2,142 matches
-
spinale au cauze iatrogene, legate de proceduri (chirurgicale sau endovasculare) intratoracale sau intraabdominale. Dintre cele non-iatrogene, o proporție importantă sunt cauzate de disecții arteriale (artera aortă, arterele vertebrale etc.), iar un număr relativ redus de cazuri recunosc cauze clasice de ischemie precum boala ateromatoasă, cardioembolii etc. Diagnosticul diferențial impune practic imagistică în urgență prin rezonanță magnetică vertebromedulară. Pe baza datelor restrânse din literatură și în absența unei recomandări incluse în ghidurile internaționale de profil, considerăm justificată următoarea abordare: ● Pacientul trebuie să
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
al AVC (primar sau comprehensiv) cu capacitate de a efectua imagistică prin rezonanță magnetică să elaboreze un protocol de scanare dedicat pentru astfel de cazuri. ● Se va administra tromboliză intravenoasă cu alteplază dacă toate criteriile au fost îndeplinite, pacientul prezintă ischemie spinală acută și terapia poate fi inițiată în primele 4.5 ore de la debutul simptomelor. Este posibil un răspuns terapeutic bun și într-o fereastră terapeutică extinsă, de până la 7 ore, însă decizia trebuie individualizată, luând în calcul și
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
o arteră obstruată este asociat cu un beneficiu mai mare al tratamentului endovascular. Pacienții cu circulație colaterală absentă au o rată rapidă de creștere a infarctului (progresori rapizi) în comparație cu pacienții cu colaterale proeminente, care sunt capabili să tolereze ischemia mai mult timp fără a progresa la infarct (progresori lenți). Analiza prin angioCT a fluxului arterelor colaterale a fost utilizată în studiul MR CLEAN - LATE iar rezultatele studiului au dovedit că această metodă poate fi utilizată, în completarea CT cerebral
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
endovascular al HSA anevrismale Prezentul protocol național de practică medicală se referă strict la măsurile terapeutice endovasculare ce pot fi aplicate în cadrul AP - AVCAc pacienților cu HSA anevrismală atât pentru prevenirea resângerării, cât și pentru tratamentul vasospasmului și prevenirea ischemiei cerebrale tardive. În cadrul AP - AVCAc pot beneficia de tratament pacienții cu HSA anevrismală într-un interval de până la 21 de zile de la stabilirea diagnosticului de HSA, întrucât unele dispozitive de tratament endovascular nu pot fi întotdeauna disponibile
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Nu se recomandă folosirea de tratamente antifibrinolitice de tipul acidului tranexamic, de adrenostazin sau de alte medicamente pentru care nu există dovezi științifice care să susțină utilizarea acestora pentru pentru ameliorarea prognosticului sau prevenirea resângerării. ... ... 4.2. Tratamentul vasospasmului și prevenirea ischemiei cerebrale tardive Securizarea anevrismului cerebral rupt reprezintă principala metodă de prevenire a resângerării dar prognosticul pacientului cu hemoragie subarahnoidiană depinde de asemenea de supravegherea continuă post - intervenție pentru identificarea și tratarea rapidă a multiplelor complicații asociate acestei afecțiuni. Vasospasmul cerebral
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tardive Securizarea anevrismului cerebral rupt reprezintă principala metodă de prevenire a resângerării dar prognosticul pacientului cu hemoragie subarahnoidiană depinde de asemenea de supravegherea continuă post - intervenție pentru identificarea și tratarea rapidă a multiplelor complicații asociate acestei afecțiuni. Vasospasmul cerebral și ischemia cerebrală tardivă constituie cele mai frecvente și mai de temut complicații, după resângerare. Vasospasmul cerebral și ischemia cerebrală tardivă reprezintă 2 entități distincte, ce pot surveni în asociere sau independent una de cealaltă. După securizarea anevrismului pe cale endovasculară, în
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
