152 matches
-
Diabetul zaharat tip 2 este o condiție heterogenă caracterizată din punct de vedere patogenetic și fiziopatologic prin (1,2,3): Scăderea progresivă a insulinosecreției din celulele beta pancreatice Apariția insulinorezistenței care se amplifică treptat Există multe discuții referitoare la momentul patogenetic de inițiere a diabetogenezei. Cert este că, în final, când apare hiperglicemia (glicemia bazală > 125 mg/dl; >6.9 mmol/l), toți pacienții au defecte în insulinosecreție, manifestate prin (2): Diminuarea și absența primei faze a insulinosecreției Pulsatilitatea anormală a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sedentarismul, excesul hormonilor de contrareglare, medicamente diabetogene, sarcina, înaintarea în vârstă, malnutriția intrauterină a fătului, stresul (care induce creșterea hormonilor de contrareglare). Intervenția lor asupra insulinosecreției și insulinorezistenței este diferită ca intensitate și cronologie, generând o asimetrie și un asincronism patogenetic mult influențat și de factorul (factorii) genetic. În lumina acestor fapte, s-au propus diferite scenarii patogenetice care au modificat și rafinat conceptul terapeutic în diabetul tip 2 (3). Dacă insulinorezistența este anomalia inițială, ea va fi urmată de hiperinsulinemia
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
induce creșterea hormonilor de contrareglare). Intervenția lor asupra insulinosecreției și insulinorezistenței este diferită ca intensitate și cronologie, generând o asimetrie și un asincronism patogenetic mult influențat și de factorul (factorii) genetic. În lumina acestor fapte, s-au propus diferite scenarii patogenetice care au modificat și rafinat conceptul terapeutic în diabetul tip 2 (3). Dacă insulinorezistența este anomalia inițială, ea va fi urmată de hiperinsulinemia compensatorie care va reuși menținerea glicemiei normale. Capacitatea compensatorie este limitată de factorii diabetogeni descriși. Apare treptat
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
clară: precocitatea intervenției. Ea va anihila efectul glucotoxicității, prevenind epuizarea funcției secretorii de insulină precum și agravarea insulinorezistenței cu toate consecințele sale negative asupra tuturor componentelor sindromului X metabolic. Intervenția terapeutică precoce ar trebui să fie selectivă și să vizeze mecanismul patogenetic, care ar putea fi inițial doar unul, fie insulinorezistența, fie deficitul insulinosecretor; ulterior, în mod cert, ele se sumează. În practică ar fi deci important să determinăm care mecanism este prezent sau care este predominant. Acest lucru presupune dozarea curentă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
global alterat, cu hiperglicemie pe toată perioada zilei, indicând simultaneitatea anomaliilor, ceea ce impune asocierea insulinosecretantelor cu metformin sau tiazolidindione. Uneori această asociere se prescrie ca terapie primară. Strategia farmacoterapeutică din diabetul de tip 2 trebuie să fie integrată în contextul patogenetic al sindromului X metabolic. Acesta include dislipidemia, hipertensiunea, obezitatea abdominală, sindromul protrombotic, microalbuminuria și ateroscleroza accelerată (2). Aceste anomalii se întâlnesc frecvent în momentul depistării unei persoane cu diabet zaharat tip 2, ceea ce înseamnă că ele preced anomaliile toleranței la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
deja manifestările clinice ale com plicațiilor micro- și mai ales macrovasculare, evident vor fi tratate core spunzător (1-4). În felul acesta managementul clinic din diabetul zaharat devine multifactorial. În concluzie, Diabetul zaharat tip 2 este heterogen din punct de vedere patogenetic datorită asimetriei și asincronismului celor două anomalii fundamentale, insulinorezistența și deficitul insulinosecreției. Farmacoterapia trebuie să le vizeze pe amândouă sau, eventual, să fie selectivă atunci când este posibilă estimarea lor. Principiile terapeutice moderne sugerează ca managementul să fie: precoce, multifactorial și
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
