9,033 matches
-
în condițiile unui nivel al TSH 30 mUI/l și respectând o tehnică riguroasă de scanare. Dozele mai mari de iod radioactiv au mai multe șanse de a detecta recidivele sau metastazele. Pacienți cu boală reziduală au întotdeauna nivelul Tg serice detectabil. De aceea, în prezent, definirea cea mai corectă a unei ablații de succes se face prin două rezultate asociate: Tg serică nedetectabilă deși nivelul TSH este înalt, asociat cu ecografia cervicală normală. 5. Stimularea cu TSH crește producția de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
au mai multe șanse de a detecta recidivele sau metastazele. Pacienți cu boală reziduală au întotdeauna nivelul Tg serice detectabil. De aceea, în prezent, definirea cea mai corectă a unei ablații de succes se face prin două rezultate asociate: Tg serică nedetectabilă deși nivelul TSH este înalt, asociat cu ecografia cervicală normală. 5. Stimularea cu TSH crește producția de Tg din celulele tiroidiene reziduale. Un nivel înalt de TSH (peste 30 mUI/l) se obține prin cele 2 metode amintite anterior
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
6. Alte proceduri imagistice: CT cervical și pulmonar și RMN osos și cerebral pot detecta metastaze. Scintigrafia osoasă are sensibilitate redusă. PET cu fluorodezoxiglucoză scan este rar indicată pentru acești pacienți, de regulă când captarea iodului este negativă, iar Tg serică este înaltă. Intervale de urmărire după tratamentul inițial ALGORITMUL DE URMĂRIRE POST TRATAMENT INIȚIAL este prezentat în figura următoare ● Pentru recidive locale sau generale: reintervenție chirurgicală, radioiodoterapie [131]I, dacă ablația completă e imposibilă - radioterapie externă supravoltată. ● Pentru metastaze la
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229223_a_230552]
-
Granulomatoza Wegener) ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Organ/sistem Scor de Examinare standard extensie ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Tract respirator superior (incluzând 2 O.R.L.-ist; RMN de cap (sinoscopie, biopsie) compartimentul oral și subglotic) Plămân 2 Radiografie, HRCT torace (bronhoscopie, inclusiv LBA, biopsie) Rinichi 2 Analize urinare, creatinină serică, echografie (biopsie) Afectare inflamatorie 2 Oftalmolog; RMN de cap (angiografie cu a ochiului fluorescență) Inimă 2 EKG, radiografie, ecocardiografie (scintigrafie cu thallium, angiografie coronariană, biopsie de miocard) Cutanat 2 Dermatolog (biopsie) Tract gastrointestinal 2 Echografie (endoscopie,inclusiv biopsie, angiografie) Sistem
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
ciclofosfamidă (49). Pacienții tratați cu metotrexat trebuie să beneficieze de suplimentare cu acid folic sau acid folinic. Metotrexatul trebuie monitorizat conform protocoalelor standard (57). 5.1.4. Plasmafereza. Plasmafereza este recomandată pacienților selectați cu boală renală severă rapid progresivă (creatinina serică 500æmol/l sau 5,65mg/dl) ca adjuvant în terapia orală zilnică cu ciclofosfamidă și prednisolon pentru ameliorarea restantului renal (58). (nivel de dovezi 3, gradul de recomandare C) (35). Nu a fost demonstrată o imbunătățire a supraviețuirii globale și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
este mai sigură decât ciclofosfamida oral, dar la fel de eficace în prevenirea recăderii timp de 18 luni (42,61). 5.1.2. Metotrexatul (20-25mg/kg/săpt) a fost folosit eficient ca terapie de menținere după obținerea remisiei cu ciclofosfamidă (dacă creatinina serică 5.1.3. Leflunomide (20-30mg/zi) poate fi mai eficient decât metotrexatul în menținerea remisiei, dar este asociat cu mai multe efecte adverse (64). 5.1.4. Glucocorticoizii în doze mici, de obicei în doze zilnice ≤ 10mg (dozele minime necesare
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
