74 matches
-
5 zile cu o quinolonă de generația a II-a. La pacienții cu urocultură negativă nu am recomandat nici un fel de antibioterapie, cu rare excepții, menționate deja. ȘEDINȚA DE LITOTRIȚIE EXTRACORPOREALĂ Începe prin așezarea pacientului pe un dispozitiv, care, la litotritoarele de generația a II-a, seamănă mult cu un pat, prevăzut cu o deschizătură la mijloc, unde se găsește sursa de unde de șoc. Spre exemplu, pentru pacienții cu calculi În rinichi sau pe ureterul lombar, sursa de unde de șoc se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
șoc. Spre exemplu, pentru pacienții cu calculi În rinichi sau pe ureterul lombar, sursa de unde de șoc se află posterior de regiunea lombară respectivă, iar pacientul este culcat În decubit dorsal (cu fața În sus vezi fig.5.12.). Există litotritoare la care sursa de unde de șoc fiind stabilă, pacientul este deplasat pe masă În așa fel Încât calculul să ajungă În punctul fix, focarul F2, unde va fi adus calculul., după fixarea pacientului pe litotritor cu ajutorul unei bande late adezive
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vezi fig.5.12.). Există litotritoare la care sursa de unde de șoc fiind stabilă, pacientul este deplasat pe masă În așa fel Încât calculul să ajungă În punctul fix, focarul F2, unde va fi adus calculul., după fixarea pacientului pe litotritor cu ajutorul unei bande late adezive. Se Încheie prima etapă a ședinței focalizarea calculului. Litotriția propriu-zisă se Începe când calculul este vizualizat pe cele două monitoare, În punctul de țintă. Sunt aparate care coordonează frecvența undelor cu traseul EKG efectuat pe
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pe cele două monitoare, În punctul de țintă. Sunt aparate care coordonează frecvența undelor cu traseul EKG efectuat pe toată durata ședinței pentru ca descărcarea electrică să nu apară În perioada refractară și să provoace aritmii cardiace. Experiența personală, cu un litotritor electrohidraulic care nu are acest sistem sofisticat de coordonare contrazice necesitatea unei astfel de corelări. Menționez că am monitorizat Împreună cu medicul cardiolog toate cazurile problemă: pacienți cu tulburări de ritm evidențiate pe EKG sau care au avut În antecedente astfel
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la calculii ureterali care, deși dezintegrați, fragmentele erau menținute grupat, sugerând nefragmentarea. Respectând "principiul dominoului", desprinderea unui fragment a antrenat și alunecarea celorlalte spre vezică. Stabilirea unor reguli care să indice când se poate repeta ședința de ESWL este dificilă: litotritoarele au "agresivitate" diferită, experiența diverselor colective este diferită, calculii au compoziție diferită, rinichii sunt mai mult sau mai puțin influențați de maladia litiazică și/sau de infecția urinară. Am considerat prudent să reiau ședința de litotriție pentru litiaza renală (bazinet
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacienți, la care am repetat ESWL după 21 zile, mă Încurajează să reduc intervalul pentru control. Pentru localizarea ureterală repetarea litotriției poate fi făcută la intervale mai mici. La Clinica Urologică a Spitalului Gasthuisberg din Leuven (Belgia) unde există un litotritor SIEMENS LITHOSTAR PLUS, am văzut cazuri la care ședința era repetată la 4 zile! Și pentru această localizare nu cred că sunt strategii unice, dar cred că sunt câteva criterii de care trebuie să ținem seama: - un calcul anclavat de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nu a constatat leziuni deosebite iar experiența chirurgicală a profesorului WEXLER este unanim apreciată! Toate aceste cazuri justifică de ce nu consider prudentă repetarea litotriției la mai puțin de 2 săptămâni de la eșecul primei ședințe, mai ales când lucrezi cu un litotritor "puternic" și deci agresiv. S-a mai discutat În literatură despre oportunitatea efectuării În aceeași ședință a ESWL pentru litiază bilaterală. Numită prescurtat BSSWL (de la "bilateral simultaneous shock wave lithotrips-") această atitudine ridică probleme legate mai ales de afectarea funcției
