10,213 matches
-
fost raportate câteva cazuri de detresă respiratorie acută după sau în timpul unei intervenții chirurgicale. Manifestări hepatice S-au raportat cazuri de hepatopatie care au fost diagnosticate prin creșterea nivelului transaminazelor serice. Cele mai frecvente efecte adverse hepatice sunt creșterea transaminazelor serice de 1,5-3 ori ce pot regresa la întreruperea tratamentului sau spontan; se recomandă dozarea periodică a acestora; rar poate să apară hepatopatie acută, cu evoluție uneori letală, care necesită întreruperea tratamentului. În cursul curelor prelungite poate să apară hepatita
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
Hepcidina, o proteină sintetizată de ficat este implicată în metabolismul fierului determinând o diminuare a absorbției intestinale, a eliberării din SRE cu consecință scăderea eliberării fierului către transferină serică (pentru a fi utilizat în eritropoeză) și creșterea fierului din depozite. Hepcidina crește când există o supraîncărcare cu Fe, crește deasemenea în inflamații și de aceea este considerată o proteină de fază acută. Hepcidina scade în anemie și hipoxie cu
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
fază acută. Hepcidina scade în anemie și hipoxie cu consecință mobilizarea Fe din depozite și stimularea eritropoezei. La pacienții cu anemie asociată imflamației există o corelație strânsă între hepcidina ferică și deficitul de Fe. Se consideră de către nefrologi că nivelul seric al hepcidinei ar putea fi util în monitorizarea terapiei anemiei la pacienții cu boală cronică de rinichi. DATE GENERALE Anemia din bolile cronice este a doua cauză de anemie după cea determinată de deficitul absolut de fier (Fe) și apare
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
Fe se găsește aproape exclusiv legat de Tf, dar atunci când cantitatea de fier depășește capacitatea de legare a transferinei, fierul se poate întâlni și ca Fe liber, care este toxic pentru țesuturi. Există doi parametri uzuali pentru. a evalua fierul seric: sideremia și capacitatea totala de legare a fierului de către transferina (CTLF), iar în situația unui deficit de Fe, sideremia scade și CTLF crește. La nivelul depozitelor din ficat, splină și măduvă, Fe se găsește sub formă de feritină și hemosiderină
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
de statusul nutrițional al bolnavului. În BCR a fost stabilit de către ghiduri un nivel optim al TSAT cuprins între 20-50% (după alți autori 30-40%). Deficitul absolut de Fe se definește prin valoarea feritinei < 100 ng/ml, iar asocierea de: feritina serica > 100 ng/ml și TSAT < 20% definește deficitul funcțional de Fe. Așadar pot exista factori de eroare și limite în determinarea cu acuratețe a statusului Fe-lui la pacientul dializat, testele fiind limitate de o senzitivitate și specificitate moderată, ridicându-se
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
de fier și eliberarea lui din SRE, al doilea proces având loc prin legarea hepcidinei de feroportina (exportatorul de fier din celulă de depozit), având loc internalizarea și degradarea lizozomală a acesteia. Consecința este scăderea eliminării de Fe către transferina serică spre a fi utilizat în eritropoeza și creșterea fierului în depozite. Feroportina este exprimată la nivelul macrofagelor, porțiunii bazolaterale a enterocitelor, la nivelul hepatocitelor și sincitiotrofoblaștilor placeman [19]. Există trei factori principali care reglează expresia hepcidinei: 1. Supraîncărcarea cu Fe
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
în special de IL-6 (produsă probabil de celulele Kupffer) [23]. Hepcidina este considerată ca o proteină de fază acută de tip II. Într-un studiu efectuat pe șoareci, o singură administrare intraperitoneală de hepcidină, determină o scădere rapidă a fierului seric, acesta fiind primul studiu in vivo care arată efectele directe sistemice ale hepcidinei [19]. La pacienții cu anemie asociată inflamației, există o corelație strânsă între hepcidina serică și/sau urinară și nivelul seric al feritinei ca reactant de fază acută
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
șoareci, o singură administrare intraperitoneală de hepcidină, determină o scădere rapidă a fierului seric, acesta fiind primul studiu in vivo care arată efectele directe sistemice ale hepcidinei [19]. La pacienții cu anemie asociată inflamației, există o corelație strânsă între hepcidina serică și/sau urinară și nivelul seric al feritinei ca reactant de fază acută [6], astfel hepcidina fiind considerată ca un marker al deficitului funcțional de Fe. 3. Anemia/hipoxia. Într-un studiu efectuat pe șoareci, Nicolas et al. [23] a
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
hepcidină, determină o scădere rapidă a fierului seric, acesta fiind primul studiu in vivo care arată efectele directe sistemice ale hepcidinei [19]. La pacienții cu anemie asociată inflamației, există o corelație strânsă între hepcidina serică și/sau urinară și nivelul seric al feritinei ca reactant de fază acută [6], astfel hepcidina fiind considerată ca un marker al deficitului funcțional de Fe. 3. Anemia/hipoxia. Într-un studiu efectuat pe șoareci, Nicolas et al. [23] a demonstrat că prin inducerea unei anemii
