101 matches
-
un shunt important stânga-dreapta pot apărea: fatigabilitate, dispnee de efort (30-70% din cazuri), hipertensiune pulmonară, aritmii supraventriculare, insuficiență cardiacă, infecții pulmonare recidivante, hipotrofie ponderală [10]. EXAMEN OBIECTIV Șoc apexian deplasat către stânga, impuls ventricular drept, pulsații ale arterei pulmonare, aria matității cardiace relative mărită în sens transversal. Stetacustic: - zgomot 1 normal sau dedublat, datorită accentuării componentei tricuspidiene, printr-o stenoză funcțională tricuspidiană; - zgomot 2 dedublat larg, tipic, fix datorită întârzierii componentei pulmonare sau, uneori, participă și un bloc de ramură dreaptă
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
cantitate mare, poate produce suferințe și prin compresiunea formațiunilor anatomice din vecinătate: disfagie, disfonie, tuse, sughiț. Semne obiective: - Inspecție: mai ales la tineri o bombare a regiunii pecordiale; - Palpare: șoc apexian slab sau absent; când este prezent, este situat în interiorul matității cardiace; - Percuție: matitatea cardiacă este mărită global. În cazul cantităților mai mari de lichid, se pot pune în evidență semnul Rotsch, care constă în prezența unei zone de matitate în spațiul V intercostal drept parasternal (unghiul cardiohepatic este obtuz) și
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
produce suferințe și prin compresiunea formațiunilor anatomice din vecinătate: disfagie, disfonie, tuse, sughiț. Semne obiective: - Inspecție: mai ales la tineri o bombare a regiunii pecordiale; - Palpare: șoc apexian slab sau absent; când este prezent, este situat în interiorul matității cardiace; - Percuție: matitatea cardiacă este mărită global. În cazul cantităților mai mari de lichid, se pot pune în evidență semnul Rotsch, care constă în prezența unei zone de matitate în spațiul V intercostal drept parasternal (unghiul cardiohepatic este obtuz) și semnul Ewart-Pins tradus
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
șoc apexian slab sau absent; când este prezent, este situat în interiorul matității cardiace; - Percuție: matitatea cardiacă este mărită global. În cazul cantităților mai mari de lichid, se pot pune în evidență semnul Rotsch, care constă în prezența unei zone de matitate în spațiul V intercostal drept parasternal (unghiul cardiohepatic este obtuz) și semnul Ewart-Pins tradus prin matitate la baza hemitoracelui stâng, determinată de atelectazia plămânului comprimat de lichidul pericardic abundent; - Auscultație: diminuarea intensității zgomotelor cardiace; - Puls paradoxal al lui Kussmaul: diminuarea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
este mărită global. În cazul cantităților mai mari de lichid, se pot pune în evidență semnul Rotsch, care constă în prezența unei zone de matitate în spațiul V intercostal drept parasternal (unghiul cardiohepatic este obtuz) și semnul Ewart-Pins tradus prin matitate la baza hemitoracelui stâng, determinată de atelectazia plămânului comprimat de lichidul pericardic abundent; - Auscultație: diminuarea intensității zgomotelor cardiace; - Puls paradoxal al lui Kussmaul: diminuarea pulsului radial în inspir. Apare în caz de insuficiență cadiacă hipodiastolică, respectiv în tamponada cardiacă; - Tamponada
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dispneea de efort progresivă, fatigabilitatea; - dureri toracice; - simptome determinate de insuficiență cardiacă congestivă. Semne obiective: 1. inspecție - impulsuri ale VS; - șocul apexian deplasat lateral. 2. palpare - confirmă modificările găsite la inspecție; - poate fi palpată o undă „a” presistolică. 3. percuție - matitatea cardiacă mărită. 4. auscultația - zgomot II accentuat sau dedublat; - zgomote de galop presistolic și protodiastolic; - suflu sistolic de insuficiență mitrală și tricuspidiană [10]. Examinări paraclinice - ECG-modificări ST-T, HVS, BRS, unde Q patologice. - Examenul radiologic: cardiomegalie, stază venoasă pulmonară, semne
