2,252 matches
-
transferare a metodelor de explorare și cercetare a fost dezvoltată de psihologia generală și aplicarea acestora în domeniul psihoterapiei este o sarcină lipsită de speranță (Mair, 1989Ă. Wilson și Barkham (1994Ă concluzionează: „Există o supra-încredere în logica studiului clinic controlat randomizat, care este îndepărtat și străin de boagata experiență a psihoterapiei” (p.49Ă. De asemenea autorii afirmă că studiile rezultatelor comparative sunt prea rar potrivite pentru practica individuală, cu excepția situației în care se realizează în colaborare cu colegii și într-un
Hipnoza și stresul. Ghid pentru clinicieni by Peter J. Hawkins () [Corola-publishinghouse/Science/2003_a_3328]
-
stimulate pentru a facilita vindecarea interioară. Oricum, sunt necesare cercetări care să demonstreze că hipnoterapia funcționează cu adevărat, precum și cu ce pacienți și cu ce simptomatologie funcționează. La ora actuală metoda acceptată de evaluare a eficacității clinice este studiul clinic randomizat (RCTĂ pe baza căruia se realizează evaluarea practicii bazate pe dovezi. Deci cercetările de valoare sunt problematice. Într-o carte recentă, Steven Rose (2005Ă spune că multe cercetări neurologice inteligente sunt realizate folosind modele primitive ale creierului. Este interesant că
Hipnoza și stresul. Ghid pentru clinicieni by Peter J. Hawkins () [Corola-publishinghouse/Science/2003_a_3328]
-
iar într-un caz, probleme de cuplu/familie/terapie de grup. Toate ședințele desfășurate de cursant în cadrul programului de formare trebuie înregistrate audio, supervizorii alocați cursantului (și președintele Comisiei Profesionale sau cei desemnați de acesta) având acces și putând verifica randomizat orice înregistrare. Cursantul este puternic încurajat să utilizeze casete audio în temele/prescripțiile cognitiv-comportamentale pentru acasă date pacientului/clientului. Primele cazuri vor viza o patologie ușoară, urmând ca doar ultimele cazuri să includă patologie severă (de exemplu, asistența psihologică a
Tratat de psihoterapii cognitive și comportamentale by Daniel David () [Corola-publishinghouse/Science/2125_a_3450]
-
iar într-un caz, probleme de cuplu/familie/terapie de grup. Toate ședințele desfășurate de cursant în cadrul programului de formare trebuie înregistrate audio; supervizorii alocați cursantului (și președintele Comisiei Profesionale sau cei desemnați de acesta) având acces și putând verifica randomizat orice înregistrare. Cursantul este puternic încurajat să utilizeze casete audio în temele/prescripțiile cognitiv-comportamentale pentru acasă date pacientului/clientului. În cazul psihopatologiei, primele cazuri vor viza o patologie ușoară, urmând ca doar ultimele cazuri să includă patologie severă (de exemplu
Tratat de psihoterapii cognitive și comportamentale by Daniel David () [Corola-publishinghouse/Science/2125_a_3450]
-
mai redus, dar de durată mai lungă, comparativ cu cea obŃinută prin inhalarea de nicotină (354). Medicamentul produce o satisfacŃie mai redusă decât nicotina și diminuează dorinŃa de a fuma la pacientul care este deja abstinent (355). Mai multe studii randomizate referitoare la eficacitatea vareniclinei în renunŃarea la fumat au demonstrat o dublare a ratei de succes a abstinenŃei tabagice în cazul folosirii a 1 mg zilnic de vareniclină și o triplare a acesteia la doze de 2 mg vareniclină pe
Mic ghid al practicianului FUMATUL by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1684_a_2997]
-
la acești subiecți. Efectul benefic al schimbării regimului de viață, incluzând scăderea aportului de sare, creșterea aportului de potasiu, reducerea consumului de alcool, practicarea exercițiilor fizice și scăderea în greutate a subiecților obezi au fost demonstrate în multiple studii clinice randomizate (2). 96 Pe de altă parte deși există evidențe asupra beneficiilor potențiale ale acestora, efectul dietei proteice, cu ulei de pește, bogată în fibre sau reducerea stresului psihosocial în HTA, necesită noi dovezi pentru a fi aplicate pe scară largă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
