87 matches
-
10-15 minute, fără mortalitate operatorie. Riscuri operatorii mai ridicate prezintă cazurile cu defecte multiple, în special musculare („swiss cheese”), datorită particularitaților anatomice și fiziopatologice ale acestora [13]. Complicații postoperatorii: după corecția totală în terapia intensivă pacienții pot prezenta persistența unui shunt rezidual la nivelul defectului, insuficiență aortică, tulburări de conducere (BRD în 5-10% din cazuri), bloc atrioventricular complet tranzitoriu sau permanent (< 1%) ce necesită implantare de stimulator cardiac permanent (pacemaker) [14]. Tratament chirurgical paliativ: Banding-ul de arteră pulmonară (aplicarea unei bandelete
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și măsurat în imaginea 2D în timp ce un CAP mic este adesea vizibil numai Doppler color. Examinarea Doppler color permite identificarea direcției fluxului prin canal, iar Doppler-ul continuu permite estimarea presiunii în AP. Ecocardiografic se poate stabili și semnificația hemodinamică a shuntului prin calcularea acestuia precum și prin evidențierea dilatațiilor cavităților stângi. Instalarea HTP este recunoscută prin evidențierea HVD, dilatarea VD și a AP. Un raport (în M-mod ) AS: Ao > 1,4 și prezența unui flux diastolic retrograd în Ao descendentă pledează
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
acestuia precum și prin evidențierea dilatațiilor cavităților stângi. Instalarea HTP este recunoscută prin evidențierea HVD, dilatarea VD și a AP. Un raport (în M-mod ) AS: Ao > 1,4 și prezența unui flux diastolic retrograd în Ao descendentă pledează pentru un shunt moderat/sever. TRATAMENT Indicația chirurgicală este absolută la copiii născuți la termen, indiferent de vârsta copilului și de mărimea CAP pentru prevenirea PVOD, deoarece închiderea spontană este extrem de redusă iar tratamentul cu Indometacin este ineficient la NN la termen. La
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
mai mult teren în ultimii ani, fiind efectuată doar în centrele specializate, deoarece este o metodă rapidă, cu riscuri relativ reduse, necesită spitalizare și convalescență redusă, nu necesită anestezie generală, elimină cicatricea [16]. Dezavantajele metodei constau în posibilitatea persistenței unui shunt rezidual, riscul emboliilor, rare hemolize, stenoze la nivelul arterei pulmonare stângi, complicații la nivelul locului de puncție arterial și la nivelul vaselor iliace; de asemenea nu se poate efectua în CAP > 0,5 mm, și în cele scurte < 1cm [17
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
înainte de orice măsură terapeutică trebuie să ne asigurăm că CAP este o malformație izolată și nu face parte dintr-un complex malformativ dependent de permeabilitatea lui. Utilizarea PGE1 permite stabilizarea pacienților până în momentul efectuării unui tratament paliativ, respectiv a unui shunt sistemico-pulmonar, dar poate fi menținută și luni de zile în cazul sindromului hipoplazic al inimii stângi dacă s-a stabilit indicația de transplant de cord. Doza de PGE1 (Alprostadil, Prostin) este de 0,05-0,1 mcg/kg/min în PEV
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sedare cu Morfină sulfat 0,1 mg/kg i.v. sau i.m.; instituirea unei linii venoase pentru reechilibrare volemică și acido-bazică, administrarea de beta-blocante i.v. (propranolol, esmolol). În situația persistenței statusului hipoxic, se ia în considerare efectuarea unui shunt sistemico-pulmonar în urgență. Indicația chirurgicală: Tetralogia Fallot are indicație absolută de corecție chirurgicală, indiferent de vârsta la care s-a pus diagnosticul (vezi Evoluția naturală). Există în continuare numeroase controverse în ceea ce privește momentul operator optim pentru corecția chirurgicală a tetralogiei Fallot
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
mortalitate 9 %. Regresia dilatării AD, dispariția anomaliilor vasculare pulmonare [18]. ATREZIA TRICUSPIDĂ Majoritatea pacienților cu atrezie tricuspidă necesită o procedură chirurgicală paleativă pentru a supraviețui. Obiectivul intervenției chirurgicale este acela de a crește fluxul sanguin pulmonar în perioada neonatală prin (shunt S-P), când acesta este deficitar sau de a-l diminua (prin Banding de AP), când acesta este excesiv (hiperaflux pulmonar). Copiii în vârsta de peste 6 luni pot beneficia de o conexiune cavo-pulmonară bidirecțională (între VCS și AP dreapta - Glenn
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și a anomaliilor coronare: 1. La VD de dimensiuni adecvate, cu potențial de creștere și evoluție spre o fiziologie cu doi ventriculi, se practică reconstrucția RVOT cu petec sau valvotomie pulmonară cu shunt S-P. Postoperator, dispensarizare pentru suprimarea shunt-ului S-P. 2. La VD hipoplazic, prezența sinusoidelor coronare contraindică decompresia VD prin reconstrucția RVOT pentru evitarea apariției modificărilor de flux coronar și ischemiei miocardice prin inversarea circulației în sinusoide, dinspre VD spre