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
hipocondrul drept compresat ferm, timp de 1 minut, expansiunea vv. jugulare = reflux hepatojugular pozitiv, util în diferențierea dintre hepatomegalia din ICC și cea din alte cauze). E. Hepatomegalie congestivă: - deseori apare înaintea edemelor și rămâne după dispariția acestora; - distensie epigastrică, matitate percutorie în flancul drept; - în funcție de viteza instalării: sensibilitate palpatorie; - regurgitare tricuspidiană - pulsații sistolice. F. Icterul: - un semn tardiv în evoluția insuficienței cardiace congestive, se ascociază cu creșterea atât a bilirubinei directe cât și indirecte, este rezultatul alterării funcției hepatice, secundară
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
unde puneau lumânări pentru descărcarea și ușurarea lor sufletească. De asemenea, mi-amintesc cu emoție de zâmbetul ciudat al profesorului Goia, pentru că pe mulți studenți îi pica zâmbind. Îmi amintesc un caz: un coleg trebuia să determine la examen practic, matitatea cardiacă la o doamnă foarte bine. Bietul coleg s-a pierdut de emoție la un moment dat, strâmtorat între ochii iscoditori ai profesorului Goia și pieptul doamnei, a desenat pe pieptul ei alb o inimă ca o turtă dulce. Profesorul
Frânturi din viaţa unui medic by Popescu Georgie () [Corola-publishinghouse/Memoirs/1175_a_1888]
-
producere invazia limfaticelor peretelui toracic cu pleurezie ipsilaterală și metastazarea hematogenă cu afectarea ficatului și pleurezie bilaterală sau unilaterală (ipsilaterală sau controlaterală). TABLOUL CLINIC Pleureziile mici sunt asimptomatice. Pleureziile mari produc dispnee, tuse, disconfort toracic. La examenul fizic sunt prezente matitatea percutorie (limita superioară având forma curbei Damoiseau) și diminuarea murmurului vezicular. Durerea apare când procesul neoplazic afectează pleura parietală sau peretele toracic. Aceasta poate fi localizată strict toracic la nivelul zonei de invazie sau poate iradia în umăr sau în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
pot fi negate în favoarea unei dorințe de expresie personală. Acest lucru este valabil pentru toate tehnicile folosite. Materialitățile sugerate în această tehnică sunt accentuate de tipul de material. În cazul hârtiei importante sunt transparența și culoarea, iar în cazul cernelii, matitatea și profunzimea culorii folosite. Astfel se pot simți aerul, lumina și umbra aproape fizic. Mijloacele specifice de expresie în cazul lemnului, albul și negrul, volumele sugerate prin tăieturi precise, uneori chiar rigide, sunt acentuate cu succes de materialele folosite în
Tehnici şi maniere în gravură by Florin Stoiciu () [Corola-publishinghouse/Science/618_a_1363]
-
în urmă cu trei luni și exacerbate în săptămânile anterioare internării și marcată scădere ponderală. EXAMEN CLINIC Pacient subponderal, tegumente și mucoase ușor palide, murmur vezicular diminuat bazal bilateral, șoc apexian spațiul VI intercostal, stâng, pe linia axilară anterioară, aria matității cardiace mărită, TA=180/100 mmHg, AV=64/min, zgomote cardiace aritmice, suflu sistolic mitral grad IIIl/VI, iradiat axilar, suflu sistolic aortic grad II/ VI iradiat pe vasele gâtului, jugulare ușor turgide, abdomen mobil cu mișcările respiratorii nedureros, tranzit
Revista Spitalului Elias by NICOLETA BIBIRUŞ () [Corola-journal/Journalistic/92037_a_92532]
-