cu vârsta cuprinsă în intervalul 35-60 de ani, mersul pe jos timp de 21 minute comparativ cu 10 minute sau mai puțin, a fost asociat cu o scădere a riscului de a dezvolta HTA cu 29% (5). Rezultatele unor studii randomizate susțin, de asemenea rolul activității fizice aerobice în scăderea valorilor TA. O metaanaliză care a inclus 10 studii, cuprinzând 732 subiecți adulți de sex feminin, a arătat o reducere a TA sistolice cu 2 mmHg și a TA diastolice cu
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
rata incidenței HTA a fost redusă cu 77% la lotul de pacienți cu scădere ponderală, comparativ cu lotul de control. Rezultate similare au fost obținute și în faza II a studiul TOHP (12, 13). Rezultatele unei metaanalize incluzând 25 studii randomizate, controlate și un număr de 4874 subiecți a arătat că o scădere a greutății corporale cu 5,1 kg s-a corelat cu o reducere a TA sistolice cu 4,4 mmHg și a TA diastolice cu 3,57 mmHg
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
pentru femei. Conform studiilor, atingerea acestor valori ale cantității de alcool consumate pe zi, reprezintă un deziderat important atât în prevenția HTA, cât și în reducerea valorilor TA la subiecții hipertensivi (1, 20, 21, 22). O metaanaliză a 15 studii randomizate, controlate, care au inclus 2234 subiecți a arătat că scăderea consumului de alcool a fost asociată cu o reducere atât a componentei sistolice, cât și diastolice a TA, cu 3,31 mmHg și, respectiv cu 2,04 mmHg, răspuns invers
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
răspuns invers proporțional cu cantitatea de alcool ingerată (23). 5.1.4. Reducerea aportului de sare și alte modificări ale dietei Dieta cu conținut crescut de sodiu se regăsește printre cauzele de HTA. O serie de metanalize incluzând trialuri clinice randomizate au arătat că reducerea aportului de sodiu scade TA și previne apariția HTA, efect benefic chiar și în cazul unui minime scăderi a aportului alimentar de sare. În toate aceste studii scăderea aportului de sare a fost asociată cu o
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
astfel, evită dezvoltarea HTA. În acest studiu au fost incluși 2382 subiecți obezi de ambele sexe, cu vârste cuprinse între 30-54 ani, cu o valoare a TA diastolice de 83-89 mmHg și a TA sistolice inferioară valorii de 140 mmHg, randomizați privind terapia nonfarmacologică: restricție de sodiu și scădere în greutate. La subiecții cu restricție de sodiu (de 50 mEq în aportul de sodiu la 104 6 luni și de 40 mEq la 36 luni) s-a decelat o scădere a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
mmHg și, respectiv a TA diastolice cu 1,6 mmHg la 6 luni. La 48 de luni de urmărire riscul de a dezvolta HTA a fost redus cu 16-22% la subiecții la care s-a aplicat tratamentul nonfarmacologic (29). Studiul randomizat Trial of Nonpharmacologic Interventions in the Elderly (TONE) a inclus 975 subiecți cu vârsta cuprinsă în intervalul 60 - 80 ani, având valorile TA sistolice mai mici de 145 mmHg și ale TA diastolice inferioare valorii de 85 mmHg. Pacienții din
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fost asociată cu o scădere a TA sistolice cu 3,36 mmHg și cu reducerea TA diastolice cu 1,87 mmHg (41). Dieta scăzută în potasiu este asociată cu o prevalență crescută a HTA la subiecții afroamericani (42, 43). Studii randomizate au arătat că suplimentele de potasiu adăugate în dietă scad valorile TA atât la hipertensivi, cât și la normotensivi (44). O metaanaliză a 33 studii randomizate a arătat că suplimentele de potasiu au determinat scăderea TA sistolice cu 3,1
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
