933 matches
-
sau Doppler este utila în diagnosticarea complicațiilor chirurgicale: colecții de lichid perinefretic, hidronefroză sau complicații vasculare. Prin excluderea cauzelor obstructive și vasculare, ecografie indică necesitatea efectuării puncției biopsie de grefon. - Puncția biopsie de grefon: face diferențiere clară între NTA și rejetul acut. Se poate practica PBR de grefon imediat după implantarea grefei - aceasta va servi drept baseline pentru interpretarea modificărilor ulterioare și evaluarea obiectiva a modificărilor preexistente din parenchimului renal și în aprecierea afectării dată de procesul de recoltare - conservare, la
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
drept baseline pentru interpretarea modificărilor ulterioare și evaluarea obiectiva a modificărilor preexistente din parenchimului renal și în aprecierea afectării dată de procesul de recoltare - conservare, la grefele de la donator cadaveric. PBR de grefon se poate aplica la fiecare episod de rejet sau se poate iniția un protocol de biopsii standard, fără prezența semnelor de rejet. Tratamentul rejetului subclinic, evidențiat prin biopsiile seriate, conform protocoalelor, asigură o supraviețuire superioară a grefei renale comparativ cu durata de viață dată de managementul standard, fără
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
renal și în aprecierea afectării dată de procesul de recoltare - conservare, la grefele de la donator cadaveric. PBR de grefon se poate aplica la fiecare episod de rejet sau se poate iniția un protocol de biopsii standard, fără prezența semnelor de rejet. Tratamentul rejetului subclinic, evidențiat prin biopsiile seriate, conform protocoalelor, asigură o supraviețuire superioară a grefei renale comparativ cu durata de viață dată de managementul standard, fără puncții seriate de grefon. Principalele modificări histologice caracteristice rejetului acut sunt grupate în clasificare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
în aprecierea afectării dată de procesul de recoltare - conservare, la grefele de la donator cadaveric. PBR de grefon se poate aplica la fiecare episod de rejet sau se poate iniția un protocol de biopsii standard, fără prezența semnelor de rejet. Tratamentul rejetului subclinic, evidențiat prin biopsiile seriate, conform protocoalelor, asigură o supraviețuire superioară a grefei renale comparativ cu durata de viață dată de managementul standard, fără puncții seriate de grefon. Principalele modificări histologice caracteristice rejetului acut sunt grupate în clasificare Banff cu
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
standard, fără prezența semnelor de rejet. Tratamentul rejetului subclinic, evidențiat prin biopsiile seriate, conform protocoalelor, asigură o supraviețuire superioară a grefei renale comparativ cu durata de viață dată de managementul standard, fără puncții seriate de grefon. Principalele modificări histologice caracteristice rejetului acut sunt grupate în clasificare Banff cu valoare prognostică asupra severității rejetului (vezi tabel 15) - Biopsia prin aspirație cu ac fin: este o alternativă la biopsia clasică a grefonului renal. Oferă o corelație bună cu citologia obținută prin biopsie clasică
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
seriate, conform protocoalelor, asigură o supraviețuire superioară a grefei renale comparativ cu durata de viață dată de managementul standard, fără puncții seriate de grefon. Principalele modificări histologice caracteristice rejetului acut sunt grupate în clasificare Banff cu valoare prognostică asupra severității rejetului (vezi tabel 15) - Biopsia prin aspirație cu ac fin: este o alternativă la biopsia clasică a grefonului renal. Oferă o corelație bună cu citologia obținută prin biopsie clasică dar nu este la fel de sensibilă în ceea ce privește modificările vasculare. - Tehnici noi
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
