484 matches
-
ale SNC infecții, traumatisme, tumori-, apnee de somn, mixedem), boli neuro-musculare (miastenia gravis, poliomielită, botulism, traumatisme ale măduvei spinării, hipopotasemii sau hipofosfatemii severe, paralizii ale diafragmului), modificări ale peretelui toracic (cifoscolioze severe, obezitate morbidă, torace moale), afecțiuni pleurale (efuzii pleurale, pneumotorax), obstrucția căilor aeriene (corpi străini, laringospasm), afecțiuni pulmonare (astm, BPOC, pneumonie, edem pulmonar). Creșterea producției de CO2 se întâlnește în stările hipermetabolice (sepsis, febră, politraumatisme, hipertermie malignă, alimentație parenterală cu exces de glucoză). Creșterea fracției de șunt intracardiace sau intrapulmonare
Capitolul 2: ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC ŞI ACIDO-BAZIC. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
respiratorii, participarea mușchilor respiratorii accesori, tiraj, cornaj, tipul dispneei (inspirator, expirator, mixt). Palparea va evidenția frecvența respirațiilor, expansiunea bazei toracelui, transmiterea vibrațiilor vocale (se cere bolnavului să rostească „33”). La percuție (directă sau indirectă) se decelează: sonoritate pulmonară normală, timpanism (pneumotorax), submatitate sau matitate (pneumonie, pleurezie, hemotorace etc.). Ascultația va preciza prezența ralurilor (crepitante pneumonie, subcrepitante bronhopneumonie, edem pulmonar acut, sibilante astm bronșic, ronflante fumători cronici etc.). g. Aparatul cardio-vascular: anamneza este foarte importantă, datele privind toleranța la efort și răspunsul
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
pot fi clasificate astfel: a. teste de ventilație: se determină volumele și debitele pulmonare (capacitate vitală CV, volum expirator maxim pe secundă VEMS, volume reziduale, etc. Modificarea acestor parametri poate clasifica afecțiunile respiratorii în restrictive (pneumoconioze, pneumonii, tumori, chist hidatic, pneumotorax, obezitate, ascită etc.), obstructive (tumori de căi aeriene superioare, corpi străini, bronșită, astm bronșic, emfizem pulmonar etc.) și mixte (BPOC, tuberculoză pulmonară etc.), (tabelul 4.8): Disfuncția respiratorie cea mai gravă este cea obstructivă; monitorizarea acesteia se realizează cel mai
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
face prin corectarea constantelor homeostazice, reducerea secrețiilor bonșice, vaccinarea specifică și nespecifică, antibioprofilaxia, etc. La elementele amintite, în cazul chirurgiei toracice, se adaugă riscuri legate de: leziuni bronho pulmonare, cardiace, inundarea arborelui bronșic cu sânge sau secreții patologice (chist hidatic), pneumotorax postoperator, etc. 4.3.2.2. Bolnavul cu tară cardio-vasculară După Setlacec, riscul operator general la bolnavul cardiac este de 2-3 ori mai mare decât la populația de referință. Examenul clinic poate decela factorii de risc cardio vasculari; bolnavul poate
Capitolul 4: EVALUAREA BOLNAVULUI CHIRURGICAL. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa, Dr. Radu Moldovanu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1183]
-
5 atmosfere. Indicații 1.Intoxicațiile cu CO (cu carboxiHb > 40%) 2.Coma oxicarbonică. 3.Gravide cu carboxi-Hb > 20%. 4.Intoxicațiile cu cianuri. 5.Intoxicațiile cu hidrogen sulfurat. Complicații 1.Ruptura traumatică a timpanului. 2.Sinuzita acută. 3.Nevrita optică. 4.Pneumotorax. 5.Explozia, incendiul. 6.Toxicitatea oxigenului. 7.Convulsii. 40 DE REȚINUT! • În condițiile unui pacient puțin simptomatic care se prezintă precoce după ingestie sunt necesare măsuri de decontaminare și monitorizarea ulterioară timp de 6 ore (cu excepția preparatelor cu eliberare lentă
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
Gradul II a - nu produc stenoze C. Gradul II b - pot produce stenoze D. Gradul III - se complică frecvent cu perforații; stenoza apare În majoritatea cazurilor 3. Radiografia toracică poate pune În evidență: 1) Pneumonia de aspirație 2) Pneumomediastin 3) Pneumotorax 4) Emfizem subcutanat 5) Revărsat pleural 4. Radiografia abdominală pe gol poate arăta: i. Tabletele radioopace ii. Dilatație gastrică 147 iii. Ileus iv. Pneumoperitoneu 5. Examenul radiologic baritat: nu poate aprecia exact severitatea și extinderea leziunilor În stadiile acute. În
