100 matches
-
standard și micro-radiofotografii - reactivi pentru developarea filmelor - flacoane pentru recoltarea probelor de sputa - eprubete de sticlă - pipete, sticlărie de laborator - hârtie de filtru - măști, mănuși - ace, seringi - perfuzoare 2.1 Prevenirea și combaterea bolilor cardiovasculare Materiale sanitare pentru chirurgie cardiovasculară oxigenatoare adulți și copii seturi de cardioplegie valve cardiace mecanice valve cardiace biologice inele de valvuloplastie proteze și petece vasculare și cardiace material de sutură, material de hemostază și biolipiciuri pe bază de fibrină, fire pentru osteosinteze sternale, clipuri metalice se
EUR-Lex () [Corola-website/Law/157473_a_158802]
-
nevoie de funcția inimii și cea pulmonară furnizate printr-o metodă artificială, de unde termenul de bypass cardiopulmonar. Dr. John Heysham Gibbon de la Jefferson Medical School din Philadelphia, a raportat în 1953 prima utilizare cu succes a circulației extracorporeale, prin intermediul unui oxigenator, dar a abandonat metoda, dezamăgit de eșecuri ulterioare. În 1954, Dr. Lillehei a realizat o serie de succese cu operații la care mama sau tatăl pacientului erau folosiți ca „aparat extern cardio-pulmonar”. Dr. John W. Kirklin de la Clinica Mayo din
Chirurgie cardiovasculară () [Corola-website/Science/325883_a_327212]
-
proteinelor; microembolii pulmonare multiple. Folosirea oxigenatoarelor cu membrană pare să prevină unele probleme pulmonare atribuite oxigenatoarelor cu bule. Scăderea incidenței plămânului de pompă a fost posibilă prin folosirea filtrelor pentru îndepărtarea detritusurilor, agregatelor plachetare și a altor particule revenite la oxigenator din câmpul operator. Capetele de pompă, conectoarele și materialele folosite sunt mai puțin traumatice pentru sânge și mai puțin trombogenice. Combinarea acestor factori a dus la eliminarea virtuală a plămânului de pompă și a sindromului de detresă respiratorie a adultului
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
se poate datora unor cauze preoperatorii. Ea poate fi determinată de scăderea numărului de trombocite sau de alterarea funcției acestora. Trombocitopenia are drept cauze: hemodiluția (priming-ul cristaloid sau coloid, soluțiile cardioplegice etc.); sechestrarea temporară din circulație; distrugerea plachetelor (la nivelul oxigenatorului, a filtrelor, prin aspirare în rezervorul de cardiotomie). Alterarea funcției plachetare are drept cauze: interacțiunea cu suprafețele nonendoteliale (oxigenatoare, filtre, aspiratoare); interacțiunea cu elementele sanguine (activatorul endotelial al plasminogenului, factorul XII, kalikreina, neutrofilele activate, produșii de hemoliză etc.); inhibiția directă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
acestora. Trombocitopenia are drept cauze: hemodiluția (priming-ul cristaloid sau coloid, soluțiile cardioplegice etc.); sechestrarea temporară din circulație; distrugerea plachetelor (la nivelul oxigenatorului, a filtrelor, prin aspirare în rezervorul de cardiotomie). Alterarea funcției plachetare are drept cauze: interacțiunea cu suprafețele nonendoteliale (oxigenatoare, filtre, aspiratoare); interacțiunea cu elementele sanguine (activatorul endotelial al plasminogenului, factorul XII, kalikreina, neutrofilele activate, produșii de hemoliză etc.); inhibiția directă (hipotermia, protamina, halotan etc.). Complicații infecțioase Incidența complicațiilor infecțioase la pacienții aflați în unitățile de terapie intensivă cardiovasculară este
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
de transplantul bilateral secvențial. Avantajele ultimului tip de transplant sunt incidența mică a complicațiilor bronhoanastomotice și gradul mai mic de dificultate tehnică. În funcție de boala de bază și de condiția pacientului, operația se poate efectua sub protecția by-pass-ului cord-pulmon sau a oxigenatorului extracorporeal de membrană (ECMO) sau fără nici un suport cardio-respirator extern. În general, pacienții cu boli pulmonare vasculare sunt operați cu suport ECMO - mașină cord-pulmon. Pneumonectomia la primitor se începe după demararea ventilației pe plămânul controlateral și după colabarea plămânului ipsilateral
