308 matches
-
pe lângă compoziția chimică a calculilor și frecvența lor pe categorii. Credem necesar să justificăm, în măsura în care investigațiile de uz curent o permit, restricțiile alimentare, restricții foarte variate și uneori aparent paradoxale, ca și tratamentul medicamentos de care o parte din bolnavii litiazici pot beneficia. Capitolul V LITIAZA OXALICĂ Este cea mai frecventă dintre toate tipurile de litiază reno-ureterală și are și etiologia cea mai obscură decât aceea a oricărei varietăți. În statistica noastră, a celor 1132 de calculi examinați, în timp de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
o altă serie poate fi evidențiată în ultimul timp datorită progreselor făcute în mijloacele de investigare a bolnavilor. O parte din aceste abateri reprezintă numai factori de risc, pentru că nu toți cei la care aceste abateri sunt constatate sunt și litiazici reno-ureterali. Nu ne vom mai ocupa de factorul de risc reprezentat de diminuarea excesivă și prelungită a volumului urinar, de necesitatea diluării urinei litiazicilor activi sub D 1015 (având în vedere corectările pe care prezența eventuală în cantitate anormală de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
numai factori de risc, pentru că nu toți cei la care aceste abateri sunt constatate sunt și litiazici reno-ureterali. Nu ne vom mai ocupa de factorul de risc reprezentat de diminuarea excesivă și prelungită a volumului urinar, de necesitatea diluării urinei litiazicilor activi sub D 1015 (având în vedere corectările pe care prezența eventuală în cantitate anormală de proteine și glucoză în urină le impun). În ceea ce privește litiaza oxalică, ceilalți factori de risc sunt: hiperoxaluria, hipercalciuria, hiperuricuria și hipocitraturia. Ori de câte ori este vorba de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urmărirea evoluției litiazei în raport cu tratamentul indicat, cât și pentru că uneori repetarea unor examene reușește să pună în evidență anomalii intermitente, neevidențiate la un prim examen. HIPERCALCIURIA Este frecvent (50-75%) constatată, mai ales în litiazele oxalice și fosfocalcice , iar tratamentul bolnavului litiazic presupune deci și corectarea acesteia. Întrucât cauzele hipercalciuriei sunt diferite, și modalitățile de tratament sunt diferite; dacă în unele cazuri (ca în hipercalciuriile de absorbție și cele idiopatice) restricția alimentară de calciu este utilă, în altele ea este puțin folositoare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ionizat) seric este normal, parathormonul este normal sau subnormal, iar calciuria pe nemâncate este normală; b) pentru hiperparatiroidia primitivă: atât calciul, cât și parathormonul sunt în general moderat crescute. Între mijloacele de investigație neagresive și deosebit de utile pentru investigarea bolnavilor litiazici suspecți de hiperparatiroidie primitivă, se găsesc eco și scanografia. Drouillaud J. și colab. într un studiu pe 27 de bolnavi semnalează și limitele acestor metode: talia mai mică de 9 mm a adenomului paratiroidian, scurtimea gâtului (care jenează explorarea porțiunii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
osos, cât și la nivelul intestinului și al rinichilor. Cunoașterea volumului urinar, a gradului de suprasaturare al urinei cu săruri litogene, a unor abateri metabolice, trebuie să stea la baza stabilirii indicațiilor de tratament al litiazei reno-ureterale. Pentru majoritatea bolnavilor litiazici examene de laborator de mult existente în practica curentă de spital, sunt suficiente în acest scop. Puținele cazuri de litiaze deosebit de active (eliminarea a numeroși calculi de același fel sau cu o compoziție chimică diferită, unele litiaze maligne prin evoluția
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
este considerat ca indice de risc litogen, risc legat de o carență de magneziu, carență accentuată de hipercalciurie. Astfel, raportul Ca/Mg ale cărui valori normale se situează între 1,2-2,2 (medie 1,8), crește la cei cu risc litiazic peste 2 și ajunge uneori la 3 și chiar 4. Valorile exacte ale bilanțului magneziului vor putea fi precizate prin intrarea în practica curentă a examenului cu magneziu marcat și astfel carența sa eventuală va putea fi mai bine corectată
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și astfel reabsorbția tubulară renală de calciu este diminuată (fig. 16). Hiperabsorbția de calciu crește forma liberă de oxalat din intestin, ceea ce conduce la hiperoxalurie . Hiperoxaluria, însoțită uneori și de hiperuricurie, este responsabilă de litiaze foarte severe. În istoricul acestor litiazici se gasesc fie excese alimentare de proteine și hidrați de carbon, fie tratamente prelungite cu geluri de aluminiu; gelurile de aluminiului fixează fosforul alimentar și îl fac insolubil, el fiind eliminat pe cale intestinală; pierderea de fosfor astfel produsă lasă Ca
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