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
efectuează tracțiunea mandibulei; se îndepărtează sângele, mucozitățile sau corpii străini din gură și faringe cu degetul, comprese sau aspirator; se efectuează intubația oro traheală; pentru obstacole subglotice se efectuează traheostomie. Tulburările de dinamică ventilatorie și expansiune pulmonară sunt determinate de pneumotorax, hemotorax, rupturi diafragmatice, volet costal. Pentru leziunile peretelui toracic care perturbă dinamica ventilatorie, cea mai eficientă măsură este intubația oro traheală. Pentru pneumotoraxul în tensiune se impune puncția pleurală de urgență. În toate situațiile în care ventilația este ineficientă iar
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
traheală; pentru obstacole subglotice se efectuează traheostomie. Tulburările de dinamică ventilatorie și expansiune pulmonară sunt determinate de pneumotorax, hemotorax, rupturi diafragmatice, volet costal. Pentru leziunile peretelui toracic care perturbă dinamica ventilatorie, cea mai eficientă măsură este intubația oro traheală. Pentru pneumotoraxul în tensiune se impune puncția pleurală de urgență. În toate situațiile în care ventilația este ineficientă iar intubația traheală nu este disponibilă, se va efectua respirația artificială prin metode directe sau cu balonul Ruben. 13.3.1.2. Asigurarea funcției
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
află în stare de moarte aparentă se vor lua imediat măsurile de resuscitare cardio respiratorie; b. pacientul este în stare asfixică vor fi identificate și rezolvate posibilele situații cu risc letal imediat: dezobstrucția CARS; obturarea provizorie a toracelui deschis; puncția pneumotoraxului compresiv; ventilare mecanică în caz de torace moale. c. pacientul se află în colaps: se completează hemostaza provizorie; se recoltează probe de grup sanguin; se instituie linie i.v.; puncție pericardică, dacă există tamponadă; monitorizarea activității electrice a cordului. d.
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
primă importanță sunt zonele de instabilitate care prezintă înfundări și respirație paradoxală. Voletul costal lateral va fi stabilizat prin una din metodele disponibile. Voletul median sternocostal va fi protezat intern. Prezența semnelor ce indică o ruptură bronșică (emfizem subcutan cervicocranian, pneumotorax compresiv) impune toracotomia în urgență. Percuția toracelui poate aduce date foarte importante, chiar efectuată cu pacientul în decubit. Matitatea asociată cu instabilitate hemodinamică poate releva un hemotorax masiv care trebuie puncționat imediat. Recidiva rapidă a hemotoraxului după puncție asociată cu
Capitolul 13: POLITRAUMATISMELE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Marius Bârza () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1209]
-
fi colecistita acută, ulcerul duodenal penetrant sau perforat, ocluzia intestinală Înaltă, apendicita acută, infarctul mezenteric. Alte afecțiuni care trebuie luate În considerare sunt peritonitele de alte cauze, dilatatția acută gastrică, sarcina tubară ruptă, anevrismul disecant de aortă, infarctul miocardic sau pneumotoraxul. În majoritatea cazurilor diferența este posibilă pe baza tabloului clinic, examenelor de laborator, examenului computer tomografic. Punctul critic este că bolile cu care se confundă cel mai des pancreatita acută sunt adesea letale dacă nu sunt tratate chirurgical. De aceea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
semne implică o creștere a cantității de mucus în căile respiratorii și anunță iminența sufocării. Poate fi necesară asistarea mecanică a ventilației. Uneori, în accesele astmatice pot apărea atelectazii, prin uscarea și îngroșarea secrețiilor din căile respiratorii. Alte complicații, precum pneumotoraxul spontan și/ sau pneumomediastinul, sunt rare. Mai puțin caracteristic, un pacient astmatic poate acuza episoade intermitente de tuse seacă, neproductivă sau de dispnee la efort. Când sunt examinați în timpul perioadei simptomatice, spre deosebire de ceilalți astmatici, acești pacienți au stetacustică respiratorie normală