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
semne de hiperaflux pulmonar și insuficiență cardiacă congestivă (DSV nerestrictiv) cu urmărirea atentă a parametrilor hemodinamici (mortalitate 25-50%) 3. Operația Damus-Kaye - la pacienții cu DSV nerestrictiv - secționarea trunchiului arterei pulmonare și anastomozarea acesteia termino-lateral cu aorta ascendenta și efectuarea unui shunt S-P sau Glenn (în funcție de vârstă), acești pacienți fiind candidați pentru fiziologie univentriculară, procedura definitivându-se la vârsta de 3-4 ani prin efectuarea procedeului Fontan concomitent cu închiderea valvei tricuspide (mortalitate 25%). CARDIOPATII CONGENITALE - DIAGNOSTIC,TRATAMENT, SINTEZĂ [17] A. MALFORMAȚII
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
9%. Regresia dilatării VD, dispariția anomaliilor vasculare pulmonare [18]. 5. ATREZIA TRICUSPIDĂ - Majoritatea pacienților cu atrezie tricuspidă necesită o procedură chirurgicală paleativă pentru a supraviețui. Obiectivul intervenției chirurgicale este acela de a crește fluxul sanguin pulmonar în perioada neonatală prin (shunt S-P) când acesta este deficitar sau de a-l diminua (prin Banding de AP), când acesta este excesiv (hiperaflux pulmonar). - Procedeul Fontan este considerat operația definitivă pentru această patologie. Pacienții sunt candidati la o fiziologie de ventricul unic - Indicația
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
dimensiunea VD, de prezența sau absența sinusoidelor VD și a anomaliilor coronare: 1. La VD cu dimensiuni adecvate și potential de creștere-evoluție spre o fiziologie cu doi ventriculi -se practică reconstrucția RVOT cu petec sau valvotomie pulmonară și efectuarea unui shunt S-P. 2. La VD hipoplazic, prezența sinusoidelor coronare contraindică decompresia VD prin reconstrucția RVOT. Se efectuează shunt sistemico-pulmonar. Postoperator, în evoluție se va decide momentul optim pentru efectuarea conexiunii cavo-pulmonare totale (Fontan), acest grup de pacienți fiind candidați pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
MAV generează hemoragie intracerebrală sau subarahnoidiană. Tabloul clinic mai cuprinde crizele comițiale, cefaleea și deficitul neurologic progresiv. În cazul copiilor mici, prezența unei MAV la nivel cerebral poate fi sugerată de apariția fenomenelor de insuficiență cardiacă, urmare a efectului de shunt vascular arterio-venos [2,8]. Hemoragia este cea mai frecventă formă de prezentare a MAV în momentul când acestea devin simptomatice. Frecvența acesteia este raportată ca fiind de 40-60% [4] sau de 41 până la 79% [2,15,16], din simptomatologia la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
parțiale a oxigenului și a saturației în O2 în sângele venos amestecat (atriul drept). Valoarea normală a acestuia este de 40 mmHg și o saturație de 75% [4], denotând un debit cardiac adecvat. Creșterea nivelului acestora arată de fapt creșterea shuntului intratisular cu scăderea consumului de O2 tisular (malperfuzie). TIPUL UNDEI PULSATILE ARTERILE ÎN TIMPUL BCP În timpul BCP, spre deosebire de cordul în activitate, unda arterială nu este pulsatilă fiind de tip continuu, cu mici pulsații determinate de pompa rotativă. Se consideră că aceasta
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane; Anexă 34 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐ │NR. b) Intraauriculara │ 5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an b) Canula traheala Montgomery │ 2/an Notă: Pentru protezele auditive și proteză fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. Notă: *) un set de referință este alcătuit din 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165345_a_166674]
-
lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane; Anexă 34 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐ │NR. b) Intraauriculara │ 5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an b) Canula traheala Montgomery │ 2/an Notă: Pentru protezele auditive și proteză fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. Notă: *) un set de referință este alcătuit din 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/165340_a_166669]
-
DISPOZITIVE DE PROTEZARE STOMII ȘI INCONTINENTA URINARĂ NR...../........ Anexă 34 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐ │NR. b) Intraauriculara │ 5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an b) Canula traheala Montgomery │ 2/an Notă: Pentru protezele auditive și proteză fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. Notă: *) un set de referință este alcătuit din 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/174524_a_175853]