către un centru de expertiză specializat pentru evaluare și tratament ulterior și înregistrarea lor în studiile clinice (nivelul 3 de dovezi, gradul de recomandare C). (35) 5.1.1. Imunoglobuline intravenos: 2g/kg timp de 5zile. Înaintea administrării lor, concentrațiile serice ale imunoglobulinelor trebuie să fie determinate, deoarece pacienții cu deficit selectiv de IgA pot dezvolta o reacție anafilactică la primirea imunoglobulinelor intravenoase (IVIG) sau o hiper-ă-globulinemie preexistentă se poate agrava care va duce la o stare de hipervâscozitate 5.1
EUR-Lex () [Corola-website/Law/228063_a_229392]
-
chirurgical trebuie să fie eutiroidizați (FT4 și FT3 normal) cu thionamide, chiar dacă TSH se menține supresat. Pregătirea doar cu blocante beta-adrenergice sau cu iod în soluție lugol nu este recomandată, cu excepția situațiilor în care thionamidele sunt contraindicate. ● Gradul creșterii nivelurilor serice ale FT4 și FT3 furnizeaza indicii despre severitatea hipertiroidismului și trebuie interpretate în corelație cu semnele și simptomele clinice pentru stabilirea terapiei de primă intenție (recomandare B) Urmărirea răspunsului la tratament a) Terapia cu thionamide. Dozarea regulată a FT4 și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
la interval de 4-6 săptămâni în primele luni de la inițierea tratamentului apoi mai rar, la circa 3 luni. Scăderea nivelului FT4 aproape de limita inferioară a normalului sau sub aceasta necesită reducerea rapidă a dozelor de thionamida. O creștere a nivelului seric al TSH-ului indică de asemenea dezvoltarea hipotiroidismului primar iatrogen și necesită reducerea dozelor. Persistența valorilor supresate ale TSH-ului seric nu trebuie obligatoriu să determine creșterea dozelor de thionamidă. În cazul pacienților care vor fi tratați cu terapie "block
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
aproape de limita inferioară a normalului sau sub aceasta necesită reducerea rapidă a dozelor de thionamida. O creștere a nivelului seric al TSH-ului indică de asemenea dezvoltarea hipotiroidismului primar iatrogen și necesită reducerea dozelor. Persistența valorilor supresate ale TSH-ului seric nu trebuie obligatoriu să determine creșterea dozelor de thionamidă. În cazul pacienților care vor fi tratați cu terapie "block and replace", aceștia primesc inițial doar thionamide în primele 4-6 săptămâni (ex. carbimazol 40 mg/zi). Tiroxina (ex. 100 ug/zi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
de tiroxina. FT4 și TSH vor fi dozate după alte 4-6 săptămâni; dacă FT4 este în intervalul de referință și TSH nu este crescut, se mențin aceleași doze iar testarea ulterioară se va face după 3 luni. Nivelul TSH-ului seric poate rămâne supresat câteva luni după inițierea terapiei cu antitiroidiene și decizia privind ajustarea dozelor trebuie luată în funcție de valoarea FT4. După normalizarea TSH și FT4, dozele de antitiroidiene, respectiv tiroxina vor rămâne relativ stabile și testele funcționale tiroidiene pot fi
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
privind ajustarea dozelor trebuie luată în funcție de valoarea FT4. După normalizarea TSH și FT4, dozele de antitiroidiene, respectiv tiroxina vor rămâne relativ stabile și testele funcționale tiroidiene pot fi efectuate mai rar (ex. la 6 luni). Persistența valorilor crescute ale FT4 seric, în pofida prescrierii corecte a tratamentului antitiroidian, indică de obicei o complianță scăzută (recomandare B). ● Nivelul TSH-ului seric și al FT4 trebuie măsurat în cazul tuturor pacienților ce primesc tratament cu antitiroidiene. În majoritatea cazurilor markerul ideal pentru ghidarea tratamentului
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
vor rămâne relativ stabile și testele funcționale tiroidiene pot fi efectuate mai rar (ex. la 6 luni). Persistența valorilor crescute ale FT4 seric, în pofida prescrierii corecte a tratamentului antitiroidian, indică de obicei o complianță scăzută (recomandare B). ● Nivelul TSH-ului seric și al FT4 trebuie măsurat în cazul tuturor pacienților ce primesc tratament cu antitiroidiene. În majoritatea cazurilor markerul ideal pentru ghidarea tratamentului este FT4 (recomandare B). ● Testele funcționale tiroidiene trebuie repetate la fiecare 4-6 săptămâni după inițierea terapiei. Frecvența testării
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