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
ale pleurei parietale la perete (Fascia endotoracică) Avasculară, fascia endotoracică constituie planul de clivaj numit plan extrapleural care poate fi urmat pentru a elibera pleura și plămânul când sunt în întregime simfizate, plan utilizat și în anumite intervenții de colapsoterapie (pneumotorax extrapleural), [16]. La nivelul sternului și al șanțurilor intervertebrale este foarte subțire, iar la nivelul diafragmului este practic inexistentă, pleura parietală aderând strâns la acest nivel, făcând imposibil clivajul. La nivelul feței profunde a coastelor și a spațiilor intercostale este
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
mai mică. Densitatea plămânului determină o presiune de aproximativ 0,25 cm H2O care se adaugă pentru fiecare centimetru de înălțime de la bază spre vârf. Absorbția gazelor este dependentă de gradientul de absorbție al azotului, de aceea în caz de pneumotorax se recomandă oxigenoterapia, deoarece aceasta crește gradientul de absorbție al azotului din spațiul pleural în sângele venos. Valoarea practică a cunoașterii gradientului de presiune este cunoașterea faptului că, în mod fiziologic, alveolele de la apex au un procent mai mare de
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
bronhoastmatic 8. Sindromul cavitar negativ - în unele cazuri chiar cu status cavitar negativ (caverna deterjată) 9. Sindroamele de scleroză cicatricială - cu localizare și extindere variabilă, cuprind: lobitele scleroase retractile fibrotoraxul posttuberculos scleroza interstițială difuză posttuberculoasă 10. Sindroamele pleurale reziduale - pahipleurite, pneumotorax spontan, pungi pleurale reziduale, empieme tardive nespecifice 11. Sindroame de insuficiență respiratorie cronică 12. Sindromul de cord pulmonar cronic posttuberculos [48]. Coman clasifică sindroamele posttuberculoase astfel: 1. Sindroame posttuberculoase predominent pleurale reprezentate de pahipleurite masive, cavități pleurale reziduale, status postpneumotorax
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
tuberculozei bronșice. CAPITOLUL 3. PATOLOGIA TUBERCULOASĂ A SPAȚIULUI PLEURAL ȘI SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE 3. Sindroame posttuberculoase parenchimatoase: cavități vindecate deschis și suprainfectate, pioscleroza posttuberculoasă cu puseuri repetate. 4. Sindroame posttuberculoase ganglionare cu cazeoame ganglionare sau mediastinale. 5. Accidentele unor sindroame posttuberculoase: pneumotorax spontan ce poate fi dat de emfizemul bulos sau de cavernele deterjate, hemoragii prin hemoptizie sau hemotorax. 6. Sindroame posttuberculoase sechelare: tuberculomul, caverne epitelizate ce prezintă complicații cum ar fi hemoptizia, suprainfecția bacterienă sau micotică, emfizemul bulos cortical. 7. Sindroame
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
nu se efectuează decorticarea plămânului în timp util, pot apărea procese de fibroză pulmonară pleurogenă care să genereze fibrotoraxul. Sindromul de „plămân încarcerat” survine cel mai adesea după pleurezii tuberculoase grave cronicizate, după rezecții pulmonare pentru tuberculoză, ca și după pneumotorax. Aspectul radiologic tipic pentru acest sindrom se prezintă ca o opacitate de intensitate costală, omogenă, care generează o bandă marginală de la apexul pulmonului și până la diafragm, unde se evazează. Pahipleuritele puțin întinse nu necesită decorticare. 3. Sindromul cavităților pleurale reziduale
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
omogenă, care generează o bandă marginală de la apexul pulmonului și până la diafragm, unde se evazează. Pahipleuritele puțin întinse nu necesită decorticare. 3. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: - cavități restante după pneumotorax închistat, - cavități persistente după rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimului pulmonar restant. 4
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
