129 matches
-
o sincondroză. Aceste articulații au o capsulă articulară, întărită de ligamentul sternocostal intraarticular și ligamentele sternocostale radiate ce se inseră pe fața anterioară a sternului și cartilajului costal. Articulațiile costo-condrale Sunt sincondroze și deci au ca mijloc de unire continuitatea periostului cu pericondrul cartilajului costal. Articulațiile sternoclaviculare Unesc manubriul sternal și primul cartilaj costal (formând un unghi diedru deschis în afară) cu extremitatea sternală a claviculei. Articulația este întărită cu ligamentele sternoclavicular anterior și posterior, ligamentul interclavicular și ligamentul costoclavicular. Articulațiile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
apoi iese prin foramenul intervetebral pentru a se divide într-o ramură dorsală și una ventrală. Ramura dorsală a nervului spinal se îndreaptă spre posterior, pentru a asigura inervația mușchilor paravertebrali și a tegumentului spatelui. Dă ramuri cutanate mediale (pentru periost, ligamente și articulațiile vertebrale, ca și pentru mușchii erectori) și cutanate laterale (pentru ridicătorii coastelor) care se distribuie în tegumentul regional. Datorită anastomozelor multiple dintre ramurile cutanate mediale și laterale, durerea la acest nivel este difuză, fiind greu de localizat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92096_a_92591]
-
accident vascular impune incizia suplimentară supraclaviculară pentru hemostază. Identificarea corectă a coastei I se realizează cu ajutorul inserțiilor musculare. Scalenul anterior și cel mijlociu sunt apoi dezinserați. Rezecția coastei I trebuie realizată complet (dezarticulare) iar resturile periostale trebuie complet înlăturate deoarece periostul restant produce reosificare cu reapariția simptomatologiei. Dacă există coastă cervicală aceasta este înlăturată odată cu coasta I. Dacă se constată că spațiul costoclavicular nu este suficient de larg se poate practica și rezecția parțială a coastei II [11, 12] Se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Natalia Motaș, Cezar Motaș () [Corola-publishinghouse/Science/92098_a_92593]
-
chirurgical cu EMP blocat cu bile. În două cazuri s-a realizat această intervenție bilateral. Tehnica se desfășoară în doi timpi:primul timp constă în deperiostarea a șase coaste care rămân pe loc; între acestea și peretele moale al toracelui (periost, mușchi intercostali, pleura parietală) care colabează parenchimul bolnav ia naștere o „colivie” în care se introduce plomba (bile de acril). Planurile periostice produc prin osificare un neoplastron puternic (fig. 6.55). Și această operație intrase într-un con de umbră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
și care a corectat "mondenismul ciocoiesc". Din această perspectivă, Vasile Băncilă vorbește de o "reactualizare a Ortodoxiei, a spiritului ei", în plan mai mult simbolic: "pe de o parte, Ortodoxia este această valoare națională, căci în jurul ei, ca în jurul unui periost, s-a agregat poporul român; pe de altă parte, e această valoare morală, care ne-a corectat vanitatea ciocoiească"4. De aceea, Ortodoxia are o dublă valență: una istorică și o alta ca "formulă și datină morală ca să ne izbăvească
[Corola-publishinghouse/Science/84936_a_85721]
-
determinate clinic. Aceste extensii infiltrative, pot fi limitate la derm sau se pot prelungi în orice direcție prin septuri ale țesutului adipos și, ulterior, în mușchi și fascie. Carcinoamele cutanate se infiltrează, de asemenea, pe distanțe considerabile, de-a lungul periostului, pericondrului și mușchilor, și se pot prelungi în tecile neurale ale nervilor cutanați [145]. Standard metodele de tratament, pentru carcinom bazocelular (BCC) și carcinom cu celule scuamoase (SCC), includ chiuretajul, electrocoagularea, crioterapia, radiotherapia și excizia chirurgicală. Tratamentul cu orice tehnică
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