alterată, pacienta conștientă, cooperantă, orientată temporo-spațial, facies suferind, tegumente și mucoase palide, deshidratate, afebrilă și fără frisoane la momentul examinării, normoponderală. Aparat respirator - cifoză toracală, normal percutoriu și auscultatoriu, murmur vezicular prezent bilateral, frecventa respiratorie = 14 respirații/minut. Aparat cardiovascular - matitate cardiacă în limite normale. Șoc apexian în spațiu V intercostal stg. Aa. Carotide și Vv. jugulare fără sufluri. Auscultatoriu - fără zgomote supraadăugate. hipotensiune arterială - TA= 80/60mmHg. AV-78/bpm, regulat. Abdomen mobil cu respirația nedureros spontan sau la palpare. Ficat
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Journalistic/92030_a_92525]
-
că viziunea lui Basarab Nicolescu, deși fidelă idealismului german (creștinism pus în triade speculative), e descrisă în termeni de cosmologie modernă nu îl îndepărtează de descendența spiritului dialectic. Mai mult, prudența lexicală cu care își descrie viziunea împrumută jargonului o matitate aridă, de limbaj inexpresiv. Firește că motivația autorului e că, vrînd a fi riguros, a preferat generalitatea de dragul expresiei directe, numai că aici nu avem de-a face cu știința, ci cu metafizica, adică cu o disciplină a cărei strictețe
Transa fizicianului by Sorin Lavric () [Corola-journal/Journalistic/4914_a_6239]
-
În care res cogitans Îl pierde din vedere pe fratele lui, porcul, res extensa, În mijlocul uitării ființei. În condiții optime de viață fiziologică, la 20ș, singurătatea se arată În imensitatea transparenței ei, iar efortul de a-i pîngări imperiul cu matitatea unor obiecte sau activități concrete merită să fie considerat eroic. Oglinzile la Echenoz, televiziunea la Toussaint și musca la Oster sînt simbolurile acestui labirint de sticlă, ale dîrelor acestui cer veșnic senin pe suprafața căruia eroii minimaliști dau orice să
[Corola-publishinghouse/Science/2368_a_3693]
-
viscerală (dar micuțul trebuie ținut sub observație). Dacă însă copilul rămâne palid, cu extremitățile reci, dacă îi este sete și mai ales dacă pulsul este din ce în ce mai accelerat și mai slab bătut, fie că se adaugă sau nu semne locale (contractură, matitate în flancuri, meteorism), foarte probabil că este vorba de o hemoragie consecutivă leziunilor viscerale și copilul trebuie operat de urgență. Odată cunoscută existența unui abdomen acut, trebuie precizat care este organul lezat. La copil, cel mai adesea sunt interesate organele
Asistența urgențelor chirurgcale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
inițial limitată în zona lezională, ulterior generalizată, când realizează așa numitul aspect „abdomen de lemn”. Poate dispărea contractura în fazele avansate, în formele hipertoxice, la copii și bătrâni, după administrare de antialgice sau antibiotice.percuția poate evidenția diminuarea sau dispariția matității hepatice (pneumoperitoneu) sau alternantă între zone de sonoritate cu zone de matitate;ascultația abdominală are valoare diagnostică importantă în abdomenul acut. Absența peristalticii, liniștea abdominală este semn de ileus paralitic, de ocluzie. - tușeul rectal și/sau vaginal relevă bombarea și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
abdomen de lemn”. Poate dispărea contractura în fazele avansate, în formele hipertoxice, la copii și bătrâni, după administrare de antialgice sau antibiotice.percuția poate evidenția diminuarea sau dispariția matității hepatice (pneumoperitoneu) sau alternantă între zone de sonoritate cu zone de matitate;ascultația abdominală are valoare diagnostică importantă în abdomenul acut. Absența peristalticii, liniștea abdominală este semn de ileus paralitic, de ocluzie. - tușeul rectal și/sau vaginal relevă bombarea și sensibilitatea vie a fundului de sac al lui Douglas (semnul Grassman). V.
