243 matches
-
cu fire separate de ață, trecute la fel ca și la sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză. Timpul IV - Controlul gurii de anastomoză, după care se va fixa la fața distală a ficatului, prin trecerea unor fire nepenetrante prin jejun. Timpul V - Toaletarea zonei și drenajul obligatoriu. Anastomoza coledocojejunală Acest tip de anastomoză biliodigestivă se poate realiza după cum urmează: anastomoza coledocojujenală: - termino- laterală, cea mai frecvent utilizată; - latero- laterală - cu indicații speciale; - coledocoduodenostomie, procedeu ce nu intră în discuție
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
biliodigestivă se poate realiza după cum urmează: anastomoza coledocojujenală: - termino- laterală, cea mai frecvent utilizată; - latero- laterală - cu indicații speciale; - coledocoduodenostomie, procedeu ce nu intră în discuție (duodenul fiind rezecat odată cu pancreasul); - anastomoza coledocojejunală, care poate fi realizată, fie pe jejunul continuu, fie pe ansele defuncționalizate, cum au fi ansa în „Y”, a lui Montprofit Roux sau ansa jejunală în „Omega”, și - anastomoza coledocogastrică, cu indicații restrînse (Fig.70’). Anastomoza coledocojejunală termino-laterală, pe ansă în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fiind secționat, după pancreatectomie, deasupra duodenului unu. Timpul III - Se excizează o „pastilă” din marginea antemezostenică a ansei jejunale, care să aibă diametrul cît cel al coledocului. Timpul IV - Se începe anastomoza prin coaserea peretelui posterior format din coledoc și jejun, cu fire separate totale de ață. Fig. 70 - Operația: Anastomoza coledoco jejunală termino-laterală, pe ansă „Omega” Fig. 70’ - Operația: Anastomoza coledoco-gastrică termino-laterală (A.C.G.-1) Timpul V - Intubăm gura de anastomoză, uneori cu un tub pierdut, cu un tub Kehr
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
scos, după sistemul Völker, cum procedează unii, după care efectuăm sutura peretelui anterior al gurii de anastomoză cu fire de ață separate, totale. Timpul VI - Acoperirea gurii de anastomoză cu o meșă epiploică pediculată și fixată, mai cu seamă pe jejun, dar și pe canalul biliar. Timpul VII - Anastomoza jejuno-jejunală la piciorul ansei, fistula Braun, completează prepararea ansei în „Omega”. Drenaj cu tub de polietilenă, în zonă. Celelalte tipuri de anastomoză coledoco-jejunală respectă principiile enunțate deja. Indicația lor este determinată de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
altfel de ansă defuncționalizată, numită ansa în „Omega”, și - anastomoza colecistogastrică. Anastomozele colecistojejunale Aceste derivații biliare sînt indicate cînd din diferite motive nu poate fi utilizată calea biliară principală. Aceste derivații se pot practica, așa cum am amintit mai sus, cu jejunul, utilizînd două tehnici, sau cu stomacul. Noi vom descrie numai una din tehnici - cea care se utilizează mai frecvent, după pancreatectomia dreaptă. Colecistojejunoanastomoza pe ansa Montprofit-Roux, lateroterminală (Fig. 73): Tehnică: Timpul I - După efectuarea pancreatectomiei drepte, se practică montarea unei
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
puncția sa cu evacuarea bilei (puncția să se facă la locul inciziei pentru anastomoză). Timpul III - Se fixează vezicula biliară cu două fire de ață tractoare, trecute nepenetrant, cu ansa jejunală. Firele tractoare, atît pe vezicula biliară, cît și pe jejun, pot fi trecute fie la comisurile fixate de către noi, fie la jumătatea gurii jejunale sau la extremitatea unei comisuri jejunale, atunci cînd creăm o gură de anastomoză mai mică și care este mai indicată - în jur de 14 mm. Timpul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practică sutura peretelui posterior al gurii de anastomoză, prin coaserea cu fire separate de ață, totale, trecute prin pereții veziculei biliare și intestin. Timpul VI - Sutura peretelui anterior al gurii cu fire separate de ață care sînt trecute extramucos pe jejun și totale, pe vezicula biliară. Timpul VII Suspendarea gurii de anastomoză colecistojejunală la fața distală a ficatului, realizată cu firele tractor trecute la începutul anastomozei. Timpul VIII - Fixarea ansei jejunale în „Y” la breșa mezocolică, dacă ansa a fost trecută
