687 matches
-
decât în restul zilei? Da (1) Nu (0) 6. FumaŃi și dacă sunteŃi atât de bolnav încât sunteŃi imobilizat la pat în cea mai mare parte a zilei? Da (1) Nu (0) 4.4.2. Diagnosticul de laborator al dependenŃei nicotinice Statusul fumatului, stabilit pe criterii clinice, se confirmă prin teste biochimice de determinare a biomarkerilor expunerii organismului la fumul de tutun. Dintre aceștia, mai utilizaŃi sunt monoxidul de carbon (în aerul expirat) și cotinina (în sânge, urină) (330). Monoxidul de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
la marii fumători, care pot influenŃa eficienŃa terapiei. Pentru o abordare terapeutică corectă, este necesară o cuantificare a acestor tulburări. Există chestionare special concepute în acest scop, de exemplu, Beck Depression Inventary, pentru evaluarea depresiei (348). Terapia farmacologică a dependenŃei nicotinice este contraindicată la femeia însărcinată. 4.5. Principalele intervenŃii pentru realizarea renunŃării la fumat 4.5.1. Sfatul antifumat minimal reprezentat printr-o serie de indicaŃii verbale de a opri fumatul, motivate prin enunŃarea și explicarea efectelor dăunătoare ale acestuia
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
a le putea aplica în ședinŃele de grup. IntervenŃia specializată de tip consiliere de grup se recomandă ca un eșalon superior, adăugat intervenŃiilor clasice în format individual, pentru acele cazuri în care comunicareacu pacientul fumător este facilitată de abordarea dependenŃei nicotinice în contextul consilierii colectiv interactive (335). 4.5.4. Terapia farmacologică a dependenŃei nicotinice Clinicienii trebuie să ia în consideraŃie folosirea anumitor combinaŃii farmacologice în asociere cu terapia psiho-comportamentală, în scopul optimizării beneficiilor acesteia în tratarea dependenŃei tabagice. 4.5
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
grup se recomandă ca un eșalon superior, adăugat intervenŃiilor clasice în format individual, pentru acele cazuri în care comunicareacu pacientul fumător este facilitată de abordarea dependenŃei nicotinice în contextul consilierii colectiv interactive (335). 4.5.4. Terapia farmacologică a dependenŃei nicotinice Clinicienii trebuie să ia în consideraŃie folosirea anumitor combinaŃii farmacologice în asociere cu terapia psiho-comportamentală, în scopul optimizării beneficiilor acesteia în tratarea dependenŃei tabagice. 4.5.4.1. Medicamente de linia întâi Șapte medicamente de primă-linie sunt folosite cu rezultate
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
punct de vedere al creșterii ratei abstinenŃei la fumat pe termen lung (334): 1. Bupropion SR 2. Nicotină gumă de mestecat 3. Nicotină inhalator 4. Nicotină tabletă 5. Nicotină spray nazal 6. Nicotină plasture dermic 7. Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic. Terapia de substituŃie nicotinică a fost concepută după
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
Vareniclină Terapia de substituŃie nicotinică Principiile generale ale terapiei de substituŃie au la bază oferirea drogului (nicotina) sub o formă mai sigură și mai ușor de manipulat terapeutic care, în plus, diminuează simptomele determinate de sevrajul tabagic. Terapia de substituŃie nicotinică a fost concepută după modelul terapiilor de tratare a dependenŃei de heroină. O largă varietate de sisteme de administrare controlată a nicotinei, excluzând folosirea tutunului, există la momentul actual: metode transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare sub formă de aerosoli, tablete
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
transdermice (plasturi), soluŃii nazale, administrare sub formă de aerosoli, tablete sublinguale, gumă de mestecat cu nicotină, etc. Clinicianul trebuie să individualizeze tratamentul, alegând metoda optimă în funcŃie de particularităŃile pacientului și de efectele adverse proprii fiecărei metode. Metodele de substituŃie nicotinică și-au dovedit utilitatea în creșterea ratei de succes a renunŃării la fumat de 1,5-2 ori (346). Toate metodele de substituŃie nicotinică produc efecte adverse, variabile în funcŃie de calea de administrare: leziuni ale mucoasei bucale, acuze gastrice, sughiŃ