fel de sensibilă în ceea ce privește modificările vasculare. - Tehnici noi: determinarea nivelelor serice de neopterină, de citokine: IL 1 (la pacienții transplantați tratați cu Azatioprină), IL 2 (la cei tratați cu ICN - creșteri înregistrate cu 2 zile anterior apariției semnelor clinice de rejet), IL 6 (crește în sânge și urină posttransplant și la fiecare episod de rejet). Principala problemă cu acești markeri o reprezintă nespecificitatea - creșterea lor se observa atât în rejetul acut cât și în infecțiile virale - rezultat fals pozitiv. - Rezonanța magnetică
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
citokine: IL 1 (la pacienții transplantați tratați cu Azatioprină), IL 2 (la cei tratați cu ICN - creșteri înregistrate cu 2 zile anterior apariției semnelor clinice de rejet), IL 6 (crește în sânge și urină posttransplant și la fiecare episod de rejet). Principala problemă cu acești markeri o reprezintă nespecificitatea - creșterea lor se observa atât în rejetul acut cât și în infecțiile virale - rezultat fals pozitiv. - Rezonanța magnetică nucleară: poate oferi informații precise despre structura grefonului renal (linia de demarcație cortico-medulară, dimensiunea
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
ICN - creșteri înregistrate cu 2 zile anterior apariției semnelor clinice de rejet), IL 6 (crește în sânge și urină posttransplant și la fiecare episod de rejet). Principala problemă cu acești markeri o reprezintă nespecificitatea - creșterea lor se observa atât în rejetul acut cât și în infecțiile virale - rezultat fals pozitiv. - Rezonanța magnetică nucleară: poate oferi informații precise despre structura grefonului renal (linia de demarcație cortico-medulară, dimensiunea sistemului colector, modificări focale ale parenchimului). Dezavantajul metodei este dat de lipsa de specificitate a
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
a pacientului cu NTA este cu debit urinar normal în primele 12 - 24 h urmată de scădere progresivă a debitului urinar și oligurie. Această prezentare este de obicei caracteristică pacienților tratați cu ICN și se poate datora toxicității ICN. b. Rejetul acut: reprezintă cea mai frecventă cauză de pierdere a grefonului și o urgență de diagnostic și tratament. Formele de rejet sunt: - rejetul hiperacut care apare pe masa de operație. Se datorează anticorpilor citotoxic preformați prin sensibilizarea anterioară. Clinic constă în
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
urinar și oligurie. Această prezentare este de obicei caracteristică pacienților tratați cu ICN și se poate datora toxicității ICN. b. Rejetul acut: reprezintă cea mai frecventă cauză de pierdere a grefonului și o urgență de diagnostic și tratament. Formele de rejet sunt: - rejetul hiperacut care apare pe masa de operație. Se datorează anticorpilor citotoxic preformați prin sensibilizarea anterioară. Clinic constă în imposibilitatea rinichiului de a se perfuza la ridicarea penselor vasculare după anastomozare. Rinichiul devine ferm apoi cianotic și moale. Poate
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
oligurie. Această prezentare este de obicei caracteristică pacienților tratați cu ICN și se poate datora toxicității ICN. b. Rejetul acut: reprezintă cea mai frecventă cauză de pierdere a grefonului și o urgență de diagnostic și tratament. Formele de rejet sunt: - rejetul hiperacut care apare pe masa de operație. Se datorează anticorpilor citotoxic preformați prin sensibilizarea anterioară. Clinic constă în imposibilitatea rinichiului de a se perfuza la ridicarea penselor vasculare după anastomozare. Rinichiul devine ferm apoi cianotic și moale. Poate fi prevenit
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
de operație. Se datorează anticorpilor citotoxic preformați prin sensibilizarea anterioară. Clinic constă în imposibilitatea rinichiului de a se perfuza la ridicarea penselor vasculare după anastomozare. Rinichiul devine ferm apoi cianotic și moale. Poate fi prevenit prin testare corespunzătoarea anterior transplantului - rejetul accelerat: începe în a doua - a treia zi posttransplant și apare de obicei la pacienți sensibilizați prin transplante anterioare. Tabloul clinic este similar cu cel al rejetului hiperacut - rejetul acut: poate apare din ziua 5 - 7 dar cel mai caracteristic