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
secundă. O altă constatare interesantă este aceea că administrarea fracționată a dozelor de unde de șoc a fost mai puțin agresivă pentru parenchimul renal: două ședințe de 1000 UȘ au provocat leziuni mai mici decât o singură ședință de 2000 UȘ. Litotritoarele electrohidraulice sunt considerate a fi mai agresive atât cu piatra din rinichi cât și cu parenchimul renal. Cel mai puțin agresive s-au dovedit a fi litotritoarele piezoelectrice, la care incidența complicațiilor este scăzută, dar numărul de ședințe de ESWL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
UȘ au provocat leziuni mai mici decât o singură ședință de 2000 UȘ. Litotritoarele electrohidraulice sunt considerate a fi mai agresive atât cu piatra din rinichi cât și cu parenchimul renal. Cel mai puțin agresive s-au dovedit a fi litotritoarele piezoelectrice, la care incidența complicațiilor este scăzută, dar numărul de ședințe de ESWL pentru fragmentarea unui calcul este net mai mare. Energia utilizată pentru fragmentarea calculilor este În corelație cu presiunea creată În focarul În care este adus calculul. S-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la energii mici sau medii, kilovoltajul și nu numărul de unde de șoc au dictat severitatea leziunilor. Spuneam anterior că undele de șoc Își descarcă energia Într-un focar În care este poziționat calculul, mărimea acestui focar este diferită de la un litotritor la altul și are evident consecințe În ceea ce privește leziunile produse. Nu vreau să Închei această incursiune În lumea păcatelor litotriției extracorporeale fără să menționez eforturile ce se fac la ora actuală pentru a produce aparate ce generează unde de șoc cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În 1982 și până astăzi, În intepretarea rezultatelor a trebuit să se țină cont de un număr din ce În ce mai mare de factori. Iată câțiva dintre aceștia (fără pretenția de a epuiza controversatul subiect): natura chimică a calculului abordat; tipul/modelul de litotritor utilizat; energia, numărul de unde de șoc și numărul de ședințe practicat; dimensiunile calculului și mai ales suprafața lui; poziția calculului În raport cu particularitățile arborelui pielo-caliceal; răsunetul asupra aparatului urinar superior; gradul de obezitate al pacientului; litiază unică/litiază multiplă; experiența urologului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
gradul de obezitate al pacientului; litiază unică/litiază multiplă; experiența urologului cu această procedură. Cum menționam anterior, ideal ar fi să tratăm pacienți normoponderali, cu calculi În bazinet, neobstructivi, slab radioopaci, cu dimensiuni sub 2 cm, având la dispoziție un litotritor performant, de ultimă generație. Desigur, toate aceste criterii de performață se Întâlnesc rar la același caz, motiv pentru care și urologii și pacienții s-au Întrebat și se Întreabă, examinând dosarul urografic și celelalte investigații, care sunt șansele ca prin
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
publicau În 2002, rezultate comparative care nu aveau darul să entuziasmeze.Rata de “stone free “era de 50% la ESWL, de 73,3% la NLP, de 80,8% la NLP+ ESWL și de 81,6 %În chirurgia deschisă... Despre performanțele litotritoarelor din cele 3 generații s-au scris, fără exagerare, sute de pagini. Am ales doar acest tabel, publicat În 1996, care, deși nu cuprinde toată gama de aparate existentă la ora actuală, oferă o privire de ansamblu a eficacității lor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