este asociată cu o prevalență crescută a HTA la subiecții afroamericani (42, 43). Studii randomizate au arătat că suplimentele de potasiu adăugate în dietă scad valorile TA atât la hipertensivi, cât și la normotensivi (44). O metaanaliză a 33 studii randomizate a arătat că suplimentele de potasiu au determinat scăderea TA sistolice cu 3,1 mmHg și a TA diastolice cu 1,9 mmHg (45). Creșterea aportului de potasiu în dietă a fost asociată suplimentar și cu scăderea riscului de boală
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
și cu scăderea riscului de boală cardiovasculară și cerebrovasculară (46, 47). Studii observaționale și experimentale au demonstrat ca o dietă bogată în fibre are efecte benefice asupra scăderii TA atât la normotensivi, cât și la subiecții hipertensivi (48). Un studiu randomizat, placebo controlat care a analizat răspunsul TA la dieta bogată în fibre a arătat o scădere a TA sistolice cu 1,8 mmHg și a TA diastolice cu 1,2 mmHg după 12 săptămâni de dietă (49). O metaanaliză a
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
care a analizat răspunsul TA la dieta bogată în fibre a arătat o scădere a TA sistolice cu 1,8 mmHg și a TA diastolice cu 1,2 mmHg după 12 săptămâni de dietă (49). O metaanaliză a 25 studii randomizate, placebo controlate, a arătat o scădere atât a TA sistolice, cât și a TA diastolice la subiecții hipertensivi de 5,95 mmHg și, respectiv de 4,2 mmHg (50). Aportul crescut de fibre în dietă este asociat în studiul NHEFS
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
rezistenței vasculare periferice și nu modifică sau chiar cresc debitul cardiac. Locul terapiei cu --blocante în tratamentul hiprtensiunii arteriale a fost evaluat de diferite studii clinice care au adus informații, de multe ori contradictorii. O metaanaliză cuprinzând nouă trialuri clinice randomizate a demonstrat o corelație inversă, semnificativă între frecvența cardiacă determinată de terapia cu --blocante și complicațiile cardiovasculare (rata complicațiilor cardiovasculare precum infarctul miocardic sau insuficiența cardiacă, crește direct proporțional cu scăderea frecvenței cardiace) (61). În schimb, o altă metaanaliză recentă
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
corelație inversă, semnificativă între frecvența cardiacă determinată de terapia cu --blocante și complicațiile cardiovasculare (rata complicațiilor cardiovasculare precum infarctul miocardic sau insuficiența cardiacă, crește direct proporțional cu scăderea frecvenței cardiace) (61). În schimb, o altă metaanaliză recentă cuprinzând 147 trialuri randomizate a raportat o ușoară inferioritate a -blocantelor în prevenția accidentului vascular cerebral, efecte similare cu alți agenți terapeutici în prevenția evenimentelor acute coronariene și a insuficienței cardiace și o eficiență 110 superioară la bolnavii care au avut recent evenimente coronariene
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
în tratamentul hipertensiunii arteriale esențiale. Efectele metabolice sunt considerate de primă importanță în tratamentul hipertensiunii arteriale datorită necesității reducerii riscului cardiovascular global. Blocanții canalelor de calciu sunt neutri din punct de vedere a efectelor asupra profilului lipidic și glucidic. Studiile randomizate au demonstrat clar că tratamentul folosind blocanți ai canalelor de calciu este asociat cu o reducere a incidenței cazurilor noi de diabet zaharat, comparativ cu diureticele și beta blocantele. Una dintre caracteristicile blocanților de calciu cu importanță potențială, din punct
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