subarahnoidiană depinde de asemenea de supravegherea continuă post - intervenție pentru identificarea și tratarea rapidă a multiplelor complicații asociate acestei afecțiuni. Vasospasmul cerebral și ischemia cerebrală tardivă constituie cele mai frecvente și mai de temut complicații, după resângerare. Vasospasmul cerebral și ischemia cerebrală tardivă reprezintă 2 entități distincte, ce pot surveni în asociere sau independent una de cealaltă. După securizarea anevrismului pe cale endovasculară, în funcție de starea clinică a pacientului și gradul de severitate al hemoragiei subarahnoidiene se recomandă monitorizarea și
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pacienților cu HSA în perioada asociată cu un risc crescut de apariție a vasospasmului/ischemiei cerebrale tardive și a altor complicații, prognosticul pacienților este nefavorabil. Monitorizarea va include: ● Monitorizarea statusului neurologic ● Se recomandă utilizarea scalelor GCS/NIHSS pentru a identifica semnele unei ischemii cerebrale tardive. Scăderea scorului GCS cu ≥ 2 puncte sau creșterea NIHSS ≥ 4 puncte sunt asociate cu ischemia cerebrală tardivă ● Se recomandă a fi monitorizarea la intervale de 1 - 4 ore, în funcție de starea clinică a pacientului. ● Monitorizarea permanentă a
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
a altor complicații, prognosticul pacienților este nefavorabil. Monitorizarea va include: ● Monitorizarea statusului neurologic ● Se recomandă utilizarea scalelor GCS/NIHSS pentru a identifica semnele unei ischemii cerebrale tardive. Scăderea scorului GCS cu ≥ 2 puncte sau creșterea NIHSS ≥ 4 puncte sunt asociate cu ischemia cerebrală tardivă ● Se recomandă a fi monitorizarea la intervale de 1 - 4 ore, în funcție de starea clinică a pacientului. ● Monitorizarea permanentă a parametrilor vitali: TA, AV, SaO2, ECG; pentru a asigura un flux vascular cerebral corespunzător la pacienții cu
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
sugestiv pentru vasospasm, se recomandă examinarea angioCT sau angio RMN (3D-TOF) pentru aprecierea severității și extensiei vasospasmului și ghidarea unei eventuale intervenții endovasculare. ● Monitorizare prin CT perfuzie - în cazuri individuale, în funcție resursele disponibile, pentru evaluarea suplimentară a riscului de ischemie cerebrală tardivă Pentru prevenția ischemiei cerebrale tardive și a vasospasmului, la toți pacienții cu HSA se va administra Nimodipină per os, 60 mg la 4 ore, timp de cel puțin 21 de zile de la debutul simptomatologiei. Numeroase studii susțin
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
examinarea angioCT sau angio RMN (3D-TOF) pentru aprecierea severității și extensiei vasospasmului și ghidarea unei eventuale intervenții endovasculare. ● Monitorizare prin CT perfuzie - în cazuri individuale, în funcție resursele disponibile, pentru evaluarea suplimentară a riscului de ischemie cerebrală tardivă Pentru prevenția ischemiei cerebrale tardive și a vasospasmului, la toți pacienții cu HSA se va administra Nimodipină per os, 60 mg la 4 ore, timp de cel puțin 21 de zile de la debutul simptomatologiei. Numeroase studii susțin beneficiul Nimodipinei orale pentru prevenția
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
cerebrale tardive și a vasospasmului, la toți pacienții cu HSA se va administra Nimodipină per os, 60 mg la 4 ore, timp de cel puțin 21 de zile de la debutul simptomatologiei. Numeroase studii susțin beneficiul Nimodipinei orale pentru prevenția ischemiei cerebrale tardive dacă se administrează doza completă de 360 mg/zi. În caz de hipotensiune arterială, se va încerca creșterea valorilor tensiunii arteriale prin mijloace medicale și continuarea administrării dozei complete. În cazul în care acest lucru nu este posibil, se
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tratamentului pe cale orală (360 mg/zi) pentru încă 7 zile. În cazul în care prin intermediul TCD/angioCT/angiografie cerebrală se decelează vasospasm, este importantă diferențierea între vasospasmul asimptomatic (70% dintre cazuri) și vasospasmul simptomatic (30% dintre cazuri), asociat cu fenomenul de ischemie cerebrală tardivă și un prognostic nefavorabil. Atitudinea terapeutică va fi diferențiată astfel: ● Pentru vasospasmul simptomatic - se va iniția imediat tratamentul medicamentos (Nivel I + Nivel II), iar în cazul în care simptomatologia nu se remite în 1-2 ore, se va apela