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
metoda optimă în funcŃie de particularităŃile pacientului și de efectele adverse proprii fiecărei metode. Metodele de substituŃie nicotinică și-au dovedit utilitatea în creșterea ratei de succes a renunŃării la fumat de 1,5-2 ori (346). Toate metodele de substituŃie nicotinică produc efecte adverse, variabile în funcŃie de calea de administrare: leziuni ale mucoasei bucale, acuze gastrice, sughiŃ, secreŃii nazale și alergodermie. Dispozitivele cu administrare transdermică au avantajul unei complianŃe mai bune a pacienŃilor și a unei stabilităŃi mai bune a
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fond al simptomatologiei și totodată pentru situaŃiile în care este nevoie de un răspuns imediat pentru controlul nevoii acute de a fuma (346). Expunerea pentru perioade îndelungate la nicotină, determinată de fumat, este asociată cu desensibilizarea unor subtipuri ale receptorilor nicotinici colinergici cerebrali. Desensibilizarea are efecte de scădere a eliberării de noradrenalină la stimularea endogenă prin acetilcolină. Terapia de substituŃie nicotinică, folosind produși cu eliberare prelungită, precum metodele transdermice, are proprietatea de a desensibiliza receptorii nicotinici, producând efectele dorite în sevrajul
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
a fuma (346). Expunerea pentru perioade îndelungate la nicotină, determinată de fumat, este asociată cu desensibilizarea unor subtipuri ale receptorilor nicotinici colinergici cerebrali. Desensibilizarea are efecte de scădere a eliberării de noradrenalină la stimularea endogenă prin acetilcolină. Terapia de substituŃie nicotinică, folosind produși cu eliberare prelungită, precum metodele transdermice, are proprietatea de a desensibiliza receptorii nicotinici, producând efectele dorite în sevrajul tabagic. AcŃiunea constă atât în desensibilizarea receptorilor, cât și în atenuarea efectelor, în eventualitatea fumării unei Ńigări în timpul tratamentului de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
desensibilizarea unor subtipuri ale receptorilor nicotinici colinergici cerebrali. Desensibilizarea are efecte de scădere a eliberării de noradrenalină la stimularea endogenă prin acetilcolină. Terapia de substituŃie nicotinică, folosind produși cu eliberare prelungită, precum metodele transdermice, are proprietatea de a desensibiliza receptorii nicotinici, producând efectele dorite în sevrajul tabagic. AcŃiunea constă atât în desensibilizarea receptorilor, cât și în atenuarea efectelor, în eventualitatea fumării unei Ńigări în timpul tratamentului de renunŃare la fumat. EficienŃa terapiei de substituŃie nicotinică este maximă când este combinată cu intervenŃii
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
transdermice, are proprietatea de a desensibiliza receptorii nicotinici, producând efectele dorite în sevrajul tabagic. AcŃiunea constă atât în desensibilizarea receptorilor, cât și în atenuarea efectelor, în eventualitatea fumării unei Ńigări în timpul tratamentului de renunŃare la fumat. EficienŃa terapiei de substituŃie nicotinică este maximă când este combinată cu intervenŃii de tip terapie comportamentală (350). Bupropionul este un inhibitor slab, dar selectiv al recaptării neuronale a dopaminei și noradrenalinei, iniŃial folosit ca antidepresiv (351). Se presupune că efectele favorabile ale medicamentului în instituirea
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
altor antidepresive, bupropionul scade pragul de apariŃie a convulsiilor și, în consecinŃă, nu trebuie folosit la persoanele cu un istoric cuprinzând: traumatisme cerebrale, bulimie sau anorexie nervoasă și epilepsie (353). Vareniclina acŃionează deopotrivă ca agonist parŃial și antagonist al receptorilor nicotinici cerebrali. AcŃiunea de agonist parŃial al receptorilor nicotinici este responsabilă de eliberarea dopaminei în sistemul mezolimbic. Vareniclina stimulează eliberarea de dopamină la un nivel mai redus, dar de durată mai lungă, comparativ cu cea obŃinută prin inhalarea de nicotină (354