generală de hipertensivi, în anumite condiții clinice specifice sau la grupe speciale de pacienți: vârstnici, diabetici, femei sau la cei care asociază disfuncție renală, boală cerebrovasculară, boală coronariană, fibrilație atrială sau insuficiență cardiacă. 5.5.1. Pacienții vârstnici Conform studiilor randomizate placebo-controlate, nu există îndoială că vârstnicii beneficiază de terapia antihipertensivă, în ceea ce privește reducerea mortalității și a morbidității cardiovasculare, indiferent dacă au hipertensiune sistolo-diastolică sau hipertensiune sistolică izolată. În ce privește incidența hipertensiunii arteriale la vârstnici și în particular a hipertensiunii arteriale sistolice izolate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
medicației antihipertensive în prevenția bolii cerebrovasculare, în cazul unui AVC acut, precum și în terapia pe termen lung a pacientului care asociază această patologie. Tabelul 5.13. Terapia antihipertensivă și boala cerebrovasculară Rolul medicației antihipertensive în boala cerebrovasculară Prevenție Multe studii randomizate, controlate au arătat că tratamentul antihipertensiv este benefic pentru prevenția bolii cerebrovasculare AVC acut Tratamentul antihipertensiv agresiv este nerecomandat acestor subiecți Dacă valorile TA persistă peste 180/110mmHg administrați 10-20 mg nifedipină sau 25 mg de atenolol Terapia pe termen
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
înjumătățire de 3-4 min. Dacă administrarea este stopată brusc, TA crește imediat la valoarea din pretratament în 1-10 minute. La pacienții cu boală coronariană poate avea loc o reducere semnificativă a fluxului sanguin regional (furt coronarian). Într-un vast studiu randomizat s-a demonstrat că nitroprusiatul administrat în primele ore după infarctul miocardic acut crește rata mortalității (de la 12,7 la 22,2). Nitroprusiatul este metabolizat la cianogen care este convertit apoi în tiocianat de tiosulfat sulfurtransferază. Deci cianidinele sunt metabolizate
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
angioplastia are o rată redusă de succes datorită prezenței frecvente a leziunilor ostiale sau a ocluziilor complete, complicațiile periprocedurale fiind multiple. Studiile au arătat beneficii superioare ale tratamentului intervențional al hipertensiuni renovasculare comparativ cu tratamentul farmacologic. Metaanaliza a trei studii randomizate care au inclus 210 pacienți, a arătat că subiecții tratați prin angioplastie au necesitat un tratament medicamentos mai puțin agresiv și au menținut patența arterei renale la 12 luni, comparativ cu subiecții care au beneficiat doar de terapie farmacologică (45
Mic ghid al practicianului HIPERTENSIUNEA ARTERIALĂ by Florin Mitu () [Corola-publishinghouse/Science/1679_a_3046]
-
fi reprodusă mecanic. Toate acestea sânt adevărate. Arta înaltă a meritat "afronturile" de odinioară ale lui Duchamp - urinoarul expus pe un soclu în muzeu și mustățile Giocondei - și merită astăzi agresiunile nenumăratelor feluri de artă contemporană, din ce în ce mai "populară" și mai randomizată. Dar spiritul european al străvechii tradiții greco-iudaice nu se alterează prin aceste mezalianțe, ci primește un sânge proaspăt absolut necesar. Gioconda cu mustăți nu are nici un sens decât prin raportare la adevărata, eterna Giocondă, pe care n-o înjosește, ci
Pururi tânăr, înfășurat în pixeli by Mircea Cărtărescu [Corola-publishinghouse/Imaginative/295573_a_296902]
-
fi distinse trei faze: compensat, decompensat și ireversibil, fiecare cu manifestări clinice caracteristice și prognostic specific. Totuși în perioada neonatală, cele trei faze sunt greu de diferențiat. Tratamentul șocului este etiologic și suportiv. În cazul șocului hipovolemic, numeroase studii clinice randomizate controlate susțin folosirea soluțiilor cristaloide izotone (ser fiziologic 0,9%, Ringer lactată în detrimentul celor pe bază de albumină pentru corecția rapidă a pierderilor volemice. Soluțiile cristaloide sunt mai rapid disponibile, au cost scăzut și risc mai mic de complicații infecțioase
ŞOCUL ÎN NEONATOLOGIE. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Maria Stamatin () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1026]