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
CT PERFUZIE: Infarct core < 70 ml și Raport zonă penumbră/infarct core > 1.2 și Volum de mismatch > 10 mL CRITERII RMN pentru AVC CU DEBUT NECUNOSCUT (la trezire sau în absența martorilor): mismatch DWI - FLAIR (DWI - hipersemnal care reflectă zona de ischemie cerebrală, FLAIR - absența modificărilor semnificative în teritoriul de hipersemnal DWI) CRITERII ANGIOCT DE ANALIZĂ A CIRCULAȚIEI COLATERALE: Grad de umplere I, II sau III Anexa nr. I.1 Criterii de eligibilitate tromboliză i.v. PACIENȚII SUNT ELIGIBILI PENTRU TROMBOLIZĂ INTRAVENOASĂ DACĂ ÎNDEPLINESC
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
fi individualizată, dar trebuie luată rapid, pentru a nu temporiza suplimentar intervenția endovasculară CRITERII IMAGISTICE DE SELECȚIE PENTRU TROMBOLIZA I.V Criterii de selecție prin imagistică de perfuzie (CT, IRM) pentru tromboliză i.v. (toate sunt obligatorii) Volum al țesutului cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core*) < 70 ml Raport zonă penumbră**/infarct core* > 1.2 Volum de mismatch > 10 mL *Volumul de țesut cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core) a fost definit după cum urmează: CT perfuzie: Flux sanguin cerebral regional (FSC, rCBF) < 30% din
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
de selecție prin imagistică de perfuzie (CT, IRM) pentru tromboliză i.v. (toate sunt obligatorii) Volum al țesutului cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core*) < 70 ml Raport zonă penumbră**/infarct core* > 1.2 Volum de mismatch > 10 mL *Volumul de țesut cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core) a fost definit după cum urmează: CT perfuzie: Flux sanguin cerebral regional (FSC, rCBF) < 30% din FSC normal IRM de difuzie : ADC < 620 µmp/s ** zonă de penumbră (zonă de hipoperfuzie critică) : Tmax > 6s (CT sau IRM perfuzie
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Se va analiza aspectul CT cerebral nativ. Dacă aspectul este de hipodensitate francă constituită nu se vor continua investigațiile imagistice de perfuzie Criterii de selecție pentru tromboliză i.v prin imagistică IRM (mismatch DWI /FLAIR) DWI - hipersemnal care reflectă zona de ischemie cerebrală FLAIR - absența modificărilor semnificative în teritoriul cu hipersemnal DWI Absența mismatch-ului DWI/FLAIR semnifică un debut al simptomatologiei > 4.5 ore; se poate completa examinarea cu imagistică de perfuzie, dacă este disponibilă Criterii de selecție pe baza scorului PC - ASPECTS
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Lângă masa din sufragerie L-au auzit aseară la radio Anexa nr. I.3 SCORUL ASPECTS Se utilizează imaginile de tomografie cerebrală fără contrast (nativă). Se vor urmări toate secțiunile axiale și se va lua în considerare orice semn precoce de ischemie cerebrală. Scorul ASPECTS este determinat utilizând două secțiuni axiale standardizate, una la nivelul talamusului și ganglionilor bazali și alta la nivel supraganglionar, ce include corona radiata și centrul semioval. Pe aceste două secțiuni, teritoriului arterei cerebrale medii (ACM), îi sunt
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
țintă la examenul CT DE PERFUZIE sau IRM definit prin: - Infarct core < 70 ml - Mismatch ratio > 1.8 - Volum de mismatch > 15 mL (Volumul de mismatch poate fi determinat cu ajutorul softului RAPID pe baza diferenței dintre volumul țesutului cerebral cu ischemie ireversibilă (infarct core) și volumul țesutului cerebral cu Tmax > 6 s) SUNT CONTRAINDICAȚII PENTRU TRATAMENTUL ENDOVASCULAR (TROMBECTOMIE/TROMBASPIRAȚIE): Accident vascular cerebral ischemic întins în același teritoriu arterial în ultimele șase săptămâni (accidentul vascular cerebral ischemic în alt teritoriu arterial permite tratamentul
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
