Într-un studiu, Hyams și col. nu au găsit nici o dovadă a unei legături între apariția papilomului inversat, inflamația
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
papilomul inversat este o complicație a acestuia, apărută din cauza blocării sistemului de drenaj sinusal de către formațiunea tumorală și nu o cauză a lui. Într-un studiu, Hyams și col. nu au găsit nici o dovadă a unei legături între apariția papilomului inversat, inflamația cronică și alergie, iar alt studiu nu a evidențiat o corelație între istoricul ocupațional și etiologia pa pilomului. În schimb, teoria conform căreia diferite virusuri sunt implicate în etiologia papilomului inversat este susținută de o serie de studii, iar
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
nici o dovadă a unei legături între apariția papilomului inversat, inflamația cronică și alergie, iar alt studiu nu a evidențiat o corelație între istoricul ocupațional și etiologia pa pilomului. În schimb, teoria conform căreia diferite virusuri sunt implicate în etiologia papilomului inversat este susținută de o serie de studii, iar virusul cel mai frecvent implicat este virusul papiloma uman (HPV). Numeroase studii au identificat prezența HPV în mostrele de papilom invertit hibridizate in situ cu sonde ARN specific subtipurilor virale HPV 6
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
sonde ARN specific subtipurilor virale HPV 6, 11, 16 și 18. Subtipurile 6 și 11 sunt asociate cu leziuni papilomatoase benigne; în schimb, tulpinile 16 și 18 sunt considerate oncogenice (5,6) și se asociază cu transformarea malignă a papilomului inversat. Papilomul inversat este o tumoră caracterizată de o proliferare epitelială digitiformă care se invaginează în corion și dă acest aspect inversat. Macroscopic, are aspectul unui polip neregulat, friabil, de consistență mai dură comparativ cu un polip inflamator și sângerând la
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
specific subtipurilor virale HPV 6, 11, 16 și 18. Subtipurile 6 și 11 sunt asociate cu leziuni papilomatoase benigne; în schimb, tulpinile 16 și 18 sunt considerate oncogenice (5,6) și se asociază cu transformarea malignă a papilomului inversat. Papilomul inversat este o tumoră caracterizată de o proliferare epitelială digitiformă care se invaginează în corion și dă acest aspect inversat. Macroscopic, are aspectul unui polip neregulat, friabil, de consistență mai dură comparativ cu un polip inflamator și sângerând la atingere. Culoarea
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
în schimb, tulpinile 16 și 18 sunt considerate oncogenice (5,6) și se asociază cu transformarea malignă a papilomului inversat. Papilomul inversat este o tumoră caracterizată de o proliferare epitelială digitiformă care se invaginează în corion și dă acest aspect inversat. Macroscopic, are aspectul unui polip neregulat, friabil, de consistență mai dură comparativ cu un polip inflamator și sângerând la atingere. Culoarea variază de la roz pal-albicios la roșu și prezintă o translucență diminuată în comparație cu polipii inflamatori. Deși locul exact de origine
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
bazal. Stroma prezintă adesea modificări inflamatorii cronice cu zone de fibroză, dar este lipsită de caracterul mixoid-edematos ce apare în polipoza alergică, precum și de eozinofilia caracteristică acestora. Papiloamele sinonazale se împart din punct de vedere histologic în 3 categorii: papilomul inversat, care are caracteristic un model de creștere endofitic și se dezvoltă aproape exclusiv pe peretele lateral nazal, la nivelul antrului maxilar sau în sinusul etmoid și reprezentă 70% din totalul papiloamelor sinonazale; papilomul fungiform, care are caracteristic un model de
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
vedere caracterul invaziv la nivel osos, CT-ul este de mare utilitate, evidențiind extinderea tumorală și permițând un plan terapeutic chirurgical. În schimb, certitudinea diagnosticului este dată doar de biopsia tumorală și examenul histopatologic al piesei. Tratamentul principal al papilomului inversat este rezecția chirurgicală completă, iar calea de abord aleasă de mulți chirurgi este cea externă, tocmai pentru un control mai bun al rezecabilității lezionale. Lipsa rezecției totale se asociază cu recidive repetate, iar primul care a emis și demonstrat această
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
acestuia cu tehnica Caldwell-Luc și rinotomia Denker, care au un rezultat cosmetic foarte bun, dar care au o rată a recidivelor mai mare, de 40-80%. În ultimii 10-15 ani au apărut procedee chirurgicale moderne de abord endoscopic rinosinusal al papilomului inversat, care oferă avantajul unei vizualizări directe a leziunii, al unor complicații postoperatorii reduse, o recuperare mai rapidă și un rezultat cosmetic superior abordurilor externe. Efectuate cu o indicație operatorie corectă, dată mai ales de stadiul tumoral și executată corect de
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
apropiată celor pe care o înregistrează intervențiile deschise. O contraindicație certă a abordului endoscopic este extensia tumorală în sinusul frontal și la nivelul peretelui lateral al sinusului maxilar. În continuare există numeroase controverse și dezbateri cu privire la tratamentul chirurgical al papilomului inversat - chirurgie deschisă versus chirurgie endoscopică. Tratamente medicale precum imunoterapia, chimioterapia (Mitomicina C) și/sau tratamente antivirale nu și-au dovedit încă complet eficacitatea și sunt în continuare în studii. Diagnosticul clinic este sugerat de prezența masei tumorale intranazale unilaterale asociată
