230 matches
-
diagnosticul diferențial al tumorilor cu celule fuziforme-leiomiom, neurinom, neurofibrom sau melanom amelanotic cu celule fuziforme. Examenul histochimic și imuno-histochimic au fost utilizate frecvent în cazurile cu dubiu de diagnostic prin metoda clasică. Dezvoltarea metodelor complementare moderne de diagnostic al tumorilor orbitare ca TDT, RMN, ecografia, biopsia și diferitele tehnici de examen morfo-patologic, permit un diagnostic precis al acestor leziuni, îmbunătățind mult tratamentul și prognosticul lor. VI. TRATAMENTUL TUMORILOR EPITELIALE Problema tumorilor epiteliale poate fi abordată în diferite moduri, totuși, aspectele practice
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumorale sunt apreciate după extensia vizibilă macroscopic și palpatoriu, și este recomandat a fi de aproximativ 1 cm. În cazurile de tumori cu evoluție rapidă, acestea poate ajunge la 2-3 cm, cu excizie suplimentară în profunzime. Tumorile care interesează regiunea orbitară, piramida nazală, necesită excizia osului subiacent, dacă se suspicionează interesarea acestuia de către procesul tumoral. Computer-tomografia furnizează informații de mare acuratețe în astfel de cazuri, care pot avantaja cura chirurgicală completă a tumorii. În localizările din aceste regiuni, ca și cele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prin marginile libere deschizatura palpebrală, limitată în afară și înăuntru de cantusuri. Se distinge o față anterioară, formată din 2 părți: o porțiune tarsală, situată între marginea liberă și pliul palpebral superior, paralel cu marginea liberă; o porțiune septală sau orbitară, care corespunde țesutului adipos al cavității. Cele două pliuri palpebrale orizontale se pot reuni la nivelul unghiului intern printr-un repliu cutanat vertical, denumit epicantus. o față posterioară, care este acoperită de conjunctivă și care se mulează pe globul ocular
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
rânduri de gene. îndărătul liniei cenușii există un plan tarso-conjunctival, cu 25-35 de orificii glandulare, ce corespund canalelor excretorii ale glandelor Meibomius. Unghiul palpebral extern sau cantusul extern este format prin unirea celor două margini libere palpebrale, ancorate la rebordul orbitar prin ligamentul lateral extern; acesta se găsește la 6 mm înăuntrul marginii osoase și 10 mm dedesubtul suturii fronto-malare [150]. Unghiul palpebral intern sau cantusul intern corespunde celor două margini libere palpebrale, în segmentul lor lacrimal; el este ancorat la
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ca și mușchii feței) și provin din al doilea arc brahial; când migrează către inserțiile lor, ei inconjură orbita ca o potcoavă și se inseră deasupra și dedesubtul cantusului intern. Mușchii orbiculari sunt formați din trei părți. Se deosebesc: orbicularul orbitar, orbicularul palpebral divizat în două fascicule - preseptal și pretarsal, ce permit ocluzia palpebrală. Cei trei mușchi acționează sinergic sau independent. Porțiunea orbitară a mușchiului orbicular al pleoapei este sub dependența voinței și se etalează pe osul frontal și pe partea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
și se inseră deasupra și dedesubtul cantusului intern. Mușchii orbiculari sunt formați din trei părți. Se deosebesc: orbicularul orbitar, orbicularul palpebral divizat în două fascicule - preseptal și pretarsal, ce permit ocluzia palpebrală. Cei trei mușchi acționează sinergic sau independent. Porțiunea orbitară a mușchiului orbicular al pleoapei este sub dependența voinței și se etalează pe osul frontal și pe partea anterioară a fosei temporale, iar o porțiune pe o parte din osul malar și pe ramura montantă a maxilarului superior. Mușchiul acoperă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
care formează rafeul lateral, iar originea și terminația sa se găsesc la nivelul cantusului intern, ligamentului lateral intern, crestei lacrimale posterioare și a diafragmului lacrimal. Orbicularul pretarsal este foarte aderent la planul tarsal și se fixeaza lateral, la nivelul tuberculului orbitar, prin ligamentul lateral extern. În partea internă orbicularul pretarsal se divide în două capete superficiale și profunde. Capetele superficiale (mușchiul lui Riolan) se vor uni și vor constitui ligamentul lateral intern. Capetele profunde (mușchiul Duverney-Homer) sunt formate din fibrele orbicularului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lacrimal în partea internă și trebuie să se individualizeze ligamentele. Ele conțin glandele sebacee și glandele Meibomius, ale căror canale se deschid la marginea liberă a pleoapei. Fața profundă a acestora este acoperită de conjunctivă, care este foarte aderentă. Septul orbitar este constituit din țesut fibros, care separă pleoapele de conținutul orbitar și se întinde de la rebordul orbitar la marginile periferice ale tarsului. În pleoapa superioară, formează un arc, dedesubtul găurii suborbitare și în jurul trohleei, unde lasă trecerea pediculului vasculo-nervos. El
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
