100 matches
-
vârstă, a mai multor factori de risc legați de farmacocinetica/farmacodinamica agenților administrați: scăderea masei musculare cu scăderea volumului de distribuție, scăderea absorbției intestinale, scăde- rea ratei filtrării glomerulare cu acumularea drogurilor excretate renal, precum și interacțiu - nile medicamentoase în condițiile polipragmaziei frecvent întâlnite la vârstnici (2). După un sindrom coronarian acut (SCA), riscul cumulat de deces cardiovascular, infarct mio - cardic, accident vascular cerebral (AVC) și hemoragii majore (TIMI) este de două ori mai mare la pacienții cu vârsta peste 75 de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
pentru menținerea presiunii arteriale chiar și în timpul unei stimulări intense. Folosirea unor agenți farmacologici potenți și potențial agresivi trebuie să fie din acest motiv selectivă. Modificări tranzitorii ale variabilelor hemodinamice pot fi mai bine tolerate decât complicațiile decurgând dintr-o polipragmazie agresivă. Ischemia miocardică nu poate fi detectată pe baza unei singure variabile. Identificarea unei modificări a segmentului ST în absența variației parametrilor hemodinamici (frecvența cardiacă, presiunea arterială, presiunea din atriul stâng) poate fi o descoperire nespecifică care nu necesită tratament
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
acțiune, în comparație cu insulina isophane. Analogii de insulină par a avea un risc scăzut de hipoglicemie (49). Există și date conform cărora vârstnicii sunt mai protejați de hipoglicemie dacă li se administrează preparate insulinice animale, decât dacă primesc preparate umane (73). Polipragmazia, specifică vârstnicilor, este un alt factor de risc pentru hipoglicemie (unele medicamente potențând acțiunea hipoglicemiantă a sulfonilureicelor). Reducerea oricărui tratament diabetogen (ex. corticoterapie), fără o reducere corespunzătoare a tratamentului hipoglicemiant crește, de asemenea, riscul de hipoglicemie. Inițierea tratamentului cu inhibitori
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
a devenit o specialitate multidisciplinară care necesită cunoștințe solide în principalele specialități medico-chirurgicale, precum și abilități în domeniile de reabilitare, reeducare și reintegrare a persoanelor vârstnice. Aceste caracteristici au decurs firesc odată cu modificarea profilului medical al vârstnicului, caracterizat prin triada: polipatologie, polipragmazie, iatrogenie. Medicul geriatru devine gestionarul principal al tuturor comorbidităților, organizează planurile terapeutice pentru a obține cele mai bune rezultate cu cele mai simple scheme, care să aibă cele mai puține efecte secundare și care să asigure cea mai bună complianță
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91959_a_92454]
-
validă sunt numeroși, o parte dintre ei ținând de procesul de îmbătrânire care se realizează diferit de la caz la caz. Există însă și numeroși factori modificabili, asupra cărora putem interveni, iar unul dintre aceștia este gestionarea corectă a triadei: polipatologie, polipragmazie, iatrogenie. Principalele boli care grevează major speranța de viață și care vor influența abordarea terapeutică a vârstnicului, denumite și geropatii, sunt: bolile cardiovasculare, în special cardiopatia ischemică și insuficiența cardiacă - IC; ‒ fracturile de șold;boala Alzheimer. Ținând cont de aceste
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91959_a_92454]
-
diferite grade, care nu pot furniza date de anamneză corespunzătoare sau în situațiile în care etiologia sincopei este o asociere de factori (acuți și cronici) declanșatori și nu rezultatul unui singur element evident. Astfel, la persoanele vârstnice expuse polipatologiei și polipragmaziei, apariția unei sincope se datorează, cel mai probabil, sumării mai multor etiologii (de exemplu, boli pulmonare cronice, IC, deshidratare - eventual posttratament cu diuretice, anemie, DZ concomitent). Indiferent de etiologie, sincopa se datorează unei scăderi brutale, dar tranzitorii a debitului sanguin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91968_a_92463]
-
interacțiunilor medicamentoase(68). Așadar, deși heparinele cu greutate moleculară mică sunt eficiente în tratamentul emboliei pulmonare, la pacienții vârstnici există un risc hemoragic chiar la doze standard terapeutice, în special în prezența comorbidităților și a interacțiunilor medicamentoase care potențează sângerarea. Polipragmazia poate crește interacțiunile medicamentoase și riscul hemoragic. Un studiu care a inclus pacienți cu vârsta peste 70 de ani care primeau tratament cu anticoagulante orale a demonstrat că rata standardizată a incidenței hemoragiilor gastrointestinale (exprimată ca raportul cazurilor observate la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