hipercalciuria idiopatică, în conformitate cu clasificarea devenită clasică. Urmează să se precizeze rolul sodiului, al citratului și al încărcăturii proteice și probabil al unui factor genetic de absorbție, supraadăugat. HIPEROXALURIA Un nivel crescut al acidului oxalic în urină, principal factor de risc litiazic, se găsește la cea mai mare parte a litiazelor, în litiaza calcică - hiperoxaluria depășind din punct de vedere al frecvenței calciuria. Astfel, Steg A. și colaboratorii [92] analizând 554 cazuri de bolnavi de litiază oxalică, găsesc la 54,2% hiperoxalurie
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
numeroasele lucrări clinice și experimentale publicate. Au fost utilizate diverse tehnici: colorimetrică, enzimatică, prin cromatografie în fază gazoasă și altele. În urina din 24 de ore, nivelul normal al acidului oxalic este de până la 50 mg, dar peste 30mg riscul litiazic este considerat mare. Cu cât oxaluria este mai mare cu atât litiaza este mai evolutivă. În sânge, nivelul considerat normal al acidului oxalic este de 0,04-11 µmoli la 100ml. Nivelul considerat normal atât în urină, cât și în sânge
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
presa medicală din ultimii ani. Din analiza acestor date rezultă următoarele: -acidul oxalic este deosebit de greu solubil în urină, de aceea în creșteri mici ale nivelului acestuia se constată prezența de cristale în sediment indiferent dacă este vorba de un litiazic sau un individ normal; -cu cât oxaluria litiazicilor este mai importantă, cu atât litiaza este mai severă; de aceea urmărirea nivelului acidului oxalic în urină este un factor principal în stabilirea tratamentului preventiv și în urmărirea eficacității acestuia. În afara litiazelor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
date rezultă următoarele: -acidul oxalic este deosebit de greu solubil în urină, de aceea în creșteri mici ale nivelului acestuia se constată prezența de cristale în sediment indiferent dacă este vorba de un litiazic sau un individ normal; -cu cât oxaluria litiazicilor este mai importantă, cu atât litiaza este mai severă; de aceea urmărirea nivelului acidului oxalic în urină este un factor principal în stabilirea tratamentului preventiv și în urmărirea eficacității acestuia. În afara litiazelor oxalice secundare unor cauze cunoscute și care reprezintă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
are ca efect scăderea calciului intestinal liber, deci împiedică formarea de oxalați de calciu, favorizând astfel menținerea acidului oxalic în formă solubilă, ușor absorbabilă. HIPERURICURIA A fost remarcată frecvența mai mare a litiazei oxalo-calcice severe la gutoși și la bolnavii litiazici (litiază oxalică în general) la care acidul uric este crescut în urină la peste 800 mg în 24 de ore. Este considerată normală uricuria de până la 800 mg (4700 µmoli) la bărbați și 750 mg (4500 µmoli) la femei. La
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cristalizează la orice pH. Având în vedere că o mare parte a bolnavilor cu litiază oxalică au hipercalciurie (aproximativ 50%) și că acidificarea urinilor este urmată de creșterea calciuriei, un regim alimentar care să urmărească modificarea pH-ului urinar la litiazicii oxalici nu apare indicată. Oxalatul este extrem de insolubil în urină și de aceea creșterea oxaluriei peste normal se traduce totdeauna prin apariția cristalelor de oxalat în sedimentul urinar, atât la bolnavii litiazici, cât și la nelitiazici. Dacă găsirea de cristale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care să urmărească modificarea pH-ului urinar la litiazicii oxalici nu apare indicată. Oxalatul este extrem de insolubil în urină și de aceea creșterea oxaluriei peste normal se traduce totdeauna prin apariția cristalelor de oxalat în sedimentul urinar, atât la bolnavii litiazici, cât și la nelitiazici. Dacă găsirea de cristale de oxalat în sedimentul urinar este frecventă atât la litiazici, cât și la normali, când în urma examinării urinei imediat după recoltare se găsesc cristale de oxalat numeroase, mai mari și frecvent în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
urină și de aceea creșterea oxaluriei peste normal se traduce totdeauna prin apariția cristalelor de oxalat în sedimentul urinar, atât la bolnavii litiazici, cât și la nelitiazici. Dacă găsirea de cristale de oxalat în sedimentul urinar este frecventă atât la litiazici, cât și la normali, când în urma examinării urinei imediat după recoltare se găsesc cristale de oxalat numeroase, mai mari și frecvent în grămezi (agregate), aceasta are o semnificație patologică, în special pentru cristalele de oxalat de calciu observate la litiazicii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litiazici, cât și la normali, când în urma examinării urinei imediat după recoltare se găsesc cristale de oxalat numeroase, mai mari și frecvent în grămezi (agregate), aceasta are o semnificație patologică, în special pentru cristalele de oxalat de calciu observate la litiazicii oxalo și fosfo-calcici. PH-ul urinar crescut peste 6 în tubulopatia