din cele 3 generații s-au scris, fără exagerare, sute de pagini. Am ales doar acest tabel, publicat În 1996, care, deși nu cuprinde toată gama de aparate existentă la ora actuală, oferă o privire de ansamblu a eficacității lor: Litotritor Stone -free* ReESWL** Intervenții auxiliare Coeficient de eficacitate*** Pentru calculi sub 1 cm diametru Dornier HM3 77% 5% 12% 0,66 Lithostar 74% 7% 16% 0,60 EDAP LT 01 72% 29% 2% 0,55 Piezolith 2300 86% 16% 45
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dormia; - Sonde ureterale simple, cu capăt drept sau curb, deschise la capătul distal pentru a putea fi ascensionate pe firul ghid; - Sistem de irigație la o presiune de 150-200mmHg pentru a asigura o bună vizualizare; - Sisteme de dezintegrare a calculilor - litotritor ultrasonic (US), litotritor electrohidraulic (EH), litotritor balistic cu impactor pneumatic (Lithoclast) sau electromecanic, litotritor laser (vezi capitolul despre litotriția intracorporeală); - Masa de ureteroscopie cu sistem fluoroscopic. Vom trece acum În revistă aceleași criterii ca și la celelalte opțiuni terapeutice: 1
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
simple, cu capăt drept sau curb, deschise la capătul distal pentru a putea fi ascensionate pe firul ghid; - Sistem de irigație la o presiune de 150-200mmHg pentru a asigura o bună vizualizare; - Sisteme de dezintegrare a calculilor - litotritor ultrasonic (US), litotritor electrohidraulic (EH), litotritor balistic cu impactor pneumatic (Lithoclast) sau electromecanic, litotritor laser (vezi capitolul despre litotriția intracorporeală); - Masa de ureteroscopie cu sistem fluoroscopic. Vom trece acum În revistă aceleași criterii ca și la celelalte opțiuni terapeutice: 1. Pregătirea pacientului verificarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
drept sau curb, deschise la capătul distal pentru a putea fi ascensionate pe firul ghid; - Sistem de irigație la o presiune de 150-200mmHg pentru a asigura o bună vizualizare; - Sisteme de dezintegrare a calculilor - litotritor ultrasonic (US), litotritor electrohidraulic (EH), litotritor balistic cu impactor pneumatic (Lithoclast) sau electromecanic, litotritor laser (vezi capitolul despre litotriția intracorporeală); - Masa de ureteroscopie cu sistem fluoroscopic. Vom trece acum În revistă aceleași criterii ca și la celelalte opțiuni terapeutice: 1. Pregătirea pacientului verificarea uroculturii - urina trebuie
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a putea fi ascensionate pe firul ghid; - Sistem de irigație la o presiune de 150-200mmHg pentru a asigura o bună vizualizare; - Sisteme de dezintegrare a calculilor - litotritor ultrasonic (US), litotritor electrohidraulic (EH), litotritor balistic cu impactor pneumatic (Lithoclast) sau electromecanic, litotritor laser (vezi capitolul despre litotriția intracorporeală); - Masa de ureteroscopie cu sistem fluoroscopic. Vom trece acum În revistă aceleași criterii ca și la celelalte opțiuni terapeutice: 1. Pregătirea pacientului verificarea uroculturii - urina trebuie să fie sterilă;antibioterapie profilactică parenteral (o aminoglicozidă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și litotripsia extracorporeală cu unde de șoc, care s-a afirmat în practica medicală ca un tratament „mai ușor“ și cu rezultate maxime. Centrul de Urologie și Andrologie „Prof. dr. Florin Miclea“ din Timișoara a fost dotat cu un aparat („Litotritor“) ultraperformant, cu ajutorul căruia se practică litotripsia extracorporeală cu unde de șoc, care constă în transformarea calculilor din aparatul urinar în fragmente mici eliminabile pe loc. Intervenția se poate efectua în ambulatoriu, chiar și fără anestezie. Informații suplimentare și programări pentru
