134 matches
-
de companie și cu copiii, atâta timp cât aceștia nu sunt sâcâitori. Pinscherul pitic este foarte fericit dacă va beneficia de trei ieșiri pe zi din apartament, astfel încât să poată face mișcare nestingherit prin jurul blocului. Blana acestui câine are nevoie de un periaj ocazional mai ales în perioada de năpârlire. Pentru spălarea pinscherului se recomandă folosirea unui șampon pentru căței, însă nu trebuie îmbăiat prea des, având în vedere că are părul scurt, iar prea multe băi îi pot irita pielea. În locul băilor
Pinscher pitic () [Corola-website/Science/328521_a_329850]
-
subiecților; astfel, un subiect apatic, depresiv impune aplicarea unor stimulări mai intense, în timp ce un subiect hiperactiv va necesita o stimulare mai redusă. Tehnicile de stimulare pot fi: proprioceptive (întindere rapidă, întindere prelungită, vibrația, presiunea pe tendon etc.), exteroceptive (atingerea ușoară, periajul, crioterapia, atingere continuă, căldură neutră etc.) și vestibulare sau senzoriale (balansări lente repetate, rostogoliri, rotații libere etc.). Principalele strategii și direcții de acțiune vor urmări îmbunătățirea mobilității, a stabilității, a mobilității controlate și a abilităților motrice prin categorii diverse de
[Corola-publishinghouse/Science/2355_a_3680]
-
E-cadherina, beta-catenina, ciclina D1 (la 65% dintre subiecții cu IPBN) și c-myc (la 54% din cazuri), MMP fiind rar identificate la analiza moleculară a acestor pacienți [28]. Descoperirea la timp a leziunilor precursoare prin metode moleculare, tehnica FISH, citologie prin periaj, imagistică prin rezonanță magnetică (IRM), PET-scan, monitorizarea periodică strânsă și terapia precoce a acestor leziuni sunt metode certe de profilaxie în dezvoltarea CC. Colangita sclerozantă primitivă Printre cele mai frecvente afecțiuni hepatice citate ca fiind leziuni predispozante pentru dezvoltarea CC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
alternativă sau complementar acestora, se recomandă utilizarea markerilor serici pentru CC. Singurul biomarker disponibil actual este antigenul carbohidrat 19-9 (CA 19-9). Creșterea valorii de prag a CA 19-9 îmbunătățește specificitatea, în detrimentul sensibilității [12]. Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP) cu citologie prin periaj de la nivelul căilor biliare poate fi considerată ca o alternativă la strategia de supraveghere. Sensibiliatea unui ERCP pozitiv (stenoza biliară cu leziune ductală polipoidă) în combinație cu CA 19-9 > 20 U/ml este de 100% cu o acuratețe diagnostică de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
CC. Tehnica FISH poate crește valoare citologiei. ERCP este grevată, de asemenea, de dezavantajele complicațiilor de tip pancreatită și colangită, în acest context fiind o metodă mai puțin preferată în urmărirea pe termen lung a CSP. În consecință, ERCP cu periaj citologic convențional și analiza de tip FISH pot fi utilizate cu scop confirmativ în cazul pacienților cu modificări imagistice suspecte sau cu modificări ale parametrilor colestatici. Dezvoltarea CC se caracterizează histologic prin modificări secvențiale de tip displazie carcinom. Prin citologie
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
pe ficatul explantat [39]. În acest context, ar exista argumente pentru efectuarea transplantului hepatic la pacienții cu displazie evidențiată pe biopsie [40]. În Statele Unite, se preferă monitorizarea atentă a acestor pacienți la 3-4 luni prin ERCP repetate cu citologie prin periaj până la depistarea CC. În momentul diagnosticului pacientul poate fi propus pentru transplant hepatic. S-a constatat ca tratamentul cu acid ursodeoxicolic (UDCA) nu influențează dezvoltarea CC la pacienții cu CSP [41]. Sumarizând, este dificil de delimitat un grup electiv aflat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
În acest context, strategia de urmărire profilactică se aplică tuturor pacienților cu CSP. Se recomandă monitorizarea pacienților cu CSP printr-o asociere de metode imagistice (IRM/MRCP sau ecografie abdominală combinate cu mijloace serologice (CA19-9), anual. ERCP cu citologie prin periaj este rezervată pacienților cu stricturi semnificative, cu creșterea markerilor de colestază, cu augmentare semnificativă a CA 19-9, cu prurit sau angiocolită bacteriană. Subiecții diagnosticați precoce cu CC trebuie îndrumați înspre centre cu experiență în chirurgia hepato-biliară și transplant hepatic. Intervalul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