MTO se face după aproximativ 12 săptămâni. Terapia orală combinată se instituie : - când se apreciază că monoterapia orală este ineficientă. - sub forma terapiei primare. Această ultimă eventualitate se discută în literatură , plecându-se de la asocierea la același pacient a mecanismelor patogenetice diabetogene. Corectarea lor simultană și de la început pare o atitudine logică. Insulinoterapia bazală are indicație: - la persoanele la care echilibrul glicemic nu a fost obținut prin terapie orală asociată - la pacienții cu glicemii bazale între 250-300 mg/dl, cu sau
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu 0,5-1% în fiecare lună, ceea ce corespunde la o medie glicemică de 15-30 mg/dl (0,8 - 1,7 mmol/l). 13.1.3. Monoterapia orală Selectarea clasei terapeutice (tabel 13.2) se va face în funcție de (7-11,13-18): Particularitățile patogenetice, vechimea și vârsta pacientului: - Predominanța insulinorezistenței (la persoane cu suprapondere, obezitate) se combate cu Metformin sau Tiazolidindione. - Predominanța scăderii insulinosecreției (la normoponderali) se combate cu Sulfonilureice sau Repaglinidă. - Evoluția cronică progresivă a diabetului tip 2 impune asocierea de agenți orali
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemic în ambulator. 14. COMPLICAȚIILE TRATAMENTULUI CU INSULINĂ 14.1. Lipodistrofia (lipoatrofia și lipohipertrofia) Lipodistrofiile localizate (mai ales, lipoatrofiile) au devenit foarte rare după introducerea insulinelor înalt purificate și apoi a celor umane. Din acest motiv, descrierea controversatelor lor mecanisme patogenetice ar avea doar un interes istoric. Forma încă întâlnită la ora actuală de lipodistrofie este lipohipertrofia, care constă în tumefieri de dimensiuni variabile, cu consistență elastică, care apar la locul de injectare a insulinei (abdomen, coapsă), mai ales atunci când injectarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În același context, Reich (1925Ă descrie „caracterul impulsiv” al cărui super-ego este deficitar în controlul nevoilor biologice și a raporturilor comportamentale spontane, neelaborate. Această structură personologică contrastează cu cea descrisă de Alexander (1930Ă. Aceasta, deși are condiționări etiologice și repere patogenetice comune cu nevrozele, este perceput ca ego-sinton. Faptul îl face, în opinia lui Reich, rezistent la intervențiile psihoterapeutice. În aceeași măsură el este și o sursă mereu reconfirmată de dependență și insecuritate în relațiile interpersonale (Horney 1939; Fromm 1942Ă. Ca
[Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
asupra producției hepatice de glucoză, este un determinant esențial al nivelului glicemiei după o încărcare cu glucoză sau postprandial. Diminuarea primei faze a răspunsului insulinosecretor în fazele preliminarii și pierderea ei completă în diabetul zaharat clinic manifest are o contribuție patogenetică importantă în hiperglicemia postprandială. Există însă date care atestă scăderea răspunsului insulinosecretor mult mai precoce în cursul istoriei naturale a bolii, în faze în care toleranța la glucoză (apreciată prin TTGO) este încă normală. Scăderea răspunsului insulinosecretor la glucoză i
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
boli profesionale relaționate muncii) și eficienței intervenției strategiilor de management și au apărut noi reviste de specialitate prestigioase, care promovează paradigma sănătății ocupaționale sau „starea de bine”, operaționalizată prin intermediul indicatorilor de sănătate mentală și fizică a individului (de exemplu orientarea patogenetică: psihopatologia muncii sau industrială a primit un nou impuls, fiind rafinată/transformată în „umanizarea muncii”, respectiv orientarea salutogenetică). Acestea s-au focalizat asupra: dezvoltării de modele teoretico-experimentale pentru inițierea și derularea programelor de sănătate psihosocială/ocupațională și management al stresului
[Corola-publishinghouse/Science/2156_a_3481]
-