se face după următoarele criterii: Gușa multinodulară cu zone autonome mici, nodul autonom tiroidian, boala Graves cu gușa mică / medie, complianță scazută la antitiroidiene de sinteză, contraindicații chirurgicale majore (patologie cardiacă severă, vârstnici) sau preferința pacientului pentru această metodă. ● Dozarea serică a FT4 și TSH trebuie efectuată tuturor pacienților care au primit radioiod. În majoritatea cazurilor valoarea FT4 este markerul de ales pentru ghidarea terapiei (recomandare B). ● Testele funcționale tiroidiene trebuie repetate la fiecare 4-6 săptămâni pentru cel puțin 6 luni
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
nivelul de referință sau o creștere a TSH peste nivelul de referință necesită reducerea promptă sau oprirea tratamentului antitiroidian la pacienții care primesc această terapie după administrarea radioiodului și testarea ulterioară, în absența tratamentului antitiroidian. ● O valoare a TSH-ului seric 20 mU/L după administrarea terapiei cu radioiod la un pacient care nu a primit tratament antitiroidian în ultimele 4-6 săptămâni, indică necesitatea terapiei cu thyroxină (recomandare B). Urmărirea pe termen lung Toți pacienții care au primit radioiodoterapie pentru hipertiroidism
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
au primit radioiodoterapie pentru hipertiroidism sau tratament chirurgical (tiroidectomie subtotală) necesită urmărire pentru tot restul vieții, pentru a identifica apariția hipotiroidismului. Aceasta se realizează cel mai eficient testând funcția tiroidiană (TSH și FT4) la fiecare 12 luni. Dozarea TSH-ului seric este metoda cea mai sensibilă și specifică pentru a indica hipotiroidismul. Urmărirea poate de asemenea indica recurența hipertiroidismului; aceasta este rară în cazul pacienților care au primit radioiod, dar relativ frecventă în cazul pacienților cu tiroidectomie subtotală. Testarea regulată a
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
au primit radioiod sau tratament chirurgical pentru hipertiroidism (recomandare B). ● Testarea regulată a funcției tiroidiene este necesară pentru toți pacienții care primesc tratament antitiroidian pe termen lung. Hipertiroidismul subclinic ● Hipertiroidismul subclinic este definit ca o valoare scăzută a TSH-ului seric în prezența unor concentrații normale ale FT4 și FT3 (recomandare B). ● Pacienții cu hipertiroidism subclinic ce nu poate fi explicat prin afecțiuni extratiroidiene sau interacțiuni medicamentoase necesită repetarea testelor tiroidiene cu o frecvență dictată de datele clinice (recomandare B). ● Hipertiroidismul
EUR-Lex () [Corola-website/Law/229233_a_230562]
-
clinice pentru comorbidități care pot induce HTA secundară, măsurarea circumferinței abdominale, examinarea piciorului pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2, măsurarea TA; bilet de trimitere pentru consultație de specialitate/investigații paraclinice în vederea efectuării: hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică, microalbuminurie, EKG; Intervențiile de modificare a riscului includ: sfaturi pentru modificarea stilului de viață, fumat, dietă, activitate fizică; intervenții de reducere a factorilor de risc individuali la valorile țintă stabilite ca obiective terapeutice - TA, colesterol
EUR-Lex () [Corola-website/Law/276586_a_277915]
-
care pot induce HTA secundară, măsurarea circumferinței abdominale, examinarea piciorului pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2, măsurarea TA; bilet de trimitere pentru consultație de specialitate/investigații paraclinice în vederea efectuării: hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică, microalbuminurie, EKG; Intervențiile de modificare a riscului includ: sfaturi pentru modificarea stilului de viață, fumat, dietă, activitate fizică; intervenții de reducere a factorilor de risc individuali la valorile țintă stabilite ca obiective terapeutice - TA, colesterol, glicemie - prin modificarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/276586_a_277915]
-