substanțe corozive sau vezicante. Decontaminarea pielii și mucoaselor prin irigare abundentă cu apă sau cu soluție salină timp de 15 minute, cât mai precoce după expunere. Se vor Îndepărta hainele, pantofii sau bijuteriile contaminate, se vor Îndepărta particulele solide prin periaj ușor, apoi se va spăla din abundență cu apă, pentru a evita o eventuală degajare de căldură (20-30 minute). Contraindicație absolută Intoxicațiile prin contact tegumentar cu particule de metale reactive (Na, K, Li, Mg, etc). Substanțele acide sau alcaline nu
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
aspectului trilaminar al peretelui CBP sau aspect de leziune hipoecogenă infiltrativă cu margini neregulate, eventual invadantă în structurile adiacente. Tranșarea diagnosticului este de multe ori dificilă și necesită examen histopatologic obținut fie prin EUS-FNA (sensibilitate 33-79%), fie prin ERCP cu periaj sau biopsie (sensibilitatea 50-79%) [14-16]. Atunci când este posibil, se recomandă asocierea dintre EUS și biopsia sub ghidaj colangioscopic [15]. STADIALIZAREA Întrucât colangiocarcinoamele pot fi operate, obținându-se vindecarea pacientului, stadializarea corectă e un element crucial în evaluarea rezecabilității tumorii. Ecoendoscopia
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
evidență stenoza. Acest semn clasic al „dublului duct” (dilatare de CBP și dilatare de Wirsung) are sensibilitate și specificitate redusă fiind dat de orice tumoră periampulară sau leziune benignă (pancreatita cronică) [31]. Tehnica permite prelevarea de biopsii sau citologie prin periaj biliar sau pancreatic. Sensbilitatea citologiei prin periaj este de 60%, iar specificitatea de 100% [32]. De asemenea, este posibilă ecografia intraductală. Acuratețea generală a ERCP în diagnosticul carcinomului ampular este de 88% [33]. Totuși, ERCP nu poate aprecia extensia locală
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
duct” (dilatare de CBP și dilatare de Wirsung) are sensibilitate și specificitate redusă fiind dat de orice tumoră periampulară sau leziune benignă (pancreatita cronică) [31]. Tehnica permite prelevarea de biopsii sau citologie prin periaj biliar sau pancreatic. Sensbilitatea citologiei prin periaj este de 60%, iar specificitatea de 100% [32]. De asemenea, este posibilă ecografia intraductală. Acuratețea generală a ERCP în diagnosticul carcinomului ampular este de 88% [33]. Totuși, ERCP nu poate aprecia extensia locală a tumorii (invazia în peretele duodenal sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
și prelevarea de biopsii, iar ecoendoscopia și ultrasonografia intraductală aduc argumente diagnostice, dar mai ales permite stadializarea preoperatorie a tumorii. Confirmarea diagnosticului se obține prin examen histopatologic al pieselor obținute prin biopsie și prin examen citologic al eșantionului obținut prin periaj în timpul ERCP. Examinările imunohistochimice permit stabilirea exactă a tipului de tumoră periampulară și eventual încadrarea într-unul din cele două tipuri de diferențiere „intestinal” și „pancreatico-biliar” cu semnificație prognostică. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Tabloul clinic fiind dominat de icterul colestatic, diagnosticul diferențial
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
cresc contrastul dintre mucoasa granulară și cea normală. Aspectul polipoid, conopidiform, sesil este caracteristic adenomului vilos. Insulele de adenocarcinom apar inițial în focare și sunt prezente la 50% din adenoamele viloase la diagnostic [55]. De aceea, biopsia sau citologia prin periaj nu pot exclude malignitatea, fiind necesare ampulectomia endoscopică (de preferat) sau chirurgicală. Sindromul Gardner și polipoza adenomatoasă familială (FAP) reprezintă factor de risc pentru dezvoltarea adenoamelor duodenale și peripapilare, incidența cumulativă în cursul vieții fiind de 97% pentru FAP. De
