KorAP: Find »[drukola/base=pneumonectomie & drukola/pos=noun]« with Poliqarp

<1 2 3 4 5 6 >

139 matches

Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604

reprezintă fie biopsierea („sampling”) ganglionilor mediastinali ipsilaterali (inclusiv subcarinali), așa cum recomandă North American Lung Cancer Study Group, fie o limfadenectomie mediastinală radicală, recomandată de Martini și Naruke [32, 33, 40, 41]. Pentru autorii japonezi procedeul standard constă în lobectomie sau pneumonectomie combinată cu limfadenectomie mediastinală. Naruke definește operația în care toți ganglionii mediastinali au fost înlăturați - ca operație radicală sau completă, iar cazurile în care rezecția ganglionilor mediastinali a fost incompletă - ca operație paliativă. Adepții limfadenectomiei de principiu se bazează pe

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
rata de supraviețuire este crescută după rezecția limfatică de principiu. a. Lobectomia este cea mai frecventă rezecție în cancerul bronho-pulmonar. Lobectomia prezintă avantaje mari, legate de prezervarea pulmonară anatomică și funcțională, având o tolerabilitate mult mai mare pentru pacient decât pneumonectomia. Mortalitatea postoperatorie este de 3%. Se poate practica la pacienții peste 70 de ani. Rezultatele sunt mai slabe în prezența invaziei ganglionilor hilari. b. Lobectomia asociată cu tehnici bronho-plastice constă în esență din extirparea lobului, la care se adaugă un

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
bronho-plastice constă în esență din extirparea lobului, la care se adaugă un segment din axul bronhic principal adiacent, urmată de reconstituirea acesuia prin sutura „cap la cap”, având drept scop prezervarea parenchimului pulmonar distal, ce s-ar pierde printr-o pneumonectomie. Aceste intervenții constituie până la 5% din rezecțiile pentru cancer în anumite statistici. Există mai multe indicații pentru acest procedeu chirurgical, totuși situația cea mai frecventă este cea în care tumora este localizată la nivelul bronhiei lobare superioare drepte sau stângi

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
invadează lobul superior, cât și cel mediu, respectiv lobul mediu și cel inferior (cel mai frecvent prin depășirea micii scizuri, sau a marii scizuri, prin absența scizurilor sau prin extensia endobronșică și perivasculară). Mortalitatea postoperatorie este de 4,5%. d. Pneumonectomia este indicată în principal în situația în care se constată prin bronhoscopie infiltrația tumorală a bronhiei primitive. O altă indicație frecventă este extensia transcizurală a tumorii, chiar dacă tumora nu invadează axul bronhic principal. Se poate executa tehnic, clasic cu abordul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
de secvențialitatea clasică. Astfel, se realizează abordul primar al venelor și rezecția în bloc a parenchimului pulmonar împreună cu țesutul limfoganglionar. Practic, în cancerul bronho-pulmonar drept se efectuează 5 rezecții bronho-pulmonare:- lobectomia superioară dreaptă;- lobectomia inferioară dreaptă;- bilobectomia medio-superioară;- bilobectomia medio-inferioară;- pneumonectomia. Nu este nominalizată lobectomia medie, aceasta fiind înlocuită cu una din bilobectomii. Nu este necesară disecția grupelor ganglionare paraesofagiene (8) și a ligamentului triunghiular (9). În caz de limfadenectomie insuficientă pe ganglionii interlobari superiori (11s), aceștia fiind metastazați, este indicată

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
cu una din bilobectomii. Nu este necesară disecția grupelor ganglionare paraesofagiene (8) și a ligamentului triunghiular (9). În caz de limfadenectomie insuficientă pe ganglionii interlobari superiori (11s), aceștia fiind metastazați, este indicată bilobectomia medio-superioară, sau când tumora invadează lobul mediu. Pneumonectomia se va realiza în caz de tumoră mare, care trece peste scizura mare sau interesează bronșia primitivă și/sau artera pulmonară. Tot rezecție totală se va executa și în metastazarea masivă a ganglionilor interlobari (11). Cancerul de lob mediu se