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
ferm apoi cianotic și moale. Poate fi prevenit prin testare corespunzătoarea anterior transplantului - rejetul accelerat: începe în a doua - a treia zi posttransplant și apare de obicei la pacienți sensibilizați prin transplante anterioare. Tabloul clinic este similar cu cel al rejetului hiperacut - rejetul acut: poate apare din ziua 5 - 7 dar cel mai caracteristic apare în săptămâna 1 - 4. În era CsA, simptomatologia sa este redusă și constă cel mai fecvent din ușoară distensie a grefonului, fără durere, creștere de creatinină
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
cianotic și moale. Poate fi prevenit prin testare corespunzătoarea anterior transplantului - rejetul accelerat: începe în a doua - a treia zi posttransplant și apare de obicei la pacienți sensibilizați prin transplante anterioare. Tabloul clinic este similar cu cel al rejetului hiperacut - rejetul acut: poate apare din ziua 5 - 7 dar cel mai caracteristic apare în săptămâna 1 - 4. În era CsA, simptomatologia sa este redusă și constă cel mai fecvent din ușoară distensie a grefonului, fără durere, creștere de creatinină, subfebrilitate. În
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
poate apare din ziua 5 - 7 dar cel mai caracteristic apare în săptămâna 1 - 4. În era CsA, simptomatologia sa este redusă și constă cel mai fecvent din ușoară distensie a grefonului, fără durere, creștere de creatinină, subfebrilitate. În cazul rejetului acut este importantă diferențierea de nefrotoxicitatea CsA. Ecogrfie 2D și Doppler pentru a exclude extravazările urinare sau obstrucția Evaluare angiografică (dacă celelalte tehnici sunt sugestive) pentru confirmare de patologie Insuficiență renală acută după 48h Anamneză și examen fizic pt a
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
la nivelul grefonului Dozarea Na urinar FENa (utilă mai ales dacă există o valoare preexistentă) Doarea nivelelor serice de CsA sau tacrolimus Scintigrafie radioizotopică Ecografie Test terapeutic de administrare de corticoizi / scăderea dozei de prednison Biopsie renală Este forma de rejet care se datorează măcar parțial anticorpilor antidonator: a. imediat (hiperacut) b. intârziat (acut accelerat) 3. Modificări de graniță: sugestive pentru rejet acut Încadrarea în această categorie se face când nu sunt prezente semne de arterită intimală dar sunt prezente focare
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
tacrolimus Scintigrafie radioizotopică Ecografie Test terapeutic de administrare de corticoizi / scăderea dozei de prednison Biopsie renală Este forma de rejet care se datorează măcar parțial anticorpilor antidonator: a. imediat (hiperacut) b. intârziat (acut accelerat) 3. Modificări de graniță: sugestive pentru rejet acut Încadrarea în această categorie se face când nu sunt prezente semne de arterită intimală dar sunt prezente focare de tubulită ușoară (1 - 4 celule mononucleare / secțiune tubulară). 4. Rejetul acut - Gradul IA - infiltrat interstițial important (> 25% din parechim) asociat
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
b. intârziat (acut accelerat) 3. Modificări de graniță: sugestive pentru rejet acut Încadrarea în această categorie se face când nu sunt prezente semne de arterită intimală dar sunt prezente focare de tubulită ușoară (1 - 4 celule mononucleare / secțiune tubulară). 4. Rejetul acut - Gradul IA - infiltrat interstițial important (> 25% din parechim) asociat cu focare de tubulită moderată (> 4 mononucleare pe secțiune tubulară sau grup de 10 celule tubulare ) - Gradul IB - infiltrat interstițial important (> 25% din parechim) asociat cu focare de tubulită severă
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
