209 matches
-
20-30 mmHg până la clasa IV - 50-60 mmHg) fiind utilizați la pacienți cu rezultate foarte bune. Ciorapii elastici trebuie înlocuiți regulat la perioade de timp de maximum 4-6 luni [9]. Trebuie avută în vedere toleranța pacientului la utilizarea ciorapilor elastici. Terapia sclerozantă în boala varicoasă Terapia sclerozantă constă în injectarea unei substanțe iritante (vezi tabelul de mai jos) într-o venă mai mică, administrare urmată de sclerozarea venei sau tromboza acesteia în condițiile unor vene mai mari. Originea scleroterapiei este în cursul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
50-60 mmHg) fiind utilizați la pacienți cu rezultate foarte bune. Ciorapii elastici trebuie înlocuiți regulat la perioade de timp de maximum 4-6 luni [9]. Trebuie avută în vedere toleranța pacientului la utilizarea ciorapilor elastici. Terapia sclerozantă în boala varicoasă Terapia sclerozantă constă în injectarea unei substanțe iritante (vezi tabelul de mai jos) într-o venă mai mică, administrare urmată de sclerozarea venei sau tromboza acesteia în condițiile unor vene mai mari. Originea scleroterapiei este în cursul primului război mondial când s-
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
venă mai mică, administrare urmată de sclerozarea venei sau tromboza acesteia în condițiile unor vene mai mari. Originea scleroterapiei este în cursul primului război mondial când s-au obținut rezultate cosmetice deosebite administrându-se injecții antisifilis în vene mari. Terapia sclerozantă se face în ședințe succesive începând din treimea distală a gambei și progresând proximal. Ghidurile pentru scleroterapie ai fost publicate sub auspiciile American Venous Forum [13]. Complicațiile scleroterapiei sunt reprezentate de hiperpigmentație (care dispare în 3-6 luni la 70% din
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ai fost publicate sub auspiciile American Venous Forum [13]. Complicațiile scleroterapiei sunt reprezentate de hiperpigmentație (care dispare în 3-6 luni la 70% din pacienți), apariția de teleangiectazii adiacente locului de injectare sau necroză focală determinată de administrarea extravasculară a agentului sclerozant. Terapia intervențională în boala varicoasă O soluție modernă de tratament o constituie terapia cu LASER care se adresează pacienților cu vene varicoase, fiind utilizată în special în cazul varicelor mici, reticulare sau a teleangiectaziilor. Laserele folosite au frecvențe de 1064
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
se extinde, de regulă, în profunzime. Dacă la nivelul membrelor superioare există varice superioare, acestea din urmă pot fi implicate în flebite varicoase. Deoarece vindecarea flebitelor varicoase se face prin sclerozarea venei, acest ultim proces are utilizare practică în tratamentul sclerozant al varicelor idiopatice. b. Flebitele migratoare (flebitis migrans) sunt uneori idiopatice, dar frecvent acompaniază o neoplazie (localizată în special la nivelul colonului, pancreasului, tractului respirator) sau poate fi semnul de debut al bolii Buerger (trombangeita obliterantă); rar, ele acompaniază o
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
ARN-VHC și genotipul VHC;hepatita B: AgHBs, anti-HBs, anti-HBc și ADN-VHB. Testarea anti-HBe și anti-HDV nu se efectuează de rutină. În cazul suspiciunii clinice pentru confirmarea etiologiei se pot indica următoarele teste [38]:pentru hepatitele autoimune, ciroza biliară primitivă, colangita sclerozantă primitivă (PSC): anticorpii antimitocondriali (AMA), anticorpi antinucleari (ANA), anticorpii anti-mușchi neted (ASMA), anticorpii anti citoplasma neutrofilelor (ANCA);boala Wilson: ceruloplasmina, cuprul urinar pe 24 ore, cuprul din biopsia hepatică;hemocromatoza: feritina, gena HFE. În cazuri selectate pentru confirmarea cirozei se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