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]
-
uscat”). Aceste condiții sunt asigurate prin utilizarea circulației extracorporeale (by-pass cardiopulmonar, perfuzie extracorporeală, CEC sau BCP) realizată cu ajutorul aparatului inimă-plămân artificial (CPA) care colectează - drenează sângele venos al bolnavului din venele cave prin intermediul canulelor și a tubulaturii aferente spre un oxigenator de unde sângele oxigenat este preluat de o pompă și reintrodus sub presiune arterială prin tubulatură spre aorta pacientului, irigând astfel toate organele corpului. Asigurarea acestei circulații în condiții cât mai aproape de fiziologic permite chirurgului oprirea inimii, aspirarea sângelui din cavitațile
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
extrem de atractivă, iar specialiștii acestui domeniu sunt denumiți „perfuzioniști” fie ei medici, asistenți medicali sau tehnicieni. În SUA, specialitatea dispune de o pregătire exigentă după studiile de bază, cu un riguros control de calitate. Principalele componente ale aparatului CPA sunt oxigenatorul, pompa arterială, circuitul extracorporeal (canule, tubulatură), schimbătorul termic, pompele de aspirație din cavitățile cardiace (x2), circuitul de drenaj al sângelui din cavitățile stângi ale cordului, modulul de cardioplegie (minipompe, schimbător termic, circuit separat), sistemul de supraveghere și control (sensori de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
sternotomie, cel mai frecvent). După heparinarea sângelui pacientului, drenajul venos de la nivelul atriului drept (diverse metode de drenaj venos active sau pasive) este condus într-un rezervor venos. O pompă mecanică preia sângele din rezervorul venos și îl introduce în oxigenator unde se petrec schimburile gazoase, iar sângele oxigenat este reintrodus sub presiune arterială în aortă. Legătura între componentele aparatului CPA se realizează cu ajutorul unei tubulaturi de material plastic, cu o suprafață interioară netedă, uniformă, în ultimul timp heparinate în structura
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
legată de eforturile fiziologilor de a perfuza cordul izolat pentru diferite experimente. Secolul XIX marchează primele experimente de oxigenare extracorporeală a sângelui, respectiv de perfuzare a diferitelor organe. În 1885, Frey și Gruber au lucrat la un model experimental de oxigenator, 1895 Jacobi a oxigenat artificial sângele de la un animal la care a excizat plămânul. În 1835, Alex Carrel și Charles Lindbergh au dezvoltat un aparat care a perfuzat cu succes pentru 18 zile glanda tiroidă. Un pas important în dezvoltarea
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
fapt un canal atrioventricular comun. În Suedia, Bjork și Seening au utilizat CEC la începutul anilor cincizeci extirpând un mixom atrial. După experiențele lui Dennis, Walton Lillehei efectuează o serie de intervenții chirurgicale la copii în „circulație încrucișată” utilizând ca oxigenator plămânul unui donator (de obicei mama copilului). În 1950, Kirklin la Mayo Clinic începe activitatea experimentală cu CEC urmând ca în 1955 să efectueze cu succes primele intervenții chirurgicale [1]. CARACTERISTICILE BY-PASS-ului CARDIOPULMONAR Utilizarea BCP și trecerea sângelui prin aparatul
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
exterior, parțial controlate din exterior și preponderent de organism și cele controlate în totalitate de organism [4]. Parametrii fiziologici controlați total din exterior sunt următorii: 1. Debitul cardiac 2. Presiunea venoasă sistemică și presiunea pulmonară 3. Hematocritul și „priming-ul” din oxigenator 4. Valorile gazelor sangvine (presiunea oxigenului și bioxidului de carbon) 5. Temperatura soluției de priming și a pacientului, toate aceste variabile depinzând de decizia echipei chirurgicale [4]. Parametrii fiziologici controlați parțial din exterior și în mare măsură de organismul pacientului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
