286 matches
-
precipită encefalopatia hepatică; 3) bolnav cu ascită care nu prezintă decât simptome minime care nu orientează diagnosticul către peritonita bacteriană spontană, ci doar o agravare a stării generale cu progresia rapidă a insuficienței hepatice. În fața unui grad mare de suspiciune, paracenteza diagnostică evidențiază un lichid câteodată tulbure, cu albumine < 1 g/l, capacitate de opsonizare mică a lichidului, pH < 7,25, L > 500/mmc din care jumătate sunt PMN (PMN > 250/mmc); culturile din lichidul de ascită sunt pozitive pentru un
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
CH, frecvent de etiologie alcoolică, care prezintă deja toate complicațiile severe ale bolii (ascită care necesită tratament diuretic cronic, EH, eventual hemoragie variceală). Factorii de risc asociați sunt malnutriția, ficatul mic, varicele esofagiene, infecțiile, hemoragia digestivă, terapia diuretică agresivă sau paracenteză intempestivă, creșterea presiunii intraabdominale cu ascită extrem de voluminoasă, medicație nefrotoxică și dezechilibre hidroelectrolitice. Alte condiții asociate cu SHR sunt: insuficiența hepatică acută, hepatita acută virală, cancerul hepatic, metastazele hepatice, hepatectomii, steatoza hepatică acută de sarcină. Există două tipuri de SHR
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
mai importantă condiție care trebuie exclusă este insuficiența renală iatrogenă (produsă de diuretice, lactuloză, antibiotice aminoglicozide, substanțe de contrast). PROFILAXIE, TRATAMENT Prevenirea SHR se poate face menținând echilibrul hidro-electrolitic al pacientului, monitorizând strict tratamentul diuretic, evitând substanțele hepatotoxice, administrând după paracenteză masivă albumină desodată și făcând eforturi pentru recunoașterea și tratarea precoce a hemoragiilor digestive și a peritonitei bacteriene spontane. Măsuri generale. - Se instituie cateter venos central și se monitorizează presiunea venoasă centrală pentru a nu se supraîncărca pacientul cu lichide
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
rapid simptomele. Trebuie luate în considerare înainte de efectuarea puncției, riscurile majore ale acesteia: hemoragie și pneumotorax. Repetarea evacuării trebuie privită cu mare precauție, riscul sindromului de disfuncție circulatorie fiind notabil. Dacă ascita coexistentă este voluminoasă, se recomandă ca primă etapă paracenteza care ameliorează simptomatologia și va face puncția pleurală mai ușor de efectuat. Plasarea unui dren toracic nu este indicată deoarece duce la hiponatremie și accentuarea malnutriției proteice secundare pierderilor pleurale. În cazul empiemului spontan se folosește de primă intenție (cu toate că
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
au contribuit la explicația contaminării lichidului de ascită la ciroticii decompensați vascular. Ficatul este cel mai important filtru bacterian (87, 138). Garcia-Tsao (20040 este adeptul însămânțării lichidului de ascită de către bacteriile intestinale ce au determinat bacteriemie dar și prin practicarea paracentezei în lipsa utilizării protocoalelor recomandate când se utilizează această manoperă medicală (87). Translocația bacteriană rămâne mecanismul cheie în producerea peritonitei bacteriene spontane în condițiile de imunitate precară. Sunt mai mulți factori care concură la infecția bacteriană intraabdominală: motilitatea gastrointestinală scăzută, modificarea
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
fi implicat pneumococul, care nuși are originea în intestin (138). Același autor analizează frecvența implicării diferitelor microorganisme în peritonita bacteriană spontană și bacterascită (99, 292). În tabelul 4 se evidențiază prezența S. aureus în cazul bacterascitei, inocularea producându-se în urma paracentezei, germenele posibil să fie însămânțat de pe tegument. Gibas publică un caz de infecție a fluidului ascitic cu Arachnomyces kanei (93). Aeromonas spp. este un microorganism acvatic Gram-negativ implicat în variate infecții umane. Este ubicvitar, fiind izolat din apă, vegetale, pește
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
