167 matches
-
sale pancreatice, abordarea zonei fiind făcută direct; - pregătirea unei anse defuncționalizate, de data aceasta de tip ansă în „Omega”; - anastomoza pancreato-fistulo-jejunală, termino- laterală - pentru fistulă și pancreas terminală și laterală - pentru ansa în „Omega” ( Fig.102); - epiplonoplastie cu meșă epiploică pediculată a gurii de anastomoză. Un alt tip de fistulă pancreatică „pură” oarbă, este cea localizată pe marginea superioară a pancreasului și care a survenit după pancreatotomie, urmată de pancreatectomie „minimă”, bioptică (Fig. 103). Operația a constat din pancreato-fistulo- gastroanastomoză (Fig
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sunt acompaniate de fistule). Altele necesită tratament chirurgical, care poate fi un simplu drenaj, dar se poate ajunge până la rezecție iterativă, la toracoplastie sau chiar la amândouă. Cavitățile pleurale restante pot fi tratate și prin plombare cu mușchi (mioplastie). Lambouri pediculate din voluminoșii mușchi ai peretelui toracic (mare pectoral, mare dorsal, dințatul anterior) sunt mobilizate împreună cu un pedicul vascular și aduse să plombeze cavitatea restantă (transpoziție musculară). Metoda este recomandată îndeosebi la bolnavii care prezintă fistule bronșice în cavitatea restantă [55-59
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
și prin selectarea corectă a pacienților pentru decorticare pulmonară [70,84,92-94]. 54 4.2. TORACOPLASTIA Toracoplastia este intervenția chirurgicală prin care se poate desființa cavitatea pleurală restantă. Cavitatea pleurală restantă poate fi tratată și prin transpoziție musculară folosind lambouri pediculate din mușchii peretelui toracic mușchiul mare pectoral, mușchiul mare dorsal și mușchiul dințat care sunt mobilizați împreună cu pediculul vascular și aduși să plombeze cavitatea restantă. Metoda este recomandată în special la bolnavii care prezintă fistule bronșice asociate [56,95,96
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
fi folosită la sutura fistulelor bronșice cu material de sutură tardiv resorbabil [56,96,99-101]. A urmat apoi toracopleuromioplastia Boțianu II (Șef de lucrări Dr. Petre Vlah-Horea Boțianu - 112 cazuri), care completează varianta Boțianu I cu plombaj cu lambouri musculare pediculate. TORACOPLASTIA CLASICĂ era o intervenție chirurgicală foarte întinsă atât anterior, cât și inferior, ce implica o dezosare completă a peretelui toracic, motiv pentru care a mai fost numită și „toracectomie”. Pentru a reduce din șocul operator, aceasta putea fi realizată
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
o debridare parietală. La nevoie se poate chiar mări rezecția osoasă. În ciuda tuturor acestor intervenții repetate și a îngrijirilor minuțioase, persistă destul de des o cavitate pleurală reziduală, pe care Sauerbruch și Nissen au încercat să o închidă folosind plastia musculară pediculată, iar Sauvages și Dufourmentel prin autoplastie cutanată. Dacă suprafața este plană, se folosesc grefele cutanate care vor scurta considerabil timpul de epidermizare, această plagă largă nevindecându-se decât printr-o epidermizare secundară, de la periferie spre centru [56,86,105,106
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în amestec oleobalsamic. Fistulele bronșice se cauterizează cu soluție de nitrat de argint. Dacă leziunea este tuberculoasă tamponamentele se fac cu soluție de PAS 5%. În cursul timpului cinci al intervenției se suturează eventuala fistulă bronșică cu un grefon muscular pediculat format din mușchiul lat spinal și marele dințat. Unguentul Vîșnevski intensifică granulația de pe foițele pleurale prin accentuarea reacției vasculare și tisulare, prin proliferarea macrofagelor și fibroblaștilor, diminuarea până la dispariție a puroiului și desființarea progresivă a cavității pleurale supurate. Atât operațiile
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
este aplicabilă cavităților parțiale superioare ce nu depășesc coasta a VI-a [56,57,113]. 11. COSTOPLEURECTOMIA CU MIOPLASTIE CARTER rezecă coastele extraperiostic pe toată întinderea pungii de empiem, după care se efectuează pleurectomie parietală și mioplastie cu lambou muscular pediculat confecționat din mușchiul marele dințat, marele pectoral sau mușchii șanțurilor costovertebrale [56,57]. 12. HEMITORACECTOMIA HERTZOG, este extrem de șocogenă și a fost rareori practicată. (Profesorul Coman pentru sarcom toracic - plămân, coaste, perete) [56,57]. 13. PLOMBAJUL CU SUBSTANȚE CHIMICE INERTE
