155 matches
-
parenchimul renal până când acesta se va transforma Într-o "coajă" subțire a unei "pungi" urinare. Odată intrat În această fază, țesutul nobil renal nu mai are practic șanse de revenire, de reabilitare a funcției și, În final, se ajunge la nefrectomie. Îmi revine În memorie un caz al unei paciente dintr-un sat de la 200 km de Iași, la care În urmă cu 3 ani am practicat ESWL pentru un calcul bazinetal drept. A eliminat multiple fragmente la domiciliu și nu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
evidenția un rinichi palpabil. Este etapa finală de evoluție a unui proces infecțios Îndelungat, inițiat și Întreținut de un calcul coraliform, În cele mai multe cazuri. Rinichiul este practic o pungă cu puroi și, din nefericire, nu se mai poate face decât nefrectomie (extirparea chirurgicală a rinichiului). Reiau o idee menționată și În alt capitol: suprimarea rinichiului la un pacient litiazic este un gest de maximă responsabilitate. Maladia litiazică care a produs În final, prin asiociere cu infecția, distrugerea rinichiului va acționa și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
chirurgicală a rinichiului). Reiau o idee menționată și În alt capitol: suprimarea rinichiului la un pacient litiazic este un gest de maximă responsabilitate. Maladia litiazică care a produs În final, prin asiociere cu infecția, distrugerea rinichiului va acționa și după nefrectomie, pe unicul rinichi. Un obstacol litiazic pe ureter va determina de această dată anurie, cu consecințele care decurg de aici. Complicațiile degenerative provocate de calcul nu sunt unanim acceptate. Unii consideră că prezența calculului/calculilor În sistemul colector renal, tapetat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pielo-caliceal se poate efectua cu anestezie locală și intravenoasă, În cazul nefrostomiei și nefrolitotomiei percutanate, sunt absolut necesare anesteziile de conducere (anestezia subarahnoidiană sau peridurală) sau anestezia generală. Toate intervențiile chirurgicale “clasice” (deschise) din boala litiazică precum: pielolitotomia, nefrolitotomia, ureterolitotomia, nefrectomia parțială sau totală se efectuează cu anestezie generală și protezare ventilatorie. Pentru o Înțelegere mai bună a practicilor anestezice și având ca scop de a face să dispară acea teamă de anestezie pe care o au pacienții, În rândurile următoare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacient de 49 ani, care prezenta un calcul bazinetal voluminos (3x3,5cm), parenchimul renal fiind fragilizat de un proces infecțios cronic, tratat anterior cu antibiotice. La 5 zile după litotriție se constată ruptura parenchimului la polul inferior... ce a impus nefrectomie polară. Se dovedește astfel că, practicarea ESWL pentru cazurile de pionefroză sau hidronefroză importantă (gradul III urografic) este nu numai inutilă (deoarece nu există parenchim funcțional care să formeze fluxul urinar, care ar favoriza Îndepărtarea fragmentelor) dar și periculoasă, putând
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
schimbat poziția pe ureter, migrare certificată prin filmele de control. S-a luat decizia practicării ureterolitotomiei și am avut șansa să-l asist pe profesorul JACQUES PETIT la acestă intervenție. Spun șansa pentru că acestă intervenție avea să sfârșească dramatic prin... nefrectomie: după extragerea calculului a dus practic la deșirarea ureterului iar anastomoza termino-terminală În țesut sănătos nu a putut fi efectuată În ciuda tuturor eforturilor. Pe de altă parte trebuie să prezint și cazul unui pacient cu rinichi unic chirurgical și cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
care ulterior este tracționată În scop compresiv. Dacă aceste manevre eșuează și arteriografia selectivă nu se poate efectua urgent, singura opțiune este explorarea chirurgicală clasică a rinichiului și rezolvarea leziunilor. Trebuie spus că, multe din aceste intervenții se Încheie cu nefrectomie În scop hemostatic. Hematuria poate apare și după 1-2 zile de evoluție simplă fără incidente. Datorită dislocării tubului de nefrostomie singura opțiune este suprimarea acestui tub și comprimarea lombei și a traiectului de nefrostomie. Aceste manevre fac ca, În 5-10