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
ganglionii mediastinului superior. Metastazarea apare și în ganglionii interlobari superiori (11s) și/sau ganglionii interlobari inferiori (11i). Din acest motiv pentru această localizare tumorală este indicată bilobectomia medio-superioară sau bilobectomia medio-inferioară, în funcție de metastazarea unuia din „puțurile limfatice” (11s sau 11i). Pneumonectomia dreaptă este indicată în caz de tumoră voluminoasă, cu prinderea lobilor vecini sau extensie pe ganglionii intrapulmonari. Se înțelege că este obligatorie limfadenectomia mediastinală. Cancerul de lob inferior drept se extinde la ganglionii interlobari inferiori (11i), ganglionii hilari (10), ganglionii

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
11i) și extirpare insuficientă, precum și în extindere bronșică, se va practica bilobectomie medio-inferioară. Dacă extensia metastatică este prezentă și în ganglionii interlobari superiori (11s) și peribronșici și/sau extensia bronșică în axul principal până la bronșia primitivă, se va recurge la pneumonectomie. În cancerul bronho-pulmonar stâng sunt indicate trei rezecții pulmonare:lobectomia superioară stângă;lobectomia inferioară stângă;neumonectomia. Datorită dispoziției anatomice și a drenajului limfatic, limfadenectomia mediastinală este dificil de realizat prin toracotomie stângă. Se propune un abord suplimentar prin sternotomie mediană

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
care, deși permit o disecție mediastinală bună, nu asigură condiții optime pentru efectuarea rezecției pulmonare, în special a lobectomiei inferioare stângi. În caz de metastază masivă în ganglionii interlobari sau de trecere a tumorii în lobul superior se va executa pneumonectomia stângă. INDICAȚIA TERAPEUTICĂ ÎN FUNCȚIE DE STADIALITATE Opțiunile terapeutice: chirurgicale, chimioterapice, radioterapice, eventual imunologice, cât și succesiunea lor, trebuie gândite în relație directă cu stadiul evolutiv al bolii și corelate cu funcția cardio-respiratorie și condiția biologică a pacientului. Cancerul ocult (TxN0M0) Se

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
de hematoporfirină sau laser). Localizarea distală, în bronșiile segmentare sau subsegmentare, necesită repetate examene citologice din aspiratul și periajul topografic [52]. Procedeul chirurgical se va alege în funcție de sediul cancerului ocult pe bronșiile principale, lobare sau segmentare. Se va recurge la: pneumonectomie, lobectomie, bilobectomie sau segmentectomie sau se va practica o rezecție bronhoplastică. Terapia cu laser prin bronhoscopie (sensibilizarea cu derivate de hepatoporfirină) este indicată în cancerul ocult in situ. Rezultatele obținute sunt încurajatoare. Este necesară dispensarizarea bolnavilor (control la 6-12 luni

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
cerebral, ficat, suprarenale. Mediastinoscopia este discutabilă în absența adenopatiei mediastinale. Tratamentul chirurgical va consta în rezecția pulmonară cu disecția limfoganglionilor mediastinali sau biopsierea „sampling”, pentru a depista metastazarea pe cale limfatică. Tipul de rezecție indicat este lobectomia, iar în tumorile centrale pneumonectomia. Rezecția bronhoplastică este indicată în caz de tumoră localizată la orificiul bronhiilor lobare superioare [47, 69]. Rezecții mai mici (segmentectomia sau rezecția atipică) se practică pentru leziuni mici periferice. Este nejustificată indicarea lor în absența reducerii rezervei funcționale respiratorii sau

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
inclus în stadiul IIb. Completarea s-a făcut nu pe considerente chirurgicale, ci pe factori de prognostic. Prognosticul mai bun în T3N0M0 se explică prin absența metastazării limfatice. În stadiile IIa (T1N1M0) și IIb (T2N1M0) se va alege între lobectomie, pneumonectomie sau bilobectomie, în funcție de topografia tumorii. Prezența adenopatiei N1 peribronșice limitează indicația rezecției bronhoplastice [20]. Disecția limfoganglionară a mediastinului în stadiul II este indicată de principiu. În perioada postoperatorie este necesar un tratament complementar iradiant, citostatic și imunologic. Atitudinea chirurgicală în

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
Certificarea acestora prin examen histologic extemporaneu va reclama parietectomia. Parietectomia se va realiza după principii oncologice. Rezecția pulmonară practicată pentru tumorile periferice invadante în peretele toracic este lobectomia. Se va asocia limfadenectomia mediastinală de principiu. Extinderea rezecției către bilobectomie sau pneumonectomie este la limita indicației chirurgicale, evoluția postoperatorie, fiind în general nefavorabilă. Reconstrucția peretelui toracic este în relație cu topografia și dimensiunile defectului parietal. Astfel, lipsa de substanță postero-superioară nu necesită refacere, stabilitatea parietală oferită de scapulă fiind foarte bună. În