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
ei întreține fistula, încheind astfel cercul vicios binecunoscut: empiem fistulă bronșică. Introducerea de material străin neresorbabil într-un focar septic este o cauză frecventă de reluare a supurației locale. Sutura fistulei bronșice se poate face folosind și un lambou muscular pediculat de vecinătate (mușchi intercostal, marele dorsal, dințat), vindecarea fistulelor ajungând la 50% din cazuri. Dezavantajul constă în faptul că nu se pot sutura fistule multiple și cu dispersie topografică mare. Separarea pahipleurei viscerale de cea parietală se face prin două
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
cu mușchii intercostali. Contraindică sutura musculaturii subcapsulare în cavitate; menține drenajul spațiului extratoracic 15-30 zile. Dezavantajul procedeului Kostov constă în faptul că sutura fistulelor bronșice nu se poate face atunci când acestea sunt multiple și dispersate topografic, neavând atâtea lambouri musculare pediculate la dispoziție [56,57]. 4.3. TRANSPOZIȚIA MUSCULARĂ Transpoziția musculară este intervenția chirurgicală care mobilizează și introduce în cavitatea de empiem lambouri musculare pediculate. Pe lângă obliterarea mecanică propriu-zisă, mușchiul este un țesut excelent vascularizat ce se apără împotriva infecției [57
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bronșice nu se poate face atunci când acestea sunt multiple și dispersate topografic, neavând atâtea lambouri musculare pediculate la dispoziție [56,57]. 4.3. TRANSPOZIȚIA MUSCULARĂ Transpoziția musculară este intervenția chirurgicală care mobilizează și introduce în cavitatea de empiem lambouri musculare pediculate. Pe lângă obliterarea mecanică propriu-zisă, mușchiul este un țesut excelent vascularizat ce se apără împotriva infecției [57,117-119]. Mușchii cei mai folosiți sunt cei ai peretelui toracic, dar există și mase musculare extratoracice ce pot fi pediculizate și transferate endotoracic pentru
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în scară” - anterior și posterior față de linia centrală longitudinală, prin patul coastelor rezecate. Se creează astfel lambouri de pahipleură parietală în dreptul fistulelor bronșice ce urmează a fi suturate și asigurate cu mușchi intercostali (procedeul Boțianu I) sau cu lambouri musculare pediculate (procedeul Boțianu II) ținând seama de topografia exactă a acestora. Se respectă cu strictețe vascularizația și inervația intercostală, ceea ce asigură viabilitatea lambourilor de pahipleură parietală utilizate pentru sutura fistulelor bronhopleurale. Prin folosirea lambourilor musculare în procedeul Boțianu II a crescut
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
al empiemului toracic cu sau fără fistulă bronșică se rețin cu deosebire procedeul de creare de lambouri de pahipleurită parietală în dreptul fistulelor bronșice ce urmează a fi suturate și asigurate cu mușchi intercostali (procedeul Boțianu I) sau cu lambouri musculare pediculate (procedeul Boțianu II). Procedeele respectă cu strictețe vascularizația și inervația intercostală, ceea ce asigură viabilitatea lambourilor de pahipleurită parietală utilizate pentru sutura fistulelor bronhopleurale. Plasticitatea intervenției a crescut mult prin folosirea lambourilor musculare. Cazuistica ilustrată este remarcabilă, panoplia de cazuri fiind
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
de obicei, în cazul leziunilor mici, indicând originea pleurală a tumorii).Tumorile mari se pot prezenta sub aspectul de hemitorace opac. La examenul radioscopic, deplasarea opacității odată cu respirația sau cu schimbarea poziției corpului este sugestivă pentru tumorile fibroase pleurale localizate pediculate. Opacitatea radiologică poate mima o tumoră cu origine parenchimatoasă sau mediastinală, iar leziunile mari pot simula un hemidiafragm ridicat [11]. Atelectazia pulmonară asociată este prezentă în 20% dintre cazuri. Majoritatea leziunilor ocupă sau se extind în hemitoracele inferior [8]. Tomografia