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dacă este de mici dimensiuni (măsurate echografic) există toate șansele să se resoarbă dar, dacă este vorba de dimensiuni mari și, la examinările echografice crește În volum, cu modificări ale parametrilor hemodinamici, trebuie intervenit chirurgical de urgență (la nevoie, trebuie nefrectomia de hemostază). b) Urinomul lombar reprezintă acumularea de urină perirenal, ușor de evidențiat echografic. La fel ca la hematom, cel de dimensiuni mici, se poate rezolva spontan În condițiile unui drenaj urinar eficace. Dacă este infectat sau dacă ajunge la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
operația prin care, secționându-se straturile regiunii lombare și, În final, fața posterioară a bazinetului, se extrage calculul. - Nefrolitotomia - intervenția prin care calculul este scos din sistemul pielo-caliceal, secționând parenchimul renal care, ulterior, se suturează (sutura poartă numele de nefrorafie). - Nefrectomia parțială - operația prin care, realizându-se abordul rinichiului, se extirpă o parte a rinichiului, distrusă de calcul; este urmată de nefrorafie. În contextul schimbărilor dramatice suferite de strategia terapeutică În litiază care ar mai putea fi indicațiile tratamentului chirurgical ? Îmi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
efectuată după eșecul NLP sau atunci când este necesară o reconstrucție intrarenală, pentru a Îmbunătăți drenajul urinar. Nefrolitotomia va oferi acces la toate grupele caliceale și ulterior chiar la bazinetul renal, În condițiile unei sângerări ce se dorește cât mai redusă. Nefrectomia este indicată În situațiile În care rinichiul a fost complet distrus (pionefroză litiazică, hidronefroză subcapsulară). Cred că indicația neferectomiei implică mare responsabilitate din partea urologului (sau chirurgului) care o practică. Ajungem să luăm această decizie când, funcțional, rinichiul este compromis, dar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
trebuie să avem mereu În vedere și să explicăm clar pacientului că, pe singurul rinichi rămas, se formează calculi la o treime din pacienții litiazici (ROSE și FELLOWS, 1977). Vă imaginați care este riscul recidivei litiazice pe rinichi unic chirurgical... Nefrectomia parțială este opțiunea terapeutică pentru cazurile În care, de obicei, un pol renal (distrus și transformat Într-o "pungă" conținând calculi și urină) este Îndepărtat, salvându-se astfel restul rinichiului, Încă funcțional. Pentru a veni În Întâmpinarea celor care se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
foarte dur, cu o mică prelungire spre tija calicelui mijlociu (de fapt un calcul coraliform tip C), intervenție care nu anunța nimic deosebit. În cursul manevrelor de extragere a calculului s-a provocat o hemoragie intrarenală importantă care a impus nefrectomia. Nu pot uita amărăciunea Întregii echipe operatorii, care, după intervenția (care se impunea categoric!) privea piesa operatorie: un rinichi care, ar mai fi funcționat mult și bine! În cazul când calculul vizat nu este mare și sistemul pielo-caliceal este distrus
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
chirurgicală. Privind retrospectiv, toate clinicile urologice dotate din România și din Europa constată că, numărul intervențiilor deschise a scăzut dramatic, În condi iile În care tehnologiile de ultimă oră devin mai accesibile Suntem Încă puși În situația să practicăm multe nefrectomii Întrucât maladia litiazică, asociată sau nu infecției, distruge, mai mult sau mai puțin "zgomotos" rinichiul. Neglijența pacienților, care pun durerile lombare pe seama efortului fizic, precum și diagnosticul stabilit, nu de puține ori tardiv, pun urologii În dificila situație de a extirpa