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tubul digestiv. Clasificare în funcție de ce segment digestiv se utilizează pentru derivația sucului pancreatic, derivațiile pancreatodigestive se împart în: 1. anastomozele pancreatogastrice, cu indicații din ce în ce mai frecvente, 2. anastomozele pancreatojejunale, care se realizează în trei ipostaze: - anastomoza cu jejunul în continuare; - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Y” - Montprofit-Roux și - anastomoza cu ansa defuncționalizată în „Omega”; 3. anastomozele Wirsungo-pancreato- Wirsungiene-pancreatice - adică anastomoza celor două bonturi restante după pancreatectomiile corporeale sau intermediare. Generalități Derivarea sucului pancreatic se poate realiza și prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
abord a pancreasului. Suturile (și/sau anastomozele) pancreatodigestive Generalități Sutura unui organ parenchimatos, care are și o structură eminiamente glandulară, cu foarte puțin țesut fibros (doar cel dintre lobulii glandei sau capsula proprie), la un organ cavitar, tubul digestiv, fie jejunul, fie stomacul, ridică multe probleme tehnice, care, la un moment dat, sînt realiste. Regula acestei suturi este una singură și precisă: să se facă în așa fel încît să fie ermetică, sigură și fără să influențeze funcționalitatea celor două viscere
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
de anastomozat prin: - mai întîi, bontul pancreatic - se controlează hemostaza care trebuie să fie perfectă și timpul capital, disecția canalului Wirsung pe o distanță de cel puțin 1,5-2 mm și ligaturarea capătului său cu un fir de ață; - apoi, jejunul - este adus în zonă și se secționează peretele său lateral, pînă la nivelul mucoasei (deci numai seromusculoasa), pe o întindere cît grosimea bontului pancreatic; - seromusculoasa jejunală este fixată la marginea dorsală a bontului pancreatic, prin trecrea a două fire la
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fixată la marginea dorsală a bontului pancreatic, prin trecrea a două fire la extremități, fire care fixează intestinul de pancreas (Fig. 78); - transfixierea mucoasei jejunale cu unul din capetele firului de ligatură a Wirsungului (comunicarea între canalul pancreatic și lumenul jejunului, se va face odată cu căderea firului de in cu care este ligaturat Wirsungul) (Fig. 78’); - sutura buzei superioare a bontului pancreasului (a capsulei sale), la seromusculoasa jejunului (Fig. 78’, C); - sutura peretelui anterior al tranșei pancreatice la seromusculoasa anterioară a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din capetele firului de ligatură a Wirsungului (comunicarea între canalul pancreatic și lumenul jejunului, se va face odată cu căderea firului de in cu care este ligaturat Wirsungul) (Fig. 78’); - sutura buzei superioare a bontului pancreasului (a capsulei sale), la seromusculoasa jejunului (Fig. 78’, C); - sutura peretelui anterior al tranșei pancreatice la seromusculoasa anterioară a jejunului, suturi care se fac cu fire de ață subțire (Fig. 78’, D). Este un bun procedeu de sutură pancreatodigestivă. Dificultatea ar surveni, de exemplu, dacă nu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se va face odată cu căderea firului de in cu care este ligaturat Wirsungul) (Fig. 78’); - sutura buzei superioare a bontului pancreasului (a capsulei sale), la seromusculoasa jejunului (Fig. 78’, C); - sutura peretelui anterior al tranșei pancreatice la seromusculoasa anterioară a jejunului, suturi care se fac cu fire de ață subțire (Fig. 78’, D). Este un bun procedeu de sutură pancreatodigestivă. Dificultatea ar surveni, de exemplu, dacă nu s-ar necroza canalul Wirsung-ului ligaturat, neasigurîndu-se astfel tranzitul între canal și lumenul intestinal