al pompei, necesitând inserarea unui debitmetru în circuit. Pompele centrifugale permit pomparea directă a sângelui din sistemul venos în cel arterial fără a necesita un rezervor venos. ÎNTOARCEREA VENOASĂ A SÂNGELUI DIN PACIENT ÎN APARATUL CPA Drenarea sângelui pacientului către oxigenator se face pe baza gradientului de presiune. Acest gradient presional se poate realiza prin mai multe tehnici. Cel mai simplu și cel mai utilizat este de drenajul gravitațional, pacientul fiind plasat la 50-100 cm peste nivelul rezervorului venos al oxigenatorului
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
oxigenator se face pe baza gradientului de presiune. Acest gradient presional se poate realiza prin mai multe tehnici. Cel mai simplu și cel mai utilizat este de drenajul gravitațional, pacientul fiind plasat la 50-100 cm peste nivelul rezervorului venos al oxigenatorului. Reglarea întoarcerii venoase se face cu ajutorul unei cleme montată pe circuitul venos, care permite ca o cantitate variabilă de sânge să dreneze din pacient în oxigenator. În cazul în care drenajul venos devine ineficient, modificarea poziției pacientului față de oxigenator (ridicare
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
de drenajul gravitațional, pacientul fiind plasat la 50-100 cm peste nivelul rezervorului venos al oxigenatorului. Reglarea întoarcerii venoase se face cu ajutorul unei cleme montată pe circuitul venos, care permite ca o cantitate variabilă de sânge să dreneze din pacient în oxigenator. În cazul în care drenajul venos devine ineficient, modificarea poziției pacientului față de oxigenator (ridicare sau coborâre) ajută la reglarea întoarcerii venoase. Un alt mod de drenaj venos este cel cu presiune negativă. Întoarcerea venoasă este reglată de variația presiunii negative
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
al oxigenatorului. Reglarea întoarcerii venoase se face cu ajutorul unei cleme montată pe circuitul venos, care permite ca o cantitate variabilă de sânge să dreneze din pacient în oxigenator. În cazul în care drenajul venos devine ineficient, modificarea poziției pacientului față de oxigenator (ridicare sau coborâre) ajută la reglarea întoarcerii venoase. Un alt mod de drenaj venos este cel cu presiune negativă. Întoarcerea venoasă este reglată de variația presiunii negative [2]. Dezavantajele drenajului venos gravitațional constau în necesitatea existenței unei diferențe de nivel
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
ajută la reglarea întoarcerii venoase. Un alt mod de drenaj venos este cel cu presiune negativă. Întoarcerea venoasă este reglată de variația presiunii negative [2]. Dezavantajele drenajului venos gravitațional constau în necesitatea existenței unei diferențe de nivel între pacient și oxigenator, iar orice embol aerian important pătruns accidental în linia venoasă duce la blocarea întoarcerii venoase. De asemenea, drenajul gravitațional presupune existența unui rezervor venos, care necesită umplere cu volum lichidian, ce se adaugă soluției de umplere inițiale („priming volume”). SCHIMBURILE
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
duce la blocarea întoarcerii venoase. De asemenea, drenajul gravitațional presupune existența unui rezervor venos, care necesită umplere cu volum lichidian, ce se adaugă soluției de umplere inițiale („priming volume”). SCHIMBURILE GAZOASE ÎN APARATUL CPA Schimburile gazoase au loc la nivelul oxigenatorului și constau în transferul de oxigen la nivelul membranei acestuia și eliminarea bioxidului de carbon din sângele ce ajunge în oxigenator. Oxigenarea sângelui se realizează prin punerea în contact a oxigenului cu o peliculă subțire de sânge în vederea evitării emboliei
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