cu funcție renală afectată ireversibil sau cu insuficiență renală cronică stadiul V necesită un transplant simultan ficat-rinichi. Excluderea afecțiunilor maligne asociate este obligatorie. Pacienții vor urma screening-ul obligatoriu pentru cancerul de: plămân, colon, sân, cervical și prostată. În situația colangitei sclerozante primitive (CSP) asociată cu colită ulcerativă este obligatorie colonoscopia. Acești pacienți au de obicei multiple explorări ERCP în trecut, care sunt utile pentru screeningul colangiocarcinomului. SUPORTUL SOCIAL.ABUZUL DE ALCOOL SAU NARCOTICE Evaluarea socială efectuată de lucrătorul social este de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
și în decadele 6-8 de viață [59, 60]. Sunt tumori cu prognostic foarte rezervat datorită diagnosticului tardiv [61]. Carcinomul CBP distale face parte din grupul tumorilor periampulare și reprezintă aproximativ 15- 20% din colangicarcinoamele extrahepatice [59]. Macroscopic, colangiocarcinoamele pot fi sclerozante, nodulare sau papilare. Tumorile CBP distale sunt carcinoame papilare, friabile, ce se dezvoltă intraluminal. Microscopic, majoritatea sunt adenocarcinoame, bine sau moderat diferențiate și mai rar: adenocarcinoame mucinoase, carcinoame în celule în inel cu pecete, carcinoame cu celule clare, carcinoame adenoscuamoase
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
către cavitatea pleurală cât și efluxul produșilor de degradare ai glucozei din spațiul pleural, cu creșterea acidității locale). În aceste cazuri autorii remarcă supraviețuirea scăzută, probabilitatea mai mare de diagnostic prin citologie și biopsie pleurală și răspunsul slab la agenții sclerozanți intrapleurali. Cel mai folosit marker tumoral din lichidul pleural, este antigenul carcinoembrionar. Acesta are după unii autori o specificitate crescută pentru procesul neoplazic (la valori > 5 ng/ml), dar în același timp manifestă o relativă lipsă de sensibilitate [2, 39
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
prin crearea de aderențe fibroase între pleura viscerală și cea parietală. Introducerea metodei a fost necesară deoarece majoritatea pleureziilor neoplazice sunt refractare la chimio și radioterapie. Pleurodeza intraoperatorie (toracoscopică sau prin toracotomie) se face prin insuflare de pulberi cu efect sclerozant (exemplu, talc). Pleurodeza postoperatorie constă în instilarea intrapleurală de soluții fibrozante pe tubul de dren introdus prin pleurotomie minimă sau toracoscopic. Un important principiu care trebuie respectat pentru realizarea unei pleurodeze eficiente este obținerea unei cavități pleurale complet evacuate de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
tubul de dren introdus prin pleurotomie minimă sau toracoscopic. Un important principiu care trebuie respectat pentru realizarea unei pleurodeze eficiente este obținerea unei cavități pleurale complet evacuate de fluid și a unei expansiuni pulmonare cât mai complete înaintea utilizării agenților sclerozanți. Acest lucru permite crearea de aderențe între cele două foițe pleurale aflate în contact. După efectele pe care le au, substanțele utilizate pentru pleurodeză se pot împărți în două mari categorii: agenți citostatici (controlează pleureziile prin reducerea volumului tumoral) și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
lucru permite crearea de aderențe între cele două foițe pleurale aflate în contact. După efectele pe care le au, substanțele utilizate pentru pleurodeză se pot împărți în două mari categorii: agenți citostatici (controlează pleureziile prin reducerea volumului tumoral) și agenți sclerozanți (efect proinflamator, fibrinogenetic). Agenții citostatici Majoritatea au și efect sclerozant. Astfel, coloizii radioactivi, bleomicina, doxorubicina și nitrogenul mustard combină ambele efecte, predominând chiar caracterul lor sclerozant. Excepție fac cisplatinul, thiotepa și 5-fluorouracilul, al căror efect predominant este cel de reducere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
aflate în contact. După efectele pe care le au, substanțele utilizate pentru pleurodeză se pot împărți în două mari categorii: agenți citostatici (controlează pleureziile prin reducerea volumului tumoral) și agenți sclerozanți (efect proinflamator, fibrinogenetic). Agenții citostatici Majoritatea au și efect sclerozant. Astfel, coloizii radioactivi, bleomicina, doxorubicina și nitrogenul mustard combină ambele efecte, predominând chiar caracterul lor sclerozant. Excepție fac cisplatinul, thiotepa și 5-fluorouracilul, al căror efect predominant este cel de reducere tumorală. Majoritatea agenților citostatici au fost abandonați, fie datorită ineficienței