considerație: - Infecții abdominale medicale:copii cu sindrom nefrotic și ascită sau copii cu boli anergizante (prin neoplazie, diabet, TBC, infecție HIV/SIDA, boli cardiace invalidante) ce pot dezvolta ascită, suprainfectată ulterior;bolnavi cu ciroză decompensată vascular și care uneori necesită paracenteze evacuatorii; - pacienții care fac dializă peritoneală continuă; - Infecții abdominale chirurgicale - cele mai frecvente:perforații ale ulcerului gastroduodenal, colecistitei calculoase, intestinului subțire, diverticulitei sigmoidiene cu abces, colorectale; - infecții postoperatorii prin dehiscența anastomozei, a liniei de sutură sau bont insuficient. Privitor la
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
e vacuo” la evacuare chirurgicală a puroiului, lavaj și drenaj a cavității peritoneale. În realitate, terapia actuală este mult mai vastă, implicând terapia antimicrobiană, (dezechilibrul hidro-electrolitic, acido-bazic), rezolvarea sindromului anemic, terapia simptomatică. În aceste condiții este luată în discuție practicarea paracentezei pentru a analiza lichidul de ascită. De-a lungul timpului s-au conturat două opinii asupra practicării paracentezei: 1) prima, care contraindica practicarea puncției abdominale pe considerentul apariției hematomului de perete sau scurgerilor lichidiene și care a fost abandonată ulterior
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
mult mai vastă, implicând terapia antimicrobiană, (dezechilibrul hidro-electrolitic, acido-bazic), rezolvarea sindromului anemic, terapia simptomatică. În aceste condiții este luată în discuție practicarea paracentezei pentru a analiza lichidul de ascită. De-a lungul timpului s-au conturat două opinii asupra practicării paracentezei: 1) prima, care contraindica practicarea puncției abdominale pe considerentul apariției hematomului de perete sau scurgerilor lichidiene și care a fost abandonată ulterior; prezența semnelor anterior expuse sunt suficiente pentru a sugera infecția; Deși bolnavii cu ciroză prezintă tulburări de coagulare
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
prima, care contraindica practicarea puncției abdominale pe considerentul apariției hematomului de perete sau scurgerilor lichidiene și care a fost abandonată ulterior; prezența semnelor anterior expuse sunt suficiente pentru a sugera infecția; Deși bolnavii cu ciroză prezintă tulburări de coagulare, practicarea paracentezei este asociată cu riscuri scăzute de complicații; hematom la perete 1%, hemoperitoneu 0,1% și infecție iatrogenă 0,1%. Contraindicația practicării paracentezei o constituie suspiciunea de fibrinoliză sau coagulare intravasculară diseminată (CIVD). 2) a doua care susține practicarea paracentezei considerând
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
semnelor anterior expuse sunt suficiente pentru a sugera infecția; Deși bolnavii cu ciroză prezintă tulburări de coagulare, practicarea paracentezei este asociată cu riscuri scăzute de complicații; hematom la perete 1%, hemoperitoneu 0,1% și infecție iatrogenă 0,1%. Contraindicația practicării paracentezei o constituie suspiciunea de fibrinoliză sau coagulare intravasculară diseminată (CIVD). 2) a doua care susține practicarea paracentezei considerând-o metodă sigură pentru diagnostic (3, 81, 286). Se analizează lichidul de ascită din punct de vedere citologic (pH-ul, concentrația lactatului
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
practicarea paracentezei este asociată cu riscuri scăzute de complicații; hematom la perete 1%, hemoperitoneu 0,1% și infecție iatrogenă 0,1%. Contraindicația practicării paracentezei o constituie suspiciunea de fibrinoliză sau coagulare intravasculară diseminată (CIVD). 2) a doua care susține practicarea paracentezei considerând-o metodă sigură pentru diagnostic (3, 81, 286). Se analizează lichidul de ascită din punct de vedere citologic (pH-ul, concentrația lactatului, polimorfonucleare neutrofile - PMN) și bacteriologic (100, 158, 172, 217, 228). Un pH acid ≤7,34 sau gradientul
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