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
convulsiilor și, în consecinŃă, nu trebuie folosit la persoanele cu un istoric cuprinzând: traumatisme cerebrale, bulimie sau anorexie nervoasă și epilepsie (353). Vareniclina acŃionează deopotrivă ca agonist parŃial și antagonist al receptorilor nicotinici cerebrali. AcŃiunea de agonist parŃial al receptorilor nicotinici este responsabilă de eliberarea dopaminei în sistemul mezolimbic. Vareniclina stimulează eliberarea de dopamină la un nivel mai redus, dar de durată mai lungă, comparativ cu cea obŃinută prin inhalarea de nicotină (354). Medicamentul produce o satisfacŃie mai redusă decât nicotina
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
parŃial asupra receptorilor serotoninergici, crescând rata de descărcare a neuronilor noradrenergici și dopaminergici. Mai multe studii clinice au demonstrat efectele buspiron în reducerea anxietăŃii și disforiei cauzate de întreruperea fumatului, fără însă a avea efect sedativ (346). Terapia de blocare nicotinică are rolul de a reduce sau elimina efectele farmacologice de recompensă ale terapiei de substituŃie nicotinică, subiectul trebuind să încerce stoparea folosirii acesteia. Astfel de antagoniști, cu acŃiune centrală și periferică (ex. mecamilamina) par să determine efecte funcŃionale asupra profilului
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
clinice au demonstrat efectele buspiron în reducerea anxietăŃii și disforiei cauzate de întreruperea fumatului, fără însă a avea efect sedativ (346). Terapia de blocare nicotinică are rolul de a reduce sau elimina efectele farmacologice de recompensă ale terapiei de substituŃie nicotinică, subiectul trebuind să încerce stoparea folosirii acesteia. Astfel de antagoniști, cu acŃiune centrală și periferică (ex. mecamilamina) par să determine efecte funcŃionale asupra profilului fumatului, cu scaderea efectelor comportamentale ale nicotinei. Mecamilamina produce blocada nicotinică ce determină suprimarea abilităŃii subiecŃilor
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
recompensă ale terapiei de substituŃie nicotinică, subiectul trebuind să încerce stoparea folosirii acesteia. Astfel de antagoniști, cu acŃiune centrală și periferică (ex. mecamilamina) par să determine efecte funcŃionale asupra profilului fumatului, cu scaderea efectelor comportamentale ale nicotinei. Mecamilamina produce blocada nicotinică ce determină suprimarea abilităŃii subiecŃilor umani sau animalelor de laborator de a discrimina între administrarea de nicotină și placebo. Pretratamentul cu mecamilamina, asociat cu consilierea de specialitate, reduce dorinŃa de a fuma, fiind demonstrată eficienŃa renunŃării la fumat la 50
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
de a discrimina între administrarea de nicotină și placebo. Pretratamentul cu mecamilamina, asociat cu consilierea de specialitate, reduce dorinŃa de a fuma, fiind demonstrată eficienŃa renunŃării la fumat la 50% dintre subiecŃi, în două săptămâni de la începerea tratamentului. Prin blocada nicotinică, mecamilamina precipită simptomele tipice sevrajului acut al tutunului, motiv pentru care, pentru eficienŃa terapeutică trebuie administrată înaintea renunŃării la fumat (357). Nortriptilina este un antidepresiv triciclic care și-a dovedit eficacitatea în tratamentul renunŃării la fumat în mai multe studii
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
chimice cu compuși ai tutunului care la majoritatea subiecŃilor cauzează un gust extrem de neplăcut. A fost concepută gumă de mestecat, pastă de dinŃi sau apă de gură, cu acetat de argint (346). 104 4.5.5. Terapia comportamentală a dependenŃei nicotinice Terapia cognitiv-comportamentală a dependenŃei nicotinice vizează modificarea comportamentului inadaptabil al indivizilor, decondiŃionarea și trecerea la un comportament adaptat. Aplicarea acestei tehnici în cabinetele de consiliere antifumat ajută fumătorul să înveŃe să își observe comportamentul faŃă de fumat și să se