conțin glandele sebacee și glandele Meibomius, ale căror canale se deschid la marginea liberă a pleoapei. Fața profundă a acestora este acoperită de conjunctivă, care este foarte aderentă. Septul orbitar este constituit din țesut fibros, care separă pleoapele de conținutul orbitar și se întinde de la rebordul orbitar la marginile periferice ale tarsului. În pleoapa superioară, formează un arc, dedesubtul găurii suborbitare și în jurul trohleei, unde lasă trecerea pediculului vasculo-nervos. El are raporturi cu mușchiul ridicător al pleoapei, de care se separă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ale căror canale se deschid la marginea liberă a pleoapei. Fața profundă a acestora este acoperită de conjunctivă, care este foarte aderentă. Septul orbitar este constituit din țesut fibros, care separă pleoapele de conținutul orbitar și se întinde de la rebordul orbitar la marginile periferice ale tarsului. În pleoapa superioară, formează un arc, dedesubtul găurii suborbitare și în jurul trohleei, unde lasă trecerea pediculului vasculo-nervos. El are raporturi cu mușchiul ridicător al pleoapei, de care se separă la 10 mm de marginea liberă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
este separat perfect de aripioarele palpebrale ale mușchiului drept inferior printr-o pernă de grăsime (pre-aponevrotic față). În partea laterală, acesta fuzionează cu ligamentul lateral extern și extensia mușchiului ridicător al pleoapei. În partea mediană, el se inseră pe conturul orbitar îndărătul fasciculului reflectat al ligamentului lateral intern. Ligamentele palpebrale. Există două importante structuri care rețin atenția chirurgului. 1. Ligamentul lateral intern este perfect individualizat, alb-sidefiu, perceptibil sub piele, ce constituie un important reper chirurgical. El reunește extremitatea internă a celor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lateral intern. Ligamentele palpebrale. Există două importante structuri care rețin atenția chirurgului. 1. Ligamentul lateral intern este perfect individualizat, alb-sidefiu, perceptibil sub piele, ce constituie un important reper chirurgical. El reunește extremitatea internă a celor două tarsuri la nivelul rebordurilor orbitare osoase. Cele două fascicule de origine se unesc într-un singur tendon, care se dedublează în tendonul direct și reflectat, separate și inserate pe crestele lacrimale anterioară și posterioară. Inserțiile ligamentului se confundă cu ligamentul transvers inferior, capetele profunde ale
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se dedublează în tendonul direct și reflectat, separate și inserate pe crestele lacrimale anterioară și posterioară. Inserțiile ligamentului se confundă cu ligamentul transvers inferior, capetele profunde ale mușchiului orbicular pretarsal, expansiunea internă a mușchiului ridicator, ligamentul transvers superior și septul orbitar. 2. Ligamentul lateral extern este mult mai greu de a fi individualizat. El se inseră pe tuberculul orbitar a lui Withnall și se confundă, de asemenea, cu ligamentele transverse inferior și superior, expansiunea ridicătorului pleoapei și a dreptului superior (ligamentul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
se confundă cu ligamentul transvers inferior, capetele profunde ale mușchiului orbicular pretarsal, expansiunea internă a mușchiului ridicator, ligamentul transvers superior și septul orbitar. 2. Ligamentul lateral extern este mult mai greu de a fi individualizat. El se inseră pe tuberculul orbitar a lui Withnall și se confundă, de asemenea, cu ligamentele transverse inferior și superior, expansiunea ridicătorului pleoapei și a dreptului superior (ligamentul lui Schwalbe). Retractorii pleoapei constituie al patrulea strat al pleoapei. La nivelul pleoapei superioare se află mușchiul ridicător
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
al lui Müller, iar în pleoapa inferioară este mușchiul coborâtor, format dintr-un fascicul aponevrotic și un mușchi tarsal inferior, expansiune a mușchiului drept inferior și capătul său capsulo-palpebral. Mușchiul ridicator al pleoapei superioare își are originea la nivelul apexului orbitar și merge cu mușchiul drept superior; se divide la nivelul rebordului orbitar superior în două fascicule - aponevrotic și tarsal (mușchiul neted al lui Müller). Acesta dă expansiuni laterale și mediane. Fasciculul aponevrotic este aderent la piele și la mușchiul lui
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un fascicul aponevrotic și un mușchi tarsal inferior, expansiune a mușchiului drept inferior și capătul său capsulo-palpebral. Mușchiul ridicator al pleoapei superioare își are originea la nivelul apexului orbitar și merge cu mușchiul drept superior; se divide la nivelul rebordului orbitar superior în două fascicule - aponevrotic și tarsal (mușchiul neted al lui Müller). Acesta dă expansiuni laterale și mediane. Fasciculul aponevrotic este aderent la piele și la mușchiul lui Müller și se termină pe fața anterioară a 1/3 inferioare a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sa și fosa lacrimală în afară. La nivelul pleoapei inferioare se găsește aceeași dispoziție anatomică ca a mușchilor coborâtori. Vascularizația Pleoapele sunt bogat vascularizate și au numeroase anastomoze. 1. Sistemul arterial Arterele sunt formate din două sisteme: a. Un sistem orbitar profund format din: ramurile terminale palpebrale superioare, frontale, suborbitare și lacrimale ale acestui sistem; provin din artera oftalmică. Artera palpebrală superioară are originea pe trohleea mușchiului marele oblic, care perforează septul, deasupra ligamentului lateral intern, dă două arcade: - arcadă supratarsală
