420 matches
-
categoria de risc a BCR (Figura 1) RACu sau proteinurie/24 ore Tensiune arterială (inclusiv în ortostatism) Diureza Criterii pentru întreruperea tratamentului Decizia de întrerupere temporară sau definitivă va fi luată în funcție de indicații și contraindicații, de către medicul specialist nefrolog (V. Atenționări și precauții speciale pentru utilizare și VI. Monitorizarea tratamentului. Criterii de evaluare a siguranței și eficacității terapeutice). ... IV. Prescriptori Inițierea prescrierii de Dapagliflozinum pentru tratamentul Bolii cronice de rinichi se va face de medii specialiști în nefrologie, conform
ANEXĂ din 29 mai 2024 () [Corola-llms4eu/Law/283768]
-
de acord cu efectuarea acesteia în cadrul Spitalului. . . . . . . . . ................. Data:....................... Semnătura pacientului/aparținătorului Medic specialist, *Se atașează la foaia de observație a pacientului Anexa nr. 4 (ANEXA nr. 11 la Regulament) Încadrarea minimă cu personal a unităților de dializă*1,*2,*3 1. Hemodializă 1.Medic nefrolog 1 post *4,*5 2Asistenți medicali 1 post/5 pacienți constanți pe tură 1 post/4 pacienți cu dizabilități majore (Scor ECOG 3 și 4) pe tură 3.Asistent dietetician/nutriționist(*) 1 post 4.Infirmiere 1 post/12 pacienți tratați pe tură perosonal 5.Îngrijitoare(*) 1 post/300 mp
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
1 post 9.Perosnal tehnic care asigură prepararea soluției de dializă(*) 1 post 10. Personalul tehnic care asigură mentenanța aparaturii medicale și a stației de apă(*) 1 post 11.Medic specialist ATI sau Chirurgie vasculară (facultativ)(*) ½ post ... 2. Dializă peritoneală (*) 1. Medic nefrolog - 1 post la 10 pacienți dializați peritoneal ... ... 2. Asistenți medicali - 1 post la 10 pacienți dializați peritoneal ... (*) în compartimentele de dializă peritoneală pediatrie, normarea va avea în vedere asigurarea permanenței. *Minim 1 medic și 1 asistent, iar dacă sunt peste
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
contractate cu furnizori autorizați *3 Încadrarea poate fi cu 50% mai mare în unitățile de dializă pediatrice *4 Este obligatorie asigurarea vizitelor și supravegherii tuturor pacienților din fiecare tură. De aceea: – este obligatorie angajarea cel puțin a unui medic specialist nefrolog cu normă întreagă într-o unitate sau asigurarea unei norme întregi; ... – celelalte posturi pot fi ocupate, în funcție de necesități, până la asigurarea acoperirii tuturor turelor de pacienți cu: () medici nefrologi de gardă, acolo unde există linie de gardă de
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
este obligatorie angajarea cel puțin a unui medic specialist nefrolog cu normă întreagă într-o unitate sau asigurarea unei norme întregi; ... – celelalte posturi pot fi ocupate, în funcție de necesități, până la asigurarea acoperirii tuturor turelor de pacienți cu: () medici nefrologi de gardă, acolo unde există linie de gardă de nefrologie (un medic poate supraveghea 1 tură de bolnavi; () medici nefrologi, prin contracte cu timp parțial de muncă; () medici rezidenți din specialitatea nefrologie, în unități publice sau private, cu respectarea reglementărilor
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
întregi; ... – celelalte posturi pot fi ocupate, în funcție de necesități, până la asigurarea acoperirii tuturor turelor de pacienți cu: () medici nefrologi de gardă, acolo unde există linie de gardă de nefrologie (un medic poate supraveghea 1 tură de bolnavi; () medici nefrologi, prin contracte cu timp parțial de muncă; () medici rezidenți din specialitatea nefrologie, în unități publice sau private, cu respectarea reglementărilor legale în vigoare, respectiv: ● medici rezidenți în ultimii 2 ani de pregătire, prin contracte cu timp parțial de muncă, după
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