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
care la majoritatea subiecŃilor cauzează un gust extrem de neplăcut. A fost concepută gumă de mestecat, pastă de dinŃi sau apă de gură, cu acetat de argint (346). 104 4.5.5. Terapia comportamentală a dependenŃei nicotinice Terapia cognitiv-comportamentală a dependenŃei nicotinice vizează modificarea comportamentului inadaptabil al indivizilor, decondiŃionarea și trecerea la un comportament adaptat. Aplicarea acestei tehnici în cabinetele de consiliere antifumat ajută fumătorul să înveŃe să își observe comportamentul faŃă de fumat și să se autoevalueze, dat fiind că fumatul
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
să își observe comportamentul faŃă de fumat și să se autoevalueze, dat fiind că fumatul este un comportament dobândit și menŃinut ulterior printr-o dependenŃă întreŃinută constant de către stimulii din mediul înconjurător (335). Tratamentul farmacologic și terapia comportamentală a dependenŃei nicotinice trebuie integrate într un program complex de renunŃare la fumat, mărind astfel șansele reușitei și minimizând posibilitatea recidivelor. Terapiile comportamentale cresc aderenŃa pacientului la intervenŃiile farmacologice. 1. Însușirea unor tehnici practice de rezolvare a situaŃiilor incitante la fumat (346) Terapia
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
1-2 săptămâni de la sistarea fumatului, care uneori poate persista și luni, perioadă caracterizată prin imboldul de a fuma). -explicarea naturii addictive a fumatului. Strategii de implementare Încurajarea pacientului pentru renunŃarea la fumat. -InformaŃi pacientul cu privire la existenŃa terapiei farmacologice a dependeŃei nicotinice. -InformaŃi asupra faptului că, peste jumătate dintre fumători renunŃă la un moment dat la fumat, forŃaŃi fiind de apariŃia efectelor negative importante ale tutunului asupra sănătăŃii. -ExprimaŃi-vă încrederea în posibilitatea pacientului de a reuși. -ÎncurajaŃi încrederea în sine a pacientului
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
la 24 37% din frecvenŃa cardiacă maximă) reduc nevoia de a fuma până la 50 de minute. Efectele sunt similare atât pentru perioadele scurte sau mai lungi de abstinenŃă la fumat, cât și pentru niveluri moderate sau înalte ale simptomelor sevrajului nicotinic. Este dovedit faptul că efectele favorabile imediate ale exerciŃiului fizic sunt superioare celor obŃinute aplicând terapia de substituŃie nicotinică (360, 361). Efectele activităŃii fizice pe termen mediu și lung asupra renunŃării la fumat sunt mai puŃin dovedite. De asemenea, nu
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
atât pentru perioadele scurte sau mai lungi de abstinenŃă la fumat, cât și pentru niveluri moderate sau înalte ale simptomelor sevrajului nicotinic. Este dovedit faptul că efectele favorabile imediate ale exerciŃiului fizic sunt superioare celor obŃinute aplicând terapia de substituŃie nicotinică (360, 361). Efectele activităŃii fizice pe termen mediu și lung asupra renunŃării la fumat sunt mai puŃin dovedite. De asemenea, nu au fost elucidate mecanismele prin care efortul fizic determină aceste rezultate, dar se pare că este vorba de reducerea
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
fumat. Efortul fizic moderat efectuat cel puŃinminute pe săptămână, pe o perioadă de urmărire de 8 săptămâni, s-a dovedit a fi asociat la un nivel superior, cu renunŃarea la fumat, la femei (363). 4.6. Evaluarea post-terapie a abstinenŃei nicotinice/tabagice Pentru aprecierea abstinenŃei tabagice în cadrul terapiei de renunŃare la fumat trebuie să existe o perioadă de minim 6 luni de la data când s-a reușit oprirea efectivă a fumatului. Evaluarea corectă a abstinenŃei se realizează prin vizite succesive de
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]