controverse privind recomandările terapeutice, clinicienii trebuie să aibă în vedere anumite considerații privind prescrierea de anticoagulante la pacienții vârstnici (82,83):crește sensibilitatea la efectul anticoagulant al unei doze prestabilite (de exemplu, se impune descreșterea dozei zilnice de anticoagulant oral);polipragmazia (incluzând și automedicația) crește riscul interacțiunilor medicamentoase care pot interfera cu efectul anticoagulantelor sau pot crește riscul de sângerare (aspirina sau alt antiinflamator nesteroidian);prevalența crescută a afecțiunilor intercurente sau a comorbidităților crește riscul de sângerare (de exemplu, anemie severă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cristian Stănescu, Cătălina Arsenescu Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/91949_a_92444]
-
Scăderea rezervelor organismului se reflectă și asupra parametrilor paraclinici, dintre care cel mai frecvent utilizați pentru identificarea stadiului de fragilitate sunt prezentați în tabelul 40.1 (12): Fragilitatea are diverse implicații în tratamentul pacienților vârstnici, mai ales la cei expuși polipragmaziei și iatrogeniei (13):modifică biodisponibilitatea și farmacocinetica medicamentelor (anticolinergice, anti- vitamine K, antibiotice etc.), iar relația doză-efect este perturbată;insuficiențele digestive parțiale modifică timpul de tranzit și viteza de absorbție a medicamentului;modifică metabolismul hepatic prin denutriție și hipercatabolism; deficitul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
dar mai ales la populația vârstnică. Vârstnicul devine victima preferențială a iatrogeniei datorită sumării mai multor evenimente. Pe de o parte, din cauza comorbidităților, acesta devine un mare consumator de servicii medicale și medicamente, ceea ce îl face o victimă sigură a polipragmaziei și interferențelor medicamentoase. Pe de altă parte, din cauza înaintării în vârstă, apar deficiențe funcționale- multiple consecutive declinului fiziologic (tulburări de farmacocinetică și farma- codinamie,- tulburări motorii, vizuale, de deglutiție, cognitive) care pot influența negativ răspunsul la tratament (2). Nu în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
efecte adverse nedorite, deși ar fi putut recomanda un alt medicament, la fel de eficient, dar cu un risc advers mai scăzut (4). Reprezintă un domeniu vast, care cuprinde numeroase entități, dintre care cele mai frecvent întâlnite sunt:supratratarea;subtratarea;polifarmacia și polipragmazia;cunoașterea incompletă sau experiența limitată cu medicamentul prescris, dar care este recomandat de ghidurile terapeutice în vigoare; nealegerea medicamentului adecvat; ‒ nealegerea posologiei adecvate;lipsa de urmărire a complianței, eficienței și toleranței (efecte adverse);lipsa de integrare a diferitelor prescripții medicale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
sau doze mai mari decât necesare fără a se obține un plus de beneficiu. Se confundă de multe ori cu polifarmacia, care însă se referă la prescrierea unui număr mare de medicamente pentru afecțiuni multiple, expunând astfel pacientul la riscul polipragmaziei. Supratratarea este consecința excesului de consulturi interclinice de specialitate, adesea pentru suferințe minore, de frica asumării responsabilității decizionale, sau a excesului de consultații și investigații inutile deciziei terapeutice din imperative oneroase pentru rentabilizarea reciprocă a cabinetelor medicale (5). Exemple tipice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
numai prin corectarea subtratării, dar și prin depistarea de suferințe noi ce necesitau abordare terapeutică. Realizarea unei scheme terapeutice adecvate, care să evite supra-/subtratarea și care să răspundă așteptărilor pacientului reprezintă o adevărată provocare pentru medicul practician. Polifarmacia și polipragmazia: reprezintă situațiile cel mai frecvent întâlnite la vârstnicii cu numeroase boli concomitente și la care schema terapeutică reprezintă suma tuturor rețetelor rezultate în urma consulturilor interclinice în loc să reflecte o abordare individualizată, adaptată posibilităților funcționale și financiare și desemnată, în primul rând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