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
întâlnite la populația dializată, fiecare contribuind la hiporesponsivitatea la ESA. Aceste două procese sunt interrelaționate prin hepcidină, așadar aceasta este privită ca verigă lipsă în complexul metabolismul fierului - tratamentul cu Fe și/sau ESA al pacienților dializați. În BCR, nivelul seric al hepcidinei este persistent crescut, comparativ cu voluntarii sănătoși, fiind implicați mai mulți factori: scăderea eliminării urinare a hepcidinei odată cu diminuarea GFR, scăderea producției de EPO de către rinichi, statusul inflamator, creșterea expresiei hepatice a hepcidinei indusă de metoda de dializă
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]
-
Ceftriaxon, preparat ce poate da naștere la pseudocalculi care, de regulă se resorb după terminarea tratamentului [11]. Formarea lor se datorează eliminării predominant biliare a antibioticului. Concentratia sa în bilă poate ajunge de 200 de ori mai mare decât cea serică. Ceftriaxona suprasaturată se combină cu calciul și precipită. Fenomenul este accentuat în cazul pacienților aflați la terapie intensivă, alimentați parenteral, la care există un grad de stază biliară. Au fost citate cazuri rare de complicații: colecistită acută necrozantă [12] ori
Revista Spitalului Elias by IOAN ANGHELESCU, ALICE DASCĂLU, LIANA TAUBERG () [Corola-journal/Journalistic/92057_a_92552]
-
FIZIOPATOLOGIE S-au afirmat mai multe teorii. Fanaroff și colab [15] au emis, în cazul litiazei fetale ipoteza că hemoglobina transformată în bilirubină traversează bariera placentară cres-când nivelul bilirubinei indirecte fetale. Brown și colaboratorii aduc în discuție ipoteza creșterii nivelului seric de estrogeni ce ar duce la creșterea excreției de colesterol. Ratan și colab. citează litiaza biliară în stenoza hipertrofică de pilor [16]. Ca factori favorizanți au fost citați: narcoza din timpul sarcinii, anemiile hemolitice (incompatibilitate ABO și Rh), precum și chistul
Revista Spitalului Elias by IOAN ANGHELESCU, ALICE DASCĂLU, LIANA TAUBERG () [Corola-journal/Journalistic/92057_a_92552]
-
with telmisartan, Ramipril or both on People with High Vascular Risk) demonstrează, de asemenea, o importantă scădere a proteinuriei în cursul tratamentului cu Ramipril și Telmisartan, comparativ cu monoterapia. Deși albuminuria scade semnificativ, se constată o creștere semnificativă a creatininei serice și o creștere semnificativă a mortalității, date ce sunt argumente solide împotriva asocierii ACE cu blocanții de receptori de Angiotensină I. Deși există o pletoră de medicamente pentru terapia insuficienței cardiace, utilizarea celulelor stem a fost testată repetitiv. Mioblaștii din
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
ca marker al disfuncției renale precoce. Deoarece nu se cunosc toți factorii care pot influența concentrația Cystatin C, utilizarea acestui parametru, pentru a monitoriza tratamentul afecținuilor renale cronice, este limitată încă. Sunt studii care demonstrează că o creștere a nivelului seric al Cystatin C semnalează atât boli cardiovasculare cât și disfuncții renale. Kestenbaum a evaluat 2767 de pacienți cu vârste de ~57 de ani, fără hipertensiune, boli cardiovasculare sau afecțiuni renale evidente, urmărind deci disfuncția renală precoce, măsurată prin nivelul seric
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
seric al Cystatin C semnalează atât boli cardiovasculare cât și disfuncții renale. Kestenbaum a evaluat 2767 de pacienți cu vârste de ~57 de ani, fără hipertensiune, boli cardiovasculare sau afecțiuni renale evidente, urmărind deci disfuncția renală precoce, măsurată prin nivelul seric al Cystatin C și albuminuria, ce sunt factori de risc care pot semnala debutul hipertensiunii arteriale. În decursul a 3,1 ani, cât a durat studiul, 19,7% au dezvoltat hipertensiune arterială. Interesant că, pentru fiecare creștere de 15 nmol
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
și albuminuria, ce sunt factori de risc care pot semnala debutul hipertensiunii arteriale. În decursul a 3,1 ani, cât a durat studiul, 19,7% au dezvoltat hipertensiune arterială. Interesant că, pentru fiecare creștere de 15 nmol/l a concentrației serice a Cystatin C, s-a constatat o incidență cu 15% mai mare a hipertensiunii. Cystatin C este un marker pentru bolile cardiovasculare la vârstnici. Studiul CHS (4663c) a demonstrat că, la pacienții vârstnici cu GRF/flux glomerular renal >60 ml
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
un marker pentru bolile cardiovasculare la vârstnici. Studiul CHS (4663c) a demonstrat că, la pacienții vârstnici cu GRF/flux glomerular renal >60 ml/min/1,72 m3 urmăriți timp de 9,3 ani, s-a constatat o creștere a nivelului seric al Cystatin C, paralel asociată cu creșterea frecvenței atât a bolilor renale cât și a bolilor cardiovasculare (infarct miocardic, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral). În concluzie, nivelul ridicat în ser al Cystatin C este un bun predictor pentru bolile cardiovasculare