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
5 ani este de 95%. Rezecția chirurgicală completă are scop curativ. Recurențe au apărut, chiar după 17 ani de la rezecția inițială. Rerezecția recurențelor benigne este de obicei curativă [15]. Recidiva apare la 5-10% dintre pacienți [8]. După Perrot, tumorile benigne pediculate au o rată de recurență de 2% iar cele sesile de 8% (citat de [15]). Deși histologic benigne, aceste tumori pot crește rapid și se pot transforma ocazional malign [10, 14]. Supravegherea pe termen lung este necesară, chiar dacă s-a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
invaziei parenhimului pulmonar, peretelui toracic sau diafragmului;atipia celulară semnificativă;activitatea mitotică crescută;necroza extensivă;epanșamentul pleural [16]. Cel mai important factor prognostic este excizia chirurgicală completă. Pacienții cu excizie incompletă au un prognostic rezervat [16]. După Perrot, tumorile maligne pediculate au o rată de recurență de 14%, iar cele sesile de 63%, cu o mortalitate de 30%, decesul apărând în 24 de luni (citat de [15]). Deși tumorile fibroase pleurale localizate maligne au o rată de recurență și o mortalitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
în țară de către școala de la Moroeni (Zitti E., Corbu M., Ivașcu S.). Pentru blocarea pungii de EMP au mai fost folosite și alte materiale (ulei, burete etc.), dar rezultatele au fost mai slabe. Astăzi se practică EMP plombat cu lambou pediculat de mare epiploon (Katano, Japonia) [33]. Indicațiile acestor intervenții au rămas în general cele stabilite de Le Brigand: bolnavi vârstnici, tuberculoze vechi care depășesc limita lobului superior și care ar necesita o toracoplastie peste șase coaste sau la care o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
era contraindicată. Pomerantz [50] recomandă înaintea efectuării rezecției pulmonare la bolnavi MDR o terapie medicamentoasă corectă 3 luni preoperator și 18-24 luni postoperator, acompaniat de un regim de supraalimentație. Complicațiile postoperatorii le-a combătut cu succes prin tehnica grefei musculare pediculate. Rezultatele obținute au fost bune în procent de 90. Rezultatele tratamentului antituberculos pentru MAC rămân dezamăgitoare [62]. Autorul mai sus citat a practicat 33 rezecții lobare la bolnavii infectați cu MAC, forma localizată, cu bune rezultate și fără deces. În
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
sunt acompaniate de fistule). Altele necesită tratament chirurgical, care poate fi un simplu drenaj, dar care poate ajunge până la rezecție iterativă, la toracoplastie sau chiar la amândouă. Cavitățile pleurale restante pot fi tratate și prin plombare cu mușchi (mioplastie). Lambouri pediculate din voluminoșii mușchi ai peretelui toracic (mare pectoral, mare dorsal) sunt mobilizate împreună cu un pedicul vascular și aduse să plombeze cavitatea restantă (transpoziție musculară). Metoda este recomandată îndeosebi la bolnavii care prezintă fistule bronșice în cavitatea restantă. SPT predominant bronșic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
aplatizată” liberă, să dreneze în cavitatea pleurală, la rândul ei drenată aspirativ. Poate fi indicat în chistele periferice cu fistule bronșice mici [4, 17]. - Procedeul Juvara constă în excizia marginilor perichistului, închiderea fistulelor bronșice prin mioplastie (cu fragment muscular intercostal pediculat, fixat deasupra fistulei cu fire în „U”) [23]. - Procedeul Geroulanos presupune drenajul concomitent al cavității perichistice cu un tub subțire și al cavității pleurale (drenaj dublu, cu aspirație pasivă în perichist + aspirație activă în cavitatea pleurală). Tubul de dren din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
hemoragii. În funcție de tulburările neuro-psihice că și de cele renale, se va aprecia capacitatea de muncă. Neurofibromatoza Recklinghausen Afecțiune congenitala transmisă în dominantă, caracterizată din punct de vedere cutanat prin tumori diseminate roșii închise, brune violacee, de consistentă moale, sesile sau pediculate care se intrica cu macule galben-brune și noduli subcutanați localizați pe traiectul nervilor periferici. Leziunile cutanate se pot asocia cu leziuni ale nervilor periferici (neurinoame de nervi cranieni) sau cerebrale (tumori biomatoase) ce dau hemiplegii și hipertensiune intracraniana. De asemenea