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
În caz de interesare în procesul tumoral a acestora, rezecția este discutabilă. Prinderea exclusivă a diafragmului permite rezecția în bloc, la limita de siguranță histologică (2 cm). Extinderea procesului tumoral și la coastele inferioare impune parietectomia asociată. Lobectomia, bilobectomia sau pneumonectomia se realizează în maniera cunoscută. Reconstrucția diafragmului este obligatorie, în special pe partea stângă. În defectele mici frenorafia simplă cu fire separate neresorbabile este posibilă. În defectele mari este necesară frenoplastia cu plasă sintetică Gore-Tex, care este impermeabilă pentru aer

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
cu fire separate neresorbabile este posibilă. În defectele mari este necesară frenoplastia cu plasă sintetică Gore-Tex, care este impermeabilă pentru aer și lichide [56]. În dreapta un defect mic poate să fie lăsat fără reconstrucție dacă operația efectuată pe pulmon este pneumonectomia. Ficatul va obstrua soluția de continuitate. În caz de rezecție parțială, lobectomie sau bilobectomie, este necesară reconstrucția diafragmatică. Invadarea pericardului nu este contraindicație pentru rezecția pulmonară. Pericardectomia se va face în bloc cu lobectomia sau pneumonectomia. Aprecierea rezecabilității se face

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
efectuată pe pulmon este pneumonectomia. Ficatul va obstrua soluția de continuitate. În caz de rezecție parțială, lobectomie sau bilobectomie, este necesară reconstrucția diafragmatică. Invadarea pericardului nu este contraindicație pentru rezecția pulmonară. Pericardectomia se va face în bloc cu lobectomia sau pneumonectomia. Aprecierea rezecabilității se face la începutul intervenției, după efectuarea pericardotomiei și explorarea cavității pericardice. Este obligatorie prezervarea nervului frenic în rezecția pulmonară parțială. Frenicectomia nu are implicații funcționale în pneumonectomie. Reconstrucția pericardului se realizează cu plase sintetice (Gore-Tex etc.) și

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
pulmonară. Pericardectomia se va face în bloc cu lobectomia sau pneumonectomia. Aprecierea rezecabilității se face la începutul intervenției, după efectuarea pericardotomiei și explorarea cavității pericardice. Este obligatorie prezervarea nervului frenic în rezecția pulmonară parțială. Frenicectomia nu are implicații funcționale în pneumonectomie. Reconstrucția pericardului se realizează cu plase sintetice (Gore-Tex etc.) și este obligatorie după pericardectomia dreaptă. Se mai poate folosi un lambou pediculizat de diafragm, care se suturează la marginile defectului pericardic. Se va avea grijă însă să se creeze o

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
Se mai poate folosi un lambou pediculizat de diafragm, care se suturează la marginile defectului pericardic. Se va avea grijă însă să se creeze o fereastră pericardo-pleurală pentru profilaxia tamponadei cardiace [56]. În stânga pericardul poate fi lăsat deschis în totalitate (pneumonectomie), hernierea cordului în hemitoracele stâng neducând la torsionarea vaselor, așa cum se întâmplă în caz de luxare a inimii în cavitatea pleurală dreaptă. Invadarea nervului frenic sau nervului vag nu pune probleme legate de rezecție. Neurectomia frenicului va necesită însă, logic

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
cordului în hemitoracele stâng neducând la torsionarea vaselor, așa cum se întâmplă în caz de luxare a inimii în cavitatea pleurală dreaptă. Invadarea nervului frenic sau nervului vag nu pune probleme legate de rezecție. Neurectomia frenicului va necesită însă, logic, efectuarea pneumonectomiei. Rezecția nervului vag în dreapta este fără consecințe deosebite, mai ales dacă este efectuată sub emergența fibrelor pentru plexul cardiac. Manipularea vagului poate însă să antreneze bradicardii severe, până la oprirea cordului în diastolă. Vagotomia pe stânga, deasupra emergenței nervului recurent, va