în direcția lobului urechii. La extremitatea inciziilor, se excizează două triunghiuri Burow alungite (fig. 38). Bodian prelungește lamboul prin incizii semicirculare pe traiectul inciziilor precedente (fig. 39). Lamboul este clivat, pentru a acoperi pierderea de substanță, și este ancorat la periostul marginii laterale a orbitei. Procedeul lui Dieffenbach este aplicabil pierderilor de substanță triunghiulare: se delimitează de partea laterală a lipsei de substanță (fig. 40), triunghiul sângerând, rămas descoperit, este lăsat să se cicatrizeze per secundam sau este acoperit de un
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
liberă. Disecția lamboului se va face secționând tendonul cantal extern și inserțile septale la marginea orbitară. Se răsucește lamboul în pierderea de substanță. El va fi dedublat de un grefon tarso-conjunctival, labial, sau o grefă condro-mucoasă nazală și fixat la periostul apofizei orbitare externe deasupra cantusului, pentru a se evita o eventuală ptoză. În caz de pierdere de substanță la nivelul pleoapei superioare, aceasta se poate reface utilizând un lambou din pleoapa inferioară. Se execută la 4-5 mm de la marginea ciliară
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
gros din țesutul adipos al regiunii geniene, în așa fel ca el să aibă un pedicol gros, larg, către regiunea temporală. Se fixează lamboul deasupra depresiunii, care trebuie umplută cu trei suturi, dublu armate, una din suturi trebuie fixată de periost, trecută dinapoi înainte, prin țesutul adipos și scoasă la piele (fig. 76). C.Se pot plasa în același mod încă două suturi în „U” sau, dacă prima sutură se menține bine, firele să fie scoase pe suprafața superioară a pielii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sub anestezia locală (xilocaină adrenalinată 1%, 15-20 ml), se incizează pielea pe axul longitudinal al crestei iliace și se formează un lambou cutanat dreptunghiular, descoperindu-se fața externă a osului. După ce s-a circumscris cu bisturiul întinderea lamboului osteoperiostic, iar periostul a fost incizat, se desprinde cu o daltă dreaptă, ținută oblic, și cu ciocanul, prin lovituri ușoare, toată rondela osteoperiostică, care cuprinde periostul și straturile superficiale ale osului pe o grosime de 3-4 mm; pielea este apoi răsturnată la loc
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
dreptunghiular, descoperindu-se fața externă a osului. După ce s-a circumscris cu bisturiul întinderea lamboului osteoperiostic, iar periostul a fost incizat, se desprinde cu o daltă dreaptă, ținută oblic, și cu ciocanul, prin lovituri ușoare, toată rondela osteoperiostică, care cuprinde periostul și straturile superficiale ale osului pe o grosime de 3-4 mm; pielea este apoi răsturnată la loc pe plagă și acoperită cu o compresă. Dacă prelevarea lamboului, lasă o depresiunea mare, aceasta va fi umplută cu o grefă adipoasă liberă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
prelevarea lamboului, lasă o depresiunea mare, aceasta va fi umplută cu o grefă adipoasă liberă, după care se suturează plaga cutanată. Lamboul osteoperiostic, luat cu o compresă sterilă, este aplicat în pierderea de substanță și se suturează cu grijă marginile periostului grefonului cu acelea ale pierderii de substanță periorbitară. Buzele plăgii cutanate sunt apropiate și suturate. Grefa se prinde și se îngroașă, făcând un nou os, ce aderă de zona osoasă înconjurătoare, făcând corp comun cu aceasta. Grefa de cartilagiu. Cartilagiul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Acesta tendință este urmată de necesitatea de a utiliza pentru acoperirea defectului restant a unor lambouri de vecinătate, deoarece grefa de piele nu găsește pat trofic pentru integrare. În cazul în care, totuși, grefa de piele a fost folosită pe periostul decorticat, rezultatul cicatricial este impropriu, cu tegument aderent, cu risc de ulcerație ca urmare a rezistenței mecanice reduse. Lambourile de vecinătate Utilizarea lambourilor de vecinatate se impune ca o consecință a defectelor de țesuturi postexcizional, defecte ce interesează toate structurile