leucocitare în urină, cu specificitate și sensibilitate pentru detectarea unui număr ridicat de polimorfonucleare neutrofile în lichidul de ascită (201). Cultivarea lichidului de ascită joacă un rol important în diagnosticul și managementul peritonitei bacteriene. Însămânțarea lichidului de ascită imediat după paracenteză crește procentul izolării de la 40-50% la 80% din cazuri (273). Cultivarea lichidului de ascită are o importanță deosebită mai ales atunci când concentrația microbiană per ml de lichid de ascită este mică (41, 193, 204, 237, 262, 276). Se recomandă să
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
Durata terapiei cu aceste preparate este 5-7 zile. După Arroya, cefalosporinele oferă o rezolvare în 75-95% din cazuri. Ele sunt mai puțin nefrotoxice decât aminoglicozidele (8). Se recomandă ca după 48 h de la instituirea terapiei cu antibiotice să se practice paracenteza pentru a se constata sterilizarea lichidului de ascită. Quinn recomandă ca terapia infecțiilor intraabdominale să se efectueze rațional și în funcție de fiecare caz în parte (211). PARTEA A II-A STUDIU DE CAZ Capitolul VII CARACTERISTICI EPIDEMIOLOGICE VII.1. MOTIVAȚIA STUDIULUI
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
examenul radiologic au prezentat în 4 cazuri (80%) pneumoperitoneu. La toți pacienții cu peritonită secundară perforației de ansă ileală examenul radiologic abdominal pe gol a evidențiat pneumoperitoneu. VIII.5. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC La lotul de copii cu peritonită primară, puncția peritoneală (paracenteza) a evidențiat:lichid seros în 11 cazuri (45,8%); - lichid purulent în 13 cazuri (54,2%). La cirotici paracenteza s-a efectuat la toți pacienții, evidențiindu-se lichid de ascită în cantitate medie sau mare. Dintre bacteriile izolate cel mai
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
examenul radiologic abdominal pe gol a evidențiat pneumoperitoneu. VIII.5. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC La lotul de copii cu peritonită primară, puncția peritoneală (paracenteza) a evidențiat:lichid seros în 11 cazuri (45,8%); - lichid purulent în 13 cazuri (54,2%). La cirotici paracenteza s-a efectuat la toți pacienții, evidențiindu-se lichid de ascită în cantitate medie sau mare. Dintre bacteriile izolate cel mai frecvent s-a identificat E. coli (31,3%), însă se remarcă și prezența enterococului, streptococului și stafilococului în proporție
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
cu adulții, unde cirozele hepatice sau lupusul sistemic le favorizează. De asemenea, pot să apară și în cazul persoanelor cu insuficiență renală cronică și care fac dializă ambulatorie continuă. Însămânțarea peritoneului se realizează pe cale hematogenă, prin translocație bacteriană, prin practicarea paracentezei (87, 287, 292). Peritonita secundară, pe lotul studiat, a totalizat 321 de cazuri (83,4%). A apărut după leziuni ale tubului digestiv sau viscer abdominal, de unde germenii sau propagat prin perforație, pe cale limfatică sau prin contiguitate, cele mai multe cazuri au fost
Peritonitele acute: tratament etiopatogenic by Dorin Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91842_a_93199]
-
postoperator, trebuie tratați: corectarea tulburărilor electrolitice, tratamentul infecției, al hemoragiei gastrointestinale, restricția de sedative. Disfuncția renală reprezintă un risc în ciroza hepatică datorită tulburărilor hemodinamice care accentuează hipoperfuzia renală. Riscul este crescut prin administarea de diuretice, medicamente nefrotoxice inclusiv AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină, infecții și sângerări gastrointestinale. Riscul de sindrom hepatorenal crește în perioada postoperatorie datorită modificărilor hemodinamice și pierderilor lichidiene, îndeosebi dacă ascita este evacuată la laparotomie. Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
fi consecința cirozei și hipertensiuni portale preexistente, dar adesea traduce evoluția bolii prin invazia tumorală portală sau a venelor suprahepatice sau carcinomatoza peritoneală, situație în care frecvent, ascita este hemoragică. Ascita este refractară la tratamentul diuretic și se reface după paracenteză. Icterul. Este uneori primul simptom. Apariția sa se explică prin progresiunea cirozei, ca boală de fond, dar și prin mecanismul obstructiv, prin compresiunea și invazia căilor biliare intrahepatice de către tumoră sau a celor extrahepatice prin adenopatiile din hil, prin emboli