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
în două mari categorii: agenți citostatici (controlează pleureziile prin reducerea volumului tumoral) și agenți sclerozanți (efect proinflamator, fibrinogenetic). Agenții citostatici Majoritatea au și efect sclerozant. Astfel, coloizii radioactivi, bleomicina, doxorubicina și nitrogenul mustard combină ambele efecte, predominând chiar caracterul lor sclerozant. Excepție fac cisplatinul, thiotepa și 5-fluorouracilul, al căror efect predominant este cel de reducere tumorală. Majoritatea agenților citostatici au fost abandonați, fie datorită ineficienței, fie datorită toxicității crescute (durere, febră, grețuri, vărsături etc.) O mențiune aparte merită bleomicina, care este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
reducere tumorală. Majoritatea agenților citostatici au fost abandonați, fie datorită ineficienței, fie datorită toxicității crescute (durere, febră, grețuri, vărsături etc.) O mențiune aparte merită bleomicina, care este în prezent cel mai folosit citostatic intrapleural, în primul rând datorită efectului său sclerozant. Ruckdeschel [31] a realizat un trial prospectiv randomizat prin care a comparat pleurodeza făcută cu tetraciclină 1g și cea cu 60 U de bleomicină. Studiul a arătat superioritatea bleomicinei, atât ca efect sclerozant, cât și prin durerea pleurală mai redusă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
intrapleural, în primul rând datorită efectului său sclerozant. Ruckdeschel [31] a realizat un trial prospectiv randomizat prin care a comparat pleurodeza făcută cu tetraciclină 1g și cea cu 60 U de bleomicină. Studiul a arătat superioritatea bleomicinei, atât ca efect sclerozant, cât și prin durerea pleurală mai redusă pe care o provoacă. Deși în general este bine tolerată, ocazional bleomicina poate avea efect nefrotoxic la pacienții cu insuficiență renală preexistentă. Cisplatinul a fost utilizat cel mai frecvent intraperitoneal, pentru tratamentul cancerului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
precum zincul (63Zn), aurul (198Au) și fosfatul cromic (Cr32PO4) au fost asociați cu o toxicitate redusă, dar cu o eficiență modestă și cu un cost crescut, astfel încât nici ei nu sunt utilizați de rutină în tratamentul pleureziilor neoplazice [11]. Agenții sclerozanți Pleurodeza cu tetraciclină a fost introdusă în 1972. Ea are avantajul de a fi ieftină, relativ netoxică și destul de eficientă în tratamentul pleureziilor maligne. Efectul său advers major îl constituie durerea pleurală uneori dificil de controlat chiar și prin administrarea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
mai îndelungat de contact cu pleura metastazată (aproximativ 4 ore pentru cisplatin) [34]. Tratamentul pleureziilor neoplazice la pacienții cu plămân încarcerat Pacienții la care se constată absența expansiunii pulmonare după evacuarea fluidului pleural, nu sunt candidați pentru terapia cu agenți sclerozanți și este puțin probabil să beneficieze de instilarea intrapleurală de agenți citostatici (frecvent aceștia prezintă voluminoase metastaze pleurale). La acești bolnavi, la care practic nu putem stopa producerea de fluid, pe primul plan se situează evacuarea lichidului pleural, având drept
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92102_a_92597]
-
bronhopneumonii, otite purulente, septicemii, tuberculoză), virale (herpesvirusuri, adenovirusuri) sau micotice Complicațiile digestive: gastroenterita, hepatita, enterocolita, adenita mezenterică Complicațiile neurologice o Encefalomielita acută apare la sfârșitul erupției, prin mecanism autoimun, datorită similitudini structurale între componentele virusul rujeolic si mielină o Panencefalita sclerozantă subacută (PESS) este o complicație tardivă, cu prognostic fatal, care apare după 5-10 ani de la erupție, cauzată de forme defective de virus, mai ale la copii care au avut rujeolă înaintea vârstei de 2 ani. Alte complicații rare sunt: miocardita