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
C, paralel asociată cu creșterea frecvenței atât a bolilor renale cât și a bolilor cardiovasculare (infarct miocardic, insuficiență cardiacă, accident vascular cerebral). În concluzie, nivelul ridicat în ser al Cystatin C este un bun predictor pentru bolile cardiovasculare. Acest marker seric, pare a identifica în stare preclinică bolile renale. Acest concept, probabil similar cu noțiunea de prehipertensiune și prediabet, este de mare interes clinic deoarece dozarea Cystatin C permite identificarea și tratamentul acelor indivizi care pot dezvolta fie boli cardiovasculare fie
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
probabil similar cu noțiunea de prehipertensiune și prediabet, este de mare interes clinic deoarece dozarea Cystatin C permite identificarea și tratamentul acelor indivizi care pot dezvolta fie boli cardiovasculare fie și/sau boli renale. Acele cazuri ce au un nivel seric crescut al Cystatin C vor fi monitorizate și se vor lua toate măsurile pentru a preveni și trata, din etape precoce, atât hipertensiunea cât și bolile renale. Obezitatea, definită ca BMI ≥ 30 kg/m3 este un factor de risc pentru
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92060_a_92555]
-
scăzut la unii pacienți astfel încât 77% au avut normocalciurie după 1 an de tratament. Calcemia: 93% au fost normocalcemici la inițiere, 4% hipercalcemia și 3% hipocalcemia. După 1 an de tratament 85% au fost normocalcemici și 14% hipocalcemici. Fosfataza alcalină serică a fost normală la inițiere în 85% din cazuri și crescută în 15% din cazuri cu o scădere nesemnificativă după tratament. 19% din pacienții reevaluați după 1 an de tratament au avut o scădere de înălțime între 1 și 5
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
a opri eliminarea excesivă a calciului din organism și se înțelege de ce unele valori sunt chiar sub limita minimă. Rezecția adenomului paratiroidian în HPP (hiperparatiroidism primar), administrarea de estrogeni pentru femeile în postmenopauză sau SERM , reduc moderat nivelul de calciu seric și implicit valorile calciuriei. Tratamentul cu bifosfonați nu modifică semnificativ valorile calcemiei, calciuriei sau PTH-ului. Calcemia reprezintă concentrația calciului plasmatic și are ca valori normale intervalul 8,4-10,8 mg/dl , deși valorile pot varia în funcție de laborator. Este o
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
normale ale calcemiei înainte de tratamentul medicamentos se pot datora mai multor cauze: pacienții aveau o dietă adecvată, expunerea la soare corespunzătoare etc. Prezența unui lot foarte mare cu valori normale ale calcemiei este un lucru normal în osteoporoză, deoarece nivelul seric al calciului se reglează prin mecanisme complexe și nu reflectă densitatea osoasă. Faptul că 4% din pacienți au avut valori peste limita maximă, se poate datora prezenței hiperparatiroidismului. Ponderea pacienților cu valori sub limita minimă se poate datora mai multor
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
se datorează medicației administrate care are rol antirezorbtiv și implicit poate scădea valoarea calcemiei. Este normal ca orice pacient să aibă valori mai scăzute ale calcemiei după tratamentul medicamentos (de exemplu, terapia cu estrogeni sau SERM scade nivelul de calciu seric). Tot astfel, unele medicamente administrate pentru tratamentul cauzelor secundare cum sunt medicamentele calcimimetice, administrate în hiperparatiroidism, reduc sau normalizează nivelul calciului seric. Fosfataza alcalină este o enzimă care se găsește în ficat și în oase și este un marker grosier
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
mai scăzute ale calcemiei după tratamentul medicamentos (de exemplu, terapia cu estrogeni sau SERM scade nivelul de calciu seric). Tot astfel, unele medicamente administrate pentru tratamentul cauzelor secundare cum sunt medicamentele calcimimetice, administrate în hiperparatiroidism, reduc sau normalizează nivelul calciului seric. Fosfataza alcalină este o enzimă care se găsește în ficat și în oase și este un marker grosier al resorbției osoase, având avantajul de a fi o analiză ieftină. Valorile normale depind de laborator: 1,5-5 UB (unități Bodanski. În
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]
-
alcaline înregistrate la pacienți după tratament. Terapia cu medicamente precum bisfosfonații, are rolul de a scădea remodelarea osoasă. Atunci când sunt folosiți pentru monitorizarea terapiei antiresorbtive, scăderea nivelului de markeri pentru resorbție osoasă evidențiază un răspuns terapeutic pozitiv. Fosfatemia reprezintă nivelul seric de fosfor și are ca valoare normală la adult 3,5-4,5 mg/dl sânge. Fosfații sunt prezenți 85% (500-700g) în oase sub forma cristalelor de hidroxiapatită. Determinarea nivelului sanguin de fosfor este importantă alături de calciu în calculul raportului Ca2
Revista Spitalului Elias by ANA-MARIA MIHAI, LUMINIŢA CIMA, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Journalistic/92051_a_92546]