Tipuri etiopatogenice de sincope se regăsesc în tabelul 48.2. Etiologia la vârstnici este cel mai frecvent ortostatică, reflexă (în special hipersensibilitatea sinusului carotidian) sau aritmică (44). Frecvent se întâlnesc mai multe cauze de sincopă la această categorie de pacienți, polipragmazia având un rol important, în special în sincopa ortostatică (43). Marea provocare a evaluării în urgență a sincopei este nu atât identificarea precisă a etiologiei (mai ales că la vârstnici de multe ori se pot suprapune mai multe cauze pentru
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
morți subite etc.); 17. participă, alături de directorul general, la organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale; 18. stabilește coordonatele principale privind consumul medicamentelor la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente; 19. supervizează respectarea prevederilor în vigoare, referitoare la documentația medicală a pacienților tratați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei spitalului; 20. avizează utilizarea bazei de date medicale a spitalului pentru activități de cercetare medicală, în
ORDIN nr. 863 din 30 iunie 2004 pentru aprobarea atribuţiilor şi competenţelor consiliului medical al spitalelor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/159522_a_160851]
-
11. participă, alături de manager, la organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale; 12. stabilește coordonatele principale privind consumul de medicamente și materiale sanitare la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente; 13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentația medicală a pacienților tratați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei spitalului. Articolul 3 Direcțiile de specialitate din cadrul Ministerului Sănătății Publice, autoritățile de sănătate publică județene și
ORDIN nr. 921 din 27 iulie 2006 pentru stabilirea atribuţiilor comitetului director din cadrul spitalului public. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/179752_a_181081]
-
necesare pacientului și aparținătorilor asupra tratamentului prescris. 19. Monitorizarea (oprirea) tratamentului. 20. Scheme terapeutice complexe. Stabilirea dozelor în aceste situații particulare. Complianța la scheme complexe. Interacțiuni medicamentoase. 21. Diagnosticul farmacologic - un feed-back valoros pentru verificarea coincidenței diagnostic/schemă terapeutică. 22. Polipragmazie. Automedicație. 23. Noțiuni de Farmacoepidemiologie. 24. Noțiuni de Farmacoeconomie. Raportul cost/eficiență. 25. Alegerea surselor de informare obiectivă asupra medicamentului. 26. Informațiile "de firmă" și procesarea lor critică. 27. Aprecierea studiilor clinice și marilor trialuri, criterii de obiectivitate. 28. Orientarea
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; 12. stabilește coordonatele principale privind consumul de medicamente și materiale sanitare la nivelul spitalului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor spitalului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente; 13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentația medicală a pacienților tratați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei spitalului; 14. răspunde de utilizarea în activitatea curentă, la toate componentele activităților medicale de prevenție, diagnostic
ORDIN nr. 1.628 din 24 septembrie 2007 privind aprobarea modelului contractului de administrare a spitalului public din reţeaua Ministerului Sănătăţii Publice. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191501_a_192830]
-
organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; 12. stabilește coordonatele principale privind consumul de medicamente și materiale sanitare la nivelul serviciului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor serviciului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente; 13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentația medicală a pacienților asistați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei serviciului; 14. ia măsurile necesare, potrivit dispozițiilor legale și contractului colectiv de muncă aplicabil, pentru asigurarea
ORDIN nr. 1.624 din 24 septembrie 2007 privind aprobarea modelului contractului de administrare a serviciului de ambulanţă judeţean sau al municipiului Bucureşti. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191515_a_192844]
-
c) respectarea în orice situație a drepturilor pacientului; ... d) colaborarea, ori de câte ori este cazul, cu toți factorii implicați în asigurarea stării de sănătate a pacientului; ... e) adoptarea unui rol activ față de informarea și educația sanitară a publicului, precum și față de combaterea toxicomaniei, polipragmaziei, dopajului, automedicației și a altor flageluri; ... f) acordarea serviciilor farmaceutice se face la cele mai înalte standarde de calitate posibile, pe baza unui nivel înalt de competență științifică, aptitudini practice și performanțe profesionale, în concordanță cu progresele științelor și practicii