induce HTA secundară, măsurarea circumferinței abdominale, examinarea piciorului pentru pacienții cu diabet zaharat tip 2, măsurarea TA; bilet de trimitere pentru consultație de specialitate/investigații paraclinice în vederea efectuării: hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică, microalbuminurie, EKG; Intervențiile de modificare a riscului includ: sfaturi pentru modificarea stilului de viață, fumat, dietă, activitate fizică; intervenții de reducere a factorilor de risc individuali la valorile țintă stabilite ca obiective terapeutice - TA, colesterol, glicemie - prin modificarea stilului de
EUR-Lex () [Corola-website/Law/276586_a_277915]
-
medicul de specialitate/atestat în diabet, nutriție și boli metabolice Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: examen clinic în cabinetul medicului de familie; bilet de trimitere - management de caz, pentru investigații paraclinice specifice respectiv hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică, microalbuminurie, EKG, dozare proteină urinară, în funcție de nivelul de risc; bilet de trimitere - management de caz, în funcție de nivelul de risc pentru consultație de specialitate la cardiologie, medicină internă, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, oftalmologie, nefrologie
EUR-Lex () [Corola-website/Law/276586_a_277915]
-
atestat în diabet, nutriție și boli metabolice Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: examen clinic în cabinetul medicului de familie; bilet de trimitere - management de caz, pentru investigații paraclinice specifice respectiv hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică, microalbuminurie, EKG, dozare proteină urinară, în funcție de nivelul de risc; bilet de trimitere - management de caz, în funcție de nivelul de risc pentru consultație de specialitate la cardiologie, medicină internă, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, oftalmologie, nefrologie; sfaturi igieno-dietetice și
EUR-Lex () [Corola-website/Law/276586_a_277915]
-
diabet, nutriție și boli metabolice Consultațiile în cadrul monitorizării active includ: examen clinic în cabinetul medicului de familie; bilet de trimitere - management de caz, pentru investigații paraclinice specifice respectiv hemoleucogramă completă, glicemie, profil lipidic complet, ionogramă serică, acid uric seric, creatinină serică, microalbuminurie, EKG, dozare proteină urinară, în funcție de nivelul de risc; bilet de trimitere - management de caz, în funcție de nivelul de risc pentru consultație de specialitate la cardiologie, medicină internă, diabet zaharat, nutriție și boli metabolice, oftalmologie, nefrologie; sfaturi igieno-dietetice și educație pentru
EUR-Lex () [Corola-website/Law/276586_a_277915]
-
îngrijire al pacientului confirmat (obiective terapeutice) și inițierea terapiei. Consultația în cadrul evaluării inițiale cuprinde: anamneză (antecedente familiale și personale, expunere la nefrotoxice, istoric al afectării renale și al co-morbidităților relevante); examen clinic complet; bilet de trimitere pentru investigații paraclinice: creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - eRFG, examen sumar de urină, albumină/creatinină urinară, ecografie de organ - renală; bilet de trimitere pentru consultație de specialitate la nefrolog a pacienților cu risc mediu-mare (raport albumină/creatinină peste 300 mg/g
EUR-Lex () [Corola-website/Law/276586_a_277915]
-
cazului luat în evidență: bilanțul periodic al controlului terapeutic (presiune arterială, raport albumină/creatinină urinară, declin eRFG); revizuirea medicației (medicamente, doze), după caz; evaluarea aderenței la programul terapeutic (dietă, medicație); bilet de trimitere - management de caz, pentru investigații paraclinice creatinină serică cu determinarea ratei de filtrare glomerulară estimată - eRFG, albumină/creatinină urinară; bilet de trimitere - management de caz, pentru evaluare la medicul de specialitate nefrologie. 1.2. Serviciile medicale preventive și profilactice sunt: 1.2.1. Consultațiile preventive sunt consultații periodice
EUR-Lex () [Corola-website/Law/276586_a_277915]