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lombare pe seama efortului fizic, precum și diagnosticul stabilit, nu de puține ori tardiv, pun urologii În dificila situație de a extirpa rinichiul. Dovadă a dorinței urologilor de a salva chiar și rinichiul parțial distrus al pacientului litiazic este și intervenția numită nefrectomie parțială, care Îndepărtează de obicei o "pungă" de calculi situată polar superior sau inferior. Operația este delicată, riscul hemoragiilor intraoperatorii fiind important. REZULTATELE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL Chirurgia deschisă păstrează sub raportul rezultatelor Încă un firav avantaj față de celelalte metode. Mă refer
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
simptom sugestiv infecției) este total nejustificată și chiar periculoasă. Pe lângă riscul de a selecta populații bacteriene rezistente la antibioticul administrat (de obicei, pe o perioadă scurtă) supunem organismul la o agresiune toxică și, de ce nu, potențial alergică. d. Pielolitotomia, Ureterolitotomia, Nefrectomia La acești pacienți rata de "stone-free" este aproape de 100%, și problemele legate de fragmentele de calcul nu mai apar. La externare plaga operatorie este cicatrizată, și uroculturile de control sunt negative. Pacienții la care infecția urinară s-a asociat litiazei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pacientului care are o astfel de sondă am prezentat-o la subcapitolul precedent. Suprimarea sondei se poate face tot sub anestezie locală, la intervalul stabilit. O mențiune aparte aș face pentru pacienții la care singura soluție terapeutică rezonabilă a fost nefrectomia. Din păcate prea mulți pacienți ajung În această situație care are, dramatismul ei. Decizia acestei intervenții, mai ales la un pacient cu litiază, nu este ușoară pentru că urologii sunt conștienți de faptul că boala poate reapare pe singurul rinichi rămas
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
eficacității tratamentului prin urocultură este obligatorie! Colica nefretică febrilă, cu hematurie, cu piurie, Însoțită de oligoanurie sau hiperalgică va fi dirijată spre cel mai apropiat servicu de urologie, deoarece reprezintă urgențe urologice!!! - Nu beneficiază de ESWL toți calculii reno-ureterali! - Practicarea nefrectomiei la un pacient litiazic este o decizie foarte delicată și Încărcată de responsabilitate; nici un efort nu este prea mare pentru a salva rinichiul (dacă se mai poate salva ceva...) - Controlul periodic al pacientului litiazic este obligatoriu, mai ales la pacienții
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sale (de exemplu, hipertrofia mușchiului vezical, când se Îngroașă pentru a Învinge obstrucția). Incontinență = pierdere neintenționată de urină, indiferent de circumstanțe și cantitate. Împietruire ureterală (steintrasse) = colmatarea ureterului cu fragmente de calcul după lototriție Litotriție = fragmentarea, triturarea pietrelor. Micțiune = urinare. Nefrectomia parțială = operația prin care, realizându-se abordul rinichiului, se extirpă o parte a rinichiului, distrusă de calcul; este urmată de nefrorafie. Nefrectomia totală = este operația prin care rinichiul distrus este Îndepărtat. Nefrolitotomiaintervenția prin care calculul este scos din sistemul pielo-caliceal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cantitate. Împietruire ureterală (steintrasse) = colmatarea ureterului cu fragmente de calcul după lototriție Litotriție = fragmentarea, triturarea pietrelor. Micțiune = urinare. Nefrectomia parțială = operația prin care, realizându-se abordul rinichiului, se extirpă o parte a rinichiului, distrusă de calcul; este urmată de nefrorafie. Nefrectomia totală = este operația prin care rinichiul distrus este Îndepărtat. Nefrolitotomiaintervenția prin care calculul este scos din sistemul pielo-caliceal, secționând parenchimul renal care, ulterior, se suturează (sutura poartă numele de nefrorafie). Parenchim renal = țesutul renal care Îndeplinește funcțiile rinichiului, În principal
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