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
termen lung de AINS (de obicei Aspirină) sau anticoagulante se va asocia obligatoriu și continuu IPP (doză dublă în anumite cazuri!) sau anti H2. B. Tratamentul endoscopic este utilizat în caz de complicații: - în HDS: hemostază prin injectare de substanțe sclerozante (ex. alcool 900), fotocoagulare (în sângerări difuze), plasare de hemoclipuri - în stenoza pilorică: dilatare cu bujii sau balonaș pneumatic. C. Tratamentul chirurgical este indicat doar în ulcerul refractar la tratamentul medical corect după 8 săptămâni sau în complicații (HDS cu
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pot fi numeroase (4-20 pe zi). Manifestările sistemice: febră, anorexie, scădere ponderală, anemie se asociază formelor severe și extinse. Manifestările extradigestive cele mai frecvente, de obicei asociate, sunt: artrită, uveită, eritem nodos. Alte manifestări sunt: afte bucale, pioderma gangrenosum, colangita sclerozantă, complicații reno-urinare (litiază, amiloidoză, infecții urinare), tromboze venoase sau embolie pulmonară, anemie hemolitică. Aceste manifestări reprezintă în același timp complicații ale bolii. Forme clinico-evolutive 1. forma acută fulminantă - un singur puseu evolutiv sever cu debut acut și durată sub 6
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
toxic și ocluzia intestinală. 3. examenul anatomopatologic are ca element caracteristic prezența abceselor criptice în puseul de acitivitate. Testele biochimice și hematologice sunt nespecifice, reprezentate de: sindrom biologic de inflamație, anemie feriprivă, uneori afectarea funcției hepatice (hipoalbuminemie, colestază în colangita sclerozantă), tulburări electrolitice în formele cu diaree cronică. Diagnostic diferențial Se face în primul rând cu boala Crohn, neoplasmul rectal, colita ischemică, diverticulită, alte cauze de diaree infecțioasă, colon iritabil etc. Evoluție, complicații Majoritatea cazurior au pusee de activitate care alternează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pe sărite" continuă Profunzimea leziunii transmural superficială, mucoasă Histologic granulom sarcoid abcese criptice Endoscopic ulcere în "hartă geografică" ulcerații continue Caractere clinice dureri abdominale, diaree fără sânge diaree cu sânge, dureri mai puțin intense Stenoze, fistule frecvente foarte rare Colangita sclerozantă frecvent asociată rară Tratamentul chirurgical nu este curativ curativ Tabelul 1. Elemente de diferențiere între boala Crohn și RCUH Principii de tratament Tratamentul este adaptat în funcție de localizarea și severitatea bolii. Mijloace terapeutice: regim igieno-dietetic, tratament medicamentos, măsuri alternative, tratament chirurgical
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
reci, dietă hidrolactozaharată - hemostatice (vitamina K, Etamsilat), IPP i.v. (ex. Controloc), vasoconstrictoare arteriale (somatostatina sau octreotid) - EDS în urgență pentru diagnostic complet dar și pentru oprirea sângerării prin: ligatură elastică cu inele de cauciuc, scleroterapie (alcool absolut sau soluții sclerozante). În sângerarea masivă se face temporar hemostază prin plasarea unei sonde speciale cu balonaș (Sengstaken-Blackmore). În HDS prin ulcer hemoragic sau sângerare difuză se aplică metode speciale de hemostază. - medicație adjuvantă pentru prevenirea encefalopatiei hepatice și infecțiilor: clisme, administrarea de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
plasmă-argon pentru coagulare și hemostază; avantajele metodei constau în ușurința manipulării metodei și lipsa necesității contactului direct cu țesutul în suferință. Hemostaza inițială s-a obținut la peste 90% din pacienți. Tehnici de sclerozare - constau în injectarea submucoasă de substanțe sclerozante (adrenalină în soluții de 1/10000 sau polidocanol) la nivelul sângerării; se produce compresia vaselor, vasoconstricție sau/și obliterare prin inflamație locală și în consecință hemostază. În majoritatea cazurilor se obține hemostaza iar posibilele recurențe se pot trata în același
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]