CODUL DEONTOLOGIC din 10 mai 2005 al farmacistilor. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/170070_a_171399]
-
vârstnici. Modificările biodisponibilității, eliminării și sensibilității conduc la concluzia că modificarea dozelor este esențială când se prescriu medicamente active cardiovascular la pacienții vârstnici [656]. Mai multe probleme care ar trebui luate în discuție la vârstnici includ riscul de interacțiuni medicamentoase, polipragmazia și probleme de complianță. Totuși, la acești pacienți medicația antianginoasă este eficientă în reducerea simptomelor și statinele îmbunătațesc prognosticul[438], ca și la pacienții tineri. Considerând atât simptomele cât și prognosticul, vârstnicii au aceleași beneficii în urma tratamentului medicamentos, angioplastie și
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; 12. stabilește coordonatele principale privind consumul de medicamente și materiale sanitare la nivelul serviciului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor serviciului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente; 13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentația medicală a pacienților asistați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei serviciului; 14. ia măsurile necesare, potrivit dispozițiilor legale și contractului colectiv de muncă aplicabil, pentru asigurarea
ORDIN nr. 259 din 26 martie 2010 pentru aprobarea Regulamentului de organizare şi funcţionare a Serviciului de Ambulanţă Bucureşti-Ilfov al Municipiului Bucureşti şi al Judeţului Ilfov. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/221881_a_223210]
-
organizarea asistenței medicale în caz de dezastre, epidemii și în alte situații speciale, în conformitate cu prevederile legale în vigoare; 12. stabilește coordonatele principale privind consumul de medicamente și materiale sanitare la nivelul serviciului, în vederea unei utilizări judicioase a fondurilor serviciului, prevenirii polipragmaziei și a rezistenței la medicamente; 13. supervizează respectarea prevederilor în vigoare referitoare la documentația medicală a pacienților asistați, asigurarea confidențialității datelor medicale, constituirea arhivei serviciului; 14. ia măsurile necesare, potrivit dispozițiilor legale și contractului colectiv de muncă aplicabil, pentru asigurarea
REGULAMENT din 26 martie 2010 de organizare şi funcţionare a Serviciului de Ambulanţă Bucureşti-Ilfov al Municipiului Bucureşti şi al Judeţului Ilfov. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/221882_a_223211]
-
c) respectarea în orice situație a drepturilor pacientului; ... d) colaborarea ori de câte ori este cazul cu toți factorii implicați în asigurarea stării de sănătate a pacientului; ... e) adoptarea unui rol activ față de informarea și educația sanitară a publicului, precum și față de combaterea toxicomaniei, polipragmaziei, dopajului, automedicației și a altor flageluri; ... f) acordarea serviciilor farmaceutice se face la cele mai înalte standarde de calitate posibile pe baza unui nivel înalt de competență științifică, aptitudini practice și performanțe profesionale, în concordanță cu progresele științelor și practicii
CODUL DEONTOLOGIC din 15 iunie 2009 al farmacistului. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/213393_a_214722]
-
necesare pacientului și aparținătorilor asupra tratamentului prescris. 19. Monitorizarea (oprirea) tratamentului. 20. Scheme terapeutice complexe. Stabilirea dozelor în aceste situații particulare. Complianța la scheme complexe. Interacțiuni medicamentoase. 21. Diagnosticul farmacologic - un feed-back valoros pentru verificarea coincidenței diagnostic/schemă terapeutică. 22. Polipragmazie. Automedicație. 23. Noțiuni de Farmacoepidemiologie. 24. Noțiuni de Farmacoeconomie. Raportul cost/eficiență. 25. Alegerea surselor de informare obiectivă asupra medicamentului. 26. Informațiile "de firmă" și procesarea lor critică. 27. Aprecierea studiilor clinice și marilor trialuri, criterii de obiectivitate. 28. Orientarea
ANEXĂ din 28 iunie 2007 la Ordinul ministrului sănătăţii publice şi al ministrului educaţiei, cercetării şi tineretului nr. 1.141 / . 386/2007 privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală (Anexa nr. 4). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/219530_a_220859]