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin țesutul submucos. Fig. 79 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu utilizat de I.Juvara Timpul V - Sutura peretelui anterior al mucoasei jejunale la peretele canalului Wirsung. Timpul VI - Sutura capsulei buzei anterioare a bontului pancreasului, la seromusculara buzei anterioare a jejunului. Timpul VII - Dacă, local, sînt condiții, întreaga sutură pancreatojejunală poate fi acoperită cu o meșă epiploică, care se va fixa, atît de seroasa jejunului, cît și de seroasa peritoneală a bontului pancreasului. Drenaj obligatoriu în zona anastomozei; tubul de polietilen
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalului Wirsung. Timpul VI - Sutura capsulei buzei anterioare a bontului pancreasului, la seromusculara buzei anterioare a jejunului. Timpul VII - Dacă, local, sînt condiții, întreaga sutură pancreatojejunală poate fi acoperită cu o meșă epiploică, care se va fixa, atît de seroasa jejunului, cît și de seroasa peritoneală a bontului pancreasului. Drenaj obligatoriu în zona anastomozei; tubul de polietilen, cu diametrul convenabil, va fi scos prin contraincizie parietală abdomimnală, departe de sutura laparotomiei. Anastomoza pancreatojejunală, procedeul lui Varco (Fig. 80) Fig. 80 - Operația
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomozei; tubul de polietilen, cu diametrul convenabil, va fi scos prin contraincizie parietală abdomimnală, departe de sutura laparotomiei. Anastomoza pancreatojejunală, procedeul lui Varco (Fig. 80) Fig. 80 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu Varco Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de jejun, după ce acestuia i s-a secționat seromusculoasa sa, cît diametrul bontului glandular. Timpul II - Se coase, cu fire separate de ață, capsula posterioară a bontului pancreasului, la seromusculoasa jejunului. Timpul III - Se coase peretele posterior al canalului Wirsung, la orificiul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu Varco Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de jejun, după ce acestuia i s-a secționat seromusculoasa sa, cît diametrul bontului glandular. Timpul II - Se coase, cu fire separate de ață, capsula posterioară a bontului pancreasului, la seromusculoasa jejunului. Timpul III - Se coase peretele posterior al canalului Wirsung, la orificiul din mucoasa jejunului. Timpul IV - Se cateterizează bontul canalului Wirsung cu un tub de cauciuc, care să se muleze perfect pe canalul pancreatic, tub care se introduce în jejun
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
i s-a secționat seromusculoasa sa, cît diametrul bontului glandular. Timpul II - Se coase, cu fire separate de ață, capsula posterioară a bontului pancreasului, la seromusculoasa jejunului. Timpul III - Se coase peretele posterior al canalului Wirsung, la orificiul din mucoasa jejunului. Timpul IV - Se cateterizează bontul canalului Wirsung cu un tub de cauciuc, care să se muleze perfect pe canalul pancreatic, tub care se introduce în jejun printrun orificiu efectuat în mucoasă de același diametru ca și diametrul canalului pancreatic; tubul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunului. Timpul III - Se coase peretele posterior al canalului Wirsung, la orificiul din mucoasa jejunului. Timpul IV - Se cateterizează bontul canalului Wirsung cu un tub de cauciuc, care să se muleze perfect pe canalul pancreatic, tub care se introduce în jejun printrun orificiu efectuat în mucoasă de același diametru ca și diametrul canalului pancreatic; tubul rămîne pierdut, urmînd să se elimine ulterior, pe cale digestivă. Timpul V - Se coase, apoi, peretele anterior al Wirsungului, la peretele anterior al orificiului din mucoasa jejunului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejun printrun orificiu efectuat în mucoasă de același diametru ca și diametrul canalului pancreatic; tubul rămîne pierdut, urmînd să se elimine ulterior, pe cale digestivă. Timpul V - Se coase, apoi, peretele anterior al Wirsungului, la peretele anterior al orificiului din mucoasa jejunului, cu fire separate de ață. Timpul VI - Coaserea cu fire separate de ață a capsulei anterioare a bontului pancreasului la peretele anterior al seromusculoasei jejunului. Drenaj cu tub de polietilenă. Anastomoza pancreatojejunală, prin telescoparea bontului pancreatic în jejun, procedeul lui