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
căilor biliare; stenoza benignă este netedă, conică și dilatarea căilor biliare este mai puțin exprimată. Acest aspect radiologic poate fi obținut și prin MRCP, metodă mai puțin invazivă, dar meritul ERC constă în faptul că permite în plus citologia prin periaj aspirativ, biopsia aspirativă cu ac fin (FNA), biopsia intraductală transpapilară. Sensibilitatea acestor tehnici este relativ joasă (46- 73%), dar specificitatea este foarte înaltă (100%) [70, 71]. ERC permite aspirarea bilei și examinarea acesteia pentru markeri tumorali sau markeri genetici moleculari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
În mod particular, ecografia intraductală evidențiază cu acuratețe invazia parenchimului pancreatic, venei porte și a artere hepatice drepte [42]. Colangioscopia este utilizată în evaluarea stenozelor biliare „nedeterminate”, cu substrat benign sau malign greu de precizat prin celelalte tehnici (citologia prin periaj aspirativ sau biopsia intraductală transpapilară). În timpul colangioscopiei se pot preleva biopsii țintite de la nivelul leziunilor; de asemenea se poate aprecia extinderea leziunilor. Sensibilitatea citologiei prin periaj aspirativ sau biopsiei în timpul ERC variază între 30-88% [72]. Colangioscopia poate îmbunătății diagnosticul prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
nedeterminate”, cu substrat benign sau malign greu de precizat prin celelalte tehnici (citologia prin periaj aspirativ sau biopsia intraductală transpapilară). În timpul colangioscopiei se pot preleva biopsii țintite de la nivelul leziunilor; de asemenea se poate aprecia extinderea leziunilor. Sensibilitatea citologiei prin periaj aspirativ sau biopsiei în timpul ERC variază între 30-88% [72]. Colangioscopia poate îmbunătății diagnosticul prin vizualizarea vascularizației de tip „tumoral” (dilatații vasculare neregulate și tortuoase). De asemenea, se pot observa noduli intraductali, stricturi infiltrative sau ulcerate sau formațiuni polipoide cu caracter
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
scădere ponderală. Explorările imagistice sunt abordate secvențial, prima examinare în algoritmul diagnostic al icterului colestatic fiind ecografia. Dacă există dilatări de căi biliare (colestază extrahepatică) următoarea examinare este colangiografia endoscopică retrogradă (ERC) sau colangiografia prin rezonanță magnetică (MRCP). Citologia prin periaj aspirativ sau examenul histologic după biopsie intraductală oferă certitudine diagnostică în cazurile dubitabile. Este importantă stadializarea tumorii în vederea stabilirii rezecabilității. Aceasta se poate face prin ecografie Doppler color, CT, ultrasonografie intraductală, angiografie și laparoscopie cu ultrasonografie laparoscopică. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL Carcinomul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
Diagnosticul diferențial cu pancreatita cronică poate fi uneori dificil. Pentru cancerul pancreatic pledează stenoza canalară unică, neregulată, cu deplasarea Wirsungului și prezența substanței de contrast în interiorul tumorii necrozate. În pancreatita cronică modificările sistemului canalar sunt difuze. ERCP permite citologie prin periaj aspirativ, biopsie aspirativă cu ac fin și biopsie intraductală transpapilară. Există posibilitatea optimizării diagnosticului prin utilizarea ultrasonografiei intraductale în aceiași ședință cu ERCP [42]. Tot în timpul ședinței de ERCP se poate vizualiza direct ductul pancreatic prin pancreatoscopie, utilizând un endoscop
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
pulmonare, pleurezia și metastazelor osoase, fiind astfel o examinare utilă în stadializarea tumorii. Examenul morfologic Presupune analiza citologică sau histologică a eșantionului obținut prin biopsie aspirativă cu ac fin sau sub ghidaj ecografic sau CT. ERCP permite efectuarea citologiei prin periaj aspirativ (citologie după brasaj), biopsiei aspirative cu ac fin și biopsiei intraductale transpapilare. Examenul citologic sau biopsia ghidată prin ecografie transabdominală sau CT sunt contraindicate în tumorile parțial rezecabile, datorită posibilității însămânățării neoplazice. Biopsia aspirativă cu ac fin efectuată transduodenal