funcționale - gradului de invaliditate) pacienților cu rinichi unic chirurgical se va ține seama de următoarele: ● un singur rinichi este capabil să asigure toate funcțiile secretorii, homeostatice și endocrine ale unui adult activ în condiții normale ● adaptarea compensatorie renală în urmă nefrectomiei unilaterale este rapidă: 80% în primele 15 zile, 90% în primele 3 luni și 94% în primul an; rămâne un deficit permanent de aproximativ 6%. În cazul în care nu sunt deja pensionari de invaliditate pacienții nefrectomizati beneficiază de concediu
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
tratament este prevenția prin identificarea pacienților cu risc. În boala constituită se aplică tratament antimicrobian agresiv, se tratează eventualele complicații (în HTA sunt utili IECA), IRC. În caz de infecții urinare recidivante, necontrolate de medicația antimicrobiană se justifică tratamentul chirurgical (nefrectomie), numai dacă nu au apărut proteinurie, HTA, disfuncție renală. 2. Nefropatia prin abuz de analgezice Este cea mai frecventă formă de NTI cronică. Apariția bolii se corelează cu consumul zilnic de analgezice (fenacetină, paracetamol, cafeină, aspirină și combinații) și de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
combinat chirurgical și medical. Eliminarea necesită litotriție (sfărâmare) cu laser sau extracție percutană (nefrolitotomie), deoarece calculii au dimensiuni mari (Fig. 64, Planșa II). Recidivele sunt frecvente, de aceea este considerată cea mai agresivă formă de litiază. Evoluția este frecvent spre nefrectomie și IRC. Tratamentul colicii renale reprezintă o urgență medicală. În general este necesară internare pentru tratament și pentru supravegherea apariției obstrucției. Se recomandă asigurarea unei diureze convenabile prin ingestie crescută de lichide și administrare în perfuzie de soluții saline izotone
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a unei colecții închistate (piosalpinx); - Peritonite apărute fără legătură cu intervenția primară, în cazul intervenției pe alte organe, din cauza stresului (pot apare colecistite acute alitiazice perforate, perforația unui ulcer duodenal sau gastric preexistent, în cazul intervențiilor pentru adenom de prostată, nefrectomii). Sârbu V (1999) realizează o clasificare în funcție de modalitatea însămânțării peritoneului precum și de prezența sau absența factorului infecțios (230). I. Peritonite secundare infecțioaseDeterminate de afecțiuni și traumatisme ale tractului gastrointestinal: - apendicită - diverticulită perforația dată de tumorile maligne - ulcer gastro-duodenal perforat - infarct
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
lavaj, drenaj, ileo-transverso anastomoză latero-laterală, evacuare, dirijarea fistulei - 14,3%laparotomie exploratorie, evacuarea abcesului, drenaj multiplu, epiplonoplastie parietală - 14,3%devolvulare, toaletă peritoneală, drenaj subhepatic și în Douglas - 14,3% - excizie, evacuare și drenaj - 14,3% - hemicolectomie dreaptă, ileo transverso-anastomoză, nefrectomie dreaptă - 26,8%laparotomie exploratorie, colorafie, lavaj, drenaj peritoneal multiplu - 14,3% - transverso sigmoido anastomoză latero-laterală, drenaj - 14,3%. Pe cazuistica studiată au fost stabilite următoarele diagnostice chirurgicale: La pacienții cu perforație colonică prognosticul a fost nefavorabil la 57,1
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
la Hamburg pe unul din bolnavii noștri cu un calcul fosfatic de calice inferior (Obs. T.I. din1968). Acest caz s a încadrat în rândul eșecurilor metodei (de această dată perfuzia pe sondă ureterală cu dublu curent), în final impunându se nefrectomia. Complicații grave, chiar și unele decese, au impus prudență în aplicarea chemolizei prin perfuzie continuă. Unele complicații au fost atribuite efectului nociv asupra căilor de excreție al unor substanțe perfuzate, cum a fost cazul Renacidinei, propusă de Mulvaney și care
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]