netede ale mediei vaselor 5. Nefropatia cronică de allogrefă Grad I - fibroză interstițială ușoară și atrofie tubulară Grad II - fibroză interstițială moderată și atrofie tubulară Grad III - fibroză interstițială severă și atrofie tubulară 6. Alte modificări care nu sunt atribuite rejetului: Apariția de limfoproliferări meligne posttrasplant Necroză tubulară acută Nefrită interstițială acută Modificări histologice asociate tratamentului imunosupresor: CsA sau Tac. 5.2 Nefropatia cronică de allogrefă (NCG - rejetul cronic) Este cea mai frecventă cauză de disfuncție tardivă a grefonului. Termenul de
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
fibroză interstițială severă și atrofie tubulară 6. Alte modificări care nu sunt atribuite rejetului: Apariția de limfoproliferări meligne posttrasplant Necroză tubulară acută Nefrită interstițială acută Modificări histologice asociate tratamentului imunosupresor: CsA sau Tac. 5.2 Nefropatia cronică de allogrefă (NCG - rejetul cronic) Este cea mai frecventă cauză de disfuncție tardivă a grefonului. Termenul de nefropatie cronică de allogrefă este preferat celui de rejet cronic pentru că etiologia acesteia include atât factori imunologici cât și non-imunologici (Tabel 16). Distincția dintre cele două grupe
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
Nefrită interstițială acută Modificări histologice asociate tratamentului imunosupresor: CsA sau Tac. 5.2 Nefropatia cronică de allogrefă (NCG - rejetul cronic) Este cea mai frecventă cauză de disfuncție tardivă a grefonului. Termenul de nefropatie cronică de allogrefă este preferat celui de rejet cronic pentru că etiologia acesteia include atât factori imunologici cât și non-imunologici (Tabel 16). Distincția dintre cele două grupe de factori este mai mult teoretică, în majoritatea cazurilor intervenind mecanisme mixte. Clinic nefropatia cronică de allogrefă se poate prezenta în 2
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
histologic al NCG. Unii pacienți dezvoltă o formă specifică de afectare glomerulară, 262 glomerulopatia de transplant; aspectul tipic este acela de “dublul contur” al membranei bazale glomerulare realizat prin interpoziția și expansiunea matricei mezangiale. Factori de risc imunologici - episoade de rejet acut - lipsa compatibilității în sistemul HLA - imunizarea anterior transplantului - imunosupresie necorespunzătoare (suboptimală) - non-complianța la medicație Factori de risc nonimunologici - leziuni ischemice și întârziere în reluarea funcției renale - vârsta înaintată a donatorului - neconcordanță între „doza de nefroni” și nevoile primitorului - nefrotoxicitatea
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
donatorului - neconcordanță între „doza de nefroni” și nevoile primitorului - nefrotoxicitatea inhibitorilor de calcineurină - hiperlipidemia - hipertensiunea arterială - fumatul - hiperhomocisteinemia - prezența produșilor stresului oxidativ (radicali liberi de oxigen) - infecțiile - proteinuria Factorii de risc imunologici pentru nefropatia cronică de allogrefă a. episoadele de rejet acut: majoritatea datelor care asociază rejetul acut de nefropatia cronică de allogrefă sunt de natură epidemiologică. Studiile epidemiologice arată că pacienții care prezintă episoade de rejet acut au o probabilitate mai mare de apariție a NCG. Se pare că episoadele
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]
-
și nevoile primitorului - nefrotoxicitatea inhibitorilor de calcineurină - hiperlipidemia - hipertensiunea arterială - fumatul - hiperhomocisteinemia - prezența produșilor stresului oxidativ (radicali liberi de oxigen) - infecțiile - proteinuria Factorii de risc imunologici pentru nefropatia cronică de allogrefă a. episoadele de rejet acut: majoritatea datelor care asociază rejetul acut de nefropatia cronică de allogrefă sunt de natură epidemiologică. Studiile epidemiologice arată că pacienții care prezintă episoade de rejet acut au o probabilitate mai mare de apariție a NCG. Se pare că episoadele de rejet care apar mai ales
Nursing, nefrologie, urologie şi transplant renal: manual pentru asistenţi medicali by Adina Covic, Elena Scor ţ anu () [Corola-publishinghouse/Science/1774_a_92276]