ANEXA din 19 aprilie 2001 CRITERII SI NORME DE DIAGNOSTIC CLINIC, DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL SI DE EVALUARE A CAPACITĂŢII DE MUNCA. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/139583_a_140912]
-
și Merluccius paradoxus - 20 0302.69.67 ------ Pești marini din specia Merluccius australis - 20 0302.69.68 ------ Altele - 20 0302.69.69 ----- Pești marini din specia Urophycis - 20 0302.69.75 ---- Pești din specia Brama - 20 0302.69.81 ---- Pești pediculați (Lophius spp.) - 20 0302.69.85 ---- Merlani albaștri (Micromesistius poutassou sau Gadus poutassou) - 20 0302.69.86 ---- Merlani albaștri sudici (Micromesistius australis) - 20 0302.69 87 ---- Pești-spada (Xiphias gladius) - 20 0302.69.88 ---- "Toothfish" (Dissostichus spp.) - 20 0302.69.91
ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 204 din 18 decembrie 2002 pentru modificarea denumirii şi clasificarii mărfurilor din Tariful vamal de import al României şi a taxelor vamale aferente acestora. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/146940_a_148269]
-
79.58 ---- Pești din specia Orcynopsis unicolor - 20 0303.79.65 ---- Anșoa (Engraulis spp.) - 20 0303.79.71 ---- Dorade de mare din speciile Dentex dentex și Pagellus - 20 0303.79.75 ---- Pești din specia Brama - 20 0303.79.81 ---- Pești pediculați (Lophius spp) - 20 0303.79.83 ---- Merlani albaștri (Micromesistius poutassou sau Gadus poutassou) - 20 0303.79.85 ---- Merlani albaștri sudici (Micromesistius australis) - 20 0303.79.87 ---- Pești-spada (Xiphias gladius) - 20 0303.79.88 ---- "Toothfish" (Dissostichus spp.) - 20 0303.79.91
ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 204 din 18 decembrie 2002 pentru modificarea denumirii şi clasificarii mărfurilor din Tariful vamal de import al României şi a taxelor vamale aferente acestora. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/146940_a_148269]
-
De pești din specia Platichthys flesus - 20 0304.20.75 -- De heringi (Clupea harengus, Clupea pallasii) - 20 0304.20.79 -- De calcani mici (Lepidorhombus spp.) - 20 0304.20.81 -- De pești din specia Brama - 20 0304.20.83 -- De pești pediculați (Lophius spp.) - 20 0304.20.85 -- De pești marini de Alaska (Theragra chalcogramma) - 20 0304.20.87 -- De pești-spada (Xiphias gladius) - 20 0304.20.88 -- De pești din specia Dissostichus ("Toothfish") - 20 0304.20.91 -- De grenadieri albaștri (Macruronus novaezealandiae
ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 204 din 18 decembrie 2002 pentru modificarea denumirii şi clasificarii mărfurilor din Tariful vamal de import al României şi a taxelor vamale aferente acestora. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/146940_a_148269]
-
De pești marini din specia Merluccius - 25 0304.90.49 ----- De pești marini din specia Urophycis - 25 0304.90.51 ---- De calcani mici (Lepidorhombus spp.) - 25 0304.90.55 ---- De pești din specia Brama - 25 0304.90.57 ---- De pești pediculați (Lophius spp) - 25 0304.90.59 ---- De merlani albaștri (Micromesistius poutassou sau Gadus poutassou) - 25 0304.90.61 ---- De pești marini de Alaska (Theragra chalcogramma) - 25 0304.90.65 ---- De pești-spada (Xiphias gladius) - 25 0304.90.97 ---- Altele - 25 03
ORDONANŢA DE URGENŢĂ nr. 204 din 18 decembrie 2002 pentru modificarea denumirii şi clasificarii mărfurilor din Tariful vamal de import al României şi a taxelor vamale aferente acestora. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/146940_a_148269]
-
sub 10 mm dar nici una mai mare de 10 mm. Cu alte cuvinte, nu rămâne neidentificat nici un cancer. Un alt avantaj major este posibilitatea de a preleva biopsii (deci de a furniza diagnostic anatomopatologic) și de a îndepărta leziunile polipoide pediculate sau sesile prin polipectomie sau distrugându-le prin „hot biopsy”, coagulare cu laser sau argon. Trebuie specificat că leziunile maligne diagnosticate de colonoscopie tind să fie mai frecvent în stadii precoce, decât cele identificate de clisma baritată. B. Investigații efectuate
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]