psihic și social și nu doar la lipsa bolii, înlocuind-o cu una nouă, care punea accentul pe sănătate în termenii capacității și motivației de a duce o viață activă din punct de vedere economic și social. De asemenea, paradigma patogenetică clasică (a te îmbolnăvi din cauza solicitărilor și stresului) a fost treptat înlocuită (în țările care-și permit și stimulează acest lucru) de „noua” paradigmă salutogenetică (a rămâne sănătos în ciuda solicitărilor și stresului), introdusă de Antonovski. Evoluțiile tehnologice, macroeconomice, sociale și
[Corola-publishinghouse/Science/2156_a_3481]
-
receptorul MET dimerizează și fosforilează proteinele Grb2 și Gab-1, care interacționează apoi cu membrii altor căi de semnalizare inclusiv PI3K, STAT, Grb2 fosfolipaza Cγ, rezultatul fiind transcripția unor gene cu rol important în mitogeneză, angiogeneză și morfogeneză. Mecanismele de activare patogenetică a căii HGF/c-MET includ secreția aberantă autocrină sau paracrină a ligandului, supraexpresia HGF și c-MET, mutații ale genei c-MET, activarea kinazei independentă de amplificarea genei c-MET. În CHC supraexpresia HGF (33%) și c-MET (20-48
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
o scădere a efectului protector estrogenic și implicit o creștere a riscului de apariție a CHC la femei. Prin combinarea analizelor genomice cu cele transcriptomice s-au identificat 6 subtipuri moleculare de CHC care se deosebesc între ele prin căile patogenetice implicate și strategiile terapeutice utilizate. Astfel, pacienții cu CHC care prezintă un nivel scăzut al expresiei miR-26 au un răspuns bun la tratamentul adjuvant cu interferon α (IFN-α), comparativ cu cei al căror nivel miR-26 este crescut. De asemenea, subgrupul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
markerii CD13+CD133+ sau CD13+CD90+ pot iniția tumorigeneza, iar celulele CD13+ sunt chimiorezistente la tratamentul cu doxorubicină și 5-FU [145]. CARCINOGENEZA HEPATICĂ INDUSĂ DE VIRUSURILE HEPATITICE Principalii factori de risc, infecțiile virale B și/sau C, acționează prin mecanisme patogenetice distincte. Analiza profilelor expresiei genice a arătat că un număr crescut de gene (89 gene) care intervin în procesele de semnalizare celulară și de transcripție sunt supraexprimate în CHC asociat infecției cu VHB fără ciroză, comparativ cu CHC asociat cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminița Leluțiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92126_a_92621]
-
prin imagine (id est: imaginală). Cât privește dezbaterea teoretică despre catharsis, în unele studii de dată ceva mai recentă s-a stabilit deja că, din punct de vedere al reprezentării vieții interioare, melodrama ilustrează, în termenii psihanalizei freudiene, structura traumei patogenetice, deoarece, la fel ca personajele de pe scenă, receptorul experimentează afecte sau emoții elementare într-o formă primară, irepresibilă. Pe de altă parte, e bine cunoscută analogia dintre efectele cathartice ale teatrului și cele ale psihodramei metodă curativă apreciată de psihiatri
by Antonio Patraş [Corola-publishinghouse/Science/1052_a_2560]
-
în Santiago-Delefosse, 2004, pp. 16-18). Același Dejours (1985; 1987) stabilea și principalele tipuri de abordări ale acestui vast câmp de investigații al patologiei/psihopatologiei muncii și organizaționale. Astfel, sunt desprinse: abordările propriu-zis patologice în termenii tulburărilor mentale, inspirate de ipoteza patogenetică a modelului toxicologic: dacă siliciul stă la baza afecțiunilor respiratorii specifice silicozei, atunci este foarte probabil ca diferitele constrângeri ale muncii să genereze nevroze sau psihoze profesionale specifice; sunt avute în vedere tulburările psihice cauzate de expunerea la ambianțele toxice
[Corola-publishinghouse/Science/2267_a_3592]
-
de compoziția dietei și de răspunsul insulinosecretor prandial corelat cu captarea periferică de glucoză (11, 17). Ca urmare, se poate construi un model terapeutic pentru diferitele defecte de glicoreglare, având în vedere o clasificare a medicației antidiabetice orale în legătură cu veriga patogenetică interesată. În Tabelul 2 sunt prezentate nivelurile de intervenție a diferitelor clase de substanțe folosite în tratamentul diabetului zaharat. Efectul hipoglicemiant al sulfonilureicelor poate fi amplificat de unele substanțe medicamentoase (salicilați, fenilbutazonă, alte sulfamide, cloramfenicol, antivitamine K, alopurinol, betablocante, clofibrat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Ovidiu Brădescu () [Corola-publishinghouse/Science/92268_a_92763]