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
slab vascularizată, însă ea conține atât arterele meningeale și terminațiile nervoase, cât și niște tunele venoase, sinusurile durale (prin care se realizează legatura dintre venele creierului și venele jugulare interne). Duramater este aderența de calota craniană, căreia îi formează și periostul. La acest nivel există un spațiu virtual, care devine real în hemoragii (care, în acest caz, sunt de origine arterială), spațiu numit extradural. La nivelul măduvei, spațiul dintre duramater și canalul rahidian este întotdeauna real și reprezintă spațiul epidural. Pe
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
se poate folosi fixarea intramedulară a osului dacă acesta nu poate fi menținut în continuitate. 18.4.7. GREFELE MUSCULARE SI MUSCULOCUTANATE Sunt necesare uneori după un traumatism sever sau după o operație de extirpare pentru a evita expunerea creierului, periostului, tendoanelor, nervilor vaselor importante. Deseori solicită efectuarea unor manevre laborioase de microchirurgie pentru anastomozele de revascularizare. Cel mai frecvent se folosesc drepții abdominali (irigați de artera epigastrică inferioară) sau marele dorsal (deservit de vasele toracodorsale). 18.4.8. TRANSPLANTUL MEDULAR
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
a exercițiilor pot apărea rupturi de fibre musculare și ligamente. Apare atrofia musculară, ei devin lenți, reducându-și volumul. În aparatul articular se observă multe dereglări - se Îngustează cavitatea articulară, cresc osteofite (depuneri de calciu pe structuri osoase, se deteriorează periostul. Oasele membrelor devin șubrede, fragile, apar deformări ale coloanei vertebrale și membre. Pe măsură ce Îmbătrânim se schimbă metabolismul. Slăbesc funcțiile secretorii și de motilitate a intestinului, se Îngreunează digestia. Scade sistemul de apărare a organismului, se Înrăutățește adaptarea la efort, crește
Fitness. Teorie si metodica by Olga Aftimciuc,Marin Chirazi () [Corola-publishinghouse/Science/1170_a_1869]
-
moale-elastică ce proemină prin defectul parietal la tuse si mișcările respiratorii. Diagnosticul este stabilit prin examenul clinic, radiografia toracică și examenul CT. În urmă cu mai mulți ani se recomanda ca defectul parietal să fie închis prin tehnica Sauerbruch-Doberer (utilizarea periostului mobilizat de pe coastele adiacente). În prezent se recomandă utilizarea de materiale plastice (GoreTex sau lambouri muscu-locutanate (Filosso, 2001) [6]. SECHELELE PLEURALE Cele mai frecvente sechele întâlnite în practica clinică sunt hemotoraxul organizat, pahipleurita posttraumatică și empiemul posttraumatic. Dintre cele extrem de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin, Ovidiu Burlacu () [Corola-publishinghouse/Science/92095_a_92590]
-
pleurei diafragmatice și mediastinale, care sunt mai subțiri și intim aderente de structurile subiacente. Tot la nivelul pleurei parietale costale a fost descris un al VI-lea strat histologic, celulo-grăsos - stratul subfascial, prin care pleura, prin intermediul fasciei endotoracice, aderă de periostul coastelor și de fascia mușchilor intercostali. Decolările pleurei parietale realizate în acest plan poartă numele de decolări extrafasciale. Spre deosebire de pleura viscerală, pleura parietală prezintă niște orificii (stome) ce pot avea între 2 μm și chiar mai mult de 6 μm
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
în lățime cu 2 cm proiecția acesteia, iar în înălțime se rezecă o coastă supra- și subiacentă. Nervii intercostali se secționează și rezecă pentru a nu fi prinși în cicatrice (nevralgie postoperatorie). Se conservă mușchii și pediculii vasculari intercostali și periostul costal. Pahipleurita parietală se secționează, creându-se două lambouri, ce se chiuretează și fixează peste pahipleurita viscerală debridată. Fistulele bronșiei se suturează. Transpoziția musculară Există trei mase musculare exotoracice, ce pot fi mobilizate și transferate endotoracic, pentru a umple cavitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