respectiv: ● medici rezidenți în ultimii 2 ani de pregătire, prin contracte cu timp parțial de muncă, după terminarea programului de pregătire în specialitate. Medicii rezidenți pot supraveghea ședințele de dializă și nu pot modifica prescripția decât cu aprobarea medicului specialist nefrolog. ... *5 În zonele cu deficit de medici nefrologi - declarat de Casa de asigurări de sănătate județeană sau a municipiului București - și/sau când unitățile fac dovada organizării semestriale de concurs pentru ocuparea posturilor, unitățile ambulatorii pot funcționa cu: () un singur medic
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
pregătire, prin contracte cu timp parțial de muncă, după terminarea programului de pregătire în specialitate. Medicii rezidenți pot supraveghea ședințele de dializă și nu pot modifica prescripția decât cu aprobarea medicului specialist nefrolog. ... *5 În zonele cu deficit de medici nefrologi - declarat de Casa de asigurări de sănătate județeană sau a municipiului București - și/sau când unitățile fac dovada organizării semestriale de concurs pentru ocuparea posturilor, unitățile ambulatorii pot funcționa cu: () un singur medic nefrolog, dacă supravegherea ședințelor de hemodializă poate fi
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
*5 În zonele cu deficit de medici nefrologi - declarat de Casa de asigurări de sănătate județeană sau a municipiului București - și/sau când unitățile fac dovada organizării semestriale de concurs pentru ocuparea posturilor, unitățile ambulatorii pot funcționa cu: () un singur medic nefrolog, dacă supravegherea ședințelor de hemodializă poate fi asigurată prin telemedicină și toți pacienții sunt examinați direct de medic, cel puțin de 1-2 ori pe săptămână; () În mod excepțional, pot fi angajați temporar (maxim 12 luni) medici din alte specialități înrudite
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
specialități înrudite (Medicină internă, ATI sau Medicină de Urgență) pentru supravegherea pacienților în cursul ședințelor de dializă și pentru acordarea primul ajutor în cazul apariției urgențelor, dar nu vor putea modifica parametrii ședinței de dializă decât cu avizul medicului specialist nefrolog, prin telemedicină/consultație online. *6 Spațiile aflate în circuitul de tratament (vestiare pacienți, holuri, săli de dializă, săli de recoltare, grupuri sanitare pentru pacienți). *7 Numai în centrele care prepară local soluția concentrată pentru dializă și în cele care au distribuție
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
principalele atribuții ale personalului medico-sanitar și auxiliar din unitățile de dializă cronică A. Medicul șef al unității de dializă 1) Activitatea medicală este condusă în centrele de dializă de un medic șef ... 2) Medicii șefi trebuie să fie medici primari nefrologi sau medici specialiști nefrologi cu vechime de cel puțin 5 ani în specialitate și, în cazul celor care lucrează în sectorul public, să fi absolvit un curs de management în sănătate, conform prevederilor legale în vigoare. ... 3) Sunt numiți: a
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
medico-sanitar și auxiliar din unitățile de dializă cronică A. Medicul șef al unității de dializă 1) Activitatea medicală este condusă în centrele de dializă de un medic șef ... 2) Medicii șefi trebuie să fie medici primari nefrologi sau medici specialiști nefrologi cu vechime de cel puțin 5 ani în specialitate și, în cazul celor care lucrează în sectorul public, să fi absolvit un curs de management în sănătate, conform prevederilor legale în vigoare. ... 3) Sunt numiți: a. în unitățile de dializă
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
timpul ședinței de dializă; ... 2) Urmărește evoluția dializei, indică medicația necesară și stabilește și ajustează parametrii dializei. ... 3) Validează protocoalele de dializă și completează documentele medicale de urmărire a pacientului dializat; ... 4) În unitățile din zone cu deficit de medici nefrologi, urmărirea ședinței și modificarea parametrilor dializei pot fi făcute prin consultații on-line (telemonitorizare, teleasistență), conform legii, în următoarele condiții: a) Acces securizat la dosarul pacientului; ... b) Posibilități de monitorizare securizate la distanță în timp real a parametrilor dializei; ... c