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
V - Se coase, apoi, peretele anterior al Wirsungului, la peretele anterior al orificiului din mucoasa jejunului, cu fire separate de ață. Timpul VI - Coaserea cu fire separate de ață a capsulei anterioare a bontului pancreasului la peretele anterior al seromusculoasei jejunului. Drenaj cu tub de polietilenă. Anastomoza pancreatojejunală, prin telescoparea bontului pancreatic în jejun, procedeul lui Soupault (Fig. 81) Fig. 81 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală prin „telescopare” - procedeu Soupault Avantaje: - telescoparea întregului bont pancreatic în jejun duce la drenarea totală a sucului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
din mucoasa jejunului, cu fire separate de ață. Timpul VI - Coaserea cu fire separate de ață a capsulei anterioare a bontului pancreasului la peretele anterior al seromusculoasei jejunului. Drenaj cu tub de polietilenă. Anastomoza pancreatojejunală, prin telescoparea bontului pancreatic în jejun, procedeul lui Soupault (Fig. 81) Fig. 81 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală prin „telescopare” - procedeu Soupault Avantaje: - telescoparea întregului bont pancreatic în jejun duce la drenarea totală a sucului pancreatic, atît prin canalul principal, Wirsung, cît și a tuturor canaliculelor pancreatice - ceea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului la peretele anterior al seromusculoasei jejunului. Drenaj cu tub de polietilenă. Anastomoza pancreatojejunală, prin telescoparea bontului pancreatic în jejun, procedeul lui Soupault (Fig. 81) Fig. 81 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală prin „telescopare” - procedeu Soupault Avantaje: - telescoparea întregului bont pancreatic în jejun duce la drenarea totală a sucului pancreatic, atît prin canalul principal, Wirsung, cît și a tuturor canaliculelor pancreatice - ceea ce reduce mult formarea fistulei pancreatice; - bontul pancreatic este fixat solid în jejun; - oarecum, ușurința execuției. Dezavantaje: Secționarea „în oglindă” a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
procedeu Soupault Avantaje: - telescoparea întregului bont pancreatic în jejun duce la drenarea totală a sucului pancreatic, atît prin canalul principal, Wirsung, cît și a tuturor canaliculelor pancreatice - ceea ce reduce mult formarea fistulei pancreatice; - bontul pancreatic este fixat solid în jejun; - oarecum, ușurința execuției. Dezavantaje: Secționarea „în oglindă” a jejunului, care poate favoriza dezuniri și fistule. Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de fața dreaptă a jejunului și fixarea acestora cu fire de reper. Timpul II - Incizia feței stîngi a jejunului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
duce la drenarea totală a sucului pancreatic, atît prin canalul principal, Wirsung, cît și a tuturor canaliculelor pancreatice - ceea ce reduce mult formarea fistulei pancreatice; - bontul pancreatic este fixat solid în jejun; - oarecum, ușurința execuției. Dezavantaje: Secționarea „în oglindă” a jejunului, care poate favoriza dezuniri și fistule. Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de fața dreaptă a jejunului și fixarea acestora cu fire de reper. Timpul II - Incizia feței stîngi a jejunului, la o distanță de 1-1,5 cm de marginea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]