se adaugă soluției de umplere inițiale („priming volume”). SCHIMBURILE GAZOASE ÎN APARATUL CPA Schimburile gazoase au loc la nivelul oxigenatorului și constau în transferul de oxigen la nivelul membranei acestuia și eliminarea bioxidului de carbon din sângele ce ajunge în oxigenator. Oxigenarea sângelui se realizează prin punerea în contact a oxigenului cu o peliculă subțire de sânge în vederea evitării emboliei gazoase. În trecut, oxigenarea avea loc în oxigenatoarele cu discuri, rezervoare cilindrice orizontale în care mișcarea rotativă a unor discuri adiacente
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
de oxigen. În următoarea generație de oxigenatoare „cu bule” oxigenul era barbotat împreună cu sângele, care prin înspumare realiza oxigenarea, dar în același timp necesita despumare, proces fizico-chimc complex. Actuala generație de oxigenatoare este reprezentată de oxigenatoarele cu membrană în care oxigenatorul este construit dintr-o membrană microporoasă de polipropilen la nivelul căreia se realizează schimbul de gaze. Pentru a realiza un schimb de gaze eficient și a acoperi necesarul întregului organism este necesară o suprafață foarte mare de schimb, ceea ce are
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
de gaze eficient și a acoperi necesarul întregului organism este necesară o suprafață foarte mare de schimb, ceea ce are ca dezavantaj un contact „crescut” al sângelui cu o suprafață străină și care determină o reacție inflamatorie acută importantă. Avantajul acestui oxigenator este că poate funcționa în siguranță o perioadă de mai mult de 24 de ore [4], că debitul sanguin se reglează independent de cel gazos și nu sunt interdependente ca în oxigenatorul cu bule. Valoarea oxigenului arterial în timpul BCP (presiune
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
determină o reacție inflamatorie acută importantă. Avantajul acestui oxigenator este că poate funcționa în siguranță o perioadă de mai mult de 24 de ore [4], că debitul sanguin se reglează independent de cel gazos și nu sunt interdependente ca în oxigenatorul cu bule. Valoarea oxigenului arterial în timpul BCP (presiune parțială de oxigen) este considerată optimă în jur de 250 mmHg [1]. Peste această valoare are loc creșterea toxicității oxigenului și apariția riscului embolic gazos. Limita inferioară acceptată pentru presiunea oxigenului este
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
oxigen) al organismului. Cel mai mare necesar de oxigen în timpul BCP este prezent în perioada de reîncălzire - reperfuzie. Datorită difuzibilității crescute a bioxidului de carbon, reglarea valorii acestuia se realizează prin modificarea fluxului arterial comparativ cu cel aerian la nivelul oxigenatorului. În funcție de valoarea bioxidului de carbon și al pH-ului există două strategii de circulație extracorporeală cu consecințe circulatorii și metabolice asupra diferitelor organe și sisteme ale organismului. Strategia „alfa stat” în care valoarea pH-ului și a CO2-ului se determină
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
Valoarea ridicată a bioxidului de carbon produce o vasodilatație cerebrală și prin acesta un anumit grad de protecție cerebrală, dar și un risc crescut de microembolii cerebrale, o așa-numită „perfuzie de lux” [4]. SOLUȚIA DE UMPLERE A CIRCUITULUI ȘI OXIGENATORULUI APARATULUI CPA Aparatul CPA compus din rezervor venos, oxigenator, pompa arterială, împreună cu circuitul de perfuzie - tubulatura prin care circulă sângele dinspre și spre pacient, necesită după montare umplerea cu sânge, cristaloide și alte soluții ce alcătuiesc soluția de umplere sau
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
cerebrală și prin acesta un anumit grad de protecție cerebrală, dar și un risc crescut de microembolii cerebrale, o așa-numită „perfuzie de lux” [4]. SOLUȚIA DE UMPLERE A CIRCUITULUI ȘI OXIGENATORULUI APARATULUI CPA Aparatul CPA compus din rezervor venos, oxigenator, pompa arterială, împreună cu circuitul de perfuzie - tubulatura prin care circulă sângele dinspre și spre pacient, necesită după montare umplerea cu sânge, cristaloide și alte soluții ce alcătuiesc soluția de umplere sau „priming volume”. Umplerea circuitului extracorporeal și recircularea soluției de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]