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
către persoane neautorizate; ... 24) Are obligația formării profesionale continue, conform legii. ... ... B.3.1. Medicii rezidenți în nefrologie și cei cu alte specializări au următoarele atribuții: 1) Supravegherea pacienților în timpul ședințelor de dializă; ... 2) Asigurarea asistenței de urgență; ... 3) Informarea medicul nefrolog despre incidentele din cursul ședințelor de dializă și de a solicita indicații pentru adaptarea parametrilor dializei și a tratamentului medicamentos. ... ... ... C. Psihologul C.1. Calificare. Psihologie clinică ... C.2. Relații ierarhice 1) Este subordonat medicului șef. ... 2) Are relații de colaborare cu
ANEXE din 11 august 2023 () [Corola-llms4eu/Law/273942]
-
porțiunea de legătură; 9. tubul colector cortical; 10. tubul colector din medulara externă; 12. tubul colector din medulara internă Capitolul 2 ABORDAREA CLINICĂ A PACIENTULUI CU BOALĂ RENALĂ Pacienții în privința cărora medicul generalist suspectează o nefropatie se adresează de regulă nefrologului pentru una dintre următoarele modificări patologice: - hipertensiune arterială severă; - proteinurie; - creșterea creatininei serice și/sau a ureei sangvine; - hematurie microsau macroscopică; - litiază renală sau infecții urinare recidivante; - alte circumstanțe clinice. Consultația clinică nefrologică poate orienta diagnosticul spre: sindroame glomerulare, HTA
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
subiecții cu EUA mai redusă (de ex. <20 mg/24 ore). Detectarea proteinuriei în sedimentul urinar necesită aplicarea unui algoritm de diagnostic (vezi figura 8). La elucidarea adecvată a semnificației proteinuriei trebuie să conlucreze medicul de familie, medicul internist și nefrologul, acesta din urmă având rol de integrare a datelor clinice și paraclinice. Diagnosticarea adecvată și precoce a proteinuriei poate schimba radical prognosticul pe termen lung, atât renal, cât și vital. Sumar de urină pozitiv pentru proteinurie (metoda bandeletei reactive) Istoric
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se realizează în microscopia cu contrast de fază. Aprecierea morfologiei eritrocitelor din urină este extrem de dependentă însă de experiența operatorului; - proteinurie >1g/24h, dar mai ales >2g/24h. Pacientul la care există argumente pentru originea glomerulară a hematuriei trebuie adresat nefrologului pentru puncție-biopsie renală și alte investigații complexe, în special imunologice (vezi tabelul 1.). Dacă este exclusă cauza glomerulară a hematuriei și nu sunt elemente clinice și paraclinice pentru o cauză urologică, nefrologul investighează o cauză parenchimatoasă non-glomerulară pentru pierderile urinare
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
argumente pentru originea glomerulară a hematuriei trebuie adresat nefrologului pentru puncție-biopsie renală și alte investigații complexe, în special imunologice (vezi tabelul 1.). Dacă este exclusă cauza glomerulară a hematuriei și nu sunt elemente clinice și paraclinice pentru o cauză urologică, nefrologul investighează o cauză parenchimatoasă non-glomerulară pentru pierderile urinare de sânge. Funcție de datele clinice și paraclinice existente la un moment dat, explorarea imagistică a pacientului cu hematurie se face diferențiat (vezi și capitolul „Explorări imagistice în nefrologie”). Examenul ecografic este util
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
se asigure un aport caloric adecvat (30-35 kcal/kg/zi). 6. Evitarea medicamentelor nefrotoxice (substanțe de contrast, AINS, antibiotice). 5.8. Insuficiența renală cronică Din momentul în care survine IRC avansată (Ccr < 30 ml/min), pacientul diabetic trebuie adresat specialistului nefrolog (dacă acest lucru nu s-a făcut anterior). Prevederea transplantului Un transplant renal reprezintă o soluție net superioară dializei pentru un pacient diabetic, deoarece morbi-mortalitatea este mult mai redusă în primul caz. Este justificat să se propună transplantul renal pacienților