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
nervul suborbitar, nervii facial și lacrimali, în fine anestezia tarsului pe cale posterioară la marginea lor periferică (chalazion, chist, ptoză). Cât despre anestezia generală, ea pune probleme, datorită creșterii sângerării, și necesită efectuarea de infiltrații locale cu ser adrenalinat. Pentru intervențiile orbitare, se preferă anestezia generală. Exenterația necesită o hipotensiune controlată și transfuzii. Se poate recurge uneori și la anestezie loco-regională după premedicație, dar infiltrația novocainică jenează întrucâtva în unele intervenții explorarea. Preanestezia asigură un calm absolut, fiind un corolar indispensabil pentru
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
101]. Anestezia nervului nazal. Se caută cu indexul mâinii stângi, în unghiul supero-intern al orbitei, scripetele marelui oblic și se înfinge apoi un ac de 3,5 cm pe marginea sa internă [104]. El este împins de-a lungul peretelui orbitar, pe care îl urmează dinainte îndărăt, fără ca vârful să piardă contactul cu acesta. Pe parcurs, se injectează câțiva cmc de anestezic, pentru a se evita durerea și a alunga, din fața vârfului acului, plexul venos, evitând astfel lezarea lui. Când baza
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
situat mai profund decât nervul etmoidal posterior și la câțiva mm de nervul optic, care trebuie evitat. Se injectează în acest moment 1,5 până la 2 cmc novocaină 4%. În acest mod, se obține anestezia tuturor ramurilor terminale ale nazalului (orbitare, nazale, sinuzine), exceptând pe acelea pe care nervul le trimite în interiorul conului muscular și care țin sub dependența lor ganglionul oftalmic, mușchii și globul ocular [84]. Anestezia frontalului și a lacrimalului. Pentru a insensibiliza cele două ramuri ale oftalmicului, este
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
palpebral extern. Se înfinge un ac de 3,5 cm deasupra ligamentului și, după ce a traversat pielea, vârful său vine în contact cu peretele extern al cavității. Acul va fi menținut orizontal și împins îndărăt și înăuntru, urmând oblicitatea peretelui orbitar. Când vârful acului simte primul contact osos, se retrage ușor, se înclină seringa în afară și apoi se introduce din nou; după 1 cm, acul se lovește iarăși de perete și trebuie să se repete aceeași manevră, mărind oblicitatea acului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
din nou; după 1 cm, acul se lovește iarăși de perete și trebuie să se repete aceeași manevră, mărind oblicitatea acului și injectând pe parcurs cam 0,5 cmc anestezic. Se procedează în același mod, până ce baza acului atinge rebordul orbitar. Prin această manevră se ajunge până la fanta sfenoidală, unde se injectează 2 cmc anestezic. Se obține anestezia peretelui extern al orbitei, a glandelor lacrimale, a părții externe a pleoapelor, a frunții și a unei părți a pielii regiunii temporale [108
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
La un moment dat, acul pătrunde în țesuturi moi (membrana sfenomaxilară). El se introduce atunci în totalitate, vârful său ajungând astfel la emergența nervului de la gaura rotundă, unde se injectează 2 cmc anestezic. Se obține, în acest mod, anestezia peretelui orbitar inferior, a sinusului maxilar, a dinților superiori, a unei părți a foselor nazale, a canalului lacrimo-nazal, a extremității inferioare a sacului lacrimal, a părții mijlocii a pleoapei inferioare, a aripei nasului și a obrazului. Anestezia totală a orbitei este suficientă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
timpul cutanat și osos al orbitotomiei, se va injecta cu un ac foarte fin, sub controlul vederii, încă 2 cmc novocaină 2% adrenalinată, în jurul nervului optic, cât mai aproape posibil de vârful orbitei. După 10 minute, se poate întreprinde timpul orbitar. Seidel recomandă în exenterație, după premedicație, următorul procedeu: se utilizează o soluție de novocaină 1% adrenalinată. În partea superioară a orbitei se introduce acul, pe sub eșancrura supraorbitară, și se împinge orizontal în lungul nervului frontal, până la fanta sfenoidală, unde se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tumori maligne, în special pentru tumorile infiltrante ale orbitei, pentru care anestezia locală nu poate fi periculoasă (riscul de însămânțare, de hemoragii). De asemenea, ea va fi rezervată copiilor sau în intervențiile la răniții de război, la purtătorii de cicatrici orbitare, care sunt întotdeauna extrem de dificil de insensibilizat. În intervenții orbitare de scurtă durată, se poate face anestezie generală, prin administrarea de barbiturice (penthotal sodic) în injecții intravenoase lente, în doze bine individualizate în mg pe kg greutate corporală, până se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]