congenitală Butler-Albright și în ectazie canaliculară precaliceală Cachi-Ricci, explică formarea mai frecventă de calculi fosfatici și mai rar de calculi oxalici la acești bolnavi . Aceeași creștere a pH-ului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de ore, se recomandă recoltarea urinei de dimineață, după evacuarea urinei de noapte. INHIBITORI AI CRISTALIZĂRII Dintre inhibitorii cristalizării oxalatului și fosfatului cităm: pirofosfatul, acidul ribonucleic, magneziul, unii acizi organici (citratul, acidul glicoronic), difosfonații. Hipocitraturia a fost constatată la numeroși litiazici ; citratul crește solubilitatea calciului și întârzie nucleația și creșterea cristalelor calcice. Aceeași autori menționează următoarele cauze de hipocitraturie: acidoza tubulară renală; acidoza metabolică prin diaree cronică sau prin infecții prelungite și repetate ale aparatului urinar înalt; hipokaliemia prin tratament tiazidic
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calciu este atribuit nivelului înalt al raportului Na/Ca în urină. Date epidemiologice deja amintite sprijină această supoziție. Din figura 22, rezultă că nivelul acestui raport este mult mai mare la populația Bantu decât la cea albă și că la litiazici raportul este mult mai mic decât la albii normali. A fost observată formarea de calculi renali la bolnavii cu glaucom tratați mult timp cu acetazolamidă (Diamox), iar experimental a fost dovedită scăderea semnificativă a nivelului urinar din 24 de ore
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
litiazei renale crește de la nordul la sudul Japoniei deci, cu cât consumul de sare este mai mare cu atât frecvența litiazei renale este mai mică. Un studiu făcut în Kuweit relatează nivelul mult mai mic de sodiu în urină la litiazici. Din alt studiu efectuat pe 75 de indivizi la eschimoși, rezultă că nivelul mediu al raportului sodiu/calciu urinar este asemanător celui găsit la populația Bantu, adică mult mai mare decât valorile găsite la litiazici. Excreții urinare mici de sodiu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de sodiu în urină la litiazici. Din alt studiu efectuat pe 75 de indivizi la eschimoși, rezultă că nivelul mediu al raportului sodiu/calciu urinar este asemanător celui găsit la populația Bantu, adică mult mai mare decât valorile găsite la litiazici. Excreții urinare mici de sodiu se găsesc și în unele afecțiuni ca boala Cushing, la ileostomizați pentru colită ulceroasă în urma administrării prelungite de corticoizi. Toate acestea sunt asociate frecvent cu litiaza renală și în același timp cu un nivel redus
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sodiu, mult mai solubil. Relația dintre aportul de sodiu alimentar și raportul sodiu/calciu urinar a fost dovedită de intrările net mai mari de sodiu, la populația Bantu și la eschimoși, apoi la nelitiazici și aportul alimentar mai mic la litiazici: 318 mEq (18,5 g) la populația Bantu, 210 mEq (12,2 g) la albi și 144 mEq (8,3 g) la litiazici. Desigur, în urma celor relatate mai sus, apare logic ca să fie indicat un consum mai mare de NaCl
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de sodiu, la populația Bantu și la eschimoși, apoi la nelitiazici și aportul alimentar mai mic la litiazici: 318 mEq (18,5 g) la populația Bantu, 210 mEq (12,2 g) la albi și 144 mEq (8,3 g) la litiazici. Desigur, în urma celor relatate mai sus, apare logic ca să fie indicat un consum mai mare de NaCl pentru a preveni litiaza renală și mai ales pe aceea urică. Dar, rolul sodiului în echilibrul osmotic, în echilibrul acido bazic, influențarea excreției
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de tratament, scheme care trebuie să fie adaptate particularităților fiecărui bolnav. TRATAMENTUL LITIAZEI OXALICE a) Hipercalciuria; hiperoxaluria; hiperuricuria Este deosebit de important să se cunoască rezultatele examenelor de laborator, examene a căror amploare și frecvență trebuie să varieze în raport cu severitatea afectării litiazice. În ceea ce privește litiaza calcică, în general, și litiaza oxalocalcică în special, s a afirmat că în aproximativ 80% din cazuri, examenele biologice evidențiază elemente anormale metabolice și deci un tratament bazat pe aceste date are toate șansele să fie eficace. Dotarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
lor suplimentară în instituții specializate. Trebuie subliniată în primul rând importanța mare a datelor pe care le pot furniza atât istoricul fiecărui bolnav, cât și antecedentele sale personale și familiare. Vom recunoaște astfel cauze ale existenței unor factori de risc litiazic, factori care în litiaza oxalică sunt reprezentați de existența eventuală a unor afecțiuni intestinale, endocrine, hematologice, tumorale: hiperoxalurii secundare unor afecțiuni inflamatorii intestinale sau unor rezecții intestinale mai importante (de natură a modifica tranzitul intestinal și deci absorbția intestinală); hipercalciurii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]