până la diafragm, unde se evazează. Pahipleuritele puțin întinse nu necesită decorticare. 3. Sindromul cavităților pleurale reziduale post-tuberculoase. Acest sindrom cumulează toate cavitățile pleurale restante cu componentă tuberculoasă: - cavități restante după pneumotorax închistat, - cavități persistente după rezecții pulmonare, - pungi reziduale după pneumotorax terapeutic intra- sau extrapleural, - pungi extrapleurale sau extramusculoperiostale. De la caz la caz aceste pungi pot beneficia de decorticare, de toracoplastie sau de amândouă intervențiile în funcție de calitatea parenchimului pulmonar restant. 4. Sindromul pleuretic tardiv de empiem închistat. Se prezintă din punct
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
în vârstă de 43 de ani, care se prezintă în serviciul nostru cu un empiem masiv la nivelul hemitoracelui stâng după puncție medicală efectuată într-un serviciu de pneumoftiziologie. În urmă cu 34 de ani i s-a practicat un pneumotorax terapeutic stâng pentru tuberculoză. A fost tratat medicamentos și declarat „vindecat”. A fost șef de cantină. Radiografiile preoperatorii ne arată un empiem pleural stâng cu modificări de retracție costală a hemitoracelui stâng (toracoplastie naturală) cu ascensionarea hemidiafragmului, pahipleurită calcară, pungă
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
pleuro-pulmonare sunt: reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune pulmonară după exereze pulmonare, complicate cu fistulă bronșică care întreține cavitatea. INTERVENȚII CHIRURGICALE LA NIVELUL SPAȚIULUI PLEURAL PENTRU SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Decorticarea se poate practica chiar după 20-30
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
reexpansiunea plămânului închistat, restabilirea funcției plămânului, a diafragmului și a peretelui toracic, obliterarea spațiului patologic, îndepărtarea țesuturilor patologice, controlul infecției [68-70]. Indicațiile actuale ale decorticării pleuro-pulmonare sunt: hemotoraxul posttraumatic organizat, empiemul cronic tuberculos, empiemul cronic netuberculos, empiemul după pneumotorax abandonat, pneumotoraxul terapeutic cu plămân încarcerat, cavitățile pleurale restante prin lipsă de reexpansiune pulmonară după exereze pulmonare, complicate cu fistulă bronșică care întreține cavitatea. INTERVENȚII CHIRURGICALE LA NIVELUL SPAȚIULUI PLEURAL PENTRU SINDROAMELE POSTTUBERCULOASE Decorticarea se poate practica chiar după 20-30 ani, datorită
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
este de două ori mai puțin eficace cu tot drenajul prealabil al empiemului și cu tot tratamentul local și general cu antibiotice și chimioterapice [56,57,99]. 6. PLOMBAJUL EXTRAPLEURAL (1891), a fost introdus de Tuffier care a realizat un „pneumotorax extrapleural” cu scopul de a colaba plămânul. Inițial, Tuffier a lăsat acest spațiu extrapleural liber, apoi l-a umplut cu aer, și apoi cu epiploon, metoda având avantajul major al simplității. Metoda a fost reluată folosind un plan extrafascial și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
prin sutura lambourilor cutanate la pleură, folosind fire separate ce vor fi ulterior extrase. Operația se încheie prin meșarea cavității cu comprese înmuiate în soluții dezinfectante și pansament. La sfârșitul operației, controlul radiologic este obligatoriu pentru a exclude un eventual pneumotorax controlateral [129,134,135]. Cavitatea astfel formată se toaletează zilnic cu soluții antiseptice (betadină, acid boric, rivanol, cloramină etc.). Pleura viscerală se va epiteliza în timp din aproape în aproape plecând de la tegument. Dacă manevrele de toaletă, îndepărtare și schimbare
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
moment de aur”. Deseori însă, suntem obligați să intervenim la bolnavi cu hemoptizii masive, nepregătiți, cu supurații asociate și fără acoperire tuberculostatică. 6. La aceste criterii se mai adaugă și cel social, economic, psihologic, epidemiologic în alegerea metodei operatorii: toracoplastie, pneumotorax extrapleural, exereze pulmonare [10,16,51,54]. Fiecare caz trebuie studiat și cercetat separat pe baza criteriilor obiective și încadrat într-una din cele 6 grupe. Indicația chirurgicală la cazurile cu „tuberculoză vindecată” urmărește obiective diferite în funcție de particularitatea cazului: Decorticările
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]