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
de hemoragia intraperitoneală masivă prin ruptură tumorală, cel mai frecvent tardiv în cursul evoluției bolii, dar posibil și ca modalitate inițială de prezentare, cu tablou dramatic, cu stare de șoc, abdomen rigid, cu abolirea zgomotelor intestinale. Diagnosticul se face prin paracenteză, care evidențiază prezența sângelui în cavitatea peritoneală sau prin metode imagistice: ultrasonografia, tomografie computerizată, angioCT [105, 106]. Invazia tumorală a venei porte agravează deficitul funcțional hepatic și favorizează instalarea ascitei cu apariția hemoragiei digestive superioare. Progresia tumorală și invazia parenchimului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
cu semințe de in și frunze de nalbă mare vor Înmuia pielea extinsă de pe abdomen. Intern se vor lua comprimate cu pulbere de silimarină (popular armurariu) În doze indicate pe prospect. Evacuarea excesului de lichid, acumulat În abdomen prin paracenteză, folosind siringa, este foarte dificilă și traumatizantă. În plus, lichidul se va reface foarte repede și va trebui să fie extras tot mai des și În cantități mărite. Astfel, boala nu se va vindeca ci se va agrava deoarece lichidul
Tratat de medicină naturistă/volumul I: Bolile aparatului digestiv by Constantin Milică, Camelia Nicoleta Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91766_a_92300]
-
ptoză "cădere, deplasare": ro. gastroptoză (cf. fr. gastroptose); - ragie (cf. gr. ραγή "fisură, curgere"): ro. menoragie (cf. fr. ménorragie); - urie (cf. gr. ούρο-, οΰρον): ro. hematurie (cf. fr. hématurie). Sufixoide denotative din sfera operațiilor chirurgicale: - centeză "puncție pentru aspirație"; ro. paracenteză (cf. fr. paracentèse); - ectomie-, tomie (cf. gr. τομή "tăiere"): pelvectomie (cf. fr. pelvectonie); - plastie (cf. gr. πλαστο-, πλαστός): esofagoplastie (cf. fr. oesophagoplastie); - stomie, stomato-, stom (cf. gr. στομα-, στόμα, στόματος). ro. gastroenterostomie (cf. fr. gastroentérostomie). Rădăcini care actualizează concepte privind
Lingvistică și terminologie: hermeneutica metaforei în limbajele specializate by Doina Butiurcă () [Corola-publishinghouse/Science/84964_a_85749]
-
hepatică cu ascită». În spital medicii i-au aplicat inutil toate terapiile cazului, iar bietul Liborio, dintr-un gest de pietate, a fost trimis la 24 decembrie «să moară» acasă, după ce i-au aplicat pentru ultima și a opta oară paracenteza, prin care, ca și în cele precedente, i-au extras între 10-12 litri de apă. Dar abia ajuns acasă, burta i s-a umflat enorm, până într-atât încât îi împiedica funcția respiratorie. Nu au reușit să-l ducă în
Sfântul Ioan Calabria : Biografia oficială by Mario Gadili () [Corola-publishinghouse/Memoirs/100980_a_102272]
-
formare în ecografie, ED, Sân Francisco, California, propune 7 categorii: traumă (FAST), recunoașterea sarcinii intrauterine, cardiac (prezenta activității cardiace/identificarea lichidului pericardica, cadranul drept abdominal superior, renal, aorta, procedural (plasarea de catetere venoase centrale, identificarea corpilor străini, drenaj abcese, toracenteza, paracenteza) Pentru creșterea acurateței de diagnostic s-au imaginat diverse modele care în principal îmbină un anumit număr de ore de pregătire teoretică cu un numar de ore de tehnica practică, sub îndrumarea unui formator. Învățarea tehnicii propriu-zise pleacă de la subiecți
EU CAND VREAU SA FAC ECO .... In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Alina Tiron () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1116]
-
și maligne ale ficatului și căilor biliare, chistul hidatic hepatic 20. Afecțiuni hepatice cu determinare genetică 1.4.3.2. Baremul activităților practice (interpretare) 1. Examene radiologice ale tubului digestiv: 60 2. Endoscopii digestive: 30 3. Ecografii abdominale: 30 4. Paracenteza: 30 5. Puncție biopsie hepatică: 10 6. Investigații funcționale în gastroenterologie: 30 1.4.4. STAGIUL DE TERAPIE INTENSIVĂ 1.4.4.1. Tematica lecțiilor conferință (20 ore) 1. Resuscitarea cardiopulmonară 2. Tehnici de menținere a permeabilității căilor aerifere: intubația
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]