-
lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane; Anexă 34 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐ │NR. b) Intraauriculara │ 5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an b) Canula traheala Montgomery │ 2/an Notă: Pentru protezele auditive și proteză fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. Notă: *) un set de referință este alcătuit din 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/174523_a_175852]
-
lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane; Anexă 34 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐ │NR. b) Intraauriculara │ 5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an b) Canula traheala Montgomery │ 2/an Notă: Pentru protezele auditive și proteză fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. Notă: *) un set de referință este alcătuit din 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/174525_a_175854]
-
lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane; Anexă 34 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐ │NR. b) Intraauriculara │ 5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an b) Canula traheala Montgomery │ 2/an Notă: Pentru protezele auditive și proteză fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. Notă: *) un set de referință este alcătuit din 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/174541_a_175870]
-
lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane; Anexă 34 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐ │NR. b) Intraauriculara │ 5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an b) Canula traheala Montgomery │ 2/an Notă: Pentru protezele auditive și proteză fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. Notă: *) un set de referință este alcătuit din 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/174540_a_175869]
-
lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane; Anexă 34 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ┌────┬────────────────────────┬─────────────────────────────���────┬─────────────┐ │NR. b) Intraauriculara │ 5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an b) Canula traheala Montgomery │ 2/an Notă: Pentru protezele auditive și proteză fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. Notă: *) un set de referință este alcătuit din 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/174526_a_175855]
-
al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză, .............................. Vizat ----- Compartiment juridic și contencios Anexa 32 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu A. a) Vibrator laringian │5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile) │2/an b) Canulă traheală Montgomery │2/an NOTĂ: 1. Pentru protezele auditive și proteza fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. 2. Pentru copiii în vârstă de până la 18
EUR-Lex () [Corola-website/Law/196788_a_198117]
-
al Direcției relații cu furnizorii, planificare și prognoză, .............................. Vizat ----- Compartiment juridic și contencios Anexa 32 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA dispozitivelor medicale destinate recuperării unor deficiențe organice sau funcționale în ambulatoriu A. a) Vibrator laringian │5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile) │2/an b) Canulă traheală Montgomery │2/an NOTĂ: 1. Pentru protezele auditive și proteza fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. 2. Pentru copiii în vârstă de până la 18
EUR-Lex () [Corola-website/Law/196787_a_198116]
-
lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane; Anexă 34 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐ │NR. b) Intraauriculara │ 5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an b) Canula traheala Montgomery │ 2/an Notă: Pentru protezele auditive și proteză fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. Notă: *) un set de referință este alcătuit din 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/174543_a_175872]
-
lunar să predea aceluiași furnizor și celelalte taloane; Anexă 34 PACHET SERVICII DE BAZĂ LISTA DISPOZITIVELOR MEDICALE DESTINATE RECUPERĂRII UNOR DEFICIENȚE ORGANICE SAU FUNCȚIONALE A. Dispozitive de protezare în domeniul O.R.L. ┌────┬────────────────────────┬──────────────────────────────────┬─────────────┐ │NR. b) Intraauriculara │ 5 ani b) Buton fonator (shunt - ventile)│ 2/an b) Canula traheala Montgomery │ 2/an Notă: Pentru protezele auditive și proteză fonatorie tip vibrator laringian se pot acorda reparații pentru copiii în vârstă de până la 18 ani. Notă: *) un set de referință este alcătuit din 4
EUR-Lex () [Corola-website/Law/174544_a_175873]