Agenda2003-39-03-9 () [Corola-journal/Journalistic/281506_a_282835]
-
se interzice consumul de băuturi carbogazoase ( Coca-cola, Pepsi, Fanta, cafea) și fumatul; - se întrerupe tratamentul cu anticoagulante (Trombostop, aspirină) înainte cu 3 zile; - se efectuează clismă evacuatoare seara între orele 20°° - 22°°; - se administrează un calmant la nevoie. Litotriția cu litotritor hidraulic nu necesită anestezie; se recomandă la persoanele anxioase și sensibile administrarea înainte cu 10 - 20 min de TRAMADOL 1fiolă i.m. sau se mai poate aplica o cremă anestezică local. Medicul specialist va efectua litotriția. Poziția bolnavului: - pacientul este
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
33141830-7 Baza de ciment 33141840-0 Hemostatic dentar �� 33141850-3 Produse de igienă dentară 33142000-7 Accesorii reutilizabile 33150000-6 Terapie 33151000-3 Aparate și accesorii de radioterapie 33151100-4 Aparate de gamaterapie 33151200-5 Aparate de radioterapie 33151300-6 Spectrografe 33151400-7 Accesorii de radioterapie 33152000-0 Incubatoare 33153000-7 Litotritor 33154000-4 Aparate de mecanoterapie 33155000-1 Aparate de chineziterapie 33155100-2 Aparate de fizioterapie 33156000-8 Aparate de testare psihologică 33157000-5 Aparate de oxigenoterapie și de asistență respiratorie 33157100-6 Măști de gaze medicale 33157110-9 Mască de oxigen 33157200-7 Truse de oxigen 33157300-8 Corturi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/183250_a_184579]
-
3] 33142000-7 Accesorii reutilizabile 9019+9020+9022 33150000-6 Terapie 9022 33151000-3 Aparate și accesorii de radioterapie 9022 33151100-4 Aparate de gamaterapie 9022 33151200-5 Aparate de radioterapie 9022 33151300-6 Spectrografe 9022 33151400-7 Accesorii de radioterapie 9019 33152000-0 Incubatoare 9018.9 33153000-7 Litotritor �� 9019+9020 33154000-4 Aparate de mecanoterapie 9019+9020 33155000-1 Aparate de kineziterapie 9019+9020 33155100-2 Aparate de fizioterapie 9019 33156000-8 Aparate de testare psihologică 9019+9020 33157000-5 Aparate de oxigenoterapie și de asistență respiratorie 9019+9020 33157100-6 Măști de gaze
EUR-Lex () [Corola-website/Law/183250_a_184579]
-
33141830-7 Baza de ciment 33141840-0 Hemostatic dentar 33141850-3 Produse de igienă dentară 33142000-7 Accesorii reutilizabile 33150000-6 Terapie 33151000-3 Aparate și accesorii de �� radioterapie 33151100-4 Aparate de gamaterapie 33151200-5 Aparate de radioterapie 33151300-6 Spectrografe 33151400-7 Accesorii de radioterapie 33152000-0 Incubatoare 33153000-7 Litotritor 33154000-4 Aparate de mecanoterapie 33155000-1 Aparate de chineziterapie 33155100-2 Aparate de fizioterapie 33156000-8 Aparate de testare psihologică 33157000-5 Aparate de oxigenoterapie și de asistență respiratorie 33157100-6 Măști de gaze medicale 33157110-9 Mască de oxigen 33157200-7 Truse de oxigen 33157300-8 Corturi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/183247_a_184576]
-
3] 33142000-7 Accesorii reutilizabile 9019+9020+9022 33150000-6 Terapie 9022 33151000-3 Aparate și accesorii de radioterapie 9022 33151100-4 Aparate de gamaterapie 9022 33151200-5 Aparate de radioterapie 9022 33151300-6 Spectrografe 9022 33151400-7 Accesorii de radioterapie 9019 33152000-0 Incubatoare 9018.9 33153000-7 Litotritor 9019+9020 33154000-4 Aparate de mecanoterapie 9019+9020 33155000-1 Aparate de kineziterapie 9019+9020 33155100-2 Aparate de fizioterapie 9019 33156000-8 Aparate de testare psihologică 9019+9020 33157000-5 Aparate de oxigenoterapie și de asistență respiratorie 9019+9020 33157100-6 Măști de gaze
EUR-Lex () [Corola-website/Law/183247_a_184576]