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
împingerea rezecției în axul bronhic până la carenă. Lipsa de invazie, certificată prin examen histologic, a carenei, permite o rezecție cuneiformă la acest nivel, după tehnica clasică descrisă de Abbott în 1950. În caz de invadare a bifurcației traheale este necesară pneumonectomia cu traheo-bronho-anastomoză (vezi T4 carenă). Prezența metastazelor în ganglionii mediastinali N2 este certificată prin examenul histologic obținut prin mediastinoscopie, puncție transbronșică sau prin toracoscopie. Aproximativ jumătate din pacienții cu cancer bronho-pulmonar au metastaze în ganglionii mediastinali în momentul diagnosticului [41

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
este justificată de posibilitatea existenței de efecte adiționale și sinergice între cele două modalități terapeutice (Faber, 1989; Rusch, 1993 etc.). Rezultatele sunt încurajatoare, dar necesită studii suplimentare. Stadiul IIIb Prinderea carenei traheale creează probleme delicate de tratament chirurgical, fiind indicată pneumonectomia cu traheo-bronho-anastomoză. Este necesară o selectare riguroasă a pacienților prin examen bronhoscopic și biopsii multiple în zona ultimilor 3 cm traheali. Extinderea procesului malign peste 4 cm reprezintă contraindicație operatorie. Cele mai mari șanse există în carcinomul epidermoid fără metastaze

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
nu a găsit o creștere a riscului de fistulă anastomotică postoperatorie. Alți autori însă sunt de părere că acest risc este prezent și trebuie luat în considerare, în ciuda regresiei tumorii (Dartavelle) [7], (Deslauriers) [8]. Abordul chirurgical cel mai bun în pneumonectomia dreaptă cu traheo-bronho-anastomoză este toracotomia postero-laterală dreaptă, cu acces prin spațiul IV intercostal. Alți autori preferă toracotomia anterioară sau sternotomia mediană totală, cu acces transpericardic. Rezecția propriu-zisă constă în pneumonectomie dreaptă cu secțiune a traheei la 1 cm de procesul

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
Dartavelle) [7], (Deslauriers) [8]. Abordul chirurgical cel mai bun în pneumonectomia dreaptă cu traheo-bronho-anastomoză este toracotomia postero-laterală dreaptă, cu acces prin spațiul IV intercostal. Alți autori preferă toracotomia anterioară sau sternotomia mediană totală, cu acces transpericardic. Rezecția propriu-zisă constă în pneumonectomie dreaptă cu secțiune a traheei la 1 cm de procesul tumoral, iar a bronhiei primitive stângi la un inel de la bifurcație. Reconstrucția conductului aerian se realizează prin anastomoză termino-terminală, între trahee și bronșia primitivă stângă. Linia de anastomoză se poate

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
la un inel de la bifurcație. Reconstrucția conductului aerian se realizează prin anastomoză termino-terminală, între trahee și bronșia primitivă stângă. Linia de anastomoză se poate acoperi cu pleură, mușchi intercostal pediculizat, pediculi grăsoși juxtapericardici sau mare epiploon. Calea de acces pentru pneumonectomia stângă cu traheo-bronho-anastomoză este controversată, datorită abordului dificil prin toracotomie stângă, datorat prezenței arcului aortic, fiind necesară mobilizarea acestuia (Grillo) [17]. Sternotomia + toracotomia anterolaterală stângă prin spațiul IV intercostal este recomandată de Wattanabe [67]. Două ședințe operatorii: pneumonectomie stângă prin

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]
acces pentru pneumonectomia stângă cu traheo-bronho-anastomoză este controversată, datorită abordului dificil prin toracotomie stângă, datorat prezenței arcului aortic, fiind necesară mobilizarea acestuia (Grillo) [17]. Sternotomia + toracotomia anterolaterală stângă prin spațiul IV intercostal este recomandată de Wattanabe [67]. Două ședințe operatorii: pneumonectomie stângă prin toracotomie stângă, urmată la un interval de 3-5 săptămâni de rezecția carenei și reconstrucție prin anastomoză între trahee și bronșia primitivă dreaptă, realizată prin toracotomie postero-laterală dreaptă, sunt adoptate de Deslauriers [9]. Pneumonectomia stângă cu rezecția carenei este

Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, CEZAR MOTAŞ (2008) [Corola-publishinghouse/Science/92109_a_92604]