scăderea concentrației plasmatice de emicizumab, care a dus la pierderea eficacității Criterii de schimbare a produsului: ● Hipersensibilitate la substanța activă sau la oricare dintre excipienți sau alte reacții adverse; ● Dezvoltarea anticorpilor inhibitori anti Emicizumab ● În caz de: () Coagulare intravasculară diseminată; () Ischemie coronariană acută, tromboză acută și/sau embolie; Se va reevalua cazul, în funcție de situație se va asocia tratament anticoagulant și se va reface schema hemostatică cu un alt produs, particular fiecărui pacient. ... F. TRATAMENTUL DE INDUCERE A TOLERANȚEI IMUNE (ITI
ANEXĂ din 15 noiembrie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/291336]
-
tip EHL, sau schimbare de la terapia substitutivă la cea non-substitutivă; ● Dezvoltarea unui pat venos adecvat pentru administrarea intravenoasă, cu schimbarea de la terapia non-substitutivă la cea substitutivă; ● Dezvoltarea anticorpilor inhibitori anti Emicizumab În caz de: ● Coagulare intravasculară diseminată; ● Ischemie coronariană acută, tromboză acută și/sau embolie Se va reevalua cazul, în funcție de situație se va asocia tratament anticoagulant și se va reface schema hemostatică cu un alt produs, particular fiecărui pacient. ... H. TRATAMENTUL DE SUBSTITUȚIE LA PERSOANELE CU HEMOFILIE
ANEXĂ din 15 noiembrie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/291336]
-
activă sau la oricare dintre excipienți sau alte reacții adverse; ● Neresponsivitate (hemostază absentă sau incompletă) la unul din cei doi agenți de by-pass; ● Creșterea titrului de inhibitori de la < 5 UB la > 5 UB; ● În caz de: () Coagulare intravasculară diseminată; () Ischemie coronariană acută, tromboză acută și/sau embolie; Se va reevalua cazul, în funcție de situație se va asocia tratament anticoagulant și se va reface schema hemostatică cu un alt produs, particular fiecărui pacient. ... ... I. HEMOFILIA DOBÂNDITĂ Definiție Hemofilia dobândită este o
ANEXĂ din 15 noiembrie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/291336]
-
sau incompletă) la unul din cei doi agenți de tip by-pass; ● Creșterea titrului de inhibitori de la < 5 UB la > 5 UB; ● Apariția anticorpilor inhibitori față de factorul VIII secvența porcină și lipsa eficacității; În caz de: ● Coagulare intravasculară diseminată; ● Ischemie coronariană acută, tromboză acută și/sau embolie; Se va reevalua cazul, în funcție de situație se va asocia tratament anticoagulant și se va reface schema hemostatică cu un alt produs, particular fiecărui pacient. ... II. BOALA VON WILLEBRAND DATE GENERALE Boala von
ANEXĂ din 15 noiembrie 2024 () [Corola-llms4eu/Law/291336]
-
intervenționale și/sau chirurgie cardiacă, precum și de cercetare: ecocardiografie transtoracică (2D, Doppler spectral, color, tisular, 3D, speckle tracking), ecocardiografie transesofagiană (2D, 3D, sub monitorizarea permanentă a funcțiilor vitale), ecocardiografie de stres (efort fizic la bicicletă dedicată, teste farmacologice) pentru detectarea ischemiei, a viabilității, a rezervei contractile, a semnificației hemodinamice a unor valvulopatii, tehnici ecografice speciale: examinări 3D în timp real, speckle tracking, de contrast (inclusiv transpulmonar), în scop de diagnostic și de cercetare, ecografie vasculară, monitorizare noninvazivă debit cardiac, electrocardiografie de
REGULAMENT din 29 aprilie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/298134]
-
cardiacă și tratament intervențional, precum și de cercetare: ecocardiografie transtoracică (2D, Doppler spectral, color, tisular, 3D, speckle tracking), ecocardiografie transesofagiană (2D, 3D, sub monitorizarea permanentă a funcțiilor vitale), ecocardiografie de stres (efort fizic la bicicletă dedicată, teste farmacologice) pentru detectarea ischemiei, a viabilității, a rezervei contractile, a semnificației hemodinamice a unor valvulopatii, tehnici ecografice speciale: examinări 3D în timp real, speckle tracking, de contrast (inclusiv transpulmonar), în scop de diagnostic și de cercetare, ecografie vasculară. ... Articolul 21 Secția Clinică Cardiologie III
REGULAMENT din 29 aprilie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/298134]