scalpului cu un amestec de xilină 1% 10-15 ml cu 0,25 ml adrenalină, în 75 ml soluție de ser fiziologic, în scopul reducerii pierderilor de sânge de la nivelul scalpului și al unei mai facile decolări a lamboului cutanat de pe periost. Odată cu începerea inciziei se va administra dexamethazona (8-16 mg), manitol (0,5 mg/kgcorp) și un antibiotic. Dacă se impune o relaxare cerebrală mai bună, se va administra o doză suplimentară de manitol sau furosemid. Este recomandabil ca incizia să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
scop, al asigurării unei hemostaze cât mai eficiente la nivelul scalpului (fig. 4.5). Disecția supraaponevrotică. După completarea inciziei, cu ajutorul unui bisturiu se creează un plan de disecție prin care se progresează până la baza lamboului cutanat, decolarea dintre galee și periost fiind facilitată de existență lichidului de infiltrație. Lamboul cutanat este apoi acoperit cu comprese umede și ancorat cu ajutorul cârligelor. În anumite tipuri de craniotomii, cum este și voletul fronto-temporal, precum și în craniectomiile de fosă posterioară este de preferat să se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în craniectomiile de fosă posterioară este de preferat să se efectueze o deperiostare completă pentru a evita lezarea nervului facial dar și pentru o mai bună vizualizare a reperelor osoase (fig. 4.6). În acest timp obișnuim să recoltăm și periostul pentru eventuala plastie durală, care va fi menținut în ser fiziologic până la realizarea plastiei. ABORDUL CHIRURGICAL AL TUMORILOR SUPRATENTORIALE Craniotomiile convexitale Permit accesul asupra leziunilor intra- sau extraaxiale situate la nivelul lobilor emisferelor cerebrale, asupra tumorilor intraventriculare localizate în ventriculul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorii cu coagularea peretelui sinusal care oferă inserție tumorii este suficientă. În cazul unui sinus invadat tumoral recomandăm rezecția unei porțiuni a peretelui sinusal invadat tumoral, evacuarea porțiunii tumorale care obturează sinusul sagital și refacerea defectului sinusal cu plastie de periost (fig. 4.28). În ceea ce privește meningioamele de coasă, obținerea coridorului de lucru printre venele emisare la sinusul sagital poate fi problematică. Chiar și în aceste cazuri obținerea unui coridor de 1,5-2 cm este suficientă ca prin reducerea progresivă a volumului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
ușor recunoscută datorită aspectului net diferit față de creierul din jur, iar ablația ei prin reducerea progresivă a volumului devine facilă [1]. ÎNCHIDEREA PLĂGII OPERATORII Dura mater este întotdeauna închisă, iar atunci când suprafața existentă nu este suficientă se utilizează pentru plastie periost prelevat fie de pe suprafața voletului osos, fie prin decolare, din jurul craniotomiei. Cu excepția suturii la nivelul fosei posterioare și a cazurilor în care ventriculii au fost deschiși opiniem pentru o sutură mai laxă, cu fire separate, în ușoară tensiune astfel încât să
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fost deschiși opiniem pentru o sutură mai laxă, cu fire separate, în ușoară tensiune astfel încât să nu permitem aderarea plastiei de breșa corticală (fig. 4.35) [1]. Voletul osos se repoziționează întotdeauna și se fixează cu fire separate la nivelul periostului. Pentru o fixare mai rigidă se pot folosi diverse sisteme de fixare cu implanturi de titaniu (punți metalice fixate cu șuruburi), iar pentru găurile de trepan, în special în regiunea frontală se pot utiliza diverse rozete de titaniu sau material
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]