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
cu papilom rinosinusal care dezvoltă cancer, mai frecvent afectați sunt fumătorii. În ceea ce privește momentul apariției leziunilor canceroase la nivelul papilomului, acestea se pot dezvolta sincron sau metacron. Transformarea malignă este cel mai des întâlnită la papiloamele cilindrice (14-19%), urmate de papiloamele inversate (5-10%), iar cele exofitice dezvoltate la nivelul septului nazal nu se transformă malign. Nu s-a demonstrat nici o legătură între numărul de recidive sau intervalul dintre acestea și transformarea malignă. Zonele de malignitate sunt caracterizate de atipii marcate, un raport
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
prezentat recidive și transformări maligne. În acest sens, un colectiv de cercetători din Japonia (Katori H., Nozawa A., Tsukuda M.) a făcut o serie de cercetări, iar dintre acestea amintim trei, respectiv: 1. Studiul Markeri ai transformării maligne în papilomul inversat sinonazal, care urmărește determinarea statusului HPV, expresia EGRF și TGF-alfa și indexul Ki-67 în papilomul exofitic, papilomul invertit, papilomul invertit cu carcinom și carcinomul scuamos invaziv; s-a observat că există o creștere semnificativă a EGFR și TGF-α la pacienții
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
a EGFR și TGF-α la pacienții cu papilom invertit cu displazie severă, papilom invertit cu carcinom și carcinom scuamos spinocelular invaziv în comparație cu pacienții cu displazie ușoară sau cu mucoasă nazală normală. Concluziile studiului au fost că leziunile precanceroase ale papilomului inversat s-au asociat cu niveluri ridicate de EGFR și TGF-α, iar infecția cu HPV poate fi un eveniment timpuriu într-un proces cu mai multe etape de transformare malignă a papilomului inversat. 2. Aceeași autori, dar într-un alt studiu
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
studiului au fost că leziunile precanceroase ale papilomului inversat s-au asociat cu niveluri ridicate de EGFR și TGF-α, iar infecția cu HPV poate fi un eveniment timpuriu într-un proces cu mai multe etape de transformare malignă a papilomului inversat. 2. Aceeași autori, dar într-un alt studiu, au demonstrat o creștere semnificativă a mutației genelor p21 si p53 în papilomul inversat cu displazie severă, papilomul cu carcinom și carcinomul invaziv în comparație cu pacienții control cu mucoasa nazală nemodificată. S-a
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
11 și HPV 16/18 comparativ cu papiloamele HPV 6/11 și 16/18-negative. 3. În cel de-al treilea studiu care a avut ca obiectiv identificarea parametrilor histopatologici care ar putea prezice recurența și dezvoltarea de carcinom în papilomul inversat, autorii au concluzionat că indicatori de prognostic negativ au fost hipercheratoza, hiperplazia celulelor epiteliale scuamoase și indicele mitotic ridicat. În acest studiu au fost analizate caracteristicile histopatologice în 39 de cazuri de papilom inversat, folosind următorii parametri: locul de origine
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
și dezvoltarea de carcinom în papilomul inversat, autorii au concluzionat că indicatori de prognostic negativ au fost hipercheratoza, hiperplazia celulelor epiteliale scuamoase și indicele mitotic ridicat. În acest studiu au fost analizate caracteristicile histopatologice în 39 de cazuri de papilom inversat, folosind următorii parametri: locul de origine al tumorii, prezența invaziei osoase, prezența polipilor inflamatori, raportul endofitic/exofitic al leziunilor, raportul epiteliu neoplazic/stromă, prezența de hiperkeratoză, prezența hiperplaziei epiteliale scuamoase, indicele mitotic, numărul de celule mucoase și numărul de eozinofile
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
mai sus, papilomul invertit trebuie tratat chirurgical ca o tumoră malignă, respectiv trebuie făcute rezecții tumorale radicale. Din păcate, faptul că se practică o chirurgie rezecțională radicală nu garantează lipsa dezvoltării unei recidive ulterioare. De aceea, pacienții cunoscuți cu papilom inversat vor beneficia de o urmărire postoperatorie îndelungată și atentă, menită să monitorizeze evoluția locală și să descopere eventualele viraje spre malignizare tumorală. În cazul dezvoltării unui carcinom pe un papilom inversat sau dacă acestea sunt descoperite simultan, tratamentul chirurgical rezecțional
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]
-
unei recidive ulterioare. De aceea, pacienții cunoscuți cu papilom inversat vor beneficia de o urmărire postoperatorie îndelungată și atentă, menită să monitorizeze evoluția locală și să descopere eventualele viraje spre malignizare tumorală. În cazul dezvoltării unui carcinom pe un papilom inversat sau dacă acestea sunt descoperite simultan, tratamentul chirurgical rezecțional va fi completat cu radioterapie. Concluzionând, studiile de specialitate din literatură cu privire la papilomul rinosinusal malignizat nu sunt suficient de mari, descriind doar mici cohorte, astfel încât nu s-au putut trage concluzii
Revista Medicală Română by Elena Roxana Osiac () [Corola-journal/Journalistic/92287_a_92782]