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cazul copiilor cu sindrom septic sau cu afecțiuni ce determină scăderea imunității, manifestările IIA se concretizează prin: - semne generale de infecție; - colici și tenesme rectale; - scaune cu aspect gleros uneori cu striuri sanguinolente; agitație, stare toxică, semne neurologice;zonă de matitate abdominală ce relevă prezența unei colecții (49); - meteorism abdominal. În cazul peritonitei spontane bacteriene apărute la cirotici decompensați vascular, 87% din cazuri sunt asimptomatice în momentul stabilirii diagnosticului, iar 10% dintre bolnavi prezintă:febră și frisoane; - dureri abdominale difuze;abdomen
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
arată iritarea peritoneală; - semne obiective - faciesul peritoneal - palid teros, cu transpirații profuze, ochii încercănați și înfundați în orbite; - apărarea musculară inițial, urmată de contractură abdominală, localizată apoi generalizată; - semnul Blumberg ce evidențiază durerea la decompresiunea bruscă a peretelui abdominal;dispariția matității hepatice, demonstrând perforația unui organ cavitar; - liniștea abdominală, urmare a instalării ileusului paralitic; - semnele generale sunt în relație directă cu evoluția și vechimea peritonitei; s-au urmărit:temperatura, care este variabilă în funcție de etiologie și de statusul imunologic al bolnavului; - pulsul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
sau existența unor boli asociate; - rezonanța magnetică este rar folosită din cauza costului ridicat; - puncția lavaj a cavității abdominale oferă date suplimentare atunci când semnele clinice nu sunt concludente; lichidul obținut este utilizat pentru examenul de laborator; - puncția peritoneală efectuată în plină matitate aduce date citobacteriologice importante pentru diagnostic;laparoscopia diagnostică are avantajul inspecției cavitare peritoneale, confirmă diagnosticul și este și un mijloc de tratament. Diagnosticul microbiologic s-a realizat prin examinarea microscopică a frotiului colorat Gram, cultură pe medii aero/anaerobe și
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
s-au întâlnit la 45,8% dintre copiii cu peritonită primară;herpes nazal/peribucal s-a evidențiat la 41,7% din copiii cu peritonită primară. La cirotici, simptomatologia de la internare a fost dominată de: - mărirea de volum a abdomenului și matitate deplasabilă pe flancuri la toate cazurile; - durere abdominală la tot lotul;stare generală deteriorată la 71,4% dintre cazuri;febra persistă la 61,9% dintre bolnavi;icter/subicter la 52,4% dintre subiecți;frisoanele se regăsesc la 47,6% dintre
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
În rupturile mari se poate constata: insuficiență respiratorie (prin afectarea pompei diafragmatice, prin compresiunea pulmonului, a mediastinului și a pulmonului controlateral secundară hernierii masive a viscerelor abdominale în torace); hipotensiune (prin deplasarea cordului și a mediastinului, hemoragie din leziunile asociate); matitate la percuție; deplasarea șocului apexian; diminuarea sau dispariția murmurului vezicular; zgomote hidroaerice în torace. Tranzitul baritat și irigografia se indică doar pe bolnav stabil, iar computer tomografia poate contribui la stabilirea diagnosticului (fig. 3.28 b) [13]. În sala de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Alexandru Nicodin, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92092_a_92587]
-
sau mai târziu (la unii chiar la debut) se instalează contractura abdominală (creșterea permanentă a tonusului muscular), semnul cel mai important, care poate fi generalizat („abdomen de lemn”) sau limitată la o porțiune a abdomenului. 3) la percuție: zone de matitate (prezența lichidului) sau de sonoritate (dispariția matității hepatice); 4) la ascultație: „liniște abdominală” (ileus dinamic); Investigații paraclinice. Radiografia abdominală pe gol evidențiază pneumoperitoneul (fig 7). Hematologic, există obișnuit leucocitoză cu neutrofilie. În unele cazuri, se produce o penetrație a ulcerului
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
debut) se instalează contractura abdominală (creșterea permanentă a tonusului muscular), semnul cel mai important, care poate fi generalizat („abdomen de lemn”) sau limitată la o porțiune a abdomenului. 3) la percuție: zone de matitate (prezența lichidului) sau de sonoritate (dispariția matității hepatice); 4) la ascultație: „liniște abdominală” (ileus dinamic); Investigații paraclinice. Radiografia abdominală pe gol evidențiază pneumoperitoneul (fig 7). Hematologic, există obișnuit leucocitoză cu neutrofilie. În unele cazuri, se produce o penetrație a ulcerului în pancreas, ficat sau colon, neînsoțită de
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cm; este palpabilă marginea inferioară cu ajutorul acestei manevre. HEPATOMEGALIA Definiție. Hepatomegalia se definește palpatoriu, când marginea inferioară a ficatului este localizată la mai mult de 2 cm de rebordul costal (diagnostic diferențial cu diafragmul coborât din emfizem) sau percutoriu când matitatea hepatică depășește 14 cm ori ecografic când diametrul longitudinal la nivelul liniei medioclaviculare este mai mare de 15 cm. Hepatomegalia este un semn cardinal, întâlnit atât în boli hepatice cât și extrahepatice. Hepatomegalia trebuie diferențiată de coborârea diafragmului din emfizem
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]