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
o leziune renală suplimentară față de cea prezumată. în cazurile în care IRA este însoțită de sindrom glomerular, PBR trebuie realizată de urgență, existând suspiciunea majoră de glomerulonefrită rapid progresivă/vasculită sistemică. Funcție de semnele și simptomele care însoțesc insuficiența renală acută, nefrologul va indica explorări biochimice, serologice și imagistice complexe (vezi capitolele dedicate examenului paraclinic în nefrologie). 6. Diagnosticul complicațiilor • Complicațiile datorate injuriei renale inițiale (de exemplu, prin șoc hipovolemic, sepsis, insuficiență cardiacă severă); • Complicațiile sindromului uremic acut (în condițiile diagnosticării tardive
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
cu un prognostic vital negativ. Tabelul 4 rezumă criteriile de inițiere a TSFR la pacientul cu IRA. Mai ales în ceea ce privește nivelul retenției azotate (respectiv gradul de declin al RFG), nu există un consens unanim, valorile indicate având un caracter orientativ, nefrologul sau medicul de ATI hotărând inițierea TSFR în contextul clinic. Tabel 4. Indicațiile inițierii dializei Retenție azotată majoră (uree = 240 mg/dl, creatinină = 10 mg/dl) sau clearance de creatinină < 7-10 ml/min./1,73 m2 Hiperhidratare majoră, cu tendință
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
între necesitățile fiziologice ale organismului pe care dializa trebuie să le asigure, pe de o parte, și costurile și constrângerile inerente asociate acestei terapii, pe de altă parte. Formularea unor principii de dializă adecvată este necesară pentru a oferi practicienilor nefrologi un ghid de prescriere a dializei, precum și pentru a stabili standarde valabile pentru toți pacienții, în scopul prevenirii unor complicații pe termen lung. Deși rinichiul are funcții mult mai complexe decât dializa, din necesități practice legate de formularea prescripțiilor DP
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
următoarele posibilități de donare: transplantul cadaveric, cel mai frecvent practicat în țările dezvoltate, în care există „bănci de organe” (baze de date) bine organizate, interstatale, precum și un sistem complex, cuprinzând echipe interdisciplinare (coordonator de transplant, chirugi transplantologi, urologi/chirurgi generaliști, nefrologi, anesteziști, neurologi, neurochirurgi, medici legiști, imunologi, medici de laborator etc). Transplantul cadaveric se poate efectua de la donator cu moarte cerebrală, cu funcție cardiacă păstrată sau de la donator cadaveric fără funcție cardiacă (caz în care timpul de la oprirea inimii și până la
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
puls-terapie cu metil-prednisolon (125-500 mg-zi, IV) ca tratament de prevenție a rejetului acut. Supradozarea imunosupresivelor determină creșterea riscului de reacții adverse serioase, iar subdozarea crește riscul de rejet. Schemele recomandate trebuie respectate cu strictețe, modificarea lor fiind exclusiv în competeța nefrologului din centrul de transplant. Principalul efect secundar al tratamentului cu inhibitorii de neurinamidază (IN - ciclosporină sau tacrolimus) îl reprezintă nefrotoxicitatea acută sau cronică, determinând IRA sau disfuncție cronică de grefon (echivalent al BCR). IRA prin nefrotoxicitatea inhibitorilor de neurinamidază trebuie
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
grave parenteral prin perfuzie IV cu glucoză 10% tamponată cu insulină 1u.i : 5 g glucoză. Alimente interzise în IRA: - proteinele (pâinea, lactatele, ouăle, carnea, peștele); - alimentele cu conținut mare de potasiu: fructele uscate, sucuri de fructe, banana, roșiile. Medicul nefrolog stabilește momentul când se instituie hemodializa. Când starea generală a pacientului este alterată prezintă somnolență, convulsii din cauza encefalopatiei uremice, pericardită uremică, intoleranță digestivă uremică și valorile analizelor de laborator cresc, se recomandă efectuarea dializei. Valori alterate care impun începerea programului
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]