-
în alte circumstanțe patologice, cum sunt ovarul polichistic sau unele sindroame rare, întâlnite mai frecvent în Africa sau în țările tropicale, precum: Acanthosis nigricans, lipoatrofia și lipodistrofia generalizată, ataxia teleangectazică sau leprechaunismul (37). În aceste cazuri operează însă alte mecanisme patogenetice, inventariate în Tabel 3, la punctele 1 și 2. Cauzele de insulinorezistență enumerate la punctele 3 și 4 pot fi întâlnite uneori și în sindromul insulinorezistenței ca factori aditivi de insulinorezistență secundară, care se adaugă cauzei primare de rezistență insulinică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
fost extrapolate și la subiecții cu insuficiență cardiacă congestivă refractară și un grad de anemie modestă: Silverberg et al. [2000] au constatat reducerea semnificativă a clasei NYHA în cazurile în care alte măsuri terapeutice clasice nu erau eficace. Dacă rolul patogenetic al anemiei pare stabilit dincolo de orice dubiu, corecția anemiei cu normalizarea valorilor hemoglobinei ar trebui să prevină instalarea sau progresia HVS și/sau dilatării, enunțându-se chiar ipoteza privind regresia anomaliilor structurale cardiace în urma corectării anemiei cu eritropoietină (EPO). EPO
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
se bazează strict pe caracteristicile ereditare ale diabetului și pe particularitățile clinice ale bolii, întrucât nu dispunem de un studiu genetic al lor. În cele ce urmează vom prezenta numai câteva date legate de fenotipurile diabetului în funcție de vârstă, de mecanismele patogenetice, de indicele masei corpului sau de tratament. 3. Influența sexului și a vârstei la debut asupra fenotipului Diabetul zaharat poate apărea din prima zi de viață până la cele mai înaintate vârste. Incidența și prevalența globală a diabetului, însă, crește cu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
la debut asupra fenotipului Diabetul zaharat poate apărea din prima zi de viață până la cele mai înaintate vârste. Incidența și prevalența globală a diabetului, însă, crește cu vârsta, atingând maximul după vârsta de 60 de ani (40). Fenotipul clinic (și patogenetic) al bolii este puternic influențat de vârsta la care diabetul se instalează (Fig. 1). Această caracteristică este asemănătoare pentru bărbați (Fig. 2) și femei (Fig. 3), cu mențiunea că, la femei, vârsta de apariție a diabetului este deplasată la dreapta
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
ar fi operat și în prezența hiperinsulinismului endogen existent în T2DM. Un argument în plus pentru existența acesteor forme mixte de diabet rezultă din constatarea că în familiile pacienților cu T1DM există frecvent cazuri de T2DM și invers. 6. Fenotipurile patogenetice ale diabetului zaharat Fenotipurile patogenetice exprimă în ultimă instanță prezența unor defecte genetice, care pot fi împărțite în 4 categorii (Tabel 3). Față de genele tradiționale implicate în patogenia T1DM, MODY sau T2DM, mai recent au fost recunoscute pentru diabetogeneză alte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]
-
prezența hiperinsulinismului endogen existent în T2DM. Un argument în plus pentru existența acesteor forme mixte de diabet rezultă din constatarea că în familiile pacienților cu T1DM există frecvent cazuri de T2DM și invers. 6. Fenotipurile patogenetice ale diabetului zaharat Fenotipurile patogenetice exprimă în ultimă instanță prezența unor defecte genetice, care pot fi împărțite în 4 categorii (Tabel 3). Față de genele tradiționale implicate în patogenia T1DM, MODY sau T2DM, mai recent au fost recunoscute pentru diabetogeneză alte două categorii de gene: (a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92233_a_92728]