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
bacteriemiile ce produc endocardita bacteriană. Această poartă de intrare nu se referă însă numai la extracțiile dentare ci și la intervențiile chirurgicale parodontale, la pacienții care mestecă droguri, la cei care folosesc diferite dispozitive pentru irigații orale sau chiar după periajul dinților . Riscul de inducere al bacteriemiei depinde de doi factori importanți: • gradul de traumatizare a țesuturilor determinate de manopere dentare brutale, sângerânde • gradul inflamației gingivo-parodontale preexistente. De multe ori medicii stomatologi sunt responsabili medical, medico-legal și moral față de pacienții care
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
trebuie să fie informați în legătură cu riscurile la care se expun în urma tratamentelor stomatologice. Sănătatea orală a pacienților cu risc de a produce bacteriemie după manopere dentare trebuie menținută prin îngrijiri profesionale regulate, folosirea unor produse stomatologice optime și de calitate, periaj conștiincios normal și rotativ al dinților, dental floss și alte dispozitive de îndepărtare a plăcii bacteriene. Clătirile orale cu soluții antiseptice (dar fără jet puternic) imediat înaintea procedurilor dentare pot scădea incidența bacteriemiei. 4.6.1.3. ANTIBIOPROFILAXIA EBS - ACT
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
a endocarditei bacteriene subacute este recomandată ca o rutină la toți pacienții cu risc în cazul procedurilor dentare și orale care pot determina bacteriemie. Acestea sunt în general proceduri asociate cu sângerări din țesuturile moi sau dure orale, inclusiv detartraj, periaj profesional, implante dentare, tratamente endodontice care depășesc apexul dentar etc. Autori precum BÎLBÎIE, NEGOIȚĂ, ROTARU recomandă clasificarea pacienților cu risc infecțios, după Conferința de Consens din anul 1992 din Franța. Față de indicațiile globale anterioare, Conferința de Consens din anul 1992
Actualitati privind riscul urgentelor medicale in cabinetul de medicina dentara by ALEXANDRU BUCUR, MARIA VORONEANU, CARMEN VICOL, DINESCU NEDIM NICOLAE () [Corola-publishinghouse/Science/83704_a_85029]
-
diferențial, dar au sensibilitate scăzută [7-9]. Sensibilitatea citologiei poate fi crescută prin studierea markerilor genetici și a mutațiilor ADN [10-12]. CPRE are avantajul diagnosticului citologic sau histologic. În practica noastră preferăm recoltarea de biopsii sub control radiologic, când este posibil. Periajul este mai rar folosit [13-15]. Există tehnici adjuvante care pot crește performanța diagnostică a CPRE: colangioscopia, examinarea cu miniprobe ultrasonografice și examinarea stenozelor cu fibre optice pentru endomicroscopie. Colangioscopia poate vizualiza stenozele și permite recoltarea de biopsii sub control endoscopic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
se va face prin examinarea bacteriologică și histopatologică a unui fragment de mucoasă bronșică obținut prin biopsie. Se vor observa leziuni infiltrativ-congestive sau vegetante bronșice, secreții muco-purulente, uneori stenoze bronșice sau fistule ganglio-bronșice. 2. recoltarea de secreții prin aspirat sau periaj bronșic, precum și prin lavaj bronhiolo-alveolar (metodă mai laborioasă de recoltare și care necesită unele precauții speciale), cu examenul direct și în culturi pentru b.Koch. Acesta poate fi astfel pus în evidență, dacă alte metode de prelevare a sputei au
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
evaluarea din interior a ductului pancreatic, iar Hâra le-a clasificat în cinci tipuri: granular, cu aspect de icre de pește, cu aspect de icre de pește și hipervascularizație, vilos și vegetant [54,55]. Obținerea de biopsii sau citologie prin periaj sub ghidaj pancreatoscopic în cazul ductelor pancreatice dilatate permite o foarte bună evaluare preoperatorie [56]. PROGNOSTIC MD-IPMN prezintă un risc de malignitate pancreatica de 4,7 ori mai mare decât în populația generală [57]. Rata de malignizare este de 62
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Nicolae Rednic () [Corola-publishinghouse/Science/92197_a_92692]